การแพทย์ทางไกลและการตรวจรักษาออนไลน์ (การแพทย์ทางไกลในจักษุวิทยา)

ประเด็นสำคัญโดยสรุป

ประเด็นสำคัญของโรคนี้

• จักษุวิทยาทางไกล (teleophthalmology) เป็นระบบการให้การดูแลดวงตาจากระยะไกลโดยใช้เทคโนโลยีสารสนเทศและการสื่อสาร และมี 2 รูปแบบคือ แบบเก็บและส่งต่อ และแบบเรียลไทม์⁵⁾.
• ในระบบ VA ของสหรัฐฯ TECS (บริการดูแลดวงตาโดยใช้เทคโนโลยี) มีการจัดตั้ง 67 แห่งระหว่างปี 2015–2022 และดูแลผู้ป่วย 21,712 รายในปีงบประมาณ 2021¹⁾.
• การคัดกรองเบาหวานขึ้นจอประสาทตาเป็นการใช้งานที่ได้รับการยอมรับมากที่สุด และการวิเคราะห์อภิมานของ teleglaucoma (45 การศึกษา) รายงานความไว 83% และความจำเพาะ 79%⁴⁾.
• การวัดความดันลูกตา การตรวจด้วยกล้องสลิตแลมป์ และการตรวจลานสายตาต้องใช้อุปกรณ์เฉพาะ จึงไม่สามารถทำได้ในการตรวจทางออนไลน์²⁾.
• การรักษาพยาบาลออนไลน์เริ่มได้รับความคุ้มครองจากประกันในปี 2018 และกลายเป็นมาตรฐานถาวรหลังการปรับค่ารักษาพยาบาลปี 2022³⁾.
• มีรายงานว่าการแพทย์ทางไกลช่วยลดเวลาเดินทางของผู้ป่วยได้เฉลี่ย 61 ชั่วโมง และลดเวลารอของแพทย์ลง 30%⁴⁾.
• ในจักษุวิทยา เนื่องจากอุปกรณ์ตรวจเป็นสิ่งจำเป็น จึงไม่สามารถใช้แทนการตรวจต่อหน้าได้ แต่กำลังถูกนำมาใช้มากขึ้นสำหรับการติดตามอาการระยะคงที่ การต่อใบสั่งยา และการคัดกรอง

1. การแพทย์ทางไกลและการตรวจออนไลน์คืออะไร

จักษุแพทย์ทางไกล (teleophthalmology) คือระบบที่ให้การดูแลทางจักษุจากระยะไกลโดยใช้เทคโนโลยีสารสนเทศและการสื่อสาร ระบบนี้ผสานเทคโนโลยีการสื่อสารกับข้อมูลการตรวจตาเพื่อประเมินโรคตาจากระยะไกลและสนับสนุนการดูแล⁵⁾.

วิธีหลักมี 2 แบบ ได้แก่ แบบไม่พร้อมกัน store-and-forward ซึ่งส่งข้อมูลภาพที่เป็นมาตรฐาน เช่น กล้องถ่ายภาพจอประสาทตา OCT และการตรวจลานสายตา ไปให้แพทย์เฉพาะทางอ่านในภายหลัง และแบบตรวจแบบเรียลไทม์ผ่านวิดีโอคอล⁵⁾. เนื่องจากข้อมูลภาพในจักษุวิทยามีมาตรฐานสูง จึงถือว่าเป็นสาขาที่เหมาะกับรูปแบบ store-and-forward เป็นพิเศษ

การตรวจออนไลน์เริ่มได้รับความคุ้มครองจากประกันในปี 2018³⁾. เมื่อเกิดการระบาดของ COVID-19 (ตั้งแต่ปี 2020) ได้มีการอนุญาตการตรวจออนไลน์ตั้งแต่ครั้งแรกแบบชั่วคราว และกลายเป็นถาวรในการปรับครั้งปี 2022³⁾. ในจักษุวิทยา การตรวจจำนวนมาก เช่น การวัดความดันลูกตา การตรวจจอประสาทตา และการตรวจลานสายตา ทำได้เฉพาะแบบพบแพทย์ จึงทำให้การแพร่หลายของการดูแลจากระยะไกลยังจำกัดกว่าสาขาอื่น ประโยชน์ของวิธีนี้ได้รับความสนใจในพื้นที่ที่เข้าถึงแพทย์ตายาก เช่น ชนบทและเกาะห่างไกล รวมถึงการตรวจแบบไม่สัมผัสในช่วงการระบาดของโรคติดเชื้อ

Q สามารถรับการตรวจออนไลน์ในจักษุวิทยาได้หรือไม่?

