先天性鼻淚管阻塞

一目瞭然的要點

1. 什麼是先天性鼻淚管阻塞？

先天性鼻淚管阻塞（CNLDO）是指鼻淚管尾側開口先天未開放至下鼻道。新生兒發生率為6%～20%，是兒童最常見的淚器疾病。¹⁾

在鼻淚管下端，大約在胚胎第13週時，可以觀察到鼻淚管上皮與鼻黏膜融合形成的膜狀結構。這種膜狀物大約在胚胎第32週開始消失，使鼻淚管開口於鼻腔，但在出生前（胚胎第38週）仍有約20%的個體存在。這種膜殘留的狀態稱為先天性鼻淚管阻塞。這種膜狀物在出生後常會自然消失，鼻淚管通常會自然開放，因此認為新生兒的淚道仍處於發育過程中。

約80%為單側，未發現性別差異或明確的遺傳易感性。¹⁾

自然治癒率很高：出生後3個月內約60%自然治癒，出生後12個月內約90%自然治癒。一項前瞻性研究報告，出生後12個月內的自然治癒率為96%。⁴⁾出生後1年內的自然治癒率為89%～96%。¹⁾

Q 先天性鼻淚管阻塞會自然痊癒嗎？

出生後12個月內約90%自然痊癒。適當進行淚囊按摩（Crigler法）可能促進痊癒。⁴⁾如果1歲後症狀持續，則考慮進行探通等介入。

2. 主要症狀與臨床所見

自覺症狀（家長注意到的症狀）

主要症狀為出生後早期出現的流淚和眼部分泌物。

流淚：從出生後持續存在。淚水沿臉頰流下。
眼部分泌物：眼周有黏液性或黏液膿性分泌物。典型情況下，使用抗生素眼藥水可減少分泌物，但停藥後復發。
發病時間：95%在出生後1個月內出現症狀。¹⁾
加重因素：併發上呼吸道感染時症狀加重。
分泌物性質：Hasner瓣阻塞時為黏液膿性，Rosenmüller瓣附近阻塞時為水樣。¹⁾

臨床所見

淚液半月面增大：在淚阜部觀察到淚液積聚。
淚囊壓迫徵：先天性鼻淚管阻塞常合併淚囊炎，壓迫淚囊部可見膿性或黏液性分泌物逆流。
眼周皮膚粗糙：伴有持續性流淚導致的睫毛結痂。¹⁾
眼瞼炎：部分病例伴有眼瞼炎。⁴⁾
眼球充血：通常不出現，眼球呈白色。

後遺症與併發症

弱視：約5%的病例出現。¹⁾
屈光不正：臨床顯著性遠視發生率為2%～8%。¹⁾
合併睫毛內翻：睫毛內翻與先天性鼻淚管阻塞合併發生頻率高。若出現流淚不止、眼部分泌物多或單眼持續有分泌物和流淚等症狀，應懷疑淚道疾病。
急性淚囊炎和眼窩隔前蜂窩組織炎：罕見但嚴重的併發症。
與後天性淚道阻塞的鑑別：若在出生後3～4個月後發病，應考慮後天性淚道阻塞的可能性，並詢問流行性角結膜炎等病史。⁴⁾

3. 病因與危險因子

CNLDO最常見的原因是Hasner瓣膜退化延遲導致的膜性阻塞。其他原因包括骨性阻塞（整個鼻淚管或骨性管狹窄）和先天性近端淚道發育不全（淚點和淚小管發育不良）。

CNLDO的危險因子如下：

唐氏症：高達30%的患者發生CNLDO。¹⁾
顱縫早閉症
Goldenhar症候群
唇顎裂
CHARGE症候群・外胚層發育不良¹⁾
早產兒¹⁾

重症CNLDO的組成中，完全阻塞35%、淚點無形成15%、先天性瘻管10%、顱顏面骨缺損5%已有報告。¹⁾

Q 唐氏症與鼻淚管阻塞有關聯嗎？

在唐氏症中，CNLDO的發生率高達30%，高於一般新生兒（6-20%）。¹⁾這被認為與合併的顱顏面結構異常有關。

4. 診斷與檢查方法

CNLDO的診斷透過問診、視診、觸診、染料消失試驗和淚管通水試驗進行。

螢光素染料消失試驗（FDDT）：用生理食鹽水濕潤螢光素眼科試紙，置於下眼瞼結膜，注意不要揉眼，等待約15分鐘。在暗室中用藍光照射觀察眼表，如有染料殘留則判斷為淚液引流障礙。如果鼻分泌物中出現螢光染料，則表示淚道通暢，可排除先天性鼻淚管阻塞。⁴⁾敏感性報告為90%，特異性為100%。¹⁾

