비루관 폐쇄증 (Nasolacrimal Duct Obstruction)

1. 비루관 폐쇄증이란

누도(누점→누소관→누낭→비루관→하비도 개구부)의 통과 장애(협착·폐쇄)로 인해 유루를 주소로 하는 질환군을 누도폐쇄증이라고 한다. 그중에서 비루관 입구 이후의 폐쇄를 비루관 폐쇄증(nasolacrimal duct obstruction; NLDO)이라고 한다.

세극등 검사에서 눈물액 메니스커스의 상승을 확인하고, 플루오레세인 염색의 클리어런스 지연이 있으면 누도폐쇄의 가능성이 높다. 눈물세척(통수) 검사로 확진한다.

폐쇄 부위에 따른 분류

폐쇄 부위에 따라 다음 4가지 유형으로 크게 분류됩니다.

누점 폐쇄증

정의: 상하 누점이 협착되거나 폐쇄된 상태입니다.

주요 원인: 화상·화학 부식 후의 반흔, 스티븐스-존슨 증후군, 안구 유천포창.

약물성: 티몰롤·도르졸라미드·필로카르핀 등의 녹내장 점안약, IDU(항바이러스제), S-1(티에스원®).

눈물소관 폐쇄증

정의: 눈물소관(위·아래)이 폐쇄된 상태.

야베·스즈키 분류: Grade 1(총눈물소관 폐쇄·교통 있음)/Grade 2(위아래 교통 없음, 7~8mm 이상 삽입 가능)/Grade 3(Grade 2보다 근위부 폐쇄).

특징: 항암제 관련 시 양측성·위아래 동시 장애가 많음.

총눈물소관 폐쇄증

정의: 상하 누소관의 합류부(총누소관)가 폐쇄된 상태.

치료 방침: DEP·SEP에 의한 천공이 기본이지만 난이도가 높고, 불가능한 경우 CDCR(결막누낭비강문합술)을 고려한다.

비루관 폐쇄증

정의: 누낭에서 하비도 개구부까지의 비루관이 폐쇄된 상태.

가장 흔한 부위: 비루관 입구부의 폐쇄가 가장 많다.

근치적 치료: DCR(눈물주머니코안연결술)이 일차 선택입니다.

눈물길내시경이 2018년에 건강보험에 포함됨으로써¹⁾, 폐쇄 부위의 섬유화 정도와 점막 염증 소견을 관찰할 수 있게 되어, 총눈물소관인지 코눈물관인지의 감별 정확도가 향상되었습니다. 물통과검사에 의한 폐쇄 부위 추정과 눈물길내시경 소견의 일치율은 약 70%이며¹⁾, 내시경을 통한 직접 관찰의 의의는 큽니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

주요 증상

지속적인 눈물흘림(epiphora): 한쪽 눈에 많은 경우가 많습니다. 외출, 바람, 냉기 자극으로 악화됩니다.
안구 분비물·점액 저류 : 눈물주머니 내에 점액·고름이 저류되어 눈물점에서 역류하는 경우가 있습니다.
눈물주머니 부위 부종 : 만성 눈물주머니염이 합병되면 내안각부에 부종·압통이 발생합니다.
안구 분비물 증가 : 감염 합병 시 현저합니다.

눈물 분비 과다와의 감별

눈물흘림에는 눈물길 통과 장애뿐만 아니라 눈물 분비 과다(안구건조증에 의한 반사성 눈물흘림 등)도 포함됩니다. 눈물길 세척 시 역류가 있으면 통과 장애로 판단할 수 있습니다. BUT 측정이나 Schirmer 검사로 눈물 분비량을 평가하여 감별합니다.