A

ปัจจุบันสามารถรับการตรวจออนไลน์ในฐานะบริการที่อยู่ในความคุ้มครองของประกันได้ แต่การตรวจหลายอย่าง เช่น การตรวจจอประสาทตา การวัดความดันลูกตา การตรวจลานสายตา และการตรวจด้วยกล้องสลิตแลมป์ ทำได้เฉพาะแบบพบแพทย์ จึงมีขอบเขตการใช้งานจำกัด ใช้สำหรับการรายงานอาการและต่อใบสั่งยาในโรคเรื้อรังที่คงที่ (เช่น ต้อหิน AMD เป็นต้น) การซักถามหลังผ่าตัด และการปรึกษาโรคบริเวณรอบนอกของตา โดยหลักแล้ว การประเมินครั้งแรกและอาการเฉียบพลันยังต้องตรวจต่อหน้า

2. ประเภทของการดูแลจักษุจากระยะไกล

การแพทย์ทางไกลด้านจักษุมี 3 รูปแบบที่มีลักษณะแตกต่างกันตามวิธีการ⁵⁾.

แบบ store-and-forward (ไม่พร้อมกัน)

วิธีการทำงาน: ส่งภาพจอประสาทตา, OCT และข้อมูลลานสายตา แล้วผู้เชี่ยวชาญจะอ่านภายหลัง

ข้อดี: ไม่จำกัดเวลา การอ่านโดยผู้เชี่ยวชาญมีประสิทธิภาพสูง

ตัวอย่างที่พบบ่อย: การคัดกรองเบาหวานขึ้นจอประสาทตา (แพร่หลายที่สุด), การอ่าน ROP ทางไกล

การตั้งค่ามาตรฐานของ TECS: ผู้ช่วยจักษุที่ได้รับการรับรองวัดสายตา การหักเหของแสง และความดันลูกตา ถ่ายภาพจอประสาทตา 3 ภาพและภาพส่วนนอกของตา จากนั้นผู้เชี่ยวชาญจะอ่านและสั่งยาทางไกล¹⁾

แบบเรียลไทม์ (พร้อมกัน)

วิธีการทำงาน: ตรวจผ่านวิดีโอคอล

การใช้งาน: ซักประวัติ ตรวจการมองเห็น ประเมินอาการที่ผู้ป่วยรับรู้ และการจัดการยา

ลักษณะ: ขยายตัวอย่างรวดเร็วในช่วงการระบาดของ COVID-19 แต่ลดลงอย่างมากภายในไม่กี่เดือน²⁾

ข้อท้าทาย: การได้ข้อมูลตรวจร่างกายทำได้ยากกว่าการตรวจต่อหน้า

TECS ขั้นสูง (อเนกประสงค์)

วิธีการทำงาน: การตรวจทางไกลขั้นสูงที่ผสาน OCT กับการตรวจลานสายตา

การใช้งาน: เทเลกลอคอมาและการตรวจมาคูลาแบบทางไกล

ลักษณะเด่น: มีประโยชน์เป็นพิเศษสำหรับการติดตามโรคเรื้อรังในระยะยาว¹⁾

ข้อจำกัด: ต้องใช้อุปกรณ์ราคาแพง จึงมีสถานพยาบาลที่นำมาใช้ได้จำกัด

3. โรคที่เหมาะสมและข้อมูลผลลัพธ์

ภาพถ่ายจอประสาทตาของโรคจอประสาทตาจากเบาหวาน (สารคัดหลั่งแข็ง, ไมโครอะนิวริซึม, เลือดออกในจอประสาทตา)

Hao S, Liu C, Li N, et al. Clinical evaluation of AI-assisted screening for diabetic retinopathy in rural areas of midwest China. PLoS One. 2022;17(10):e0275983. Figure 1A. DOI: 10.1371/journal.pone.0275983. License: CC BY 4.0.

