Teleoftalmoloji, bilgi ve iletişim teknolojilerini kullanarak uzaktan göz bakımı sunan bir sistemdir. İletişim teknolojisini göz muayenesi verileriyle birleştirerek göz hastalıklarını uzaktan değerlendirmeyi ve bakımı desteklemeyi amaçlar5).
Başlıca iki yöntem vardır: fundus kamerası, OCT ve görme alanı testi gibi standartlaştırılmış görüntü verilerinin daha sonra bir uzman tarafından okunmak üzere gönderildiği asenkron store-and-forward yöntemi ve görüntülü arama ile gerçek zamanlı muayene5). Göz hekimliğinde görüntü verileri oldukça standartlaştığı için bu branşın store-and-forward yöntemine özellikle uygun olduğu kabul edilir.
Çevrim içi muayene, 2018 tıbbi ücret revizyonunda sigorta kapsamına alındı3). COVID-19 pandemisiyle birlikte (2020’den itibaren) ilk başvurudan itibaren çevrim içi muayeneye geçici olarak izin verildi ve 2022 revizyonuyla kalıcı hale geldi3). Göz hekimliğinde göz içi basınç ölçümü, fundus muayenesi ve görme alanı testi gibi birçok işlem yalnızca yüz yüze yapılabildiğinden, uzaktan bakımın yaygınlaşması diğer branşlara göre sınırlı kalmıştır. Göz doktoruna erişimin zor olduğu kırsal bölgeler ve uzak adalar gibi yerlerde ve bulaşıcı hastalık salgınlarında temassız muayenelerde yararı dikkat çekmektedir.
QGöz hekimliğinde çevrim içi muayene alınabilir mi?
A
Artık sigorta kapsamındaki hizmet olarak çevrim içi muayene alınabilmektedir; ancak fundus muayenesi, göz içi basınç ölçümü, görme alanı testi ve yarık lamba mikroskopisi gibi birçok test yalnızca yüz yüze yapılabildiğinden kullanım alanı sınırlıdır. Stabil kronik hastalıklarda (glokom, AMD vb.) durum bildirimi ve reçete devamı, ameliyat sonrası sorular ve gözün dış kısmı hastalıklarına ilişkin danışmanlık için kullanılır. İlke olarak, ilk değerlendirme ve akut belirtiler yüz yüze muayene gerektirir.
Teleoftalmolojide, yönteme göre özellikleri farklı olan üç model vardır5).
Store-and-forward tipi (eşzamansız)
Nasıl çalışır: fundus fotoğrafları, OCT ve görme alanı verileri gönderilir; uzman daha sonra bunları değerlendirir
Avantajlar: zaman kısıtlaması yoktur. Uzman değerlendirmesi çok etkilidir
Tipik örnekler: diyabetik retinopati taraması (en yaygın olanı), ROP için uzaktan değerlendirme
TECS standart kurulumu: sertifikalı bir oftalmoloji asistanı görme keskinliği, refraksiyon ve göz içi basıncını ölçer, üç fundus fotoğrafı ve gözün dış kısmının fotoğraflarını çeker; ardından uzman uzaktan değerlendirir ve reçete yazar1)
Gerçek zamanlı tip (eşzamanlı)
Nasıl çalışır: görüntülü arama ile muayene
Kullanım alanları: anamnez alma, görmenin kontrolü, öznel semptomların değerlendirilmesi ve ilaç yönetimi
Özellikler: COVID-19 pandemisi sırasında hızla yayıldı, ancak birkaç ay içinde büyük ölçüde azaldı2)
Zorluklar: yüz yüze muayeneye kıyasla fizik muayene bulgularını elde etmek daha zordur
Gelişmiş TECS (çok işlevli)
Nasıl çalışır: OCT ve görme alanı testini birleştiren gelişmiş uzaktan muayene
Kullanım alanı: teleglokom ve telemakula muayenesi
Özellikleri: kronik hastalıkların uzun süreli izlenmesi için özellikle yararlıdır1)
Zorluklar: pahalı ekipman gerektirir, bu nedenle uygulayabilen merkezlerin sayısı sınırlıdır
Hao S, Liu C, Li N, et al. Clinical evaluation of AI-assisted screening for diabetic retinopathy in rural areas of midwest China. PLoS One. 2022;17(10):e0275983. Figure 1A. DOI: 10.1371/journal.pone.0275983. License: CC BY 4.0.