폐쇄 부위 및 원인별 임상 특징

약물성 누도 폐쇄

S-1(테가푸르·기메라실·오테라실칼륨 복합제, TS-1®)에 의한 항암 치료 중 발생한 누점·누소관 폐쇄는 중증화되는 경우가 많습니다. 조기 튜브 삽입술이 권장됩니다. 항암제 관련 누도 폐쇄 중 누점·누소관 장애가 약 60%를 차지합니다¹⁾. 항암제 사용 중 튜브를 제거하면 재폐쇄되기 쉬우므로, 사용 중에는 튜브를 계속 유지하는 것이 바람직합니다¹⁾.

야베·스즈키 분류(누소관 폐쇄)

누소관 폐쇄의 중증도 분류로 야베·스즈키 분류가 사용됩니다¹⁾.

등급	정의	치료 접근법
1등급	부지 11mm 이상 삽입 가능, 상하 누점 간 교통 있음 (총누소관 폐쇄)	DEP/SEP, 튜브 거치 기간 2~10개월
Grade 2	상하 누점 간 교통 없음, 부지 7~8mm 이상 삽입 가능	DEP/SEP (난이도 높음), CDCR도 고려
Grade 3	Grade 2보다 근위부에서 폐쇄	DEP/SEP 어려움, 금속 부지로 시도, CDCR 검토

3. 역학과 위험 인자

비루관 폐쇄증은 성인 유루증의 가장 흔한 원인입니다. 여성과 고령자에게 많으며, 비루관의 해부학적 협소가 한 원인으로 여겨집니다. 콘빔 CT 누도 조영술을 통한 분석에서는 안와상연-내총누점-비루관 개구부의 각도가 92%에서 전방 굴곡되어 있는 것으로 나타났으며³⁾, 이러한 형태적 특성이 폐쇄 위험에 기여하는 것으로 생각됩니다.

합병 병변

누낭 결석: 비루관 폐쇄증 환자의 7.5%에서 동반되며, 급성 누낭염 발병 위험이 됩니다⁴⁾.
누도 내 종양: DCR 시행 시 병리 검사에서 육아 형성·반응성 림프 과형성이 5.9%, 종양이 1.4%(이 중 69%가 악성)에서 발견됩니다⁵⁾.
만성 누낭염: 폐쇄 근위부의 눈물·분비물 저류가 세균의 과잉 증식을 초래하여 만성 누낭염에 이릅니다.

비루관 폐쇄의 원인으로 만성 염증·노화성 변화 외에 스티븐스-존슨 증후군·안구 유천포창·약물성(녹내장 점안약·항바이러스제·항암제)이 있습니다.

4. 진단과 검사 방법

Giombi F, Muci G, Cerasuolo M, et al. Enhancing Endoscopic Dacryocystorhinostomy: A Novel Transethmoidal Approach to the Lacrimal Fossa. Cureus. 2025;17:e92327. Figure 1. PMID: 41103842; PMCID: PMC12522051. DOI: 10.7759/cureus.92327. License: CC BY 4.0.

요오드 조영 CT에서 하부 비루관 폐쇄에 동반된 좌측 누낭 점액낭종을 관상면·축상면으로 보여줍니다. 본문 「진단과 검사 방법」 항목에서 다루는 CT를 통한 누낭 확장·비루관 폐쇄 부위 평가에 해당합니다.

진단의 기본 흐름

세극등현미경 검사로 눈물액 메니스커스 높이·플루오레세인 클리어런스 지연 확인
눈물길 세척(통수 검사)으로 통과 장애 유무 확인
눈물주머니 조영술·눈물길 내시경으로 폐쇄 부위 확인
수술 적응증인 경우 수술 전 안와·부비동 CT 시행

주요 검사법 비교

검사	검출 가능한 정보	침습도	보험 적용
눈물길 세척 (통수 검사)	통과 장애 유무 및 역류 방향	낮음	있음
색소 잔류 검사	눈물액 청소율 저하	낮음	있음
눈물주머니조영술	폐쇄 부위·눈물주머니 확장·조영제 중단	중	있음
눈물길내시경	폐쇄 부위 직접 관찰·섬유화·점막 염증	중	2018년부터
안와·부비동 CT	눈물주머니오목·비강 형태·부비동염·종괴	중	있음(수술 전)

눈물길 내시경 검사는 2018년에 건강보험에 포함되었으며¹⁾, 폐쇄 부위의 섬유화 정도·점막 염증·눈물길 내 종괴 진단에 유용합니다. 눈물길 외부의 병변이 의심되는 경우 CT·MRI를 병용합니다.

