Entropion

Poin Penting Sekilas

Entropion adalah kondisi di mana tepi kelopak mata melipat ke arah bola mata, menyebabkan bulu mata menyentuh kornea dan konjungtiva. Diklasifikasikan menjadi lima tipe: kongenital (epiblefaron), terkait usia (degeneratif), sikatrikal, spastik, dan mekanik.
Tipe kongenital (epiblefaron) sering terjadi pada orang Asia Timur, terutama di kelopak bawah sisi hidung pada bayi. Beberapa kasus sembuh spontan seiring pertumbuhan, namun jika ada risiko ambliopia, operasi diindikasikan.
Tipe terkait usia disebabkan oleh relaksasi tendon otot retraktor kelopak bawah. Metode Hotz saja tidak sesuai; pilih operasi pemendekan jaringan pendukung seperti modifikasi Jones atau lateral tarsal strip.
Tipe sikatrikal disebabkan oleh kontraktur sikatrik pada lamela posterior akibat trakoma, sindrom Stevens-Johnson, atau pemfigoid okular, dan dapat terjadi pada kelopak atas.
Diagnosis mudah dengan inspeksi visual. Indikasi operasi ditentukan berdasarkan gejala, ketajaman penglihatan, astigmatisme yang ditimbulkan, dan derajat kerusakan epitel kornea.
Pada anak-anak, operasi dianjurkan secara agresif jika ketajaman penglihatan terkoreksi kurang dari 1.0 pada usia sekolah.
Pasca operasi terjadi pembengkakan, dan angka rekurensi agak tinggi pada kasus kongenital. Operasi ulang untuk koreksi kurang tidak terlalu sulit, namun penting menjelaskan kemungkinan rekurensi sebelumnya.

1. Apa itu Entropion?

Entropion adalah kondisi di mana tepi kelopak mata melipat ke arah bola mata, menyebabkan bulu mata menyentuh mata dan menyebabkan kerusakan epitel kornea. Menimbulkan gejala subjektif seperti sensasi benda asing, lakrimasi, dan sekret mata.

Entropion secara umum diklasifikasikan menjadi kongenital dan didapat. Didapat selanjutnya dibagi menjadi terkait usia (degeneratif), sikatrikal, spastik, dan mekanik. Patofisiologi, lokasi predileksi, dan metode pengobatan sangat berbeda tergantung pada jenisnya, sehingga identifikasi jenis yang akurat merupakan prasyarat untuk pemilihan pengobatan.

Epidemiologi

Entropion kongenital (epiblepharon) sering terjadi pada orang Asia Timur dan jarang pada orang Barat. Sebagian besar entropion pada bayi dan anak-anak disebut entropion kutaneus atau entropion bulu mata. Cenderung muncul lebih kuat di sisi hidung kelopak mata bawah.

Entropion terkait usia paling sering terjadi pada kelopak mata bawah orang lanjut usia. Menurut tinjauan Lin dkk., terjadi pada sekitar 2,1% populasi lanjut usia, dan dilaporkan lebih sering pada orang Asia Timur [1].

Mengenai pentingnya intervensi bedah untuk entropion kongenital (epiblepharon), tata laksana bedah adalah standar pada kasus simptomatik atau dengan kerusakan kornea, dan banyak laporan merekomendasikan intervensi bedah aktif daripada menunggu perbaikan spontan [4].

Entropion sikatrikal terutama disebabkan oleh trakoma secara global, selain itu juga disebabkan oleh sindrom Stevens-Johnson, pemfigus okular, dan trauma kimia. Berbeda dari jenis lain karena dapat terjadi pada kelopak mata atas.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Rajak SN, Collin JRO, Burton MJ. Trachomatous trichiasis and its management in endemic countries. Surv Ophthalmol. 2012;57(2):105–135. Figure 1. PMCID: PMC3316859. License: CC BY 3.0.

