Telemedisin dan konsultasi online (telemedisin dalam oftalmologi)

Poin penting sekilas

Poin penting penyakit ini

• Teleoftalmologi adalah sistem untuk menyediakan perawatan mata dari jarak jauh dengan teknologi informasi dan komunikasi, dan ada dua jenis: store-and-forward dan waktu nyata⁵⁾.
• Di sistem VA Amerika Serikat, TECS (Layanan Perawatan Mata Berbasis Teknologi), 67 lokasi didirikan pada 2015–2022, dan pada tahun fiskal 2021 melayani 21.712 orang¹⁾.
• Skrining retinopati diabetik adalah penggunaan yang paling mapan, dan meta-analisis teleglaukoma (45 studi) melaporkan sensitivitas 83% dan spesifisitas 79%⁴⁾.
• Pengukuran tekanan intraokular, biomikroskopi slit-lamp, dan pemeriksaan lapang pandang memerlukan peralatan khusus, sehingga tidak dapat dilakukan dalam konsultasi online²⁾.
• Layanan medis daring mulai ditanggung asuransi pada 2018 dan menjadi permanen setelah revisi tarif medis 2022³⁾.
• Telemedicine dilaporkan memangkas waktu perjalanan pasien rata-rata 61 jam dan mengurangi waktu tunggu dokter sebesar 30%⁴⁾.
• Di bidang oftalmologi, karena peralatan pemeriksaan sangat penting, layanan ini tidak dapat menggantikan pemeriksaan tatap muka, tetapi semakin banyak digunakan untuk tindak lanjut pada kondisi yang stabil, melanjutkan resep, dan skrining.

1. Apa itu telemedisin dan layanan daring?

Teleoftalmologi adalah sistem yang menyediakan layanan mata dari jarak jauh dengan memanfaatkan teknologi informasi dan komunikasi. Sistem ini menggabungkan teknologi komunikasi dengan data pemeriksaan mata untuk menilai penyakit mata dari jarak jauh dan mendukung layanan⁵⁾.

Ada dua cara utama: asinkron store-and-forward, yaitu data gambar yang telah distandardisasi seperti kamera fundus, OCT, dan pemeriksaan lapang pandang dikirim lalu dibaca nanti oleh dokter spesialis, serta pemeriksaan waktu nyata melalui panggilan video⁵⁾. Karena data gambar di bidang oftalmologi sangat terstandarisasi, bidang ini dianggap sangat cocok untuk model store-and-forward.

Konsultasi medis daring mulai ditanggung asuransi pada revisi tarif medis 2018³⁾. Dengan pandemi COVID-19 (sejak 2020), konsultasi daring sejak kunjungan pertama sempat diizinkan sementara, dan menjadi permanen pada revisi 2022³⁾. Dalam oftalmologi, banyak pemeriksaan—seperti pengukuran tekanan bola mata, pemeriksaan fundus, dan pemeriksaan lapang pandang—hanya dapat dilakukan tatap muka, sehingga perluasan layanan jarak jauh lebih terbatas dibandingkan spesialisasi lain. Manfaatnya menjadi perhatian di daerah yang sulit mengakses dokter mata, seperti wilayah pedesaan dan pulau-pulau terpencil, serta untuk pemeriksaan tanpa kontak saat terjadi wabah penyakit menular.

Q Apakah konsultasi daring bisa dilakukan di bidang oftalmologi?

A

Konsultasi daring kini dapat dilakukan sebagai layanan yang ditanggung asuransi, tetapi banyak pemeriksaan seperti pemeriksaan fundus, pengukuran tekanan bola mata, pemeriksaan lapang pandang, dan pemeriksaan lampu celah hanya dapat dilakukan tatap muka, sehingga cakupannya terbatas. Ini digunakan untuk laporan perkembangan dan melanjutkan resep pada penyakit kronis yang stabil (glaukoma, AMD, dll.), konsultasi pascaoperasi, dan konsultasi tentang penyakit mata luar. Pada prinsipnya, penilaian awal dan gejala akut memerlukan pemeriksaan tatap muka.

2. Jenis layanan oftalmologi jarak jauh

Ada tiga model teleoftalmologi dengan karakteristik berbeda sesuai metodenya⁵⁾.

