先天性鼻淚管阻塞

一目瞭然的重點

1. 什麼是先天性鼻淚管阻塞

先天性鼻淚管阻塞（congenital nasolacrimal duct obstruction; CNLDO）是指鼻淚管尾側開口先天性未開放至下鼻道。發生於6%至20%的新生兒，是兒童最常見的淚器疾病。¹⁾

鼻淚管下端在胎兒第13週時，可觀察到鼻淚管上皮與鼻黏膜癒合的膜狀物。此膜狀物約在胎兒第32週開始消失，鼻淚管開口於鼻腔，但直到出生前的第38週，仍有約20%的個案殘留。此膜狀物殘留的狀態即為先天性鼻淚管阻塞。此膜狀物在出生後也會自然消失，鼻淚管常會自然開口，因此新生兒的淚道被認為處於發育過程中。

約80%為單側性，未發現性別差異或明確的遺傳傾向。¹⁾

自然癒合率很高，出生後3個月內約60%，出生後12個月內約90%會自然癒合。前瞻性研究報告指出，出生後12個月內的自然癒合率可達96%⁴⁾。出生後1年內的自然癒合率為89～96%¹⁾。

Q 先天性鼻淚管阻塞會自然痊癒嗎？

出生後12個月內約90%會自然癒合。適當進行淚囊按摩（Crigler法）可能促進癒合⁴⁾。若超過1歲症狀仍持續，則考慮進行探針等介入治療。

2. 主要症狀與臨床表現

自覺症狀（照顧者注意到的症狀）

出生後早期即出現的流淚和眼分泌物為主要症狀。

流淚：出生後持續存在。淚水沿臉頰流下。
眼分泌物：黏液至黏液膿性分泌物附著於眼周。典型情況下，使用抗生素眼藥水時分泌物減少，但停藥後復發。
發病時間：95%在出生後1個月內出現症狀。¹⁾
加重因素：合併上呼吸道感染時症狀惡化。
分泌物性質：Hasner瓣阻塞時為黏液膿性，Rosenmüller瓣附近阻塞時為水樣。¹⁾

臨床表現

淚液半月弧增大：可觀察到淚阜處淚液積聚。
淚囊部壓迫徵象：先天性鼻淚管阻塞常合併淚囊炎，壓迫淚囊部時可見膿性分泌物逆流。
眼周皮膚粗糙：持續流淚導致睫毛結痂。¹⁾
眼瞼炎：部分病例伴隨眼瞼炎。⁴⁾
眼球充血：通常無眼球充血，鞏膜呈白色。

後遺症與併發症

弱視：約5%的患者出現。¹⁾
屈光異常：臨床顯著遠視發生率為2%至8%。¹⁾
合併睫毛內翻：睫毛內翻與先天性鼻淚管阻塞合併發生率較高。若除流淚外，眼分泌物多或僅單眼持續有分泌物或流淚，應懷疑淚道疾病。
急性淚囊炎及眼窩前隔蜂窩組織炎：罕見但嚴重的併發症。
與後天性淚道阻塞鑑別：若出生後3至4個月後發病，應考慮後天性淚道阻塞的可能性，並詢問流行性角結膜炎等病史。⁴⁾

3. 原因與風險因素

CNLDO最常見的原因為Hasner瓣膜退縮延遲導致的膜性阻塞。其他原因包括骨性阻塞（鼻淚管整體狹窄或骨性管狹窄）及先天性近端淚道發育不全（淚點、淚小管發育不全）。

CNLDO的風險因素如下：

唐氏症候群：高達30%的患者發生CNLDO。¹⁾
顱縫早閉症
戈登哈爾症候群
唇顎裂
CHARGE症候群・外胚層發育不良¹⁾
早產兒¹⁾

重症CNLDO的組成包括：完全阻塞35%、淚點發育不全15%、先天性瘻管10%、顱顏面骨缺損5%。¹⁾

Q 唐氏症與鼻淚管阻塞有關聯嗎？

唐氏症患者中，高達30%會發生CNLDO，高於一般新生兒（6-20%）的發生率¹⁾。這被認為與合併的顱顏面結構異常有關。

4. 診斷與檢查方法

CNLDO的診斷透過問診、視診、觸診、染料殘留試驗及淚管通水試驗進行。

染料殘留試驗（FDDT）：將螢光眼檢查試紙以生理食鹽水潤濕後，置於下眼瞼結膜，注意不要揉眼睛，等待約15分鐘。在暗室中以藍光照射觀察眼表面，若染料殘留則表示淚液引流異常。若鼻分泌物中出現螢光染料，表示淚道暢通，可排除先天性鼻淚管阻塞⁴⁾。報告顯示敏感度90%、特異度100%¹⁾。

