Lật mi trong

Điểm chính yếu trong nháy mắt

Tóm tắt bệnh

• Lật mi là tình trạng bờ mi cuộn vào trong nhãn cầu, khiến lông mi chạm vào giác mạc và kết mạc. Được phân loại thành năm loại: bẩm sinh (epiblepharon), do tuổi tác (thoái hóa), do sẹo, do co thắt và do cơ học.
• Loại bẩm sinh (epiblepharon) thường gặp ở người Đông Á, hay xảy ra ở mi dưới phía mũi ở trẻ sơ sinh. Một số trường hợp tự khỏi khi lớn lên, nhưng nếu có nguy cơ nhược thị thì chỉ định phẫu thuật.
• Loại do tuổi tác chủ yếu do dây chằng cơ kéo mi dưới bị chùng. Phương pháp Hotz đơn thuần không phù hợp; nên chọn các phẫu thuật rút ngắn mô nâng đỡ như biến thể Jones hoặc lateral tarsal strip.
• Loại do sẹo do co rút sẹo ở lớp sau gây ra bởi mắt hột, hội chứng Stevens-Johnson hoặc pemphigoid mắt, và có thể xảy ra ở mi trên.
• Chẩn đoán dễ dàng bằng quan sát. Chỉ định phẫu thuật dựa trên triệu chứng, thị lực, loạn thị gây ra và mức độ tổn thương biểu mô giác mạc.
• Ở trẻ em, nên phẫu thuật tích cực nếu thị lực điều chỉnh dưới 1,0 ở độ tuổi đi học.
• Sau phẫu thuật có sưng, tỷ lệ tái phát hơi cao ở trường hợp bẩm sinh. Phẫu thuật lại do chỉnh thiếu không quá khó, nhưng cần giải thích trước khả năng tái phát.

1. Lật mi là gì?

Lật mi (entropion) là tình trạng bờ mi bị cuộn vào phía nhãn cầu, khiến lông mi chạm vào mắt và gây tổn thương biểu mô giác mạc. Gây ra các triệu chứng chủ quan như cảm giác dị vật, chảy nước mắt và ghèn mắt.

Lật mi được phân loại chính thành bẩm sinh và mắc phải. Mắc phải được chia nhỏ thành do tuổi tác (thoái hóa), do sẹo, do co thắt và do cơ học. Cơ chế bệnh sinh, vị trí ưa thích và phương pháp điều trị khác nhau nhiều tùy theo loại, do đó xác định chính xác loại là tiền đề cho lựa chọn điều trị.

Dịch tễ học

Lật mi bẩm sinh (epiblepharon) phổ biến ở người Đông Á và hiếm gặp ở người phương Tây. Hầu hết lật mi ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ được gọi là lật mi da hoặc lật mi lông mi. Có xu hướng biểu hiện mạnh hơn ở phía mũi của mi dưới.

Lật mi do tuổi tác thường xảy ra nhất ở mi dưới của người cao tuổi. Theo tổng quan của Lin và cộng sự, nó xảy ra ở khoảng 2,1% dân số cao tuổi và được báo cáo thường xuyên hơn ở người Đông Á [1].

Về tầm quan trọng của can thiệp phẫu thuật đối với lật mi bẩm sinh (epiblepharon), điều trị phẫu thuật là tiêu chuẩn trong các trường hợp có triệu chứng hoặc có tổn thương giác mạc, và nhiều báo cáo khuyến nghị can thiệp phẫu thuật tích cực hơn là chờ đợi cải thiện tự nhiên [4].

Lật mi do sẹo chủ yếu do mắt hột trên toàn cầu, ngoài ra còn do hội chứng Stevens-Johnson, pemphigoid mắt và chấn thương hóa chất. Khác với các loại khác ở chỗ có thể xảy ra ở mi trên.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Dấu hiệu lâm sàng của lật mi do sẹo A-F

Rajak SN, Collin JRO, Burton MJ. Trachomatous trichiasis and its management in endemic countries. Surv Ophthalmol. 2012;57(2):105–135. Figure 1. PMCID: PMC3316859. License: CC BY 3.0.