Foto 6 panel temuan klinis trakoma, menunjukkan (A) inflamasi aktif, (B) jaringan parut konjungtiva, (C) trikiasis dan kekeruhan kornea, (D) phthisis bulbi, (E,F) arah bulu mata abnormal. Sesuai dengan kerusakan kornea sekunder akibat entropion sikatrikal yang dibahas di bagian “2. Gejala utama dan temuan klinis”.

Gejala subjektif

Gejala subjektif entropion timbul karena bulu mata atau kulit kelopak yang terlipat menyentuh permukaan mata.

Sensasi benda asing: Rasa seperti ada pasir yang menetap
Nyeri mata: Nyeri akibat kerusakan epitel kornea
Lakrimasi: Air mata refleks akibat iritasi permukaan mata
Sekret mata: Peningkatan sekret akibat peradangan dan kerusakan epitel
Fotofobia: Sensitivitas terhadap cahaya akibat kerusakan epitel kornea
Penurunan visus: Terjadi seiring progresivitas kekeruhan kornea atau astigmatisma ireguler

Tingkat keparahan gejala bervariasi. Meskipun beberapa kasus dapat sembuh spontan seiring pertumbuhan, gejala yang menetap dapat menghambat perkembangan penglihatan atau berdampak negatif pada emosi, sehingga memerlukan tindakan operasi.

Temuan Klinis

Inversi tepi kelopak mata: Dapat diamati secara visual adanya deviasi ke arah bola mata
Kontak bulu mata dengan kornea dan konjungtiva: Area kontak dapat dikonfirmasi dengan pewarnaan fluoresein
Kerusakan epitel kornea: Terjadi keratitis epitelial punctata superfisial, erosi, dan kekeruhan
Hiperemia dan peradangan konjungtiva: Perubahan reaktif akibat stimulasi kronis

Temuan Khas Berdasarkan Tipe

Pada tipe kongenital (epiblepharon), inversi lebih kuat di sisi nasal kelopak mata bawah, dan kadang ditemukan posisi kepala dengan dagu didorong ke depan (postur kompensasi). Pada tipe involusional, seluruh kelopak mata bawah mengalami inversi, dan seluruh kulit kelopak termasuk bulu mata berkontak dengan kornea dan konjungtiva. Pada tipe sikatrik, ditemukan jaringan parut dan pemendekan konjungtiva, dan dapat terjadi juga pada kelopak mata atas. Pada tipe spastik, inversi disertai spasme kuat otot orbikularis.

Q Apakah entropion dapat sembuh sendiri?

Pada tipe kongenital (epiblepharon), seiring pertumbuhan tulang wajah dan peningkatan volume orbita, kelebihan jaringan anterior dapat berkurang relatif sehingga terjadi penyembuhan spontan. Namun, pada anak usia sekolah dengan visus terkoreksi kurang dari 1.0, terdapat risiko ambliopia, sehingga operasi dipertimbangkan secara aktif tanpa menunggu perbaikan spontan. Pada tipe involusional dan sikatrik, penyembuhan spontan tidak diharapkan.

3. Klasifikasi dan Tipe Penyakit

Entropion diklasifikasikan menjadi 5 tipe berdasarkan perbedaan patofisiologi. Karena rencana pengobatan sangat berbeda antar tipe, penting untuk mengidentifikasi tipe secara akurat pada kunjungan pertama.

Tipe	Patofisiologi	Lokasi predileksi	Usia predileksi	Karakteristik utama
Kongenital (entropion/epiblepharon)	Kelebihan lapisan anterior (kulit + otot orbikularis berlebih sejak lahir)	Sisi hidung kelopak bawah	Bayi dan anak kecil	Sering pada orang Asia Timur. Beberapa kasus sembuh spontan
Involusional (degeneratif)	Relaksasi jaringan pendukung kelopak bawah (mis. aponeurosis otot retraktor)	Kelopak bawah	Lansia	Paling sering. Metode Hotz saja tidak tepat
Sikatrik (cicatricial)	Kontraktur sikatrik pada lamela posterior (tarsus dan konjungtiva)	Kelopak atas dan bawah	Semua usia	Disebabkan oleh trakoma, SJS, pemfigus okular, dll.
Spastik (spastic)	Spasme otot orbikularis (overriding)	Kelopak bawah	Lansia	Sering terjadi setelah operasi atau inflamasi permukaan mata
Mekanik (mechanical)	Penurunan volume bola mata	Kelopak bawah	Semua usia	Anoftalmus, atrofi bola mata, atrofi lemak orbita