淚管通水檢查：對確診淚道阻塞有用，但在兒童中，需要固定以控制身體活動。這是一項侵入性檢查，用浴巾包裹兒童並固定頭部後進行。⁴⁾在先天性鼻淚管阻塞中，通水時可觀察到含膿的反流。

CT檢查：懷疑骨性阻塞時進行。

檢查方法	特徵
螢光素染料消失試驗（FDDT）	敏感度90%，特異度100%
淚道沖洗試驗	確認阻塞。侵入性。兒童需固定。
CT	評估骨性阻塞

鑑別診斷

需與以下疾病鑑別。⁴⁾

後天性鼻淚管阻塞（若出生後3-4個月後發病，需確認流行性角結膜炎病史）
新生兒結膜炎
發育性青光眼（表現為流淚、畏光、角膜混濁）
角結膜炎（感染性、過敏性）
睫毛內翻症
淚點與淚小管的先天異常

5. 標準治療方法

保守治療

淚囊按摩（Crigler法）

這是一種將手指放在淚囊部位，施加壓力將淚囊內容物推向鼻淚管下端，避免從淚點擠出的技術。每次5～10次按壓，每天2～4組。單純按摩（輕輕按壓淚囊區域）不能提高治癒率。⁴⁾

指引建議為CQ1：「弱建議實施」（證據強度C）。⁴⁾

主要隨機對照試驗結果：

Kushner RCT（175例）：Crigler法組30.5%，單純按摩組8.6%，不按摩組6.9%。僅Crigler法組治癒率顯著較高。⁴⁾
Shivpuri RCT（66例）：Crigler法組91%，單純按摩組21%。⁴⁾

現有數據報告成功率為85%以上。¹⁾沒有明顯不良反應的報告，但有因按摩導致淚囊破裂引起蜂窩性組織炎的病例。照護者可能難以正確操作。

抗菌眼藥水

當分泌物較多時，使用托氟沙星0.3%。指引CQ2中為「弱建議實施」（證據強度C），但有重要注意事項。⁴⁾

局部使用抗菌藥物不能促進癒合
但可預期減少分泌物和黏液膿性分泌物
為避免抗藥菌增加，應避免長期使用，建議僅在必要時給藥⁴⁾
隨意處方可能導致抗藥菌產生，患兒可能成為帶菌者

探通術（淚道擴張）

不同月齡探通術的適應症考量如下。

3個月以下：約60%在3個月前可自癒，建議保守觀察
3～6個月：自癒可能性高。探通術的併發症包括敗血症重症化風險。等待觀察較佳，但有些機構因易於固定而在此時進行探通
6～12個月：自癒可能性逐漸降低。隨著成長固定變得困難，若在局部麻醉下探通，推薦此時期
12個月以上：自癒可能性仍存在但減少。考慮到固定困難及對精神發育的影響，可能需要全身麻醉

指引CQ3中，對於單側病例，弱推薦在出生後6～9個月左右在局部麻醉下進行探通（證據強度C）。雙側病例無法判定。⁴⁾

PEDIG RCT結果：單側163例，立即探通組92%（75眼中69眼）vs 等待探通組82%（71眼中58眼）。無顯著差異。等待期間自癒率為66%（67眼中44眼）。⁴⁾

不同年齡探通成功率（統合分析，17項研究，7110眼）：³⁾

年齡	成功率
0～6個月	90.67%
6～12個月	85.18%
12～24個月	82.34%
24～48個月	85.33%
超過48個月	63.47%

探通技術：在點眼麻醉（利多卡因）下進行。用大毛巾將患兒緊緊包裹，由體力充沛的護士跨坐固定其肩部、下頜和頭部（不要過度按壓頭部）。從上淚小點插入探針較有利，因為淚囊前無阻力（壺腹部或急彎），損傷淚小管的可能性低。鼻淚管內可無阻力地推進至末端阻塞處，穿破阻塞時的阻力從膜樣輕阻力到較硬阻力不等。術後給予抗生素眼藥水和口服抗生素。由於是污染手術，極少數情況下可能發生敗血症等全身感染，因此需密切注意手術當天的發燒情況。