淚管通水檢查：對確診淚道阻塞有幫助，但兒童需固定身體以控制動作。此為侵入性檢查，需用浴巾包裹並固定頭部進行⁴⁾。先天性鼻淚管阻塞時，通水可觀察到含膿的逆流。

CT檢查：懷疑骨性阻塞時進行。

檢查方法	特點
色素殘留試驗（FDDT）	敏感度90%、特異度100%
淚管通水檢查	確認阻塞。具侵入性。兒童需固定
CT	評估骨性阻塞

鑑別診斷

需與以下疾病鑑別。⁴⁾

後天性鼻淚管阻塞（出生後3～4個月後發病者，需確認有無流行性角結膜炎病史）
新生兒結膜炎
發育性青光眼（表現為流淚、畏光、角膜混濁）
角結膜炎（感染性、過敏性）
睫毛內翻症
淚點、淚小管先天異常

5. 標準治療方法

保守療法

淚囊按摩（Crigler法）

將手指置於淚囊部位，朝鼻淚管下端按壓，避免淚囊內容物從淚點擠出。每次5～10下，每天2～4次。單純按摩（僅輕壓淚囊）無法改善治癒率。⁴⁾

淚囊按摩的證據等級為C，弱建議實施⁴⁾。

主要隨機對照試驗結果：

Kushner隨機對照試驗（175例）：Crigler法組30.5%、單純按摩組8.6%、未按摩組6.9%。僅Crigler法組有顯著較高的治癒率⁴⁾
Shivpuri隨機對照試驗（66例）：Crigler法組91%、單純按摩組21%⁴⁾

現有資料顯示成功率達85%以上¹⁾。雖無明顯不良反應報告，但有按摩導致淚囊破裂引發蜂窩性組織炎的案例。照顧者可能難以正確執行。

抗生素眼藥水

若眼部分泌物較多，可使用0.3%托氟沙星。抗生素眼藥水的證據等級為C，弱建議實施，但需注意以下要點⁴⁾。

局部抗生素使用並不能促進治癒
可預期減少眼部分泌物或膿黏液性分泌物
由於可能增加抗藥菌，建議避免長期使用，僅在必要時投藥⁴⁾
若隨意處方，可能產生抗藥菌，使患兒成為帶菌者

探通術（淚道探針）

探通術依月齡的適應考量如下。

未滿3個月：出生後3個月內約60%會自然痊癒，因此建議保守觀察
3～6個月：自然痊癒可能性高。探通術的併發症包括敗血症重症化風險。建議等待，但有些機構因易於固定而在此時進行
6～12個月：自然痊癒可能性逐漸降低。隨著成長固定變得困難，若在局部麻醉下進行探通術，則推薦此時期
12個月以上：自然痊癒可能性仍存在但減少。考慮固定困難及對精神發育的影響，可能需要全身麻醉

單側性病例，建議在出生後6～9個月左右於局部麻醉下進行探通術，證據強度C，弱推薦。雙側性病例則無足夠證據制定推薦⁴⁾。

PEDIG RCT結果：單側性163例，立即探通組92%（75眼中69眼）vs 等待探通組82%（71眼中58眼）。無顯著差異。等待期間自然痊癒率為67眼中44眼（66%）。⁴⁾

各年齡探通術成功率（統合分析，17項研究、7110眼）：³⁾

年齡	成功率
0～6個月	90.67%
6～12個月	85.18%
12～24個月	82.34%
24～48個月	85.33%
超過48個月	63.47%

探針操作：使用點眼麻醉（利多卡因）進行。用大毛巾將患者緊緊包裹，由體力較好的護理師跨坐固定，並固定肩膀、下巴和頭部（頭部不要按壓過度）。從上淚小管插入探針較有利，可避免淚囊前的阻力（如壺腹部或急彎），降低損傷淚小管的風險。鼻淚管內可順利推進至末端阻塞處，穿破阻塞處時的阻力從膜狀輕微阻力到較硬阻力不等。術後給予抗生素眼藥水和口服藥物。此為污染手術，極少數情況下可能引發敗血症等全身感染，因此需密切注意手術當日是否發燒。

