Lampu celah (slit lamp) adalah mikroskop biologi stereoskopik (stereoscopic biomicroscope) yang memancarkan sinar cahaya terfokus yang dapat diatur tinggi, lebar, dan sudutnya. Ini memungkinkan pengamatan dan pengukuran tiga dimensi struktur anatomi halus dari adneksa mata (organ aksesori mata) hingga segmen anterior mata. Dengan menggunakan lensa genggam, segmen posterior juga dapat diamati, dan dengan menggunakan goniolens, sudut bilik mata depan juga dapat diamati.
Ini adalah pilar pemeriksaan oftalmologi dan merupakan alat penting tidak hanya bagi dokter spesialis mata tetapi juga bagi dokter gawat darurat dan dokter umum. Lampu celah banyak tersedia di unit gawat darurat dan digunakan untuk mendiagnosis kondisi darurat oftalmologi dan penyakit sistemik.
Pada tahun 1823, Purkinje mencoba mengembangkan lampu celah genggam. Pada tahun 1863, De Wecker merancang mikroskop oftalmologi pertama. Cikal bakal lampu celah modern dikembangkan oleh fisikawan Swedia Allvar Gullstrand bekerja sama dengan Carl Zeiss pada tahun 1911.
Pada tahun 1930-an, dokter mata Swiss Hans Goldmann menyempurnakan lampu celah Gullstrand, menetapkan desain parfokal di mana titik konvergensi cahaya dan fokus mikroskop bertepatan. Lampu celah Goldmann diproduksi oleh Haag-Streit sejak tahun 1958 dan menjadi produk komersial pertama.
Goldmann juga mengembangkan prisma gonioskopi, dan kemudian David Volk mengembangkan lensa untuk observasi segmen posterior.
Pemeriksaan slit-lamp bukanlah alat diagnostik yang ditujukan untuk gejala subjektif tertentu, melainkan instrumen serbaguna untuk semua keluhan oftalmologis. Ini sangat berguna untuk keluhan berikut:
Lokasi pemeriksaan utama segmen anterior
Kelopak mata dan bulu mata: Blefaritis, entropion, ektropion, hordeolum, kalazion, trikiasis
Konjungtiva dan sklera: Pola kemerahan (konjungtiva vs siliar), sekret, papil, folikel
Kornea: kekeruhan, endapan belakang kornea (KP), ulkus, edema, lesi parenkim
Bilik mata depan: kedalaman, flare, sel, hipopion, hifema
Pemeriksaan lensa dan segmen posterior
Iris dan pupil: neovaskularisasi iris, kelainan pigmen, sinekia posterior, dilatasi pupil tidak sempurna
Lensa: lokasi, tipe, dan derajat kekeruhan (nukleus, korteks, subkapsular posterior, subkapsular anterior)
Lensa intraokular (pasca operasi): posisi lensa intraokular, adanya katarak sekunder, kekeruhan lensa intraokular
Badan vitreus anterior: floaters, perdarahan, tanda infeksi
Segmen posterior (menggunakan lensa bantu): papil, makula, retina, pembuluh darah
Jenis kekeruhan lensa utama diklasifikasikan menurut klasifikasi WHO (3 jenis utama). ① Katarak kortikal: kekeruhan berbentuk baji atau cincin yang berkembang dari perifer lensa ke pusat. ② Katarak nuklear: kekeruhan dan kekuningan nukleus lensa. Kekerasan nukleus dinilai dengan klasifikasi Emery-Little (1-5). ③ Katarak subkapsular posterior: kekeruhan tepat di bawah kapsul posterior. Bahkan derajat ringan pun sangat memengaruhi fungsi visual. Selain ini, terdapat subtipe lain seperti katarak subkapsular anterior, celah air, retrodots, dan lipatan serat.
Faktor risiko penyakit utama yang dinilai dengan slit lamp mikroskop.
| Objek pengamatan | Faktor risiko utama |
|---|---|
| Katarak terkait usia | Penuaan, sinar UV, merokok, diabetes, obesitas (IMT tinggi), penggunaan steroid |
| Katarak subkapsular posterior | Dermatitis atopik, steroid, uveitis |
| katarak sekunder | diabetes, uveitis, katarak kongenital, miopia tinggi |
| glaukoma sudut tertutup | bilik anterior dangkal, hiperopia, Asia, wanita lanjut usia |
| uveitis anterior | penyakit autoimun, infeksi, trauma |
Mikroskop lampu celah standar terdiri dari empat bagian utama berikut.
Penentuan Posisi
Pasien meletakkan dagu di sandaran dagu, dan sudut mata luar disesuaikan agar sejajar dengan indikator tinggi. Sandaran dahi dan sandaran dagu dibersihkan dengan alkohol sebelum digunakan.