探通併發症：探通時約20%的病例出現從淚點反流的出血。⁴⁾罕見的併發症包括菌血症、腦膜炎、髖關節炎和心內膜炎。¹⁾

淚道內視鏡下探通

淚道內視鏡是一種可在直視下觀察淚道管腔並開放阻塞的技術。指引CQ4中建議「弱推薦實施」（證據強度C）。⁴⁾

彎型手柄：8篇研究中成功率為92.3～100%（結果幾乎一致）
直型手柄：3篇研究中成功率為53.8～94.4%（存在差異，骨性阻塞診斷率高達11%）
11篇研究337側未報告併發症
淚道內視鏡手術於2012年納入健保。主要在日本逐漸普及。
尤其適用於盲目探通失敗的病例。

探通失敗的處理

不建議再次盲目探通（指引CQ5：「弱建議不實施」，證據強度C）。⁴⁾

再次盲目探通的治癒率差異較大：前瞻性研究53%和25%，回顧性研究61%～85.7%。Honavar前瞻性世代中，首次73.3%降至第二次25.0%。⁴⁾

淚管插管 vs 再次盲目探通：淚管插管組92% vs 再次探通組67%（回顧性研究，差異顯著）。7篇研究中淚管插管（支架置放）的治癒率為75%～100%。⁴⁾

淚管插管（支架置放）：主要適用於探通失敗的病例。首次置入成功率為90%～96%，探通失敗後約為84%。¹⁾日本以雙節棍型管為主流（與國外的Crawford管形狀不同）。管相關併發症（以脫落/自行拔除最多）報告率為0%～31%。⁴⁾

氣球擴張：報告成功率為53%～95%，但未顯示明顯優於探通。

淚囊鼻腔吻合術（DCR）

DCR是鼻淚管阻塞的根治性手術。適用於上述治療無效或骨性阻塞的病例。由於涉及骨膜侵襲，通常建議在15歲左右臉部骨骼發育完成後進行，但重症病例可能需要早期手術。

鼻外DCR成功率為96%，內視鏡下DCR為82%～94%。¹⁾鼻內法具有臉部無疤痕、骨切除量少的優點，但需要熟練的技術。術後支架留置8～12週。

保守治療

淚囊按摩（Crigler法）：每組5～10次，每天2～4組。⁴⁾

抗菌眼藥水：僅在必要時使用。注意抗藥性細菌風險。⁴⁾

適應症：出生後6個月內首選。

探通術

時機：對於單側病例，建議在出生後6~9個月左右進行。⁴⁾

操作：經由上淚小管用探針穿破薄膜。

成功率：依年齡不同為63%~91%。³⁾

內視鏡、導管、DCR

淚道內視鏡：彎曲型92.3%~100%。⁴⁾建議用於不成功案例。

淚管導管：導管置入75%~100%。⁴⁾

DCR：根治性手術。鼻外入路96%。¹⁾

Q 什麼時候進行探通術最佳？

指南弱建議對單側病例在出生後6~9個月左右在局部麻醉下進行探通術。⁴⁾對於雙側病例，判定為證據不足。PEDIG隨機對照試驗顯示，立即探通組和等待探通組之間沒有顯著差異。考慮到自然癒合的可能性，優先保守治療至12個月大也是一種選擇。

Q 如果探通失敗該怎麼辦？

不建議再次盲目探通（指引CQ5）。建議使用淚道內視鏡探通（彎曲型，成功率92.3%~100%）或淚管插管（75%~100%）。⁴⁾如果這些方法無效，則考慮淚囊鼻腔吻合術（DCR）作為根治性治療。

Q 淚囊按摩的正確方法是什麼？

推薦Crigler法。將清潔的手指放在淚囊位置（內眼角內側、鼻根部），向鼻淚管下端（足側）方向按壓，避免淚囊內容物向眼球側逆流。每次5~~10次按壓，每天2~~4組。⁴⁾單純輕壓淚囊部的簡單按摩效果較差。如果皮膚發紅或疼痛，應停止並諮詢醫生。

6. 病理生理學與詳細發病機制

淚道的發育始於胎齡3~5週。表面外胚層形成淚溝，胎齡3個月左右管腔化進展。¹⁾鼻淚管最遠端（Hasner瓣）最後開放，通常在胎齡8個月時完成。

胎齡第13週時，可觀察到鼻淚管上皮與鼻黏膜融合形成的膜狀物。胎齡第32週左右，該膜狀物消失，鼻淚管開口於鼻腔，但在出生前胎齡第38週時仍有約20%殘留。這種膜殘留的狀態即為先天性鼻淚管阻塞，出生後常自然消失，因此新生兒淚道被認為處於發育過程中。