Model store-and-forward (asinkron)

Cara kerja: foto fundus, OCT, dan data lapang pandang dikirim, lalu dokter spesialis menilainya nanti

Keuntungan: tidak terikat waktu. Penilaian oleh dokter spesialis menjadi lebih efisien

Contoh umum: skrining retinopati diabetik (paling banyak digunakan), pembacaan jarak jauh untuk ROP

Susunan standar TECS: asisten oftalmologi tersertifikasi mengukur ketajaman penglihatan, refraksi, dan tekanan bola mata, mengambil tiga foto fundus dan foto mata bagian luar, lalu dokter spesialis menilai dan meresepkan secara jarak jauh¹⁾

Model waktu nyata (sinkron)

Cara kerja: pemeriksaan melalui panggilan video

Penerapan: anamnesis, pengecekan penglihatan, penilaian gejala subjektif, dan pengelolaan obat

Ciri: berkembang pesat selama pandemi COVID-19, tetapi menurun tajam dalam beberapa bulan²⁾

Tantangan: lebih sulit mendapatkan temuan fisik dibandingkan pemeriksaan tatap muka

TECS tingkat lanjut (multifungsi)

Cara kerja: konsultasi jarak jauh tingkat lanjut yang menggabungkan OCT dan pemeriksaan lapang pandang

Penggunaan: teleglaukoma dan pemeriksaan telemakula

Kelebihan: sangat bermanfaat untuk pemantauan jangka panjang penyakit kronis¹⁾

Tantangan: memerlukan peralatan mahal sehingga fasilitas yang dapat menerapkannya terbatas

3. Penyakit yang sesuai dan data hasil

Foto fundus retinopati diabetik (eksudat keras, mikroaneurisma, perdarahan retina)

Hao S, Liu C, Li N, et al. Clinical evaluation of AI-assisted screening for diabetic retinopathy in rural areas of midwest China. PLoS One. 2022;17(10):e0275983. Figure 1A. DOI: 10.1371/journal.pone.0275983. License: CC BY 4.0.

Foto fundus retinopati diabetik yang menunjukkan eksudat keras kuning keputihan yang tersebar, benjolan kecil pada dinding pembuluh darah (mikroaneurisma), dan bercak merah samar (perdarahan retina). Ini sesuai dengan skrining jarak jauh retinopati diabetik yang dibahas pada bagian “Penyakit yang sesuai dan data hasil”.

Skrining retinopati diabetik

Skrining retinopati diabetik adalah penggunaan teleoftalmologi yang paling mapan.

Pada TECS (Technology-based Eye Care Services) milik Departemen Urusan Veteran Amerika Serikat (VA), 67 lokasi didirikan dari 2015 hingga 2022, dan 83.6% lokasi masih beroperasi pada kuartal pertama 2022¹⁾. Pada tahun fiskal 2021, layanan ini menangani 21,712 orang, dengan usia rata-rata 64.7 tahun. Sebanyak 52.1% pasien yang dilayani tinggal di wilayah pedesaan atau sangat pedesaan, dan risiko penyakit yang mengancam penglihatan di wilayah pedesaan dan sangat pedesaan dikatakan 1.3 hingga 2.5 kali lebih tinggi daripada di wilayah perkotaan¹⁾.

Pemantauan glaukoma

Meta-analisis tentang akurasi teleglaukoma (45 studi) melaporkan sensitivitas 83% dan spesifisitas 79% sebagai skrining glaukoma⁴⁾. Pelaksanaan pengukuran tekanan intraokular, pemeriksaan lapang pandang, dan gonioskopi dari jarak jauh disebut sebagai tantangan teknis, dan pemanfaatan utamanya adalah untuk tindak lanjut pada بیماری yang stabil²⁾.

Degenerasi makula terkait usia (AMD)

Pemantauan jarak jauh berbasis OCT digunakan untuk memantau AMD yang stabil¹⁾. Namun, ada risiko lesi aktif terlewat, sehingga jika temuan OCT berubah, perlu beralih ke kunjungan tatap muka.

Prevalensi penyakit dan efisiensi telemedisin pada pasien TECS

Penyakit	Prevalensi	Penanganan melalui telemedisin
Katarak	47.8%1)	Bantuan untuk penilaian praoperasi dan tindak lanjut pascaoperasi
Glaukoma	17.6%1)	Pemantauan pada fase stabil (pengukuran tekanan mata harus dilakukan tatap muka)
retinopati diabetik	6.3%1)	skrining (yang paling mapan)
degenerasi makula terkait usia	5.8%1)	pemantauan OCT pada fase stabil

Ada laporan bahwa penerapan telemedicine mengurangi waktu perjalanan pasien rata-rata 61 jam dan mempersingkat waktu tunggu untuk bertemu dokter sebesar 30%⁴⁾.