ภาพถ่ายจอประสาทตาของโรคจอประสาทตาจากเบาหวานที่เห็นสารคัดหลั่งแข็งสีเหลืองขาวกระจายอยู่ จุดโป่งเล็ก ๆ ที่ผนังหลอดเลือด (ไมโครอะนิวริซึม) และจุดแดงเลือน ๆ (เลือดออกในจอประสาทตา) สอดคล้องกับการคัดกรองโรคจอประสาทตาจากเบาหวานทางไกลที่กล่าวถึงในหัวข้อ “โรคที่เหมาะสมและข้อมูลผลลัพธ์”

การคัดกรองโรคจอประสาทตาจากเบาหวาน

การคัดกรองโรคจอประสาทตาจากเบาหวานเป็นการใช้งานที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดของการแพทย์ทางไกลด้านจักษุ

ใน TECS (Technology-based Eye Care Services) ของกระทรวงกิจการทหารผ่านศึกสหรัฐฯ (VA) มีการจัดตั้ง 67 แห่งระหว่างปี 2015 ถึง 2022 และ 83.6% ของสถานที่ยังคงดำเนินงานอยู่ ณ ไตรมาสแรกของปี 2022¹⁾ ในปีงบประมาณ 2021 มีการดูแลผู้ป่วย 21,712 คน โดยมีอายุเฉลี่ย 64.7 ปี ในจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับบริการ 52.1% อาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบทหรือชนบทมาก และความเสี่ยงของโรคที่คุกคามการมองเห็นในพื้นที่ชนบทและชนบทมากมีรายงานว่าสูงกว่าในเขตเมือง 1.3 ถึง 2.5 เท่า¹⁾

การติดตามโรคต้อหิน

การวิเคราะห์อภิมานเกี่ยวกับความแม่นยำของ teleglaucoma (45 งานวิจัย) รายงานความไว 83% และความจำเพาะ 79% สำหรับการคัดกรองโรคต้อหิน⁴⁾ การวัดความดันตา การตรวจลานสายตา และการตรวจมุมตาถูกระบุว่าเป็นความท้าทายทางเทคนิค และการใช้งานหลักคือการติดตามผู้ป่วยระยะคงที่²⁾

จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ (AMD)

การติดตามระยะไกลโดยใช้ OCT ถูกนำมาใช้ในการติดตาม AMD ระยะคงที่¹⁾ อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงที่จะมองข้ามรอยโรคที่ยังคงมีกิจกรรมอยู่ ดังนั้นหากผล OCT เปลี่ยนแปลง จำเป็นต้องเปลี่ยนเป็นการพบแพทย์แบบต่อหน้า

ความชุกของโรคและประสิทธิภาพของการแพทย์ทางไกลในผู้ป่วย TECS

โรค	ความชุก	การดูแลผ่านการแพทย์ทางไกล
ต้อกระจก	47.8%1)	การช่วยประเมินก่อนผ่าตัดและติดตามหลังผ่าตัด
ต้อหิน	17.6%1)	การติดตามในระยะคงที่ (การวัดความดันตาต้องพบแพทย์แบบต่อหน้า)
เบาหวานขึ้นจอประสาทตา	6.3%1)	การคัดกรอง (ที่ยอมรับกันมากที่สุด)
จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ	5.8%1)	การติดตามด้วย OCT ในระยะคงที่

มีรายงานว่าการนำการแพทย์ทางไกลมาใช้ช่วยลดเวลาเดินทางของผู้ป่วยได้เฉลี่ย 61 ชั่วโมง และลดเวลารอพบแพทย์ลง 30%⁴⁾

Q โรคตาใดเหมาะกับการปรึกษาออนไลน์?