누낭조영술에서는 조영제가 폐쇄 부위에 도달했는지 판단하기 어려운 경우가 있어¹⁾, 누도내시경을 통한 직접 관찰의 보완적 역할이 중요합니다.

감별 진단

눈물 분비 과다 (안구건조증 반사성): BUT 또는 Schirmer 검사로 감별
결막염·각막염에 의한 반사성 눈물흘림: 세극등 소견으로 감별
눈물소관염: 눈물소관 결석을 동반하는 경우가 많습니다.
누낭염(이차 감염 합병) : 누낭 부위의 종창·압통·발열
누도 내 종양 : 악성 흑색종·유두종·육아종 보고 있음

Q 눈물흘림(유루증)의 원인은 누도 폐쇄뿐인가요?

유루의 원인은 크게 「누도 통과 장애(분비량은 정상이나 배출 불가)」와 「눈물 분비 과다(자극으로 눈물 증가)」로 나뉩니다. 누도 폐쇄가 가장 흔한 원인이지만, 안구건조증에 의한 반사성 유루·결막염·각막염 등에서도 유루가 발생합니다. BUT 측정이나 Schirmer 검사로 눈물 분비량을 평가하고, 누도 세척으로 통과 장애 유무를 확인하여 감별합니다.

Q 누도 내시경 검사는 보험 적용이 되나요?

2018년에 건강보험에 포함되었습니다. 누도내시경은 폐쇄 부위를 직접 관찰할 수 있으며, 섬유화 정도, 점막 염증, 누도 내 종양 진단에 유용합니다. 통수검사로 추정하기 어려운 폐쇄 부위의 세부 분류(총누소관 폐쇄와 비루관 폐쇄의 감별, 누낭-비루관 이행부 폐쇄와 하부 막성 비루관 폐쇄의 구분 등)에 특히 도움이 됩니다.

5. 표준적인 치료법

치료법은 폐쇄 부위, 중증도, 환자의 희망에 따라 선택합니다.

보존적 치료

급성기·초기 관리로 다음을 시행합니다.

스테로이드 점안액·항생제 점안액·눈물주머니 마사지로 경과 관찰
급성 눈물주머니염 동반 시: 절개 배농 + 항생제 정맥주사·경구 투여로 염증 완화 후 수술 계획

눈물점 폐쇄증의 치료

점안 마취 하에 눈물점 확장침 또는 날카로운 칼로 눈물점을 절개·확장합니다. 2~~4주간 눈물점 플러그를유치한 후 제거하고, 재폐쇄 시 눈물소관 실리콘관을 1~~2개월간유치한 후 제거합니다.

단계적 눈물점 확장(가늘게→굵게) 후 눈물관관을유치하여 재폐쇄를 예방할 수 있습니다. 유치 기간은 1~~7개월이며, 관 제거 후 3~~12개월의 성공률은 81.8~100%로 보고되었습니다¹⁾.

눈물소관 폐쇄의 치료

4% 리도카인 염산염액으로 눈물길 내 마취를 시행한 후, 눈물점 확장침으로 눈물소관을 충분히 확장합니다. 눈물점에서 눈썹형 또는 카테터형 실리콘 튜브를 폐쇄 부위의 감각을 확인하면서 조심스럽게 삽입하고, 1~2개월유치 후 제거합니다.

야베-스즈키 분류 Grade 1에 대한 눈물길 내시경하 치료

DEP(눈물길 내시경 직접 천공법) 또는 SEP(시스 유도 내시경하 천공법)로 폐쇄 부위를 천공합니다¹⁾.