Dağınık sarımsı beyaz sert eksüdalar, damar duvarında küçük kabarıklıklar (mikroanevrizmalar) ve silik kırmızı lekeler (retina kanamaları) görülen diyabetik retinopati fundus fotoğrafı. Metindeki “Uygun hastalıklar ve sonuç verileri” bölümünde ele alınan diyabetik retinopati uzaktan taramasına karşılık gelir.
ABD Gaziler İşleri Bakanlığı’nın (VA) TECS (Technology-based Eye Care Services) programında 2015 ile 2022 yılları arasında 67 merkez kuruldu ve 2022’nin ilk çeyreği itibarıyla merkezlerin %83.6’sı hâlâ faaliyetteydi1). 2021 mali yılında 21,712 kişiye hizmet verildi ve ortalama yaş 64.7 idi. Hizmet verilen hastaların %52.1’i kırsal veya çok kırsal bölgelerde yaşıyordu ve kırsal ve çok kırsal bölgelerde görmeyi tehdit eden hastalık riskinin kentsel bölgelere göre 1.3 ila 2.5 kat daha yüksek olduğu söylenmektedir1).
Teleglokomun doğruluğuna ilişkin bir meta-analizde (45 çalışma), glokom taraması için %83 duyarlılık ve %79 özgüllük bildirildi4). Göz içi basıncı ölçümü, görme alanı testi ve goniyoskopinin uzaktan yapılması teknik bir zorluk olarak belirtilmiş olup, başlıca kullanım stabil olgularda takip olmuştur2).
OCT tabanlı uzaktan izleme, stabil AMD’nin takibinde kullanılmaktadır1). Ancak aktif lezyonların gözden kaçma riski vardır; bu nedenle OCT bulguları değişirse yüz yüze muayeneye geçmek gerekir.
TECS hastalarında hastalık prevalansı ve teletıp verimliliği
Tele tıbbın uygulanmasının hastaların yolculuk süresini ortalama 61 saat azalttığı ve doktora ulaşmak için bekleme süresini %30 kısalttığı bildirilmiştir4).
QHangi göz hastalıkları çevrimiçi danışma için uygundur?
A
Uygun örnekler arasında diyabetik retinopati taraması (store-and-forward modeli), stabil glokom ve AMD takibi ile kornea ve konjonktiva hastalıklarının anamnezi yer alır. DR taramasında, fundus fotoğraflarının uzaktan gönderilmesi en yerleşik yöntemdir ve %83-97 duyarlılık bildirilmiştir4). Akut hastalıklarda veya göz içi basıncı ölçümü, görme alanı testi ya da yarık lamba incelemesi gibi ayrıntılı testler gerektiğinde yüz yüze muayene zorunludur.
4. Çevrimiçi danışmanın yapabildikleri ve yapamadıkları
Görme alanı testi: özel bir otomatik perimetre gerekir
Floresein fundus anjiyografisi: yeni damarların ve perfüzyonsuz alanların değerlendirilmesi
Refraksiyon testi (doğru reçete için siklopleji altında test gerekir)
QTele-tıp ile göz dibi muayenesi veya görme alanı testi yapılabilir mi?
A
Göz dibi muayenesi, görme alanı testi ve göz içi basıncı ölçümü gibi ayrıntılı testler özel cihaz gerektirdiğinden tele-tıp ile yapılamaz. Göz dibi muayenesi için indirekt oftalmoskop veya ön lensli slit-lamp mikroskobu, görme alanı testi için ise otomatik perimetre gerekir2). Bu testler gerekiyorsa yüz yüze muayene zorunludur; özellikle ani görme azalması, göz ağrısı veya uçuşan cisimlerde ani artış gibi acil belirtilerde hemen göz hekimine başvurun.
Teletıp, düzenleyici reformlarla aşamalı olarak geliştirildi.
2018: Tıbbi ücret revizyonuyla çevrim içi muayene sigorta kapsamına alındı (yalnızca kontrol muayeneleri; ilke olarak yüz yüze muayene gerekiyordu)
Nisan 2020: COVID-19’a yanıt olarak, ilk muayeneden itibaren çevrim içi muayeneye geçici olarak izin verildi. Telefon ve çevrim içi hizmetler bir süre büyük ölçüde genişledi
2022: Tıbbi ücret revizyonuyla çevrim içi muayene kalıcı hale getirildi. İlk muayeneden itibaren çevrim içi muayeneye belirli koşullarla izin verildi
Çevrim içi muayene ücretinin faturalandırma koşulları: bilgi ve iletişim cihazları kullanılarak muayene ve görsel ile işitsel bilgilerin gerçek zamanlı iki yönlü aktarımı gerekir
Sağlık, Çalışma ve Refah Bakanlığı yönergelerine göre çevrim içi bakım, doktor ve hastanın görsel ve işitsel bilgileri gerçek zamanlı olarak paylaştığı bir bakımdır. Tıbbi bilgi sınırlı olduğundan, gerektiğinde yüz yüze bakıma geçebilecek bir sistemle ve doktor-hasta arasındaki güven ilişkisi temelinde yürütülmelidir3).