A

ตัวอย่างที่เหมาะสม ได้แก่ การคัดกรองเบาหวานขึ้นจอประสาทตา (รูปแบบ store-and-forward) การติดตามต้อหินระยะคงที่และ AMD และการซักประวัติโรคกระจกตาและเยื่อบุตา สำหรับการคัดกรอง DR วิธีส่งภาพก้นตาทางไกลเป็นวิธีที่ยอมรับกันมากที่สุด และมีรายงานความไว 83–97%⁴⁾ ในโรคเฉียบพลัน หรือเมื่อจำเป็นต้องตรวจละเอียด เช่น วัดความดันตา ตรวจลานสายตา หรือส่องตรวจด้วยสลิตแลมป์ การพบแพทย์แบบตัวต่อตัวเป็นสิ่งจำเป็น

4. สิ่งที่การปรึกษาออนไลน์ทำได้และทำไม่ได้

การเข้าใจอย่างชัดเจนว่าการแพทย์ทางไกลในสาขาจักษุวิทยาทำอะไรได้และทำอะไรไม่ได้เป็นเรื่องสำคัญ

สิ่งที่การปรึกษาออนไลน์ทำได้

• การซักประวัติ (สอบถามอาการและตรวจสอบความเป็นมา)
• การประเมินค่าการวัดสายตาด้วยตนเอง (เป็นค่าประกอบการพิจารณา)
• การปรึกษาเรื่องการใช้ยาต่อเนื่องหรือการเปลี่ยนยา
• การรายงานอาการหลังผ่าตัด (กรณีไม่เร่งด่วน)
• การปรึกษาโรคบริเวณภายนอกตาผ่านการส่งภาพ (ตาแดง เยื่อบุตาแดง หนังตาบวม ฯลฯ)
• การอธิบายและปรึกษาผลการตรวจ
• การจัดการยาในโรคเรื้อรังที่คงที่

การตรวจที่จำเป็นต้องตรวจแบบพบแพทย์²⁾

• การวัดความดันลูกตา (tonometry): หัวใจสำคัญของการดูแลต้อหิน
• การตรวจด้วยกล้องสลิตแลมป์: ประเมินกระจกตา เลนส์ และช่องหน้าลูกตาอย่างละเอียด
• การตรวจจอประสาทตา (ทั้งแบบส่องตรงและส่องอ้อม)
• การตรวจมุมตาด้วยโกนิโอสโคปี (gonioscopy): ประเมินรูปร่างของมุมตาในต้อหิน
• การวัดความหนากระจกตา (pachymetry): ประเมินความเสี่ยงของต้อหิน
• การตรวจลานสายตา: ต้องใช้เครื่องตรวจลานสายตาอัตโนมัติเฉพาะทาง
• การฉีดสีหลอดเลือดจอประสาทตา: ประเมินหลอดเลือดงอกใหม่และบริเวณที่เลือดไปเลี้ยงไม่ถึง
• การตรวจสายตาเพื่อหาค่าสายตา (การได้ค่ายาที่แม่นยำต้องตรวจภายใต้การทำให้การเพ่งหยุดทำงาน)

ข้อควรทราบเพื่อใช้การรักษาทางไกลให้ได้ผลดี

เพื่อใช้การรักษาทางไกลอย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ โปรดคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้

การเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสม: เหมาะสำหรับการติดตามโรคเรื้อรังที่คงที่ (ต้อหิน, AMD ฯลฯ) และการปรึกษาเพื่อรับยาต่อเนื่อง หากสายตาลดลงอย่างกะทันหัน ปวดตา หรือมีจุดลอยในตาเพิ่มขึ้นมากอย่างรวดเร็ว ควรไปพบแพทย์แบบตัวต่อตัวโดยเร็ว

การใช้ภาพถ่าย: การถ่ายและส่งการเปลี่ยนแปลงภายนอกของเปลือกตาหรือเยื่อบุตาด้วยสมาร์ตโฟน จะช่วยให้แพทย์ตรวจอาการได้ง่ายขึ้น

ความสัมพันธ์กับแพทย์ประจำตัว: โดยหลักควรพบแพทย์แบบตัวต่อตัวก่อนในครั้งแรก แล้วจึงใช้การรักษาทางไกลหลังจากสร้างความไว้วางใจกับแพทย์ผู้ดูแลแล้ว

Q การรักษาทางไกลสามารถตรวจตาส่วนหลังหรือการตรวจลานสายตาได้หรือไม่?