淚道的解剖結構如下：

淚點：位於上下眼瞼內側端的淚液入口。
淚小管：從淚點延續的管道，由垂直部和水平部構成。
總淚小管：上下淚小管匯合的部位。
淚囊：位於淚骨淚囊窩內的儲存囊。
骨性鼻淚管：從淚囊到下鼻道的骨性管道。
膜性鼻淚管：在骨性管道內走行的軟組織，開口於下鼻道。

阻塞部位與分型：

Hasner瓣膜殘留：最常見。膜性阻塞，可望自然癒合。
Rosenmüller瓣附近阻塞：罕見。表現為水樣分泌物。¹⁾
骨性阻塞：伴有鼻淚管狹窄，探通無效，需行DCR。

7. 併發症及相關疾病

新生兒淚囊炎

先天性鼻淚管阻塞繼發急性淚囊炎的相對罕見情況。使用抗生素眼藥水和口服藥，重症病例靜脈給藥以消炎。消炎後，由於存在復發、皮膚破潰或蜂窩性組織炎的風險，應盡快進行探通。常見致病菌為金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌。

先天性淚囊膨出（CDC）

一種相對罕見的先天異常，表現為內眥內下方特徵性暗藍色腫塊隆起。可能合併淚囊炎或蜂窩性組織炎。伴有大鼻腔囊腫或雙側病例可能引起呼吸困難。

指引CQ7數據：⁴⁾

流行病學：出生後患病率0.005–0.1%
自然癒合率：出生後非感染病例84%（45例中38例），感染合併病例68.2%（22例中15例）
感染合併率：淚囊炎15.2–75%，蜂窩性組織炎10–31%。出生後1個月左右尤其注意
下鼻道囊腫：平均51.6%存在，呼吸困難17–22%（雙側病例71%）
治療：探通成功率53–100%（不一致）。經鼻造口術成功率100%（12側中12側）
介入時機：非感染病例可選擇保守治療。感染、呼吸衰竭、哺乳困難時需早期手術治療。

弱視風險

先天性鼻淚管阻塞是否為弱視的病因尚不確定（證據強度D），但強烈建議在可行範圍內進行一般檢查。⁴⁾日本報告顯示，94例單側先天性鼻淚管阻塞中13%存在符合弱視風險的屈光不正。也有報告稱約5%出現弱視。¹⁾

8. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

按年齡分層的探通成功率統合分析

Sultanbayeva等人（2025）對17項研究、7110隻眼進行了統合分析，探討了按年齡分層的探通成功率。³⁾0-6個月總體成功率為90.67%（全身麻醉下95.42%，局部麻醉下88.82%），6-12個月為85.18%，12-24個月為82.34%，超過48個月降至63.47%。所有亞組的證據確定性均被判定為低。

早期探通的成本效益

Farat等人（2021）對4項RCT（423名患者）的統合分析顯示，早期探通與晚期探通的緩解率無顯著差異（RR 1.00；p=0.99）。²⁾另一方面，PEDIG研究表明早期探通更具成本效益（562美元 vs 701美元）。

淚道內視鏡輔助探通的普及

與傳統盲目探通相比，內視鏡輔助下的操作正在被考慮。¹⁾使用淚道內視鏡可以直接觀察阻塞部位，有望降低醫源性損傷風險並提高成功率。目前能夠對兒童進行該操作的設施極為有限，未來的普及是一個挑戰。⁴⁾

DCR中絲裂黴素C輔助治療

為提高內視鏡下DCR的成功率，正在研究在吻合口塗抹絲裂黴素C。¹⁾預期可預防肉芽形成和瘢痕性阻塞，但長期安全性需要進一步的數據積累。

9. 參考文獻

Blaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716.
Farat JG, Schellini SA, El Dib R, et al. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(1):91-98.
Sultanbayeva Z, Dzhumabekov A, Aldasheva N, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Success Rate of the Primary Probing in Pediatric Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction in Different Age Groups. Medicina. 2025;61(8):1432.
先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン作成委員会. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン. 日眼会誌. 2022;126(11):991-1021.