Penjelasan Masing-masing Tipe

Kongenital (epiblepharon)

Inti patofisiologi adalah kelebihan bawaan lapisan anterior kelopak mata (kulit + otot orbikularis) dibandingkan lapisan posterior (tarsus). Pada orang Asia Timur, adanya epicanthus memperburuk kelebihan lapisan anterior, dan perkembangan tarsus sisi hidung yang kurang juga merupakan faktor. Seiring pertumbuhan, perkembangan kerangka wajah dan peningkatan volume orbita secara relatif mengurangi kelebihan lapisan anterior, sehingga dapat terjadi penyembuhan spontan.

Terkait Usia (Degeneratif)

Inti patofisiologi adalah relaksasi tendon retraktor kelopak mata bawah (lower eyelid retractor). Relaksasi tendon menyebabkan tepi bawah tarsus bergerak ke anterior dan superior, sehingga tepi kelopak bergerak ke dalam (ke bawah) dan terjadi entropion. Relaksasi otot orbikularis dan perubahan arah kerjanya juga merupakan faktor yang memicu entropion. Atrofi lemak orbita dan enophthalmos terkait penuaan juga dapat berkontribusi. Karena relaksasi jaringan pendukung adalah patofisiologinya, metode Hotz yang hanya mengoreksi kelebihan lapisan anterior tidak sesuai dan tidak tepat.

Sikatrik

Terjadi karena kontraktur lapisan posterior (tarsus dan konjungtiva) akibat jaringan parut setelah trauma atau inflamasi. Pemendekan lapisan posterior menyebabkan tepi kelopak terlipat ke dalam. Penyebab meliputi: trakoma (konjungtivitis kronis akibat Chlamydia trachomatis → jaringan parut), sindrom Stevens-Johnson (jaringan parut konjungtiva luas akibat reaksi obat berat), pemfigoid okular (jaringan parut konjungtiva progresif autoimun), setelah luka kimia atau termal. Ciri khasnya adalah dapat terjadi pada kelopak mata atas.

Spastik

Terjadi karena spasme kuat otot orbikularis yang memutar tepi kelopak ke dalam. Sering dipicu oleh kontraksi refleks otot orbikularis pasca operasi atau inflamasi permukaan mata.

Mekanik

Disebabkan oleh penurunan volume bola mata seperti anoftalmus, phthisis bulbi, atau atrofi lemak orbita. Enophthalmos menyebabkan kelopak mata tidak dapat menopang bola mata sehingga terjadi entropion. Dapat membaik dengan pemakaian mata palsu yang tepat.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Inspeksi dan Anamnesis

Inspeksi kondisi bulu mata yang menyentuh permukaan mata mudah dilakukan. Tentukan luas dan derajat lipatan kelopak mata serta lokasi kontak bulu mata.

Dalam anamnesis, konfirmasi apakah entropion bersifat kongenital atau didapat. Jika entropion yang sebelumnya tidak ada terjadi pada usia muda atau dewasa, faktor seperti trauma atau inflamasi harus dipertimbangkan. Periksa juga riwayat trauma, operasi, atau penyakit mata inflamasi (seperti SJS, pemfigoid okular).