Ảnh 6 tấm về dấu hiệu lâm sàng của mắt hột, cho thấy (A) viêm hoạt động, (B) sẹo kết mạc, (C) lông xiêu và đục giác mạc, (D) teo nhãn cầu, (E,F) hướng lông mi bất thường. Tương ứng với tổn thương giác mạc thứ phát do lật mi do sẹo được thảo luận trong phần “2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng”.

Triệu chứng chủ quan

Các triệu chứng chủ quan của lật mi phát sinh do lông mi hoặc da mi bị lật tiếp xúc với bề mặt mắt.

• Cảm giác dị vật: Cảm giác như có cát trong mắt kéo dài
• Đau mắt: Đau do tổn thương biểu mô giác mạc
• Chảy nước mắt: Chảy nước mắt phản xạ do kích thích bề mặt mắt
• Chảy dịch mắt: Tăng tiết dịch kèm theo viêm và tổn thương biểu mô
• Sợ ánh sáng: Nhạy cảm với ánh sáng do tổn thương biểu mô giác mạc
• Giảm thị lực: Xảy ra khi đục giác mạc hoặc loạn thị không đều tiến triển

Mức độ triệu chứng khác nhau. Mặc dù một số trường hợp có thể tự lành khi lớn lên, nhưng nếu triệu chứng kéo dài, có thể cản trở sự phát triển thị giác hoặc ảnh hưởng xấu đến cảm xúc, thì cần can thiệp phẫu thuật.

Dấu hiệu lâm sàng

• Đảo mép mi: Có thể quan sát thấy sự xoay vào trong về phía nhãn cầu khi khám
• Lông mi chạm giác mạc và kết mạc: Có thể xác nhận vùng tiếp xúc bằng nhuộm fluorescein
• Tổn thương biểu mô giác mạc: Xảy ra viêm giác mạc chấm nông, trợt và đục
• Xung huyết và viêm kết mạc: Thay đổi phản ứng do kích thích mạn tính

Dấu hiệu đặc trưng theo thể

Ở thể bẩm sinh (epiblepharon), đảo mi mạnh hơn ở phía mũi của mi dưới, và đôi khi thấy tư thế đầu với cằm đưa ra trước (tư thế bù trừ). Ở thể tuổi già, toàn bộ mi dưới bị đảo, và toàn bộ da mi bao gồm lông mi tiếp xúc với giác mạc và kết mạc. Ở thể sẹo, quan sát thấy sẹo và co ngắn kết mạc, và có thể xảy ra ở cả mi trên. Ở thể co thắt, đảo mi kèm theo co thắt mạnh cơ vòng mi.

Q Bệnh quặm mi có thể tự khỏi không?

A

Ở thể bẩm sinh (epiblepharon), khi khung xương mặt phát triển và thể tích hốc mắt tăng lên, phần mô thừa phía trước có thể giảm tương đối và tự khỏi. Tuy nhiên, ở trẻ em trong độ tuổi đi học có thị lực điều chỉnh dưới 1.0, có nguy cơ nhược thị, do đó cần cân nhắc phẫu thuật tích cực mà không chờ cải thiện tự nhiên. Ở thể tuổi già và thể sẹo, không thể tự khỏi.

3. Phân loại và thể bệnh

Quặm mi được phân loại thành 5 thể dựa trên sự khác biệt về bệnh sinh. Vì kế hoạch điều trị khác nhau cơ bản giữa các thể, điều quan trọng là xác định chính xác thể bệnh ngay lần khám đầu tiên.

Loại	Bệnh lý	Vị trí thường gặp	Độ tuổi thường gặp	Đặc điểm chính
Bẩm sinh (lông quặm / epiblepharon)	Thừa lớp trước (da + cơ vòng mi dư thừa bẩm sinh)	Phía mũi của mi dưới	Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ	Thường gặp ở người Đông Á. Một số trường hợp tự khỏi
Thoái hóa (do tuổi tác / involutional)	Chùng mô nâng đỡ mi dưới (ví dụ: cân cơ kéo mi)	Mi dưới	Người cao tuổi	Phổ biến nhất. Phương pháp Hotz đơn thuần không phù hợp
Sẹo (cicatricial)	Co rút sẹo ở lá sau (sụn mi và kết mạc)	Mi trên và mi dưới	Mọi lứa tuổi	Do mắt hột, hội chứng Stevens-Johnson, pemphigoid mắt, v.v.
Co thắt (spastic)	Co thắt cơ vòng mi (overriding)	Mi dưới	Người cao tuổi	Thường xảy ra sau phẫu thuật hoặc viêm bề mặt nhãn cầu
Cơ học (mechanical)	Giảm thể tích nhãn cầu	Mi dưới	Mọi lứa tuổi	Không nhãn cầu, teo nhãn cầu, teo mỡ hốc mắt