探針操作併發症：探針操作時約20%的患者會出現從淚點逆流的出血⁴⁾。罕見併發症包括菌血症、腦膜炎、髖關節炎、心內膜炎¹⁾。

使用淚道內視鏡進行探針操作

淚道內視鏡是一種可在直視下觀察淚道內腔並打通阻塞部位的技術。證據等級為C，弱建議實施⁴⁾。

彎型手持件：8篇文獻的成功率為92.3～100%（結果幾乎一致）
直型手持件：3篇文獻的成功率為53.8～94.4%（結果有差異，骨性阻塞診斷率較高達11%）
11篇文獻共337側無併發症報告
淚道內視鏡手術於2012年納入健保給付，主要在日本逐漸普及
尤其對盲目探針失敗的案例有效

探針失敗案例的處理

不建議再次進行盲目探針。證據強度C弱建議不要執行⁴⁾。

再次盲目探針的治癒率在前瞻性研究中為53%和25%，回顧性研究為61%至85.7%，變異性大。Honavar前瞻性隊列中，首次為73.3%，第二次降至25.0%。⁴⁾

淚管插管 vs 再次盲目探針：淚管插管組92% vs 再次探針組67%（回顧性研究，有顯著差異）。淚管插管（支架置入）的治癒率在7篇文獻中為75%至100%⁴⁾。

淚管插管（支架置入）：主要針對探針失敗的案例。首次置入成功率為90%至96%，探針失敗後約為84%¹⁾。日本主流為雙頭型導管，與國外的Crawford導管形狀不同。導管併發症（脫落、自行拔除最常見）報告為0%至31%⁴⁾。

氣球擴張：成功率報告為53%至95%，但未顯示出對探針的明確優勢。

淚囊鼻腔吻合術（DCR）

DCR是鼻淚管阻塞的根治手術。當上述治療無效或存在骨性阻塞時適用。由於涉及骨膜侵襲，建議在顏面骨發育完成（約15歲前後）後進行，但重症病例可能需要早期手術。

鼻外法的成功率為96%，內視鏡下DCR為82%至94%¹⁾。鼻內法不留顏面疤痕且骨切除量較少，但需要熟練技術。術後需留置支架8至12週。

保守治療

淚囊按摩（Crigler法）：每組5至10次，每日2至4組。⁴⁾

抗生素眼藥水：僅在必要時使用。注意抗藥性風險。⁴⁾

適應症：出生後6個月內為首選。

探針通水

時機：單側性建議在出生後6～9個月左右進行。⁴⁾

技術：從上淚小管用探針穿破薄膜。

成功率：依年齡不同，成功率為63～91%。³⁾

內視鏡・導管・DCR

淚道內視鏡：彎曲型成功率92.3～100%⁴⁾。在不成功的案例中考慮使用。

淚管導管：導管插入成功率75～100%。⁴⁾

DCR：根治性手術。鼻外法成功率96%。¹⁾

Q 何時進行探針通水最為理想？

對於單側性病例，弱建議在出生後6～9個月左右於局部麻醉下進行探針通水⁴⁾。雙側性病例的充分證據有限。PEDIG隨機對照試驗顯示，立即探針通水組與等待探針通水組之間無顯著差異。考慮到自然癒合的可能性，也可選擇優先進行保守治療直到出生後12個月。

Q 探針失敗時該怎麼辦？

不建議再次盲目探針。建議使用淚道內視鏡輔助探針（彎曲型成功率92.3～100%）或淚管插管（75～100%）⁴⁾。若這些方法無效，則考慮淚囊鼻腔吻合術（DCR）作為根治性治療。

Q 淚囊按摩的正確方法是？

建議採用Crigler法。用清潔手指按壓淚囊位置（內眼角內側、鼻根處），為避免淚囊內容物逆流至眼球側，應朝鼻淚管下端（足側）方向按壓。每次5～10下，每天2～4次⁴⁾。僅輕壓淚囊的簡單按摩效果較差。若皮膚發紅或疼痛，應停止並諮詢醫師。

6. 病理生理學與詳細發病機制

淚道的發育始於胚胎第3～5週。表面外胚層形成淚溝，胚胎第3個月左右管腔化進展¹⁾。鼻淚管最遠端（Hasner瓣）最後開口，通常在胚胎第8個月前完成。

胚胎第13週可觀察到鼻淚管上皮與鼻黏膜癒合的膜狀物。胚胎第32週左右此膜狀物消失，鼻淚管開口於鼻腔，但出生前胚胎第38週仍有約20%殘留。此膜殘留即為先天性鼻淚管阻塞，出生後常自然消失，因此新生兒淚道仍處於發育過程中。

