안검내반

한눈에 보는 포인트

안검내반은 안검연이 안구 쪽으로 말려 들어가 속눈썹이 각막 및 결막에 접촉하는 병태입니다. 선천성(속눈썹내반), 노화성(퇴행성), 반흔성, 경련성, 기계성의 5가지 유형으로 크게 나뉩니다.
선천성(epiblepharon)은 동아시아인에게 많으며, 영유아에서는 하안검 비측에 호발합니다. 성장에 따라 자연 치유되는 경우도 있지만, 약시 위험이 있으면 수술 적응이 됩니다.
노화성은 하안검 견인건막의 이완이 주된 원인입니다. Hotz법 단독으로는 병태에 부합하지 않아 부적절하며, Jones 변법, lateral tarsal strip법 등 지지 조직 단축술을 선택합니다.
반흔성은 트라코마, 스티븐스-존슨 증후군, 안구 유천포창 등에 의한 후층 반흔 구축에 기인하며, 상안검에도 발생할 수 있습니다.
진단은 시진으로 쉽습니다. 수술 적응은 자각 증상, 시력, 유발되는 난시, 각막 상피 장애의 정도를 종합적으로 판단합니다.
소아의 경우 교정시력 1.0 미만의 학령기 이하에서 적극적으로 수술을 권장합니다.
수술 후 부기가 있으며, 선천성에서는 재발률이 다소 높습니다. 저교정으로 인한 재발의 재수술은 그렇게 어렵지 않으며, 미리 재발 가능성을 설명하는 것이 중요합니다.

1. 안검내반이란?

안검내반(entropion)은 눈꺼풀 가장자리가 안구 쪽으로 말려 들어가 속눈썹 등이 안구에 닿아 각막 상피 손상을 일으키는 질환입니다. 이물감, 눈물, 눈곱 등의 자각 증상이 나타납니다.

안검내반은 크게 선천성과 후천성으로 분류됩니다. 후천성은 다시 노화성(퇴행성), 반흔성, 연축성, 기계성으로 세분됩니다. 유형에 따라 병태, 호발 부위, 치료법이 크게 다르므로 정확한 유형 확인이 치료 선택의 전제가 됩니다.

역학

선천성 안검내반(epiblepharon)은 동아시아인에게 많고 서양인에게는 드뭅니다. 영유아에서 보이는 안검내반의 대부분은 피부성 내반증 또는 속눈썹 내반증이라고 불립니다. 아래눈꺼풀의 코 쪽에서 특히 강하게 나타나는 경향이 있습니다.

노화성 안검내반은 노인의 아래눈꺼풀에 가장 흔히 발생합니다. Lin 등의 리뷰에 따르면 노인 인구의 약 2.1%에서 발생하며 동아시아인에서 빈도가 높다고 보고되었습니다 [1].

선천성 안검내반(epiblepharon)의 수술적 중재의 의의에 대해서는 증상이 있거나 각막 손상을 동반한 경우 외과적 치료가 표준이며, 자연 회복을 무작정 기다리는 것보다 적극적인 수술적 중재가 바람직하다는 보고가 많습니다 [4].

반흔성 안검내반은 전 세계적으로 트라코마가 주요 원인이며, 그 외에 스티븐스-존슨 증후군, 안구 유천포창, 화학 외상 등으로도 발생합니다. 상안검에도 발생할 수 있다는 점이 다른 유형과 다릅니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

Rajak SN, Collin JRO, Burton MJ. Trachomatous trichiasis and its management in endemic countries. Surv Ophthalmol. 2012;57(2):105–135. Figure 1. PMCID: PMC3316859. License: CC BY 3.0.

트라코마 임상 소견의 6패널 사진으로, (A) 활동성 염증, (B) 결막 반흔, (C) 속눈썹 내반과 각막 혼탁, (D) 안구로, (E,F) 속눈썹 방향 이상을 보여줍니다. 본문 “2. 주요 증상과 임상 소견” 항목에서 다루는 반흔성 안검내반의 속발성 각막 손상에 해당합니다.