DEP: 눈물길 내시경 프로브 자체를 부지로 사용
SEP: 테플론제 누도 외통을 외통으로 장착하고, 외통 선단으로 폐쇄부를 천공합니다. 관강을 관찰하면서 천공할 수 있습니다.

튜브 거치 기간은 2~10개월입니다. 수술 후 878일째 Kaplan-Meier법에 의한 개존율은 94%로 보고되었습니다¹⁾.

Grade 2·3에 대한 대응

난이도가 훨씬 높으며, DEP/SEP로 천공이 어려운 경우 가는 금속 부지로 천공을 시도합니다¹⁾. 상하 누소관 모두 개방이 불가능한 경우 CDCR(결막누낭비강문합술)을 고려합니다.

Jones tube: 87%의 환자가 효과를 느끼지만 평생 거치가 필요합니다(국내 미승인으로 사용 제한 있음).
결막 유경판 CDCR: 성공률 75%. 외전 장애 보고 있음
결막누낭문합술(누낭이동술): 수술 후 1년에 전례에서 눈물 흘림 개선 보고 있음¹⁾

비루관 폐쇄의 치료

누도내시경하 튜브 삽입술

DEP 또는 SEP로 폐쇄부를 천공하고, SGI(sheath-guided intubation) 또는 G-SGI로 튜브를 삽입합니다¹⁾.

SGI: 시스를 누낭관 내에유치하고, 튜브를 시스 내에 연결한 후, 비강에서 시스를 빼내어 튜브를 비강으로 유도합니다.
G-SGI: 비강 내 조작이 필요 없는 SGI 변법입니다.

튜브 직접 삽입 시 22%에서 점막하 오삽입이 보고되었으며¹⁾, SGI/G-SGI 방법이 권장됩니다. 튜브유치 기간은 2~~12개월입니다. 튜브 제거 후 1년 수술 성공률은 70~~87%입니다¹⁾. DSI(direct silicone intubation)의 성공률은 약 52.5%(튜브 제거 후 8~30개월)로 낮으며¹⁾, 튜브 제거 후 3,000일 개존율은 64%로 장기적 재발 위험이 보고되었습니다¹⁾. 재발 위험 인자로는 누낭염 병력, 긴 유병 기간, 긴 폐쇄 거리, 남성이 있습니다¹⁾.

DCR(누낭비강문합술)

눈물흘림과 눈곱이 수년간 지속되어 환자가 수술을 원하는 경우 적응이 됩니다. 급성 눈물주머니염에서는 절개 배농과 항생제로 염증을 가라앉힌 후 수술 계획을 세웁니다. 근치 수술을 원하지 않는 환자에게는 부지 또는 튜브 삽입으로 수술 시기를 늦출 수 있으나, 코눈물관 폐쇄에 대한 튜브 삽입술의 성적이 좋지 않음을 사전에 충분히 설명합니다.

DCR 비외법의 절차:

마취: 보스민®과 2% 자일로카인®을 1:1로 혼합하여 거즈에 적셔 이비인후과용 겸자로 골창 제작 부위의 코점막에 삽입·충전합니다.
피부 절개: 안쪽 눈구석 힘줄 위쪽 가장자리부터 코눈물관 입구까지, 앞눈물주름능선을 따라 원형 칼로 절개합니다.
골창 제작: 눈물주머니오목에 약 1×1cm의 골창을 냅니다. 평면 끌·원형 끌과 망치를 조합하거나 전동 드릴로 시행합니다.
스텐트 유치：실리콘 튜브 + 실리콘 포드를 골창에유치한다. 베스키틴®의 병용은 골창의 공간 확보와 지혈에 유용하다
수술 후 관리：베스키틴®은 수술 후 1주에 제거, 실리콘 포드는 수술 후 1개월, 실리콘 튜브는 수술 후 2개월에 제거한다

DCR 외비법의 성공률은 90~99%이며¹⁾, 재폐쇄율은 10% 이하라는 보고가 많다. 내비법(내시경하 DCR)은 골창이 작아 성적이 다소 떨어진다는 보고도 있다.