Pemeriksaan

Pemeriksaan slit lamp: Mengevaluasi kondisi tepi kelopak mata dan bulu mata, adanya jaringan parut konjungtiva, dan menilai kerusakan epitel kornea
Pewarnaan fluorescein: Memastikan luas dan keparahan kerusakan epitel kornea
Pemeriksaan visus dan refraksi: Mengevaluasi astigmatisme yang diinduksi. Pada anak-anak, pengukuran visus terkoreksi berhubungan langsung dengan keputusan operasi

Penentuan Indikasi Operasi

Indikasi operasi ditentukan berdasarkan gejala subjektif, visus, astigmatisme yang diinduksi, serta derajat kerusakan epitel atau kekeruhan kornea. Meskipun entropion bulu mata dapat membaik secara spontan seiring bertambahnya usia, operasi harus sangat direkomendasikan pada anak usia sekolah atau lebih muda dengan visus terkoreksi kurang dari 1.0.

Diagnosis Banding

Trikiasis: Tidak ada inversi seluruh kelopak mata, hanya bulu mata individu yang tumbuh tidak normal. Posisi kelopak mata normal
Entropion palsu: Kontak bulu mata semu karena epicanthus. Tepi kelopak mata sendiri tidak terbalik ke dalam
Glaukoma kongenital: Kontak mekanis bulu mata akibat pembesaran bola mata (buftalmus). Disertai peningkatan tekanan intraokular dan pembesaran diameter kornea

Q Apa perbedaan antara entropion kelopak mata dan trikiasis (bulu mata tumbuh ke dalam)?

Entropion kelopak mata adalah kondisi di mana seluruh tepi kelopak mata melipat ke arah bola mata, dengan kelainan posisi kelopak mata sebagai penyebab dasarnya. Sebaliknya, trikiasis adalah kondisi di mana posisi tepi kelopak mata normal, tetapi bulu mata individu berubah arah ke belakang (ke arah bola mata). Perawatan juga berbeda: entropion memerlukan operasi untuk memperbaiki posisi kelopak mata, sedangkan trikiasis terutama ditangani dengan pencabutan bulu mata abnormal, elektrolisis, atau kriokoagulasi.

5. Metode Pengobatan Standar

5-1. Terapi Konservatif

Anak-anak (sampai sekitar usia 2 tahun)

Karena bulu mata tipis dan lentur, kerusakan pada kornea relatif ringan. Dapat diamati secara konservatif dengan melindungi kornea menggunakan tetes mata natrium hyaluronat. Pendekatan ini masuk akal selama periode ketika penyembuhan spontan seiring pertumbuhan dapat diharapkan.

Entropion spastik

Suntikan toksin botulinum dapat meredakan kejang otot orbikularis okuli, sehingga memperbaiki entropion. Efeknya bersifat sementara, sehingga penghilangan penyebab dasar (peradangan pasca operasi, penyakit permukaan mata) penting.

Entropion mekanik

Coba perbaiki entropion dengan menggunakan mata palsu yang sesuai. Menyesuaikan bentuk dan ukuran mata palsu dengan volume rongga mata akan meningkatkan dukungan kelopak mata.

5-2. Operasi entropion kongenital (pada anak-anak)

Indikasi operasi

Operasi dipertimbangkan jika salah satu dari berikut ini terpenuhi:

Kasus persisten di mana penyembuhan spontan tidak diharapkan
Kasus dengan risiko ambliopia (usia sekolah atau lebih muda, ketajaman visual terkoreksi kurang dari 1.0)
Kasus dengan efek negatif pada aspek emosional

Operasi terbuka (metode Hotz)

Metode Hotz adalah teknik yang menggabungkan eksisi kulit berlebih dan koreksi eversi tepi kelopak mata dengan jahitan.

Eksisi kulit berlebih harus minimal, sekitar 1-2 mm
Area eksisi harus menghindari punctum lakrimal ke arah lateral, dan mencakup sekitar 2/3 kelopak mata sisi hidung
Proses otot orbikularis dengan menyisakan sebanyak mungkin
Memasang benang nilon 6-0
Urutan pemasangan benang: kulit bawah → setengah ketebalan tarsus → kulit di sisi tepi kelopak

Metode pemasangan benang (metode tanam)

Teknik yang meminimalkan sayatan kulit dan hanya menggunakan pemasangan benang untuk memutar tepi kelopak ke luar.