자각 증상

안검내반의 자각 증상은 속눈썹이나 내반된 눈꺼풀 피부가 안구 표면에 닿아 발생합니다.

이물감: 모래가 들어간 듯한 느낌이 지속됨
안통: 각막 상피 손상에 따른 통증
눈물: 안구 표면 자극에 의한 반사성 눈물
안분비물: 염증이나 상피 손상으로 인한 분비물 증가
눈부심: 각막 상피 손상으로 인한 광과민성
시력 저하: 각막 혼탁이나 불규칙 난시가 진행되면 발생

증상의 정도는 다양합니다. 성장에 따라 자연 치유되는 경우가 있는 반면, 증상이 지속되어 시각 발달의 장애 요인이 되거나 정서에 악영향을 미치는 경우 수술 적응증이 됩니다.

임상 소견

눈꺼풀 가장자리의 안쪽 말림: 안구 쪽으로의 내전이 시진으로 확인됨
속눈썹의 각막·결막 접촉: 플루오레세인 염색으로 접촉 부위 확인 가능
각막 상피 손상: 점상 표층 각막증, 미란, 혼탁이 발생
결막 충혈 및 염증: 만성 자극에 의한 반응성 변화

유형별 특징적 소견

선천성(epiblepharon)에서는 아래눈꺼풀 코 쪽으로 내반이 심하고, 턱을 앞으로 내미는 보상 자세(턱 올림 머리 자세)가 나타날 수 있습니다. 노화성에서는 아래눈꺼풀 전체가 내반되어 속눈썹을 포함한 눈꺼풀 피부 전체가 각막과 결막에 접촉합니다. 반흔성에서는 결막 반흔과 단축이 관찰되며, 위눈꺼풀에도 발생할 수 있습니다. 경련성에서는 강한 안륜근 경련이 내반에 동반됩니다.

Q 눈꺼풀 내반증은 자연적으로 치유될 수 있나요?

선천성(epiblepharon)에서는 성장에 따른 안면 골격 발달과 안와 용적 증가로 인해 앞층의 여분이 상대적으로 해소되어 자연 치유될 수 있습니다. 그러나 교정 시력 1.0 미만의 학령기 이하에서는 약시 위험이 있으므로 자연 호전을 기다리지 않고 적극적으로 수술을 고려합니다. 노화성 및 반흔성에서는 자연 치유를 기대할 수 없습니다.

3. 분류와 병형

눈꺼풀 내반증은 병태의 차이에 따라 5가지 유형으로 분류됩니다. 유형별로 치료 방침이 근본적으로 다르므로, 초진 시 정확한 유형을 동정하는 것이 중요합니다.

유형	병태	호발 부위	호발 연령	주요 특징
선천성 (속눈썹내반/눈꺼풀피부주름)	전엽 과잉 (피부와 안륜근이 선천적으로 과잉)	아래눈꺼풀 코쪽	영유아	동아시아인에 많음. 자연 치유 사례 있음.
노화 관련 (퇴행성)	아래눈꺼풀 지지 조직 (예: 당김근건막 등)의 이완	아래눈꺼풀	노인	가장 흔함. Hotz법 단독은 부적절함.
반흔성	후엽(검판 및 결막)의 반흔 구축	상하안검	전 연령	트라코마, SJS, 안구 유천포창 등이 원인
연축성	안륜근의 연축(중첩)	하안검	노인	수술 후 또는 안구 표면 염증에 속발하기 쉬움
기계성	안구 용적 감소	하안검	전 연령	무안구증, 안구로, 안와 지방 위축

각 유형의 상세 설명

선천성 (속눈썹내반)

병태의 본질은 눈꺼풀 전층(피부+눈둘레근)이 후층(눈꺼풀판)에 비해 선천적으로 과잉인 것이다. 동아시아인에서는 내안각주름(epicanthus)의 존재가 전층 과잉을 조장하고, 코쪽 눈꺼풀판의 발달 불량도 한 원인으로 여겨진다. 성장에 따른 얼굴뼈 발달과 안와 용적 증가로 전층 과잉이 상대적으로 해소되어 자연 치유가 일어날 수 있다.