치료법의 성적 비교

수술법	성공률	유치·개존 기간	주요 적응증
관 직접 삽입(DSI)	약 52.5%(8~30개월 후)	2~12개월 유치	비루관 폐쇄(경증)
누도 내시경하 관 삽입(DEP/SEP+SGI)	70~87%(1년 후)	2~12개월 유치	비루관 폐쇄·누소관 폐쇄
DCR 비외법	90~99%¹⁾	—	비루관 폐쇄(근치)
DEP/SEP(1등급 누소관 폐쇄)	개존율 94%(878일 후)	2~10개월 유치	총누소관 폐쇄

수술 후 합병증

누도 내시경 수술 및 누관 튜브 삽입에 따른 주요 합병증은 다음과 같습니다¹⁾.

점막 열공 형성·튜브 점막하 오삽입: 가장 흔한 수술 중 합병증. SGI/G-SGI법으로 회피 가능
치즈와이어링(눈물점의 슬릿상 열상): 과도한 눈물점 절개·확장이나 장기간(9개월 이상) 유치 시 발생 위험 증가
누도 내 육아종 형성: 튜브의 접촉·마찰이 원인. 부신피질 스테로이드 점안으로 치료하며, 튜브 제거 후 1개월 이내에 소실되는 경우가 많음
누낭염·감염성 각막염 : 장기간 튜브 유치로 세균 증식(Moraxella lacunata, S. mitis, 녹농균, α용혈성 연쇄상구균 등)
안와 봉와직염 : 튜브 점막하 오삽입으로 인한 누낭 내 세균의 안와 내 파급. 항생제 정맥 주사와 튜브 즉시 제거 필요

Q 비루관 폐쇄 수술에는 어떤 선택지가 있나요?

크게 「누도 내시경하 튜브 삽입술」과 「DCR(누낭비강문합술)」 두 가지가 있습니다. 튜브 삽입술은 침습이 낮고, 제거 후 1년 성공률은 70~~87%이지만 장기적인 재발 위험이 있습니다. DCR 비외법은 근치적이며 성공률 90~~99%로 높고, 재폐쇄율은 10% 이하입니다. 증상의 정도·이환 기간·환자의 희망에 따라 선택합니다.

Q 항암제(S-1)의 부작용으로 눈물이 멈추지 않습니다. 치료할 수 있나요?

S-1(티에스원®)에 의한 누도폐쇄는 누점·누소관에 발생하기 쉽고 중증화되는 경우가 많아 조기에 실리콘관 삽입술을 권장합니다. 항암제 사용 중에 관을 제거하면 재폐쇄가 발생하기 쉬우므로 치료 지속 중에는 관을 유지하는 것이 바람직합니다. 증상을 발견하면 즉시 안과에서 상담하십시오.

Q 수술 후 관은 언제 빠지나요?

폐쇄 부위와 수술 방법에 따라 다릅니다. 누점관 유지는 1~~7개월, 누소관의 누도내시경하 치료(DEP/SEP)는 2~~10개월, 비루관 관 삽입술은 2~12개월이 기준입니다. 누도내시경 소견을 바탕으로 한 최적의 제거 시기 판단이 향후 기대됩니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

비루관 폐쇄의 발병 기전

비루관 입구 폐쇄가 가장 흔합니다. 만성 염증, 노화 관련 변화, 해부학적 협착이 복합적으로 관여합니다.

폐쇄가 발생하면 폐쇄 부위보다 근위부(눈물주머니 쪽)에 눈물과 분비물이 저류됩니다. 저류된 점액이 세균의 배지가 되어 Moraxella lacunata, S. mitis, 녹농균, 알파용혈성 연쇄상구균 등의 과증식이 일어나 만성 눈물주머니염으로 진행됩니다¹⁾. 눈물 청소율 저하는 각막과 결막의 만성 변화로 이어집니다.