Mô tả chi tiết từng loại

Bẩm sinh (lông quặm bẩm sinh)

Bản chất bệnh lý là lớp trước của mi (da + cơ vòng mi) dư thừa bẩm sinh so với lớp sau (sụn mi). Ở người Đông Á, sự hiện diện của nếp gấp góc trong (epicanthus) làm trầm trọng thêm sự dư thừa lớp trước, và sự phát triển kém của sụn mi phía mũi cũng là một yếu tố. Khi lớn lên, sự phát triển của khung xương mặt và tăng thể tích hốc mắt giúp giải quyết tương đối sự dư thừa lớp trước, do đó có thể tự khỏi.

Liên quan đến tuổi (thoái hóa)

Bản chất bệnh lý là sự chùng của gân cơ kéo mi dưới (lower eyelid retractor). Sự chùng của gân làm cho bờ dưới sụn mi di chuyển lên trên và ra trước, khiến bờ mi di chuyển vào trong (xuống dưới) gây quặm. Sự chùng của cơ vòng mi và thay đổi hướng tác động cũng là yếu tố gây quặm. Teo mỡ hốc mắt và lõm mắt (enophthalmos) do lão hóa cũng có thể góp phần. Vì bản chất là chùng mô nâng đỡ, phương pháp Hotz chỉ điều chỉnh dư thừa lớp trước là không phù hợp.

Sẹo

Xảy ra do co rút lớp sau (sụn mi và kết mạc) bởi mô sẹo sau chấn thương hoặc viêm. Sự ngắn lại của lớp sau làm bờ mi cuộn vào trong. Nguyên nhân bao gồm: mắt hột (viêm kết mạc mãn tính do Chlamydia trachomatis → sẹo), hội chứng Stevens-Johnson (sẹo kết mạc lan rộng do phản ứng thuốc nặng), pemphigoid mắt (sẹo kết mạc tiến triển tự miễn), sau bỏng hóa chất hoặc nhiệt. Đặc điểm là có thể xảy ra ở mi trên.

Co thắt

Xảy ra do co thắt mạnh cơ vòng mi làm xoay bờ mi vào trong. Thường do co thắt phản xạ cơ vòng mi sau phẫu thuật hoặc viêm bề mặt nhãn cầu.

Cơ học

Do giảm thể tích nhãn cầu như không có nhãn cầu, teo nhãn cầu, hoặc teo mỡ hốc mắt. Lõm mắt (enophthalmos) khiến mi không thể nâng đỡ nhãn cầu, gây quặm. Có thể cải thiện bằng cách đeo mắt giả phù hợp.

4. Chẩn đoán và phương pháp kiểm tra

Khám lâm sàng và hỏi bệnh sử

Việc quan sát tình trạng lông mi chạm vào bề mặt nhãn cầu rất dễ dàng. Xác định phạm vi và mức độ cuộn mi, vị trí lông mi tiếp xúc.

Khi hỏi bệnh sử, xác nhận quặm là bẩm sinh hay mắc phải. Nếu quặm trước đây không có xảy ra ở tuổi trẻ hoặc trung niên, cần xem xét các yếu tố như chấn thương hoặc viêm. Cũng kiểm tra tiền sử chấn thương, phẫu thuật hoặc bệnh viêm mắt (như SJS, pemphigoid mắt).

Xét nghiệm

• Khám bằng đèn khe: Đánh giá tình trạng bờ mi và lông mi, sự hiện diện của sẹo kết mạc và tổn thương biểu mô giác mạc
• Nhuộm fluorescein: Xác nhận mức độ và mức độ nghiêm trọng của tổn thương biểu mô giác mạc
• Kiểm tra thị lực và khúc xạ: Đánh giá loạn thị do kích thích. Ở trẻ em, đo thị lực đã chỉnh có liên quan trực tiếp đến quyết định phẫu thuật

Xác định chỉ định phẫu thuật

Chỉ định phẫu thuật được xác định dựa trên các triệu chứng chủ quan, thị lực, loạn thị do kích thích và mức độ tổn thương biểu mô hoặc đục giác mạc. Mặc dù lông quặm có thể tự cải thiện theo tuổi tác, nhưng phẫu thuật nên được khuyến cáo mạnh mẽ ở trẻ em trong độ tuổi đi học hoặc nhỏ hơn có thị lực đã chỉnh dưới 1,0.