A

การตรวจละเอียด เช่น การตรวจตาส่วนหลัง การตรวจลานสายตา และการวัดความดันลูกตา จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์เฉพาะ จึงไม่สามารถทำผ่านการรักษาทางไกลได้ การตรวจตาส่วนหลังต้องใช้กล้องส่องจอประสาทตาแบบอ้อมหรือกล้องสลิตแลมป์ร่วมกับเลนส์หน้า ส่วนการตรวจลานสายตาต้องใช้เครื่องตรวจลานสายตาอัตโนมัติ²⁾ หากจำเป็นต้องตรวจเหล่านี้ การพบแพทย์แบบตัวต่อตัวเป็นสิ่งจำเป็น โดยเฉพาะเมื่อมีอาการฉุกเฉิน เช่น สายตาลดลงฉับพลัน ปวดตา หรือจุดลอยในตาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ให้ไปพบจักษุแพทย์ทันที

5. ระบบและค่าใช้จ่าย

ประวัติการกำกับดูแลของการแพทย์ทางไกล³⁾

การแพทย์ทางไกลได้รับการพัฒนาระบบอย่างค่อยเป็นค่อยไป

• 2018: เมื่อมีการปรับค่ารักษา การตรวจรักษาออนไลน์เริ่มอยู่ในความคุ้มครองของประกัน (เฉพาะการมาตรวจซ้ำ; โดยหลักยังต้องตรวจแบบพบแพทย์)
• เมษายน 2020: เพื่อรับมือ COVID-19 มีการผ่อนปรนให้ตรวจรักษาออนไลน์ตั้งแต่ครั้งแรกได้ชั่วคราว การรักษาทางโทรศัพท์และออนไลน์ขยายตัวอย่างมากในช่วงหนึ่ง
• 2022: เมื่อมีการปรับค่ารักษา การตรวจรักษาออนไลน์ได้รับการทำให้เป็นถาวร และอนุญาตให้ตรวจรักษาออนไลน์ตั้งแต่ครั้งแรกได้ภายใต้เงื่อนไข
• เงื่อนไขการคิดค่าบริการตรวจรักษาออนไลน์: ต้องมีการตรวจโดยใช้อุปกรณ์สารสนเทศและการสื่อสาร และต้องส่งรับข้อมูลภาพและเสียงแบบสองทางแบบเรียลไทม์

ค่าใช้จ่ายและใบสั่งยา

• คิดค่าบริการเป็นการรักษาที่อยู่ในประกัน เหมือนกับการตรวจแบบพบแพทย์ทั่วไป
• อาจมีค่าบริการใช้ระบบ เช่น ค่าการสื่อสาร แยกต่างหาก (แตกต่างกันตามสถานพยาบาล)
• ใบสั่งยาสามารถส่งทางไปรษณีย์หรือออกออนไลน์ได้ (ในรูปแบบที่ผู้ป่วยรับที่ร้านยา)
• เมื่อใช้ร่วมกับการให้คำแนะนำการใช้ยาออนไลน์ (เริ่มอนุญาตในปี 2020) จะทำให้สามารถดำเนินการทั้งหมดที่บ้านได้

แนวทางการประยุกต์ใช้ในจักษุวิทยา³⁾

ตามแนวทางของกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ การรักษาออนไลน์คือการรักษาที่แพทย์และผู้ป่วยแบ่งปันข้อมูลภาพและเสียงแบบเรียลไทม์ เนื่องจากข้อมูลทางการแพทย์มีจำกัด จึงต้องมีระบบรองรับการเปลี่ยนไปพบแพทย์แบบต่อหน้าเมื่อจำเป็น และดำเนินการบนพื้นฐานความไว้วางใจระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย³⁾

6. พื้นฐานทางเทคนิคและอุปกรณ์ที่จำเป็น

ลักษณะภายนอกของกล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบไม่ขยายม่านตา (Topcon)

Ruck J. Non-mydriatic Topcon retinal camera. Wikimedia Commons. 2007. Figure 1. Source ID: File:Retinal_camera.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

ภาพรวมของกล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบไม่ขยายม่านตาชนิดตั้งโต๊ะ (ผลิตโดย Topcon) เห็นส่วนรองหน้าผากและคางของผู้ป่วย รวมถึงส่วนเลนส์ถ่ายภาพ ซึ่งสอดคล้องกับอุปกรณ์ถ่ายภาพของการแพทย์ตาแบบทางไกลชนิด store-and-forward ที่กล่าวถึงในหัวข้อ “พื้นฐานทางเทคนิคและอุปกรณ์ที่จำเป็น”