Q Penyakit mata apa yang cocok untuk konsultasi online?

A

Contoh yang sesuai meliputi skrining retinopati diabetik (model store-and-forward), tindak lanjut glaukoma stabil dan AMD, serta anamnesis penyakit kornea dan konjungtiva. Pada skrining DR, metode pengiriman foto fundus secara jarak jauh adalah yang paling mapan, dan sensitivitas 83–97% telah dilaporkan⁴⁾. Pada penyakit akut atau bila diperlukan pemeriksaan rinci seperti pengukuran tekanan intraokular, uji lapang pandang, atau pemeriksaan slit-lamp, kunjungan tatap muka sangat diperlukan.

4. Apa yang bisa dan tidak bisa dilakukan melalui konsultasi online

Penting untuk memahami dengan jelas apa yang bisa dan tidak bisa dilakukan telemedicine dalam bidang oftalmologi.

Apa yang bisa dilakukan konsultasi online

• Anamnesis (pengumpulan gejala dan konfirmasi perjalanan penyakit)
• Penilaian nilai tajam penglihatan yang diukur sendiri (sebagai acuan)
• Konsultasi tentang melanjutkan atau mengubah resep
• Laporan perjalanan pascaoperasi (jika tidak mendesak)
• Konsultasi penyakit bagian luar mata melalui pengiriman foto (kemerahan konjungtiva, pembengkakan kelopak mata, dll.)
• Penjelasan dan konsultasi hasil pemeriksaan
• Pengelolaan obat pada penyakit kronis yang stabil

Pemeriksaan yang memerlukan pemeriksaan langsung²⁾

• Pengukuran tekanan bola mata (tonometry): dasar utama penanganan glaukoma
• Pemeriksaan slit lamp: penilaian rinci kornea, lensa, dan bilik mata depan
• Pemeriksaan fundus (oftalmoskop langsung dan tidak langsung)
• Gonioskopi: penilaian bentuk sudut pada glaukoma
• Pengukuran ketebalan kornea (pachymetry): penilaian risiko glaukoma
• Pemeriksaan lapang pandang: memerlukan alat perimetri otomatis khusus
• Angiografi fluorescein fundus: penilaian neovaskularisasi dan area tanpa perfusi
• Pemeriksaan refraksi (untuk resep yang akurat diperlukan pemeriksaan dengan sikloplegia)

Hal-hal untuk memanfaatkan layanan telemedisin dengan baik

Agar telemedisin dapat digunakan secara aman dan efektif, perhatikan hal berikut.

Memilih pasien yang tepat: cocok untuk kontrol rutin dan konsultasi perpanjangan resep pada penyakit kronis yang stabil (glaukoma, AMD, dll.). Jika penglihatan tiba-tiba menurun, mata terasa nyeri, atau floaters mendadak bertambah banyak, segera periksa langsung.

Pemanfaatan foto: memotret dan mengirim perubahan tampilan pada kelopak mata atau konjungtiva dengan smartphone memudahkan dokter memeriksa gejala.

Hubungan dengan dokter tetap: pada dasarnya, kunjungan pertama dilakukan secara langsung, lalu telemedisin digunakan setelah membangun hubungan percaya dengan dokter yang menangani.

Q Apakah pemeriksaan fundus dan lapang pandang bisa dilakukan lewat telemedisin?

A

Pemeriksaan presisi seperti pemeriksaan fundus, pemeriksaan lapang pandang, dan pengukuran tekanan intraokular memerlukan alat khusus, sehingga tidak dapat dilakukan lewat telemedisin. Pemeriksaan fundus memerlukan oftalmoskop tidak langsung atau mikroskop slit-lamp dengan lensa depan, dan pemeriksaan lapang pandang memerlukan alat perimetri otomatis²⁾. Jika pemeriksaan ini diperlukan, kunjungan langsung tidak dapat dihindari; terutama bila muncul gejala darurat seperti penurunan penglihatan mendadak, nyeri mata, atau floaters yang tiba-tiba bertambah banyak, segera periksakan ke dokter mata.

5. Sistem dan biaya

Sejarah pengaturan telemedisin³⁾

Telemedisin telah dikembangkan secara bertahap melalui perbaikan sistem.

