鼻淚管阻塞症（Nasolacrimal Duct Obstruction）

1. 鼻淚管阻塞症簡介

淚道（淚點→淚小管→淚囊→鼻淚管→下鼻道開口）因阻塞或狹窄導致流淚的疾病稱為淚道阻塞症。其中鼻淚管入口處之後的阻塞稱為鼻淚管阻塞（nasolacrimal duct obstruction; NLDO）。

裂隙燈檢查可見淚液半月形高度增加，螢光素染色清除延遲則高度懷疑淚道阻塞。可經由淚道沖洗試驗確診。

依阻塞部位分類

根據阻塞部位，大致可分為以下四型。

淚點閉鎖症

定義：上下淚點狹窄或閉鎖的狀態。

主要原因：燒傷、化學腐蝕後的疤痕、史蒂芬強森症候群、眼部類天皰瘡。

藥物性：噻嗎洛爾、多佐胺、毛果芸香鹼等青光眼眼藥水、IDU（抗病毒藥）、S-1（TS-1®）。

淚小管阻塞症

定義：淚小管（上或下）阻塞的狀態。

矢部・鈴木分類：Grade 1（總淚小管阻塞，有交通）/Grade 2（上下無交通，可插入7～8mm以上）/Grade 3（比Grade 2更近端的阻塞）。

特徵：抗癌藥物相關者多為雙側、上下同時受損。

總淚小管阻塞症

定義：上下淚小管匯合處（總淚小管）阻塞的狀態。

治療方針：以DEP、SEP穿通為基本，但難度較高，若不可行則考慮CDCR（結膜淚囊鼻腔吻合術）。

鼻淚管阻塞症

定義：從淚囊到下鼻道開口處的鼻淚管阻塞的狀態。

最常見部位：鼻淚管入口處的阻塞最為常見。

根治治療：DCR（淚囊鼻腔吻合術）為首選。

淚道內視鏡於2018年納入健保給付後¹⁾，可觀察阻塞部位的纖維化程度及黏膜炎症狀，提升了總淚小管或鼻淚管阻塞的鑑別準確度。沖水試驗對阻塞部位的推測與淚道內視鏡所見的一致率約為70%¹⁾，內視鏡直接觀察的意義重大。

2. 主要症狀與臨床表現

主要症狀

持續性流淚（epiphora）：多為單眼性。外出、風吹、寒冷刺激時加劇。
眼分泌物與黏液積聚：淚囊內積聚黏液或膿液，可能從淚點逆流。
淚囊部腫脹：併發慢性淚囊炎時，內眼角處會出現腫脹及壓痛。
眼分泌物增加：合併感染時尤為明顯。

與淚液分泌過多的鑑別

流淚不僅可能由淚道阻塞引起，也包括淚液分泌過多（如乾眼症引起的反射性流淚）。淚道沖洗時若有逆流，可判斷為阻塞。可透過BUT測量或Schirmer試驗評估淚液分泌量以進行鑑別。

阻塞部位與原因別的臨床特徵

藥物性淚道阻塞

使用S-1（Tegafur・Gimeracil・Oteracil鉀複方製劑，TS-1®）進行抗癌治療期間發生的淚點或淚小管阻塞常較為嚴重。建議早期進行導管置入手術。抗癌藥物相關淚道阻塞中，淚點及淚小管病變約佔60%¹⁾。抗癌藥物使用期間若拔除導管容易再次阻塞，因此建議在用藥期間持續留置導管¹⁾。

矢部・鈴木分類（淚小管阻塞）

淚小管阻塞的嚴重度分類採用矢部・鈴木分類¹⁾。

分級	定義	治療方法
第1級	可插入探針≥11mm，上下淚點間相通（總淚小管阻塞）	DEP/SEP，導管留置2～10個月
第2級	上下淚點間不相通，可插入探針≥7～8mm	DEP/SEP（難度高），也可考慮CDCR
第3級	阻塞位置比第2級更近端	DEP/SEP困難，嘗試金屬探針，考慮CDCR

3. 流行病學與風險因子

鼻淚管阻塞是成人流淚最常見的原因。多見於女性及老年人，鼻淚管解剖狹窄被認為是原因之一。根據錐狀光束電腦斷層淚道攝影分析，92%的患者眼眶上緣至內總淚點至鼻淚管開口的角度呈現向前彎曲³⁾，此形態特徵被認為會增加阻塞風險。

合併病變

淚囊結石：7.5%的鼻淚管阻塞病例會併發此症，並增加急性淚囊炎的風險⁴⁾。
淚道內腫瘤：在進行DCR手術時的病理檢查中，5.9%發現肉芽形成或反應性淋巴增生，1.4%發現腫瘤（其中69%為惡性）⁵⁾。
慢性淚囊炎：阻塞近端的淚液和分泌物滯留導致細菌過度增生，進而引發慢性淚囊炎。

鼻淚管阻塞的原因包括慢性發炎、老化變化，以及史蒂芬強森症候群、眼部類天皰瘡、藥物引起（青光眼眼藥水、抗病毒藥物、抗癌藥物）。

4. 診斷與檢查方法

Giombi F, Muci G, Cerasuolo M, et al. Enhancing Endoscopic Dacryocystorhinostomy: A Novel Transethmoidal Approach to the Lacrimal Fossa. Cureus. 2025;17:e92327. Figure 1. PMID: 41103842; PMCID: PMC12522051. DOI: 10.7759/cureus.92327. License: CC BY 4.0.