노화성 (퇴행성)

아래눈꺼풀 당김근 힘줄막(lower eyelid retractor)의 이완이 병태의 본질이다. 힘줄막의 이완으로 눈꺼풀판 아래 가장자리가 앞위쪽으로 이동하고, 눈꺼풀 가장자리가 안쪽(아래쪽)으로 이동하여 내반이 발생한다. 눈둘레근의 이완과 작용 방향 변화도 내반을 유발하는 요인이 된다. 노화에 따른 안와 지방 위축과 안구 함몰(enophthalmos)이 기여하는 경우도 있다. 지지 조직의 이완이 병태이므로 전층 과잉을 교정하는 Hotz법만으로는 병태에 대응할 수 없어 부적절하다.

반흔성

외상이나 염증 후의 반흔 조직이 후층(눈꺼풀판, 결막)을 수축시켜 발생한다. 후층의 단축으로 눈꺼풀 가장자리가 안쪽으로 말려 들어간다. 원인 질환으로는 트라코마(클라미디아 트라코마티스에 의한 만성 결막염 → 반흔화), 스티븐스-존슨 증후군(중증 약진에 동반된 광범위한 결막 반흔), 안구 유천포창(자가면역성 진행성 결막 반흔화), 화학 외상이나 화상 후 등이 있다. 위눈꺼풀에도 발생할 수 있는 점이 특징이다.

연축성

눈둘레근의 강한 경련이 눈꺼풀 가장자리를 안쪽으로 회전시켜 발생한다. 수술 후나 눈 표면 염증에 의한 반사성 눈둘레근 수축이 유인이 되는 경우가 많다.

기계성

무안구증, 안구로, 안와 지방 위축 등 안구 용적 감소에 기인한다. 안구 함몰(enophthalmos)로 눈꺼풀이 안구를 지지할 수 없게 되어 내반이 발생한다. 적절한 의안 착용으로 개선될 수 있다.

4. 진단과 검사 방법

시진과 병력 청취

속눈썹이 눈 표면에 닿는 병태의 시진은 쉽다. 눈꺼풀의 말려 들어간 범위와 정도, 속눈썹 접촉 부위를 확인한다.

병력 청취에서는 선천성인지 후천성인지 확인한다. 원래 없었던 눈꺼풀 내반이 젊거나 중년에 발생할 때는 외상이나 염증 등의 요인을 고려해야 한다. 과거의 외상, 수술력, 염증성 안질환(SJS, 안구 유천포창 등)의 유무도 확인한다.

검사

세극등 현미경 검사: 눈꺼풀 가장자리와 속눈썹 상태, 결막 반흔 유무, 각막 상피 손상을 평가합니다.
플루오레세인 염색: 각막 상피 손상의 범위와 중증도를 확인합니다.
시력 검사 및 굴절 검사: 유발된 난시를 평가합니다. 소아에서는 교정 시력 측정이 수술 적응증 판단에 직접 연결됩니다.

수술 적응증

수술 적응증은 자각 증상, 시력, 유발된 난시, 각막 상피 손상 또는 혼탁 정도에 따라 판단합니다. 안검내반은 나이가 들면서 어느 정도 자연 회복이 가능하지만, 학령기 이하 소아에서 교정 시력이 1.0 미만인 불량한 경우 적극적으로 수술을 권장해야 합니다.

감별 진단

속눈썹 난생(trichiasis): 눈꺼풀 전체의 내반 없이 개별 속눈썹이 방향 이상을 보이는 상태. 눈꺼풀 위치는 정상입니다.
가성 안검내반: 내안각 주름(epicanthus)으로 인한 외관상 속눈썹 접촉. 눈꺼풀 가장자리 자체는 내반되지 않았습니다.
선천 녹내장: 소안(안구 비대)으로 인한 기계적 속눈썹 접촉. 안압 상승, 각막 직경 확대 등을 동반합니다.

Q 안검내반증과 속눈썹 난생(trichiasis)은 어떻게 다른가요?