해부학적 특징

콘빔 CT 눈물길 조영술로 눈물길 형태를 분석한 보고에 따르면, 안와상연-내총눈물점-비루관 개구부의 각도가 92%에서 전방으로 굴곡되어 있으며³⁾, 이러한 형태적 특성이 비루관으로의 기구 삽입 난이도와 폐쇄 형성에 영향을 미치는 것으로 생각됩니다.

눈물길 내시경의 구조

누도내시경은 외경 0.9mm·관찰화소수 10,000의 사양(2012년 개량형)과 외경 0.7mm·3,000화소의 조작성 우선형이 존재합니다¹⁾. 2020년에는 초점 심도가 향상되어 관찰 거리 1.5~7mm에 대응했습니다. 선단 10mm에서 상방 27° 굴곡된 벤트 타입이 주로 사용되며, 스트레이트 타입·더블 벤트 타입을 증례에 따라 구분하여 사용합니다¹⁾.

누도결석·종양

누낭결석은 만성 염증·분비물 저류에 의해 형성됩니다⁴⁾. 누도 내 종양은 누도내시경에 의해 발견되는 경우가 있으며, 악성 흑색종·유두종·육아종의 보고가 있습니다¹⁾. DCR 시행 시 병리 검사에서 악성 종양이 약 1.0%(전체 종양의 69%)에서 확인되므로, 수술 검체의 병리조직학적 검색이 권장됩니다⁵⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망

누도내시경은 2002년 스즈키 등이 개발하였으며²⁾, 2018년에 보험 수가가 적용되었습니다¹⁾. SGI·G-SGI는 점막하 오삽입을 피하는 방법으로 가이드에서도 다루어지며, 누도내시경하 튜브 삽입술의 표준화가 진행되고 있습니다¹⁾.
선천비루관폐쇄에 대한 누도내시경하 프로빙은 치유율이 92.3~100%로 높으며¹⁾, 치료 선택지 중 하나로 다루어지고 있습니다.
누도내시경 소견(폐쇄 부위의 섬유화 정도·점막 염증)을 바탕으로 한 누관 튜브의 최적 제거 시기 결정이 향후 기대됩니다¹⁾.
결막누낭문합술(누낭이동술)은 Grade 2·3의 누소관폐쇄에 대한 새로운 수술법으로 주목받고 있으며, 수술 후 1년에 모든 예에서 유루증 개선이 보고되었습니다¹⁾.
눈물길 내시경을 이용한 비루관 폐쇄의 진단 및 치료는 일본이 세계를 선도하는 분야이며, 눈물길 내시경 진료 지침을 바탕으로 표준화가 진행되고 있습니다¹⁾.

8. 참고 문헌

日本涙道・涙液学会涙道内視鏡診療の手引き作成委員会. 涙道内視鏡診療の手引き. 日眼会誌 127: 896-917, 2023. Available from: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?itemid=673&dispmid=909
鈴木亨. 涙道内視鏡の有用性と限界. 眼科手術 33: 538-544, 2020. Available from: https://jglobal.jst.go.jp/en/detail?JGLOBAL_ID=202002256916516519
Nakamura J, Kamao T, Mitani A, Mizuki N, Shiraishi A. Analysis of Lacrimal Duct Morphology from Cone-Beam Computed Tomography Dacryocystography in a Japanese Population. Clin Ophthalmol. 2022;16:2057-2067. doi:10.2147/OPTH.S370800. PMID:35770249. PMCID:PMC9235895.
鳥飼智彦, 鎌尾知行, 三谷亜里沙, 白石敦. 涙道内視鏡による涙囊結石の診断と治療成績の検討. 日眼会誌 125: 523-529, 2021.
Koturović Z, Knežević M, Rašić DM. Clinical significance of routine lacrimal sac biopsy during dacryocystorhinostomy: A comprehensive review of literature. Bosn J Basic Med Sci. 2017;17(1):1-8. doi:10.17305/bjbms.2016.1424. PMID:27754826. PMCID:PMC5341772.