淚道的解剖結構如下：

淚點：位於上下眼瞼內側端的淚液入口。
淚小管：從淚點延伸的管道，由垂直部和水平部構成。
總淚小管：上下淚小管匯合處。
淚囊：位於淚骨淚囊窩的儲存囊。
骨性鼻淚管：從淚囊延伸至下鼻道的骨性管道。
膜性鼻淚管：走行於骨性管內的軟組織，開口於下鼻道。

阻塞部位與病型：

Hasner瓣膜殘留：最常見。為膜性阻塞，可望自然癒合。
Rosenmüller瓣附近阻塞：罕見。表現為水樣分泌物。¹⁾
骨性阻塞：伴隨鼻淚管狹窄，探針無法改善，需進行DCR。

7. 合併與相關疾病

新生兒淚囊炎

先天性鼻淚管阻塞引起的急性淚囊炎，是相對罕見的狀況。使用抗生素眼藥水或口服藥物，嚴重病例則以點滴消炎。消炎後，因有復發導致皮膚自潰或蜂窩性組織炎的風險，應盡快進行探針。常見致病菌為金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌。

先天性淚囊囊腫（CDC）

內眼角內下方出現暗藍色特徵性腫塊隆起，是相對罕見的先天性異常。可能合併淚囊炎或蜂窩性組織炎。有較大鼻腔囊腫或雙側病例可能導致呼吸困難。

關於先天性淚囊囊腫，以下流行病學、自然病程及治療結果已有報告⁴⁾。

流行病學：出生後盛行率0.005～0.1%
自然癒合率：出生後無感染病例84%（45例中38例），合併感染病例68.2%（22例中15例）
感染合併率：淚囊炎15.2～75%，蜂窩性組織炎10～31%。出生後1個月前後需特別注意
下鼻道囊腫：平均51.6%可見，呼吸困難17～22%（雙側病例達71%）
治療：探針成功率53～100%（一致性低）。經鼻造口術成功率100%（12側中12側）
介入時機：無感染病例可選擇保守治療。出現感染、呼吸衰竭、哺乳困難時需早期手術治療

弱視風險

目前尚無充分證據判斷先天性鼻淚管阻塞是否為弱視的成因，但建議在可行範圍內進行一般視功能檢查⁴⁾。日本報告指出，94例單側先天性鼻淚管阻塞中，13%存在符合弱視風險的屈光異常。另有報告約5%出現弱視¹⁾。

8. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

按年齡層探通成功率的統合分析

Sultanbayeva等人（2025）針對17項研究、7110隻眼睛進行統合分析，探討按年齡層的探通成功率³⁾。0至6個月整體成功率為90.67%（全身麻醉下95.42%，局部麻醉88.82%），6至12個月為85.18%，12至24個月為82.34%，超過48個月則降至63.47%。所有亞組的證據確定性均被判定為低。

早期探通的成本效益

Farat等人（2021）針對4項隨機對照試驗（423名患者）進行的統合分析顯示，早期探通與晚期探通的緩解率無顯著差異（相對風險1.00；p=0.99）²⁾。然而，PEDIG研究指出早期探通更具成本效益（562美元 vs 701美元）。

淚道內視鏡輔助探通的普及

相較於傳統盲目探通，內視鏡輔助下的探通正在被探討¹⁾。使用淚道內視鏡可直接觀察阻塞部位，有望降低醫源性損傷風險並提高成功率。目前能為兒童進行此操作的醫療機構極為有限，未來普及仍是一大挑戰⁴⁾。

DCR中的絲裂黴素C輔助

為提高內視鏡下淚囊鼻腔吻合術（DCR）的成功率，正在探討在吻合部位塗抹絲裂黴素C¹⁾。此方法預期可預防肉芽形成和瘢痕性阻塞，但長期安全性仍需更多數據積累。

9. 參考文獻

Blaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716. doi:10.3390/jcm14113716. PMID:40507477; PMCID:PMC12155872.
Farat JG, Schellini SA, Dib RE, Santos FGD, Meneghim RLFS, Jorge EC. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arquivos brasileiros de oftalmologia. 2021;84(1):91-98. doi:10.5935/0004-2749.20210005. PMID:33470349; PMCID:PMC12289159.
Sultanbayeva Z, Dzhumabekov A, Aldasheva N, Issergepova B, Kuanyshbekov Y, Taushanova M, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Success Rate of the Primary Probing in Pediatric Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction in Different Age Groups. Medicina (Kaunas, Lithuania). 2025;61(8). doi:10.3390/medicina61081432. PMID:40870477; PMCID:PMC12388011.
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