碘造影CT顯示，冠狀斷面與軸狀斷面中，因下鼻淚管阻塞導致的左側淚囊黏液囊腫。對應本文「診斷與檢查方法」章節中，利用CT評估淚囊擴張及鼻淚管阻塞部位。

診斷基本流程

以裂隙燈顯微鏡檢查確認淚液半月板高度及螢光素清除延遲
進行淚道沖洗（通水檢查）確認有無阻塞
以淚囊造影及淚道內視鏡確認阻塞部位
手術適應症患者術前進行眼眶及副鼻竇CT檢查

主要檢查方法比較

檢查	可檢測資訊	侵入性	健保給付
淚道沖洗（通水檢查）	有無阻塞及逆流方向	低	有
色素殘留試驗	淚液清除率下降	低	有
淚囊造影	阻塞部位、淚囊擴大、造影劑中斷	中	有
淚道內視鏡	直接觀察阻塞部位、纖維化、黏膜發炎	中	自2018年起
眼眶及副鼻窦CT	淚囊窩、鼻腔形狀、副鼻竇炎、腫瘤	中	有（手術前）

淚道內視鏡檢查於2018年納入健保給付¹⁾，對於阻塞部位的纖維化程度、黏膜發炎及淚道內腫瘤的診斷很有幫助。若懷疑淚道外病變，則需合併使用CT及MRI。

淚囊攝影有時難以判斷顯影劑是否到達阻塞部位¹⁾，因此主要作為淚道內視鏡直接觀察的輔助檢查。

鑑別診斷

淚液分泌過多（乾眼症反射性）：透過BUT或Schirmer測試鑑別
結膜炎、角膜炎引起的反射性流淚：透過裂隙燈檢查鑑別
淚小管炎：常伴隨淚小管結石
淚囊炎（合併繼發性感染）：淚囊部腫脹、壓痛、發燒
淚道內腫瘤：曾有惡性黑色素瘤、乳頭狀瘤、肉芽腫的報告

Q 流淚（溢淚症）的原因只有淚道阻塞嗎？

流淚的原因大致可分為「淚道排出障礙（分泌量正常但無法排出）」和「淚液分泌過多（因刺激導致淚液增加）」。淚道阻塞是最常見的原因，但乾眼症引起的反射性流淚、結膜炎、角膜炎等也會導致流淚。可透過BUT測量或Schirmer測試評估淚液分泌量，並以淚道沖洗確認有無排出障礙來鑑別。

Q 淚道內視鏡檢查有健保給付嗎？

2018年已納入健保給付。淚道內視鏡可直接觀察阻塞部位，有助於診斷纖維化程度、黏膜發炎及淚道內腫瘤。尤其有助於詳細分類沖水檢查難以推測的阻塞部位（如區分總淚小管阻塞或鼻淚管阻塞、淚囊-鼻淚管交界處阻塞與下部膜性鼻淚管阻塞等）。