Chẩn đoán phân biệt

• Lông quặm (trichiasis): Không có sự đảo ngược toàn bộ mi, chỉ có từng sợi lông mi mọc bất thường. Vị trí mi mắt bình thường
• Giả lông quặm: Tiếp xúc lông mi giả do nếp quạt (epicanthus). Bờ mi tự nó không bị đảo ngược vào trong
• Glôcôm bẩm sinh: Tiếp xúc cơ học của lông mi do nhãn cầu to (mắt bò). Kèm theo tăng nhãn áp và tăng đường kính giác mạc

Q Sự khác biệt giữa quặm mi và lông quặm (lông mi mọc ngược) là gì?

A

Quặm mi là tình trạng toàn bộ bờ mi cuộn vào trong về phía nhãn cầu, với sự bất thường về vị trí mi là nguyên nhân cơ bản. Ngược lại, lông quặm (trichiasis) là tình trạng vị trí bờ mi bình thường, nhưng từng sợi lông mi thay đổi hướng ra phía sau (về phía nhãn cầu). Phương pháp điều trị cũng khác nhau: quặm mi cần phẫu thuật để chỉnh sửa vị trí mi, trong khi lông quặm chủ yếu được điều trị bằng cách nhổ lông mi bất thường, điện phân hoặc đông lạnh.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

5-1. Điều trị bảo tồn

Trẻ em (đến khoảng 2 tuổi)

Vì lông mi mảnh và mềm dẻo, tổn thương giác mạc tương đối nhẹ. Có thể theo dõi bảo tồn trong khi bảo vệ giác mạc bằng thuốc nhỏ mắt natri hyaluronat. Cách tiếp cận này hợp lý trong giai đoạn có thể mong đợi sự tự lành khi phát triển.

Lật mi trong do co thắt

Tiêm độc tố botulinum có thể làm giảm co thắt cơ vòng mi, cải thiện lật mi trong. Hiệu quả chỉ tạm thời, do đó việc loại bỏ nguyên nhân cơ bản (viêm sau phẫu thuật, bệnh bề mặt mắt) là quan trọng.

Lật mi trong cơ học

Cố gắng cải thiện lật mi trong bằng cách đeo mắt giả phù hợp. Điều chỉnh hình dạng và kích thước mắt giả phù hợp với thể tích hốc mắt sẽ cải thiện sự nâng đỡ mi.

5-2. Phẫu thuật lật mi trong bẩm sinh (trẻ em)

Chỉ định phẫu thuật

Phẫu thuật được xem xét nếu có bất kỳ điều nào sau đây:

• Các trường hợp kéo dài không mong đợi tự lành
• Các trường hợp có nguy cơ nhược thị (tuổi đi học trở xuống, thị lực điều chỉnh dưới 1.0)
• Các trường hợp có ảnh hưởng tiêu cực đến mặt cảm xúc

Phẫu thuật mở (phương pháp Hotz)

Phương pháp Hotz là kỹ thuật kết hợp cắt bỏ da thừa và chỉnh lật bờ mi bằng chỉ khâu.

• Cắt bỏ da thừa ở mức tối thiểu, khoảng 1-2 mm
• Vùng cắt bỏ nên tránh lỗ lệ theo hướng thái dương, và bao phủ khoảng 2/3 mi về phía mũi
• Xử lý cơ vòng mắt với mức độ để lại tối đa
• Luồn chỉ nylon 6-0
• Thứ tự luồn chỉ: da dưới → nửa độ dày sụn mi → da phía bờ mi

Phương pháp luồn chỉ (phương pháp chôn chỉ)

Là kỹ thuật giảm thiểu đường rạch da và chỉ sử dụng luồn chỉ để đảo bờ mi ra ngoài.