Menggunakan benang nilon 7-0 dan jarum sudut 0
Memasang benang di 3 titik pada kelopak atas dan 2-3 titik pada kelopak bawah
Kekuatan pengikatan harus sedemikian rupa sehingga simpul terkubur di bawah kulit karena tegangan benang

5-3. Operasi entropion kelopak bawah terkait usia (degeneratif)

Untuk entropion kelopak bawah terkait usia, prinsipnya adalah memilih teknik operasi yang mengoreksi relaksasi jaringan pendukung tarsus. Lin dkk. mengklasifikasikan faktor utama entropion kelopak bawah terkait usia menjadi tiga elemen: “relaksasi vertikal kelopak bawah, relaksasi horizontal, dan overriding otot orbikularis preseptal ke atas otot orbikularis pretarsal”, dan melaporkan bahwa menggabungkan teknik yang secara langsung mengoreksi faktor-faktor ini mengurangi tingkat kekambuhan [1]. Secara garis besar dibagi menjadi tiga sistem.

1. Pemendekan aponeurosis otot retraktor kelopak bawah

Memendekkan dan memperbaiki kembali aponeurosis otot retraktor yang kendur untuk mengembalikan tarsus ke posisi normal, sehingga mengoreksi relaksasi vertikal.

Metode Jones modifikasi
Metode Kakizaki

2. Pemendekan jaringan penyangga horizontal kelopak mata

Memendekkan jaringan penyangga kelopak mata yang kendur secara horizontal untuk mengembalikan ketegangan kelopak mata secara keseluruhan.

Operasi Wheeler modifikasi dikombinasikan dengan operasi Kuhitomo
Metode lateral tarsal strip

3. Kombinasi di atas

Untuk kendur gabungan vertikal dan horizontal, dipilih teknik yang menggabungkan keduanya. Pada kasus kendur gabungan, penanganan ini efektif untuk mencegah kekambuhan. Dalam uji acak terkontrol Nakos, kelompok lateral tarsal strip (tingkat keberhasilan 88,5% pada 12 bulan pasca operasi) menunjukkan hasil yang lebih baik secara signifikan dibandingkan kelompok everting sutures (57,1%) [2]. Dalam laporan hasil jangka panjang Jang, kekambuhan diamati pada 49,3% kasus dalam 2 tahun dengan Quickert saja, dan pada pria serta kasus dengan kendur horizontal kelopak mata bawah, kombinasi teknik lain harus dipertimbangkan [3].

5-4. Pengobatan entropion sikatrik

Prasyaratnya adalah mengevaluasi dan mengelola aktivitas penyakit primer (trachoma, sindrom Stevens-Johnson, pemfigoid okular, dll.). Koreksi bedah dilakukan untuk kontraktur sikatrik pada lamela posterior, tetapi pada penyakit sikatrik progresif (pemfigoid okular, pasca SJS berat), jaringan parut berlanjut setelah operasi, sehingga seringkali sulit diobati dan mungkin memerlukan beberapa kali operasi. Ross dkk. melaporkan bahwa teknik yang berfokus pada penempatan ulang lamela anterior dan rotasi tarsal terminal, yaitu “menempatkan ulang dan memundurkan jaringan tanpa reseksi”, berguna untuk entropion sikatrik kelopak mata atas, dan terutama pada penyakit imun progresif, reseksi harus dihindari [5]. Entropion sikatrik trakomatosa/trikiasis merupakan penyebab utama kebutaan global, dan rotasi tarsal bilamellar adalah prosedur standar sebagai S (surgery) dari strategi SAFE WHO [6].