Pemfokusan
Nyalakan daya, geser seluruh dudukan ke arah pasien untuk pemfokusan kasar. Gunakan joystick untuk penyesuaian halus (searah jarum jam: gerakan ke atas, berlawanan arah jarum jam: gerakan ke bawah).
Penyesuaian Pencahayaan
Sesuaikan intensitas cahaya, lebar celah, dan tinggi celah sesuai tujuan. Gunakan filter biru kobalt (pewarnaan fluoresein), filter bebas merah (evaluasi perdarahan), dan filter ND (pemeriksaan fundus).
| Metode pencahayaan | Pengaturan celah | Penggunaan utama |
|---|---|---|
| Metode iluminasi difus | Cahaya lebar / pelat difusor | Pengamatan lapang pandang luas pada adneksa okuli dan permukaan okuli |
| Metode iluminasi langsung (iluminasi sempit) | Lebar sempit | Evaluasi derajat katarak nukleus dan kedalaman kekeruhan |
| Pencahayaan miring | Miring 30-45° | Evaluasi katarak kortikal, celah air, dan kekeruhan subkapsular anterior |
| Pencahayaan tembus | Dari depan, agak lebar | Katarak subkapsular posterior, retrodots, konfirmasi posisi lensa intraokular |
| Metode iluminasi tangensial | Lebar dari samping sangat dekat | Pengamatan kekeruhan subkapsular anterior dan permukaan anterior lensa |
Dilatasi pupil maksimal sangat penting untuk pengamatan detail lensa. Tanpa dilatasi, temuan korteks posterior tidak dapat dinilai secara akurat karena refleks cahaya.
Pengamatan dengan metode iluminasi miring (30-45°)
Pertama, lebarkan sedikit lebar celah dan periksa hal berikut.
Evaluasi katarak nuklear dilakukan dengan mempersempit sedikit lebar celah dan mengamati dengan lebar dan intensitas cahaya yang tetap. Perlu hati-hati karena intensitas cahaya yang kuat dapat menyebabkan overestimasi kekerasan nukleus. Kekerasan nukleus dinilai menggunakan klasifikasi Emery-Little (1-5) dan digunakan untuk menentukan tingkat kesulitan operasi katarak.
Pengamatan dengan metode transiluminasi
Cahaya celah diarahkan dari depan ke tepi pupil yang melebar, dan gambaran lensa secara keseluruhan dievaluasi dengan cahaya pantulan dari fundus. Temuan yang harus dievaluasi adalah sebagai berikut:
Dalam diagnosis katarak sekunder, metode iluminasi retro (retroillumination) sangat berguna. Cahaya celah yang sedikit lebar diarahkan secara miring ke fundus, dan kapsul posterior diamati dengan cahaya pantulan dari retina. Mutiara Elschnig yang tipis dan kekeruhan fibrosa pada permukaan kapsul posterior dapat terlihat. Meskipun tampak normal dengan iluminasi langsung biasa, kadang-kadang baru terdeteksi dengan iluminasi retro (terutama pada mata dengan lensa intraokular multifokal, mudah terlewatkan katarak subkapsular posterior ringan yang menyebabkan penurunan visus). Setelah kapsulotomi posterior dengan laser Nd:YAG, rentang bukaan dikonfirmasi dengan iluminasi retro.
Slit lamp digunakan sebagai alat diagnostik sebagai berikut:
Penilaian bilik anterior (penilaian glaukoma sudut tertutup akut)
Kedalaman bilik anterior dapat dinilai dengan metode van Herick, di mana sinar celah diarahkan pada sudut 60° ke periferi kornea untuk mengukur jarak antara permukaan dalam kornea dan iris. Jika jarak ini kurang dari seperempat ketebalan kornea, bilik anterior dangkal dan diperlukan rujukan ke dokter spesialis mata.
Penilaian inflamasi intra-bilik anterior
Sinar celah dipersempit menjadi lebar sekitar 1 mm dan tinggi sekitar 3 mm untuk menilai adanya sel (leukosit terapung), flare (eksudasi protein), hipopion, dan hifema. Ketika pasien melakukan gerakan mata cepat ke kiri dan kanan (sakkade), akuos humor tercampur dan temuan menjadi lebih jelas.
Mikroskop slit-lamp tidak hanya digunakan untuk diagnosis, tetapi juga untuk tindakan di rawat jalan.
Aplikasi pada blok pupil akibat silikon oil
Setelah operasi vitreoretina, silikon oil (SO) dapat berpindah ke bilik anterior dan menyebabkan blok pupil. Untuk komplikasi ini, telah dilaporkan prosedur rawat jalan di bawah slit lamp 1).