5. 標準治療方法

治療方法依阻塞部位、嚴重度及患者意願選擇。

保守治療

急性期/初期處理如下：

類固醇眼藥水、抗生素眼藥水、淚囊按摩，觀察追蹤
併發急性淚囊炎時：切開排膿＋抗生素點滴/口服，消炎後安排手術

淚點閉鎖症的治療

在點眼麻醉下，以淚點擴張針或尖刀切開並擴張淚點。留置淚點塞2～4週後拔除，若再阻塞則留置淚小管矽膠管1～2個月後拔除。

逐步擴張淚點（由細到粗）後留置淚管導管，可預防再阻塞。留置期間為1～7個月，拔管後3～12個月的成功率報告為81.8～100%¹⁾。

淚小管阻塞的治療

以4%鹽酸利多卡因液進行淚道內麻醉後，用淚點擴張針充分擴張淚小管。從淚點將雙頭或導管型矽膠管小心插入，感受阻塞部位的阻力，留置1～2個月後拔除。

矢部・鈴木分類 Grade 1的淚道內視鏡治療

以DEP（淚道內視鏡直接穿破法）或SEP（鞘引導內視鏡穿破法）穿破阻塞部位¹⁾。

DEP：直接將淚道內視鏡探針作為探條使用
SEP：將鐵氟龍製淚道鞘作為外套管安裝，以鞘尖端穿破阻塞部位。可在觀察管腔的同時進行穿破

導管留置時間為2至10個月。根據Kaplan-Meier法，術後878天的通暢率報告為94%¹⁾。

Grade 2・3的處理

難度顯著提高，若DEP/SEP難以穿破，可嘗試使用細金屬探條穿破¹⁾。若上下淚小管均無法開放，則考慮CDCR（結膜淚囊鼻腔吻合術）。

Jones管：87%的患者感受到效果，但需終身留置（國內未核准，使用受限）
結膜有莖瓣CDCR：成功率75%。有報告指出可能出現外轉障礙
結膜淚囊吻合術（淚囊移位術）：術後1年所有患者溢淚改善的報告¹⁾

鼻淚管阻塞的治療

淚道內視鏡下導管插入術

以DEP或SEP穿破阻塞部位，再以SGI（鞘引導插管）或G-SGI插入導管¹⁾。

SGI：將鞘留置於淚道內，將導管連接至鞘內後，從鼻腔拔出鞘以將導管引導至鼻腔
G-SGI：無需鼻腔內操作的SGI改良法

直接插入導管有22%的黏膜下誤插入報告¹⁾，建議採用SGI/G-SGI方法。導管留置時間為2至12個月。導管拔除後1年的手術成功率為70至87%¹⁾。DSI（直接矽膠插管）的成功率約為52.5%（導管拔除後8至30個月），較低¹⁾，且導管拔除後3,000天的通暢率為64%，報告指出有長期復發風險¹⁾。復發風險因子包括淚囊炎病史、長期病程、較長的阻塞距離及男性¹⁾。

DCR（淚囊鼻腔吻合術）

適用於長期有溢淚、眼分泌物症狀且患者希望手術的情況。急性淚囊炎時，先切開排膿、使用抗生素消炎後再制定手術計畫。對於不希望接受根治手術的患者，可透過探條或導管留置延後手術時機，但需事先充分說明鼻淚管阻塞的導管留置術效果不佳。

DCR鼻外手術步驟：

麻醉：將Bosmin®與2% Xylocaine®以1:1混合，浸濕紗布後用耳鼻科鑷子插入並填塞於骨窗製作處的鼻黏膜
皮膚切開：從內眼角腱上緣至鼻淚管入口，沿前淚囊嵴用圓刃刀切開
骨窗製作：在淚囊窩打開約1×1公分的骨窗。使用平鑿、圓鑿搭配槌子，或電動鑽進行
支架留置：將矽膠管與矽膠塞留置於骨窗。併用Beskitin®有助於維持骨窗空間及止血
術後管理：Beskitin®於術後1週移除，矽膠塞於術後1個月移除，矽膠管於術後2個月移除

DCR鼻外法的成功率為90〜99%¹⁾，多數報告指出再阻塞率低於10%。鼻內法（內視鏡下DCR）因骨窗較小，有報告顯示其療效略遜一籌。

治療方法的療效比較

術式	成功率	留置/暢通時間	主要適應症
導管直接插入（DSI）	約52.5%（8〜30個月後）	留置2〜12個月	鼻淚管阻塞（輕症）
淚道內視鏡下導管置入（DEP/SEP+SGI）	70〜87%（1年後）	留置2〜12個月	鼻淚管阻塞・淚小管阻塞
DCR鼻外法	90〜99%¹⁾	—	鼻淚管阻塞（根治）
DEP/SEP（Grade 1淚小管阻塞）	暢通率94%（878天後）	留置2〜10個月	總淚小管阻塞

術後併發症

淚道內視鏡手術及淚管導管留置相關的主要併發症如下所示¹⁾。

黏膜裂孔形成・導管黏膜下誤置：最常見的術中併發症。可透過SGI/G-SGI法避免
乳酪線圈（淚點裂隙狀撕裂）：過度淚點切開/擴張或長期留置（9個月以上）會增加發生風險
淚道內肉芽形成：由導管接觸/摩擦引起。以類固醇眼藥水治療，通常在拔管後1個月內消失
淚囊炎/感染性角膜炎：長期留置導管導致細菌增生（Moraxella lacunata、S. mitis、綠膿桿菌、α溶血性鏈球菌等）
眼眶蜂窩組織炎：導管誤插入黏膜下層，導致淚囊內細菌擴散至眼眶。需靜脈注射抗生素並立即拔管

Q 鼻淚管阻塞的手術有哪些選擇？

主要分為「淚道內視鏡下導管置入術」和「DCR（淚囊鼻腔吻合術）」兩種。導管置入術創傷較小，拔管後1年成功率為70-87%，但長期有復發風險。DCR鼻外法為根治性手術，成功率達90-99%，再阻塞率低於10%。根據症狀嚴重程度、病程長短及患者意願選擇。