안검내반증은 눈꺼풀 가장자리 전체가 안구 쪽으로 말려 들어가는 상태로, 눈꺼풀 위치 이상이 근본 원인입니다. 반면, 속눈썹 난생(trichiasis)은 눈꺼풀 가장자리 위치는 정상이며 개별 속눈썹이 후방(안구 쪽)으로 방향이 바뀐 상태입니다. 치료법도 달라서, 안검내반증은 눈꺼풀 위치를 교정하는 수술이 필요한 반면, 속눈썹 난생에서는 이상 속눈썹의 제모, 전기분해, 냉동 응고가 주가 됩니다.

5. 표준적 치료법

5-1. 보존적 치료

소아 (약 2세까지)

속눈썹이 가늘고 부드러워 각막 손상이 비교적 경미합니다. 히알루론산나트륨 점안액으로 각막을 보호하면서 보존적으로 경과 관찰할 수 있습니다. 성장에 의한 자연 치유를 기대할 수 있는 시기에는 이 대응이 합리적입니다.

연축성 안검내반

보툴리누스 독소 주사로 안륜근의 경련이 완화되어 안검내반이 개선되는 경우가 있습니다. 효과는 일시적이므로 근본적으로 원인(수술 후 염증, 안표면 질환) 제거가 중요합니다.

기계성 안검내반

적절한 의안 착용으로 내반 개선을 시도합니다. 의안의 모양과 크기를 안와 용적에 맞춤으로써 안검 지지가 개선됩니다.

5-2. 선천성(소아) 속눈썹내반증의 수술

수술 적응증

다음 중 하나에 해당하는 경우 수술을 고려합니다.

자연 치유가 기대되지 않는 증상의 지연례
약시 위험이 있는 예(학령기 이하에서 교정시력 1.0 미만)
정서적 측면에 부정적 영향이 인정되는 예

절개법(Hotz법)

Hotz법은 여분 피부 절제와 봉합사를 이용한 안검연 외전 교정을 조합한 술식입니다.

여분 피부 절제는 최소한으로 하여 1~2mm 정도면 좋습니다
절제 범위는 좌우 방향으로 누점을 피하고, 안검의 비측 2/3 정도입니다
안륜근은 보존하는 정도로 처리한다.
6-0 나일론 봉합사로 통사한다.
통사 순서: 아래쪽 피부 → 검판 반층 → 검연 쪽 피부

통사법(매몰법)

피부 절개를 최소화하고 통사만으로 검연을 외전시키는 술식이다.

7-0 나일론 봉합사, 0호 각침을 사용한다.
위눈꺼풀 3곳, 아래눈꺼풀 2~3곳에 통사한다.
결찰의 강도는 매듭이 봉합사의 장력에 의해 피하에 매몰될 정도로 한다.

5-3. 노화성(퇴행성) 아래눈꺼풀 내반증의 수술

노화성 아래눈꺼풀 내반증에 대해서는 검판 지지 조직의 이완을 교정하는 술식을 선택하는 것이 원칙입니다. Lin 등은 노화성 아래눈꺼풀 내반의 주요인을 ‘아래눈꺼풀의 수직 방향 이완·수평 방향 이완·preseptal 안륜근의 pretarsal 안륜근으로의 overriding’의 3요소로 정리하고, 이들 요인을 직접 교정하는 술식을 조합함으로써 재발률이 감소한다고 보고했습니다 [1]. 크게 3계통으로 분류됩니다.

1. 아래눈꺼풀 당김건막의 단축

이완된 당김건막을 단축·재고정하여 검판을 정상 위치로 되돌림으로써 수직 방향 이완을 교정합니다.

Jones 변법
가키자키법

2. 안검 수평 방향 지지 조직의 단축

수평 방향으로 이완된 안검 지지 조직을 단축하여 안검 전체의 긴장을 회복시킵니다.