• 2018: Dengan revisi tarif layanan medis, konsultasi online mulai ditanggung asuransi (hanya untuk kunjungan ulang; pemeriksaan tatap muka pada prinsipnya tetap diperlukan)
• April 2020: Sebagai respons terhadap COVID-19, konsultasi online sejak kunjungan pertama untuk sementara diizinkan. Layanan melalui telepon dan online sempat meluas secara besar-besaran
• 2022: Dengan revisi tarif layanan medis, konsultasi online dibuat permanen. Konsultasi online sejak kunjungan pertama diizinkan dengan syarat tertentu
• Syarat penagihan biaya konsultasi online: diperlukan pemeriksaan menggunakan perangkat informasi dan komunikasi, serta pengiriman dan penerimaan dua arah secara real-time untuk informasi visual dan audio

Biaya dan resep

• Dibebankan sebagai layanan yang ditanggung asuransi, setara dengan konsultasi tatap muka biasa
• Biaya penggunaan sistem seperti biaya komunikasi dapat dikenakan terpisah (berbeda tergantung fasilitas)
• Resep dapat dikirim lewat pos atau diterbitkan secara online (dalam bentuk yang diterima pasien di apotek)
• Jika digabungkan dengan bimbingan penggunaan obat secara online (dibuka pada 2020), alurnya dapat selesai sepenuhnya dari rumah

Panduan penerapan di oftalmologi³⁾

Menurut pedoman Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja, dan Kesejahteraan, pelayanan online adalah pelayanan yang dilakukan ketika dokter dan pasien berbagi informasi visual dan audio secara real time. Karena informasi medis terbatas, sistem harus memungkinkan beralih ke pelayanan tatap muka bila diperlukan, dan dijalankan berdasarkan hubungan saling percaya antara dokter dan pasien³⁾.

6. Dasar teknis dan peralatan yang diperlukan

Tampilan kamera fundus tanpa dilatasi (Topcon)

Ruck J. Non-mydriatic Topcon retinal camera. Wikimedia Commons. 2007. Figure 1. Source ID: File:Retinal_camera.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

Tampilan keseluruhan kamera fundus tanpa dilatasi tipe meja (buatan Topcon), yang menunjukkan bagian penopang dahi dan dagu pasien serta bagian lensa pengambilan gambar. Ini sesuai dengan peralatan pencitraan untuk teleoftalmologi tipe store-and-forward yang dibahas pada bagian “Dasar teknis dan peralatan yang diperlukan”.

Peralatan dan susunan sistem yang diperlukan untuk teleoftalmologi berbeda حسب metode yang digunakan.

Susunan dasar tipe store-and-forward¹⁾

Dalam susunan standar TECS, peralatan berikut dipasang di ruang pemeriksaan seluas sekitar 120 kaki persegi (sekitar 11 meter persegi).

• Peralatan pencitraan: kamera fundus tanpa dilatasi (3 foto fundus), alat fotografi bagian luar mata
• Peralatan pemeriksaan dasar: bagan ketajaman penglihatan, alat pengukuran refraksi, tonometer
• Pengiriman data: sistem انتقال gambar yang sesuai dengan standar DICOM
• Terminal pembacaan: monitor beresolusi tinggi yang digunakan oleh spesialis jarak jauh
• Penempatan personel: asisten oftalmik bersertifikat (atau teknisi dengan keterampilan setara atau lebih tinggi) membantu pasien di lokasi

Advanced TECS juga menambahkan OCT dan alat pemeriksaan lapang pandang otomatis untuk mendukung teleglaukoma dan telemakula ¹⁾.

Konfigurasi waktu nyata

• Sistem komunikasi: platform panggilan video (perlindungan data pribadi dan keamanan wajib)
• Integrasi dengan rekam medis elektronik: pengelolaan catatan pemeriksaan dan resep secara terpusat di dalam sistem
• Perangkat sisi pasien: ponsel pintar, tablet, dan PC (dengan kamera dan mikrofon)

Tinjauan teknis masa depan

• Adaptor kamera fundus untuk ponsel pintar: penyebaran fotografi fundus dengan adaptor lensa murah
• Tonometer rumah: pengembangan jenis tanpa sentuh dan pengukuran berkelanjutan sedang berlangsung
• Monitor tonometer yang dapat dikenakan: mungkin memungkinkan pencatatan fluktuasi tekanan intraokular selama 24 jam
• Integrasi dengan AI: alur kerja praktis dari pengambilan gambar → penilaian otomatis AI → peninjauan oleh dokter spesialis ⁶⁾
• Komunikasi 5G: terwujudnya pemeriksaan waktu nyata beresolusi tinggi
• Luaran yang dilaporkan pasien (PRO): pengumpulan gejala dan fungsi penglihatan secara berkelanjutan باستخدام أدوات digital