Ruck J. Non-mydriatic Topcon retinal camera. Wikimedia Commons. 2007. Figure 1. Source ID: File:Retinal_camera.jpg. License: CC BY-SA 3.0.
Tezgah tipi pupil genişletmesiz fundus kameranın (Topcon üretimi) genel görünümü; hastanın alın ve çene dayanağı ile görüntüleme merceği bölümü görülebilir. Bu, “Teknik temel ve gerekli ekipman” bölümünde ele alınan store-and-forward tip teleoftalmoloji görüntüleme ekipmanına karşılık gelir.
Teleoftalmoloji için gerekli ekipman ve sistem düzeni yönteme göre değişir.
COVID-19 pandemisi sırasında New York City’de (NYC) tele tıp kullanımı hızla arttı, ancak birkaç ay içinde belirgin biçimde azaldı. Görüşülen doktorların çoğu için tele tıp artık rutin bakımın bir parçası değildi; yine de gelecekteki teknolojik gelişmeler konusunda iyimser bir yaklaşım da vardı2).
Kırsal ve uzak ada bölgelerinde erişim farkını kapatmak: göz hastalıkları uzmanı eksik olan bölgelerde uzaktan taramanın yaygınlaşması1)
Yapay zeka görüntü tanısıyla entegrasyon: otomatik sınıflandırma doğruluğunun artması, tanı verimliliğini daha da geliştirecek (Yapay zekâ ile göz hastalıkları tanısı için ayrı makaleye bakınız)6)
Ev tipi cihazların yaygınlaşması: ev tipi göz tansiyonu ölçerler ve akıllı telefon fundus kameraları yaygınlaşırsa, uzaktan izlemenin kapsamı çok genişleyecek
5G ve yüksek hızlı iletişimin geliştirilmesi: yüksek çözünürlüklü görüntüler gerçek zamanlı aktarılabilecek ve muayene doğruluğu artacak
Hastanın bildirdiği sonuçların (PRO) dijital olarak toplanması: görme işlevi ve semptomların uzaktan sürekli değerlendirilmesi
Muayene doğruluğundaki sınırlamalar: Göz içi basıncı, görme alanı ve slit-lamp muayenesini uzaktan yapmak zordur; bu nedenle glokom gibi ayrıntılı inceleme gerektiren hastalıklarda sınırlamalar vardır2)
Doktor-hasta arasındaki güven ilişkisi: Yüz yüze muayeneye kıyasla ilişki kurma daha sınırlıdır
Bilgi güvenliği ve kişisel verilerin korunması: Tıbbi bilgilerin güvenli iletimi ve saklanması için sistemler kurulması gerekir
Altyapı eşitsizliği: Sağlık hizmetlerinin yetersiz olduğu bölgelerde internet ortamının kendisi bile bulunmayabilir
Sağlık geri ödemesi ve düzenleme eğilimleri: Sistem değişikliklerine sürekli uyum sağlanması gerekir3)
Simon LS, Davis ML, Medunjanin D, et al. National Experience of Technology-based Eye Care Services: A Comprehensive Ophthalmology Telemedicine Initiative. Ophthalmology. 2025;132(4):442-451.
Liu H, Ying S, Kamat S, Tukel C, Serle J, Fallar R, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2023;17:2251-2266. doi:10.2147/OPTH.S418502. PMID:37575208; PMCID:PMC10422957.
Thomas SM, Jeyaraman MM, Hodge WG, et al. The effectiveness of teleglaucoma versus in-patient examination for glaucoma screening: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(12):e0113779. doi:10.1371/journal.pone.0113779.
Than J, Sim PY, Muttuvelu D, et al. Teleophthalmology and retina: a review of current tools, pathways and services. Int J Retina Vitreous. 2023;9(1):76. doi:10.1186/s40942-023-00502-8. PMID:38053188; PMCID:PMC10699065.
Ting DSW, Gunasekeran DV, Wickham L, et al. Next generation telemedicine platforms to screen and triage. Br J Ophthalmol. 2020;104(3):299-300.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