Wheeler 변법-히사토미법 병용술
외측 안판 스트립술

3. 위 방법의 조합

수직 및 수평 방향의 복합 이완에 대해 두 가지를 조합한 술식을 선택합니다. 복합 이완 증례에서는 이러한 대응이 재발 방지에 효과적입니다. Nakos 등의 무작위 대조 시험에서 외측 안판 스트립군(술 후 12개월 성공률 88.5%)이 단독 봉합 외전술군(57.1%)보다 유의하게 우수한 성적을 보였습니다 [2]. Jang 등의 장기 성적 보고에서는 Quickert 단독으로 2년 이내에 49.3%의 증례에서 재발이 관찰되었으며, 남성 및 하안검 수평 이완을 동반한 증례에서는 다른 술식의 병용을 고려해야 합니다 [3].

5-4. 반흔성 안검 내반의 치료

원질환(트라코마, 스티븐스-존슨 증후군, 안구 반흔성 유천포창 등)의 활동성을 평가하고 관리하는 것이 전제입니다. 후층의 반흔 구축에 대한 수술적 교정을 시행하지만, 진행성 반흔 질환(안구 반흔성 유천포창, 중증 SJS 후)에서는 수술 후에도 반흔화가 지속되므로 난치성 증례가 많아 여러 차례 수술이 필요할 수 있습니다. Ross 등은 상안검 반흔성 내반에 대해 전층 재배치 및 말단 안판 회전을 중심으로 한 “조직을 절제하지 않고 재배치 및 후퇴시키는” 술식이 유용하며, 특히 진행성 면역 질환에서는 절제를 피해야 한다고 보고했습니다 [5]. 트라코마성 반흔성 내반/속눈썹 난생은 세계적 실명 원인의 상위에 있으며, WHO SAFE 전략의 S(수술)로서 양안판 회전술이 표준 술식입니다 [6].

5-5. 수술 후 주의사항

수술 후에는 반드시 부종(부기)이 있습니다. 선천성 속눈썹 내반에서는 재발률이 더 높습니다. 저교정으로 인한 재발에 대한 재수술은 그렇게 어렵지 않습니다. 사전에 환자 및 보호자에게 재발 가능성을 충분히 설명하는 것이 중요합니다.

Q 노인성 안검 내반에 Hotz법만으로 대응해도 괜찮습니까?

부적절합니다. 노인성 하안검 내반의 병태는 하안검 견인건막의 이완이며, 전층 과잉을 교정하는 Hotz법만으로는 병태의 본질에 대응할 수 없어 재발률이 높아집니다. Jones 변법, 가키자키법 등의 견인건막 단축술, 또는 외측 안판 스트립법 등의 수평 방향 지지 조직 단축술, 혹은 그 조합을 선택하는 것이 기본 원칙입니다.

Q 소아의 속눈썹 내반은 언제 수술해야 합니까?

2세경까지는 속눈썹이 가늘고 부드러워 각막 손상이 경미하므로, 히알루론산나트륨 점안액으로 보호하면서 경과 관찰이 가능합니다. 그러나 학령기 이하 소아에서 교정시력이 1.0 미만으로 불량한 경우, 약시 진행을 막기 위해 적극적으로 수술을 권장합니다. 증상이 지속되고 정서적 측면에 부정적 영향이 인정되는 경우에도 수술 적응증이 됩니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

눈꺼풀의 기본 해부

눈꺼풀은 앞엽과 뒤엽의 이중 구조로 이루어집니다.

앞엽: 피부 + 눈둘레근 (제7뇌신경 지배)
뒤엽: 눈꺼풀판 + 결막, 그리고 위눈꺼풀에서는 올림근건막·뮐러근, 아래눈꺼풀에서는 당김근건막 (lower eyelid retractor)

앞엽과 뒤엽의 균형이 눈꺼풀 가장자리의 위치를 결정합니다. 어느 한 층의 과잉·단축·이완이 병태의 근본이 됩니다.