อุปกรณ์และโครงสร้างระบบที่จำเป็นสำหรับการแพทย์ตาทางไกลแตกต่างกันไปตามวิธีการ

โครงสร้างพื้นฐานของแบบ store-and-forward¹⁾

ในการจัดวางมาตรฐานของ TECS จะติดตั้งอุปกรณ์ต่อไปนี้ในห้องตรวจขนาดประมาณ 120 ตารางฟุต (ประมาณ 11 ตารางเมตร)

• อุปกรณ์ถ่ายภาพ: กล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบไม่ขยายม่านตา (ภาพจอประสาทตา 3 ภาพ), อุปกรณ์ถ่ายภาพส่วนภายนอกของตา
• อุปกรณ์ตรวจพื้นฐาน: แผ่นทดสอบสายตา, เครื่องวัดการหักเหของแสง, เครื่องวัดความดันตา
• การส่งข้อมูล: ระบบส่งภาพที่เป็นไปตามมาตรฐาน DICOM
• จออ่านผล: มอนิเตอร์ความละเอียดสูงที่ผู้เชี่ยวชาญทางไกลใช้
• การจัดบุคลากร: ผู้ช่วยจักษุวิทยาที่ได้รับการรับรอง (หรือช่างเทคนิคที่มีทักษะเทียบเท่าหรือสูงกว่า) ดูแลผู้ป่วย ณ สถานที่

Advanced TECS ยังเพิ่ม OCT และการตรวจลานสายตาอัตโนมัติ เพื่อรองรับ teleglaucoma และ telemacula ¹⁾

โครงสร้างแบบเรียลไทม์

• ระบบสื่อสาร: แพลตฟอร์มวิดีโอคอล (ต้องคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคลและรักษาความปลอดภัย)
• การเชื่อมต่อกับเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์: จัดการบันทึกการตรวจและใบสั่งยาแบบรวมศูนย์ภายในระบบ
• อุปกรณ์ฝั่งผู้ป่วย: สมาร์ตโฟน แท็บเล็ต และพีซี (พร้อมกล้องและไมโครโฟน)

แนวโน้มเทคโนโลยีในอนาคต

• อะแดปเตอร์ถ่ายภาพจอประสาทตาสำหรับสมาร์ตโฟน: การแพร่หลายของการถ่ายภาพจอประสาทตาด้วยอะแดปเตอร์เลนส์ราคาถูก
• เครื่องวัดความดันตาที่บ้าน: กำลังพัฒนาแบบไม่สัมผัสและแบบวัดต่อเนื่อง
• เครื่องมอนิเตอร์ความดันตาแบบสวมใส่: อาจทำให้บันทึกความแปรปรวนของความดันตา 24 ชั่วโมงได้
• การผสานกับ AI: เวิร์กโฟลว์ที่ใช้งานได้จริงคือ ถ่ายภาพ → AI ประเมินอัตโนมัติ → ผู้เชี่ยวชาญตรวจยืนยัน ⁶⁾
• การสื่อสาร 5G: การตรวจแบบเรียลไทม์ความละเอียดสูง
• ผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงาน (PRO): การเก็บอาการและการทำงานการมองเห็นอย่างต่อเนื่องด้วยเครื่องมือดิจิทัล

7. แนวโน้มในอนาคตและประเด็นท้าทาย

ข้อควรทราบเกี่ยวกับข้อจำกัดของการแพทย์ทางไกลด้านจักษุวิทยา

ในจักษุวิทยา การตรวจจำนวนมากต้องใช้อุปกรณ์เฉพาะทาง ดังนั้นการแพทย์ทางไกลจึงไม่สามารถทดแทนการตรวจแบบพบแพทย์ได้ทั้งหมด หากมีอาการฉุกเฉิน เช่น การมองเห็นลดลงอย่างฉับพลัน ปวดตา มีจุดลอยตาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หรือมีส่วนของลานสายตาข้างเดียวหายไป ควรไปพบแพทย์โดยตรงโดยเร็ว