Q 化療藥（S-1）的副作用導致流淚不止，可以治療嗎？

S-1（TS-1®）引起的淚道阻塞常發生於淚點和淚小管，且易惡化，因此建議早期進行矽膠導管置入術。化療期間若拔除導管容易再次阻塞，故建議在治療期間維持導管留置。若發現症狀，請儘快諮詢眼科醫師。

Q 手術後導管何時會拔除？

依阻塞部位和術式而異。淚點導管留置約1-7個月，淚小管淚道內視鏡治療（DEP/SEP）約2-10個月，鼻淚管導管置入術約2-12個月。未來期望根據淚道內視鏡所見來決定最佳拔管時機。

6. 病理生理學/詳細發病機制

鼻淚管阻塞的發病機制

鼻淚管入口處阻塞最常見。慢性發炎、老化變化及解剖狹窄等因素共同參與。

阻塞發生時，阻塞處近端（淚囊側）會積聚淚液和分泌物。積聚的黏液成為細菌的培養基，導致Moraxella lacunata、S. mitis、綠膿桿菌、α溶血性鏈球菌等過度增生，進而發展為慢性淚囊炎¹⁾。淚液清除率下降也會導致角膜和結膜的慢性變化。

解剖特徵

根據使用錐狀光束電腦斷層淚道攝影分析淚道形態的報告，眼眶上緣-內總淚點-鼻淚管開口的角度在92%的案例中呈現向前彎曲³⁾，此形態特徵被認為會影響器械插入鼻淚管的難易度以及阻塞的形成。

淚道內視鏡的結構

淚道內視鏡有外徑0.9mm、觀察畫素數10,000的規格（2012年改良型），以及外徑0.7mm、3,000畫素的操作優先型¹⁾。2020年改善了焦點深度，可對應1.5至7mm的觀察距離。主要使用尖端10mm處向上彎曲27°的彎曲型，並根據病例選擇使用直線型或雙彎曲型¹⁾。

淚道結石與腫瘤

淚囊結石是由慢性發炎和分泌物滯留所形成⁴⁾。淚道內腫瘤有時可透過淚道內視鏡發現，已有惡性黑色素瘤、乳頭狀瘤和肉芽腫的報告¹⁾。在進行DCR手術時的病理檢查中，約有1.0%（佔所有腫瘤的69%）發現惡性腫瘤，因此建議對手術標本進行病理組織學檢查⁵⁾。

7. 最新研究與未來展望

淚道內視鏡於2002年由鈴木等人開發²⁾，並於2018年納入健保給付¹⁾。SGI和G-SGI作為避免黏膜下誤插入的方法被納入指引，淚道內視鏡下導管插入術的標準化正在進展中¹⁾。
針對先天性鼻淚管阻塞的淚道內視鏡下探通術，治癒率高達92.3%至100%¹⁾，被視為治療選項之一。
未來期望能根據淚道內視鏡所見（阻塞部位的纖維化程度和黏膜發炎）來決定淚管導管的最佳拔除時機¹⁾。
結膜淚囊吻合術（淚囊移位術）作為針對2級和3級淚小管阻塞的新術式受到關注，術後一年所有病例均報告流淚症狀改善¹⁾。
使用淚道內視鏡診斷和治療鼻淚管阻塞是日本領先全球的領域，並根據淚道內視鏡診療指引持續進行標準化¹⁾。

8. 參考文獻

日本涙道・涙液学会涙道内視鏡診療の手引き作成委員会. 涙道内視鏡診療の手引き. 日眼会誌 127: 896-917, 2023. Available from: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?itemid=673&dispmid=909
鈴木亨. 涙道内視鏡の有用性と限界. 眼科手術 33: 538-544, 2020. Available from: https://jglobal.jst.go.jp/en/detail?JGLOBAL_ID=202002256916516519
Nakamura J, Kamao T, Mitani A, Mizuki N, Shiraishi A. Analysis of Lacrimal Duct Morphology from Cone-Beam Computed Tomography Dacryocystography in a Japanese Population. Clin Ophthalmol. 2022;16:2057-2067. doi:10.2147/OPTH.S370800. PMID:35770249. PMCID:PMC9235895.
鳥飼智彦, 鎌尾知行, 三谷亜里沙, 白石敦. 涙道内視鏡による涙囊結石の診断と治療成績の検討. 日眼会誌 125: 523-529, 2021.
Koturović Z, Knežević M, Rašić DM. Clinical significance of routine lacrimal sac biopsy during dacryocystorhinostomy: A comprehensive review of literature. Bosn J Basic Med Sci. 2017;17(1):1-8. doi:10.17305/bjbms.2016.1424. PMID:27754826. PMCID:PMC5341772.