• Sử dụng chỉ nylon 7-0 và kim góc 0
• Luồn chỉ ở 3 điểm trên mi trên và 2-3 điểm trên mi dưới
• Độ mạnh của nút thắt sao cho nút chìm dưới da do sức căng của chỉ

5-3. Phẫu thuật quặm mi dưới do tuổi già (thoái hóa)

Lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật cho quặm mi do tuổi già

Bệnh lý của quặm mi dưới do tuổi già là sự giãn lỏng của cân cơ kéo mi dưới. Chỉ chọn phương pháp Hotz để điều chỉnh phần thừa của lớp trước là không phù hợp với bệnh lý và không thích hợp, dẫn đến tỷ lệ tái phát cao. Vui lòng chọn các kỹ thuật điều chỉnh trực tiếp sự giãn lỏng của mô nâng đỡ, như phương pháp Jones cải biên và phương pháp Kakizaki (làm ngắn cân cơ kéo) hoặc phương pháp dải sụn mi bên (làm ngắn mô nâng đỡ ngang).

Đối với quặm mi dưới do tuổi già, nguyên tắc là chọn kỹ thuật phẫu thuật điều chỉnh sự giãn lỏng của mô nâng đỡ sụn mi. Lin và cộng sự đã phân loại các yếu tố chính của quặm mi dưới do tuổi già thành ba yếu tố: “giãn lỏng theo chiều dọc của mi dưới, giãn lỏng theo chiều ngang, và sự chồng lấn của cơ vòng mắt trước vách lên cơ vòng mắt trước sụn”, và báo cáo rằng kết hợp các kỹ thuật điều chỉnh trực tiếp các yếu tố này giúp giảm tỷ lệ tái phát [1]. Chúng được phân loại rộng rãi thành ba hệ thống.

1. Làm ngắn cân cơ kéo mi dưới

Làm ngắn và cố định lại cân cơ kéo bị giãn lỏng để đưa sụn mi trở lại vị trí bình thường, từ đó điều chỉnh sự giãn lỏng theo chiều dọc.

• Phương pháp Jones cải biên
• Phương pháp Kakizaki

2. Rút ngắn mô nâng đỡ theo chiều ngang của mi mắt

Rút ngắn các mô nâng đỡ mi mắt bị chùng theo chiều ngang để phục hồi độ căng tổng thể của mi mắt.

• Phẫu thuật Wheeler cải biên kết hợp phẫu thuật Kuhitomo
• Phương pháp dải sụn mi bên (lateral tarsal strip)

3. Kết hợp các phương pháp trên

Đối với tình trạng chùng phối hợp theo chiều dọc và chiều ngang, kỹ thuật kết hợp cả hai được lựa chọn. Trong các trường hợp chùng phối hợp, xử trí này có hiệu quả trong việc ngăn ngừa tái phát. Trong thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng của Nakos, nhóm dải sụn mi bên (tỷ lệ thành công 88,5% sau 12 tháng) cho kết quả tốt hơn đáng kể so với nhóm chỉ khâu lộn (57,1%) [2]. Trong báo cáo kết quả dài hạn của Jang, tái phát được ghi nhận ở 49,3% trường hợp trong vòng 2 năm chỉ với phương pháp Quickert, và ở nam giới cũng như các trường hợp có chùng mi dưới theo chiều ngang, cần xem xét phối hợp các kỹ thuật khác [3].

5-4. Điều trị quặm mi do sẹo

Điều kiện tiên quyết là đánh giá và kiểm soát hoạt động của bệnh nguyên phát (mắt hột, hội chứng Stevens-Johnson, pemphigoid mắt, v.v.). Phẫu thuật chỉnh sửa được thực hiện đối với co rút sẹo ở lá sau, nhưng trong các bệnh sẹo tiến triển (pemphigoid mắt, sau SJS nặng), quá trình tạo sẹo tiếp diễn sau phẫu thuật, do đó nhiều trường hợp khó điều trị và có thể cần phẫu thuật nhiều lần. Ross và cộng sự báo cáo rằng các kỹ thuật tập trung vào tái định vị lá trước và xoay sụn mi tận cùng, tức là “tái định vị và đẩy lùi mô mà không cắt bỏ”, rất hữu ích cho quặm mi trên do sẹo, và đặc biệt trong các bệnh miễn dịch tiến triển, nên tránh cắt bỏ [5]. Quặm mi do sẹo mắt hột/lông xiêu là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa toàn cầu, và xoay sụn mi hai lá (bilamellar tarsal rotation) là phẫu thuật tiêu chuẩn theo chiến lược SAFE của WHO [6].