แนวโน้มหลัง COVID-19²⁾

ในช่วงการระบาดของ COVID-19 การใช้การแพทย์ทางไกลในนครนิวยอร์ก (NYC) เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ลดลงอย่างมากภายในไม่กี่เดือน สำหรับแพทย์ส่วนใหญ่ที่ให้สัมภาษณ์ การแพทย์ทางไกลไม่ใช่ส่วนหนึ่งของการดูแลตามปกติอีกต่อไป แม้จะยังมีมุมมองเชิงบวกต่อความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีในอนาคต²⁾

แนวโน้มในอนาคต

• ลดความเหลื่อมล้ำในการเข้าถึงในพื้นที่ชนบทและเกาะห่างไกล: ขยายการคัดกรองทางไกลในพื้นที่ที่ขาดแคลนจักษุแพทย์¹⁾
• การผสานกับการวินิจฉัยภาพด้วย AI: ความแม่นยำของการประเมินอัตโนมัติที่ดีขึ้นคาดว่าจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการวินิจฉัยให้มากขึ้นอีก (ดูบทความแยกเกี่ยวกับการวินิจฉัยทางจักษุด้วย AI)⁶⁾
• การแพร่หลายของอุปกรณ์ใช้ในบ้าน: หากเครื่องวัดความดันตาใช้ในบ้านและกล้องถ่ายจอประสาทตาบนสมาร์ตโฟนแพร่หลาย การติดตามระยะไกลจะขยายขอบเขตได้มาก
• การพัฒนา 5G และการสื่อสารความเร็วสูง: สามารถส่งภาพความละเอียดสูงแบบเรียลไทม์ได้ ทำให้ความแม่นยำในการตรวจดีขึ้น
• การเก็บผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงาน (PRO) แบบดิจิทัล: ประเมินการทำงานของการมองเห็นและอาการอย่างต่อเนื่องจากระยะไกล

ประเด็นท้าทาย

• ข้อจำกัดด้านความแม่นยำของการตรวจ: การตรวจวัดความดันตา ลานสายตา และสลิตแลมป์จากระยะไกลทำได้ยาก จึงมีข้อจำกัดในโรคอย่างต้อหินที่ต้องตรวจอย่างละเอียด²⁾
• ความไว้วางใจระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย: การสร้างความสัมพันธ์มีข้อจำกัดมากกว่าการตรวจแบบพบหน้า
• ความมั่นคงปลอดภัยของข้อมูลและการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล: จำเป็นต้องจัดระบบการส่งและจัดเก็บข้อมูลทางการแพทย์อย่างปลอดภัย
• ความเหลื่อมล้ำด้านโครงสร้างพื้นฐาน: ในพื้นที่ที่ขาดแคลนบริการทางการแพทย์ บางครั้งแม้แต่สภาพแวดล้อมอินเทอร์เน็ตก็ยังไม่พร้อม
• แนวโน้มด้านค่าตอบแทนทางการแพทย์และกฎระเบียบ: จำเป็นต้องปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลงของระบบอย่างต่อเนื่อง³⁾

8. เอกสารอ้างอิง

1. Simon LS, Davis ML, Medunjanin D, et al. National Experience of Technology-based Eye Care Services: A Comprehensive Ophthalmology Telemedicine Initiative. Ophthalmology. 2025;132(4):442-451.

2. Liu H, Ying S, Kamat S, Tukel C, Serle J, Fallar R, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2023;17:2251-2266. doi:10.2147/OPTH.S418502. PMID:37575208; PMCID:PMC10422957.

3. 厚生労働省. オンライン診療の適切な実施に関する指針（平成30年3月、令和8年4月一部改訂）. https://www.mhlw.go.jp/stf/index_0024_00004.html（2026年5月3日閲覧）

4. Thomas SM, Jeyaraman MM, Hodge WG, et al. The effectiveness of teleglaucoma versus in-patient examination for glaucoma screening: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(12):e0113779. doi:10.1371/journal.pone.0113779.

5. Than J, Sim PY, Muttuvelu D, et al. Teleophthalmology and retina: a review of current tools, pathways and services. Int J Retina Vitreous. 2023;9(1):76. doi:10.1186/s40942-023-00502-8. PMID:38053188; PMCID:PMC10699065.

6. Ting DSW, Gunasekeran DV, Wickham L, et al. Next generation telemedicine platforms to screen and triage. Br J Ophthalmol. 2020;104(3):299-300.