선천성 (속눈썹내반·epiblepharon)의 기전

앞엽 (피부+눈둘레근)이 뒤엽 (눈꺼풀판)에 비해 선천적으로 과잉인 것이 근본 병태입니다. 과잉된 앞엽 조직이 속눈썹을 안쪽으로 밀어넣습니다. 동아시아인에서는 내안각주름 (epicanthus)의 존재가 앞엽 과잉을 조장하고, 코쪽 눈꺼풀판의 발육 부전도 한 원인으로 여겨집니다. 성장에 따른 얼굴뼈의 발달·안와 용적의 증가로 앞엽 과잉이 상대적으로 해소되면, 눈꺼풀 가장자리가 정상 위치로 돌아와 자연 치유가 이루어집니다.

노화성 (퇴행성)의 기전

아래눈꺼풀 당김근건막의 노화에 따른 이완·얇아짐이 출발점입니다. 건막의 이완으로 눈꺼풀판 아래 가장자리가 앞위쪽으로 이동하고, 결과적으로 눈꺼풀 가장자리가 안쪽아래쪽으로 이동하여 내반이 발생합니다. 눈둘레근도 노화로 이완되고, 그 작용 방향의 변화가 내반을 더 유발합니다. 안와 지방의 위축·안구 함몰 (enophthalmos)이 생기면 눈꺼풀이 안구에서 떨어져 지지 부족으로 인한 내반이 조장됩니다.

반흔성의 기전

외상·염증 후의 반흔 조직이 뒤엽 (눈꺼풀판·결막)을 구축시키는 것이 본태입니다. 뒤엽의 단축으로 눈꺼풀 가장자리가 안쪽으로 말려 들어갑니다.

트라코마: Chlamydia trachomatis에 의한 만성 결막염이 반복되면서 위눈꺼풀 결막의 반흔화가 진행됩니다.
Stevens-Johnson 증후군 (SJS): 중증 약진에 동반된 광범위한 결막·각막 상피 손상 후 반흔화가 발생합니다.
안구 반흔성 유천포창: 자가면역 기전에 의한 진행성 결막 반흔화로, 활동기에는 반흔화가 지속됩니다.

연축성 기전

안륜근의 연축(spasm)이 눈꺼풀 가장자리를 안쪽으로 회전시켜 발생합니다. 수술 후 자극, 안구 표면 염증, 건성안 등에 의한 반사성 안륜근 수축이 유발 요인이 되는 경우가 많습니다. 기저 질환 치료와 함께 보툴리누스 독소 주사가 효과적인 경우가 있습니다.

7. 예후와 경과

선천성 (속눈썹 내반)

성장에 따라 자연적으로 호전되는 예가 있는 반면, 증상이 지속되거나 약시 위험이 있는 예는 수술 적응증이 됩니다. 약시(각막 난시→부등시) 관리가 중요하며, 수술 후에도 정기적인 시력 평가가 필요합니다. 절개법과 통사법 모두 재발률이 어느 정도 있으며, 재수술은 비교적 용이합니다.

노화 관련

적절한 술식(견인건 단축 + 수평 지지 조직 단축)을 선택하면 수술 후 예후가 양호합니다. 재발이 발생할 수 있지만 재수술로 대처할 수 있습니다. Hotz법만으로 처리한 경우 재발률이 높습니다.

반흔성

원질환의 관리가 예후를 크게 좌우합니다. 진행성 반흔 질환(안구 반흔성 유천포창, 중증 SJS 후)에서는 난치성이며, 여러 번의 수술이 필요할 수 있습니다. 원질환의 활동성이 지속되는 한 수술 후 반흔화가 계속되므로, 내과, 피부과, 면역학과와의 협력이 필요합니다.

연축성

보툴리누스 독소로 일시적인 개선을 얻을 수 있지만, 효과는 수개월 정도 지속됩니다. 근본적으로는 안구 표면 염증, 건성안 등의 유발 요인을 제거하는 것이 중요합니다.

8. 참고문헌

Lin P, Kitaguchi Y, Mupas-Uy J, Sabundayo MS, Takahashi Y, Kakizaki H. Involutional lower eyelid entropion: causative factors and therapeutic management. Int Ophthalmol. 2019;39(8):1895-1907. PMID: 30315389. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30315389/
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