5-5. Lưu ý sau phẫu thuật

Sau phẫu thuật, luôn có sưng (phù nề). Ở quặm mi bẩm sinh, tỷ lệ tái phát cao hơn. Phẫu thuật lại do tái phát vì chỉnh sửa thiếu không quá khó khăn. Điều quan trọng là giải thích trước khả năng tái phát cho bệnh nhân/người giám hộ.

Q Có thể điều trị quặm mi do tuổi tác chỉ bằng phương pháp Hotz không?

A

Không phù hợp. Cơ chế bệnh sinh của quặm mi dưới do tuổi tác là sự chùng của cân cơ kéo mi dưới, và chỉ chỉnh sửa phần thừa của lá trước bằng phương pháp Hotz không giải quyết được bản chất bệnh, dẫn đến tỷ lệ tái phát cao. Nguyên tắc cơ bản là chọn các kỹ thuật rút ngắn cân cơ kéo như phương pháp Jones cải biên hoặc phương pháp Kakizaki, hoặc rút ngắn mô nâng đỡ theo chiều ngang như phương pháp dải sụn mi bên, hoặc kết hợp chúng.

Q Khi nào nên phẫu thuật quặm mi bẩm sinh ở trẻ em?

A

Cho đến khoảng 2 tuổi, lông mi mảnh và mềm, tổn thương giác mạc nhẹ, do đó có thể theo dõi trong khi bảo vệ bằng thuốc nhỏ natri hyaluronate. Tuy nhiên, ở trẻ em trong độ tuổi đi học trở xuống có thị lực điều chỉnh dưới 1,0, nên phẫu thuật tích cực để ngăn ngừa tiến triển nhược thị. Nếu triệu chứng kéo dài và ảnh hưởng tiêu cực đến cảm xúc, phẫu thuật cũng được chỉ định.

6. Sinh lý bệnh và Cơ chế chi tiết

Giải phẫu cơ bản của mi mắt

Mi mắt được cấu tạo bởi hai lớp: lớp trước và lớp sau.

• Lớp trước: Da + cơ vòng mi (do dây thần kinh sọ VII chi phối)
• Lớp sau: Sụn mi + kết mạc, và ở mi trên: cân cơ nâng mi + cơ Müller, ở mi dưới: cân cơ kéo mi dưới

Sự cân bằng giữa lớp trước và lớp sau quyết định vị trí của bờ mi. Sự dư thừa, ngắn lại hoặc chùng của bất kỳ lớp nào là nền tảng của bệnh lý.

Cơ chế bẩm sinh (Lông quặm / Epiblepharon)

Sự dư thừa bẩm sinh của lớp trước (da + cơ vòng mi) so với lớp sau (sụn mi) là bệnh lý cơ bản. Mô lớp trước dư thừa đẩy lông mi vào trong. Ở người Đông Á, sự hiện diện của nếp gấp góc trong (epicanthus) làm trầm trọng thêm sự dư thừa lớp trước, và sự phát triển kém của sụn mi phía mũi cũng là một yếu tố. Khi lớn lên, sự phát triển của khung xương mặt và tăng thể tích hốc mắt làm giảm tương đối sự dư thừa lớp trước, đưa bờ mi trở lại vị trí bình thường và dẫn đến tự lành.

Cơ chế liên quan đến tuổi tác (Thoái hóa)

Sự chùng và mỏng của cân cơ kéo mi dưới liên quan đến tuổi tác là điểm khởi đầu. Sự chùng của cân làm cho bờ dưới của sụn mi di chuyển ra trước và lên trên, kết quả là bờ mi di chuyển vào trong và xuống dưới gây quặm. Cơ vòng mi cũng chùng theo tuổi, và sự thay đổi hướng tác động của nó càng làm trầm trọng thêm quặm. Khi teo mỡ hốc mắt và lõm mắt (enophthalmos) xảy ra, mi mắt tách rời khỏi nhãn cầu, làm trầm trọng thêm quặm do thiếu hỗ trợ.

Cơ chế sẹo

Mô sẹo sau chấn thương hoặc viêm co kéo lớp sau (sụn mi và kết mạc) là bản chất. Sự ngắn lại của lớp sau làm cho bờ mi cuộn vào trong.