5-5. Hal-hal yang perlu diperhatikan setelah operasi

Setelah operasi, pasti terjadi pembengkakan (edema). Pada entropion kongenital, tingkat kekambuhan lebih tinggi. Operasi ulang untuk kekambuhan akibat koreksi kurang tidak terlalu sulit. Penting untuk menjelaskan kemungkinan kekambuhan kepada pasien/orang tua sebelumnya.

Q Apakah entropion terkait usia dapat ditangani hanya dengan metode Hotz?

Tidak tepat. Patofisiologi entropion bawah terkait usia adalah kendur pada aponeurosis otot retraktor kelopak bawah, dan hanya mengoreksi kelebihan lamela anterior dengan metode Hotz tidak mengatasi esensi penyakit, sehingga tingkat kekambuhan tinggi. Prinsip dasarnya adalah memilih teknik pemendekan aponeurosis retraktor seperti metode Jones modifikasi atau metode Kakizaki, atau pemendekan jaringan penyangga horizontal seperti metode lateral tarsal strip, atau kombinasinya.

Q Kapan sebaiknya operasi entropion kongenital pada anak dilakukan?

Sampai usia sekitar 2 tahun, bulu mata masih tipis dan lentur serta kerusakan kornea ringan, sehingga dapat dipantau sambil dilindungi dengan tetes natrium hyaluronat. Namun, pada anak usia sekolah atau lebih muda dengan ketajaman penglihatan terkoreksi kurang dari 1,0, operasi dianjurkan secara aktif untuk mencegah perkembangan ambliopia. Jika gejala berlanjut dan berdampak negatif pada emosi, operasi juga diindikasikan.

6. Fisiopatologi dan Mekanisme Terperinci

Anatomi Dasar Kelopak Mata

Kelopak mata terdiri dari dua lapisan: lapisan anterior dan lapisan posterior.

Lapisan anterior: Kulit + otot orbikularis (dipersarafi oleh saraf kranial VII)
Lapisan posterior: Tarsus + konjungtiva, dan pada kelopak atas: aponeurosis levator + otot Müller, pada kelopak bawah: aponeurosis retraktor kelopak bawah

Keseimbangan antara lapisan anterior dan posterior menentukan posisi margo palpebra. Kelebihan, pemendekan, atau kelemahan salah satu lapisan merupakan dasar patologi.

Mekanisme Kongenital (Entropion/Epiblepharon)

Kelebihan bawaan lapisan anterior (kulit + otot orbikularis) relatif terhadap lapisan posterior (tarsus) merupakan patologi dasar. Jaringan lapisan anterior yang berlebih mendorong bulu mata ke dalam. Pada orang Asia Timur, adanya epicanthus memperburuk kelebihan lapisan anterior, dan perkembangan tarsus nasal yang buruk juga merupakan faktor. Seiring pertumbuhan, perkembangan kerangka wajah dan peningkatan volume orbita secara relatif mengurangi kelebihan lapisan anterior, mengembalikan margo palpebra ke posisi normal dan menghasilkan penyembuhan spontan.

Mekanisme Terkait Usia (Degeneratif)

Kelemahan dan penipisan aponeurosis retraktor kelopak bawah terkait usia merupakan titik awal. Kelemahan aponeurosis menyebabkan tepi bawah tarsus bergerak ke anterior dan superior, akibatnya margo palpebra bergerak ke inferior dan medial menyebabkan entropion. Otot orbikularis juga melemah seiring usia, dan perubahan arah kerjanya semakin memicu entropion. Atrofi lemak orbita dan enophthalmos menyebabkan kelopak menjauh dari bola mata, memperburuk entropion karena kurangnya dukungan.

Mekanisme Sikatriksial

Jaringan parut pasca trauma atau peradangan mengkontraksikan lapisan posterior (tarsus dan konjungtiva) sebagai intinya. Pemendekan lapisan posterior menyebabkan margo palpebra terlipat ke dalam.