7. Prospek masa depan dan tantangan

Catatan tentang keterbatasan telemedisin oftalmologi

Dalam oftalmologi, banyak pemeriksaan memerlukan peralatan khusus, sehingga telemedisin tidak dapat sepenuhnya menggantikan pemeriksaan tatap muka. Jika ada gejala darurat seperti penurunan penglihatan mendadak, nyeri mata, peningkatan mendadak floaters, atau hilangnya sebagian lapang pandang pada satu mata, segera dapatkan pemeriksaan tatap muka.

Perkembangan setelah COVID-19²⁾

Selama pandemi COVID-19, penggunaan telemedisin melonjak di New York City (NYC), tetapi menurun tajam dalam beberapa bulan. Bagi sebagian besar dokter yang diwawancarai, telemedisin tidak lagi menjadi bagian dari praktik rutin, meskipun mereka juga menunjukkan pandangan optimistis terhadap perkembangan teknologi di masa depan²⁾.

Prospek masa depan

• Mengurangi kesenjangan akses di daerah pedesaan dan pulau terpencil: memperluas skrining jarak jauh di wilayah yang kekurangan dokter spesialis mata¹⁾
• Integrasi dengan diagnosis gambar AI: peningkatan akurasi penilaian otomatis diperkirakan akan semakin meningkatkan efisiensi diagnosis (lihat artikel terpisah tentang diagnosis mata dengan AI)⁶⁾
• Penyebaran perangkat rumah tangga: jika tonometer rumahan dan kamera fundus smartphone menjadi umum, cakupan pemantauan jarak jauh akan meluas secara besar
• Pengembangan 5G dan komunikasi berkecepatan tinggi: gambar beresolusi tinggi dapat ditransmisikan secara real time sehingga meningkatkan akurasi pemeriksaan
• Pengumpulan digital patient-reported outcomes (PRO): penilaian fungsi penglihatan dan gejala secara berkelanjutan dapat dilakukan dari jarak jauh

Tantangan

• Keterbatasan akurasi pemeriksaan: Pemeriksaan tekanan mata, lapang pandang, dan slit-lamp sulit dilakukan dari jarak jauh, sehingga ada keterbatasan pada penyakit seperti glaukoma yang memerlukan pemeriksaan rinci²⁾
• Hubungan kepercayaan dokter-pasien: Pembangunan hubungan lebih terbatas dibandingkan dengan pemeriksaan tatap muka
• Keamanan informasi dan perlindungan data pribadi: Diperlukan sistem yang aman untuk pengiriman dan penyimpanan informasi medis
• Kesenjangan infrastruktur: Di daerah dengan akses layanan kesehatan yang terbatas, lingkungan internetnya sendiri kadang belum tersedia
• Tren imbalan medis dan regulasi: Diperlukan penyesuaian berkelanjutan terhadap perubahan sistem³⁾

8. Daftar pustaka

1. Simon LS, Davis ML, Medunjanin D, et al. National Experience of Technology-based Eye Care Services: A Comprehensive Ophthalmology Telemedicine Initiative. Ophthalmology. 2025;132(4):442-451.

2. Liu H, Ying S, Kamat S, Tukel C, Serle J, Fallar R, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2023;17:2251-2266. doi:10.2147/OPTH.S418502. PMID:37575208; PMCID:PMC10422957.

3. 厚生労働省. オンライン診療の適切な実施に関する指針（平成30年3月、令和8年4月一部改訂）. https://www.mhlw.go.jp/stf/index_0024_00004.html（2026年5月3日閲覧）

4. Thomas SM, Jeyaraman MM, Hodge WG, et al. The effectiveness of teleglaucoma versus in-patient examination for glaucoma screening: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(12):e0113779. doi:10.1371/journal.pone.0113779.

5. Than J, Sim PY, Muttuvelu D, et al. Teleophthalmology and retina: a review of current tools, pathways and services. Int J Retina Vitreous. 2023;9(1):76. doi:10.1186/s40942-023-00502-8. PMID:38053188; PMCID:PMC10699065.

6. Ting DSW, Gunasekeran DV, Wickham L, et al. Next generation telemedicine platforms to screen and triage. Br J Ophthalmol. 2020;104(3):299-300.