• Mắt hột: Viêm kết mạc mãn tính tái phát do Chlamydia trachomatis gây ra sẹo tiến triển ở kết mạc mi trên
• Hội chứng Stevens-Johnson (SJS): Sẹo xảy ra sau tổn thương rộng biểu mô kết mạc và giác mạc liên quan đến phát ban thuốc nặng
• Pemphigoid sẹo mắt (ocular cicatricial pemphigoid): Sẹo kết mạc tiến triển do cơ chế tự miễn, và sẹo tiếp tục trong giai đoạn hoạt động.

Cơ chế co thắt

Xảy ra do co thắt cơ vòng mắt (spasm) làm xoay bờ mi vào trong. Thường do kích thích sau phẫu thuật, viêm bề mặt nhãn cầu, hoặc khô mắt gây co thắt phản xạ cơ vòng mắt. Tiêm độc tố botulinum có thể có hiệu quả cùng với điều trị bệnh nền.

7. Tiên lượng và diễn tiến

Bẩm sinh (lông quặm)

Mặc dù một số trường hợp tự cải thiện khi lớn lên, các trường hợp có triệu chứng kéo dài hoặc nguy cơ nhược thị cần phẫu thuật. Quản lý nhược thị (loạn thị giác mạc → chênh lệch khúc xạ) rất quan trọng, và cần đánh giá thị lực định kỳ sau phẫu thuật. Tỷ lệ tái phát tương đối cao cho cả phương pháp rạch và luồn chỉ, và phẫu thuật lại tương đối dễ dàng.

Liên quan đến tuổi

Tiên lượng sau phẫu thuật tốt nếu chọn kỹ thuật phù hợp (rút ngắn cân cơ nâng mi + rút ngắn mô nâng đỡ ngang). Tái phát có thể xảy ra nhưng có thể xử lý bằng phẫu thuật lại. Tỷ lệ tái phát cao nếu chỉ điều trị bằng phương pháp Hotz.

Sẹo

Quản lý bệnh nền ảnh hưởng lớn đến tiên lượng. Trong các bệnh sẹo tiến triển (pemphigoid sẹo mắt, SJS nặng) khó điều trị và có thể cần nhiều lần phẫu thuật. Sẹo sau phẫu thuật tiếp tục miễn là bệnh nền còn hoạt động, do đó cần phối hợp với nội khoa, da liễu và miễn dịch học.

Co thắt

Có thể cải thiện tạm thời bằng độc tố botulinum, nhưng hiệu quả mất sau vài tháng. Quan trọng là loại bỏ các yếu tố kích thích nền như viêm bề mặt nhãn cầu và khô mắt.

8. Tài liệu tham khảo

1. Lin P, Kitaguchi Y, Mupas-Uy J, Sabundayo MS, Takahashi Y, Kakizaki H. Involutional lower eyelid entropion: causative factors and therapeutic management. Int Ophthalmol. 2019;39(8):1895-1907. PMID: 30315389. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30315389/

2. Nakos EA, Boboridis KG, Kakavouti-Doudou AA, Almaliotis DD, Sioulis CE, Karampatakis VE. Randomized Controlled Trial Comparing Everting Sutures with a Lateral Tarsal Strip for Involutional Lower Eyelid Entropion. Ophthalmol Ther. 2019;8(3):397-406. PMID: 31127533. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31127533/

3. Jang SY, Choi SR, Jang JW, Kim SJ, Choi HS. Long-term surgical outcomes of Quickert sutures for involutional lower eyelid entropion. J Craniomaxillofac Surg. 2014;42(8):1629-1631. PMID: 24962041. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24962041/

4. Woo KI, Kim YD. Management of epiblepharon: state of the art. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27(5):433-438. PMID: 27213926. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27213926/

5. Ross AH, Cannon PS, Selva D, Malhotra R. Management of upper eyelid cicatricial entropion. Clin Exp Ophthalmol. 2011;39(6):526-536. PMID: 21819506. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21819506/

6. Rajak SN, Collin JRO, Burton MJ. Trachomatous trichiasis and its management in endemic countries. Surv Ophthalmol. 2012;57(2):105-135. PMID: 22285842. PMCID: PMC3316859. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22285842/