Pria 51 tahun, menjalani fakoemulsifikasi + vitrektomi + tamponade silikon oil untuk ablasi retina traksional akibat retinopati diabetik proliferatif. Hari pertama pascaoperasi, silikon oil berpindah ke bilik anterior; hari kedua, tekanan intraokuler meningkat menjadi 60 mmHg, bilik anterior mendatar. OCT segmen anterior mengonfirmasi blok pupil akibat silikon oil. Di bawah slit lamp, pasien duduk, bahan viskoelastik (OVD) disuntikkan melalui sideport, mendorong iris ke belakang sehingga aqueous humor mengalir kembali ke bilik anterior dan bilik anterior terbentuk kembali. Kemudian dilakukan iridektomi perifer transkornea dengan pisau MVR 20-gauge, blok pupil terlepas, dan tekanan intraokuler normal menjadi 12 mmHg. 1)
Keuntungan metode ini adalah menghindari posisi terlentang (posisi yang memudahkan pergerakan silikon oil ke bilik anterior) dan prosedur di ruang operasi, tidak memerlukan peralatan laser khusus, serta dapat menangani kasus dengan kekeruhan kornea yang parah 1).
Katarak adalah istilah umum untuk penyakit kekeruhan akibat modifikasi dan insolubilisasi protein lensa. Berbagai faktor, terutama penuaan (seperti sinar UV, stres oksidatif, glikasi, deamidasi, oksidasi metionin) menyebabkan protein larut (α, β, γ kristalin) menjadi tidak larut dan menggumpal, sehingga menghamburkan cahaya dan menyebabkan kekeruhan.
Mekanisme Katarak Nuklear
Seiring bertambahnya usia, lensa menebal dari depan ke belakang (sekitar 0,02 mm/tahun), dan intensitas cahaya yang dihamburkan di setiap lapisan meningkat. Pada lensa normal, hamburan balik dari nukleus embrionik posterior kuat, tetapi ketika katarak nuklear terjadi, hamburan balik dari nukleus embrionik anterior meningkat. Warna nukleus berubah dari putih menjadi kuning pucat, kemudian kuning kecoklatan, dan akhirnya coklat tua.
Pada katarak nuklear terjadi miopisasi. Jika pasien lanjut usia tiba-tiba dapat melihat dekat dengan lebih jelas, curigai perkembangan katarak nuklear.
Stres Oksidatif dan Penurunan Pertahanan Antioksidan
Lensa normal mengandung glutation tereduksi (GSH) konsentrasi tinggi, yang mengontrol agregasi oksidatif kristalin. Seiring bertambahnya usia, GSH menurun dan aktivitas superoksida dismutase (SOD) menurun, sehingga produksi glutation teroksidasi (GSSG) meningkat dan agregasi protein berlanjut.
Karena minyak silikon memiliki berat jenis lebih rendah dari air, ia mudah berpindah ke bilik mata depan dalam posisi terlentang 1). Minyak silikon yang berpindah ke bilik mata depan menyumbat pupil, menyebabkan blok pupil sehingga humor akuus tidak dapat mengalir ke bilik mata depan, bilik mata depan menjadi dangkal, dan tekanan intraokular meningkat tajam. Risiko ini tertinggi pada mata afakia 1). Baik mekanisme sudut terbuka (infiltrasi minyak silikon ke trabekula, peradangan, perburukan glaukoma yang sudah ada) maupun mekanisme sudut tertutup (perlekatan anterior luas, blok pupil) menyebabkan peningkatan tekanan intraokular 1).
Dalam beberapa tahun terakhir, sistem yang mengintegrasikan kamera resolusi tinggi, OCT, dan analisis digital dengan slit-lamp telah meluas. OCT segmen anterior (AS-OCT) menjadi modalitas penting yang melengkapi slit-lamp dalam diagnosis blok pupil, morfologi sudut, dan malposisi lensa intraokular 1).
Indikasi prosedur rawat jalan di bawah mikroskop celah semakin meluas. Iridektomi rawat jalan untuk blok pupil yang diinduksi minyak silikon adalah salah satu contohnya 1). Dengan menjaga pasien dalam posisi duduk, risiko perpindahan minyak silikon ke bilik anterior dapat diminimalkan, sementara prosedur dapat diselesaikan tanpa menggunakan ruang operasi 1).
Untuk pasien yang sulit diperiksa dengan mikroskop celah standar (misalnya pengguna kursi roda atau pasien terbaring), mikroskop celah genggam merupakan alternatif yang berguna.