Trachoma: Konjungtivitis kronis berulang akibat Chlamydia trachomatis menyebabkan jaringan parut progresif pada konjungtiva kelopak atas
Sindrom Stevens-Johnson (SJS): Jaringan parut terjadi setelah kerusakan luas epitel konjungtiva dan kornea akibat reaksi obat berat
Pemfigoid sikatrik okular (ocular cicatricial pemphigoid): Jaringan parut konjungtiva progresif akibat mekanisme autoimun, dan jaringan parut berlanjut selama fase aktif.

Mekanisme Spastik

Terjadi akibat spasme otot orbikularis okuli yang memutar tepi kelopak mata ke dalam. Sering dipicu oleh kontraksi refleks otot orbikularis akibat iritasi pasca operasi, inflamasi permukaan mata, atau mata kering. Injeksi toksin botulinum mungkin efektif bersamaan dengan pengobatan penyakit dasar.

7. Prognosis dan Perjalanan Penyakit

Kongenital (entropion)

Meskipun beberapa kasus membaik secara spontan seiring pertumbuhan, kasus dengan gejala menetap atau risiko ambliopia memerlukan operasi. Manajemen ambliopia (astigmatisme kornea → anisometropia) penting, dan evaluasi penglihatan rutin diperlukan pasca operasi. Tingkat rekurensi cukup tinggi baik untuk metode insisi maupun jahitan, dan operasi ulang relatif mudah.

Terkait usia

Prognosis pasca operasi baik jika teknik yang tepat dipilih (pemendekan aponeurosis levator + pemendekan jaringan pendukung horizontal). Rekurensi dapat terjadi tetapi dapat ditangani dengan operasi ulang. Tingkat rekurensi tinggi jika hanya ditangani dengan metode Hotz.

Sikatrik

Manajemen penyakit dasar sangat mempengaruhi prognosis. Pada penyakit sikatrik progresif (pemfigoid sikatrik okular, SJS berat) sulit diobati dan mungkin memerlukan beberapa kali operasi. Jaringan parut pasca operasi berlanjut selama aktivitas penyakit dasar berlangsung, sehingga kolaborasi dengan penyakit dalam, dermatologi, dan imunologi diperlukan.

Spastik

Perbaikan sementara dapat dicapai dengan toksin botulinum, tetapi efeknya hilang setelah beberapa bulan. Penting untuk menghilangkan pemicu dasar seperti inflamasi permukaan mata dan mata kering.

8. Referensi

Lin P, Kitaguchi Y, Mupas-Uy J, Sabundayo MS, Takahashi Y, Kakizaki H. Involutional lower eyelid entropion: causative factors and therapeutic management. Int Ophthalmol. 2019;39(8):1895-1907. PMID: 30315389. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30315389/
Nakos EA, Boboridis KG, Kakavouti-Doudou AA, Almaliotis DD, Sioulis CE, Karampatakis VE. Randomized Controlled Trial Comparing Everting Sutures with a Lateral Tarsal Strip for Involutional Lower Eyelid Entropion. Ophthalmol Ther. 2019;8(3):397-406. PMID: 31127533. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31127533/
Jang SY, Choi SR, Jang JW, Kim SJ, Choi HS. Long-term surgical outcomes of Quickert sutures for involutional lower eyelid entropion. J Craniomaxillofac Surg. 2014;42(8):1629-1631. PMID: 24962041. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24962041/
Woo KI, Kim YD. Management of epiblepharon: state of the art. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27(5):433-438. PMID: 27213926. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27213926/
Ross AH, Cannon PS, Selva D, Malhotra R. Management of upper eyelid cicatricial entropion. Clin Exp Ophthalmol. 2011;39(6):526-536. PMID: 21819506. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21819506/
Rajak SN, Collin JRO, Burton MJ. Trachomatous trichiasis and its management in endemic countries. Surv Ophthalmol. 2012;57(2):105-135. PMID: 22285842. PMCID: PMC3316859. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22285842/