先天性鼻泪管阻塞

一目了然的要点

1. 什么是先天性鼻泪管阻塞？

先天性鼻泪管阻塞（CNLDO）是指鼻泪管尾侧开口先天未开放至下鼻道。新生儿发生率为6%～20%，是儿童最常见的泪器疾病。¹⁾

在鼻泪管下端，大约在胚胎第13周时，可以观察到鼻泪管上皮与鼻黏膜融合形成的膜状结构。这种膜状物大约在胚胎第32周开始消失，使鼻泪管开口于鼻腔，但在出生前（胚胎第38周）仍有约20%的个体存在。这种膜残留的状态称为先天性鼻泪管阻塞。这种膜状物在出生后常会自然消失，鼻泪管通常会自然开放，因此认为新生儿的泪道仍处于发育过程中。

约80%为单侧，未发现性别差异或明确的遗传易感性。¹⁾

自然治愈率很高：出生后3个月内约60%自然治愈，出生后12个月内约90%自然治愈。一项前瞻性研究报告，出生后12个月内的自然治愈率为96%。⁴⁾出生后1年内的自然治愈率为89%～96%。¹⁾

Q 先天性鼻泪管阻塞会自然治愈吗？

出生后12个月内约90%自然治愈。适当进行泪囊按摩（Crigler法）可能促进治愈。⁴⁾如果1岁后症状持续，则考虑进行探通等干预。

2. 主要症状与临床所见

自觉症状（家长注意到的症状）

主要症状为出生后早期出现的流泪和眼部分泌物。

流泪：从出生后持续存在。泪水沿脸颊流下。
眼部分泌物：眼周有黏液性或黏液脓性分泌物。典型情况下，使用抗生素眼药水可减少分泌物，但停药后复发。
发病时间：95%在出生后1个月内出现症状。¹⁾
加重因素：并发上呼吸道感染时症状加重。
分泌物性质：Hasner瓣阻塞时为黏液脓性，Rosenmüller瓣附近阻塞时为水样。¹⁾

临床所见

泪液半月面增大：在泪阜部观察到泪液积聚。
泪囊压迫征：先天性鼻泪管阻塞常合并泪囊炎，压迫泪囊部可见脓性或黏液性分泌物反流。
眼周皮肤粗糙：伴有持续性流泪导致的睫毛结痂。¹⁾
眼睑炎：部分病例伴有眼睑炎。⁴⁾
眼球充血：通常不出现，眼球呈白色。

后遗症与并发症

弱视：约5%的病例出现。¹⁾
屈光不正：临床显著性远视发生率为2%～8%。¹⁾
合并倒睫：倒睫与先天性鼻泪管阻塞合并发生频率高。若出现流泪不止、眼部分泌物多或单眼持续有分泌物和流泪等症状，应怀疑泪道疾病。
急性泪囊炎和眶隔前蜂窝织炎：罕见但严重的并发症。
与后天性泪道阻塞的鉴别：若在出生后3～4个月后发病，应考虑后天性泪道阻塞的可能性，并询问流行性角结膜炎等病史。⁴⁾

3. 病因与危险因素

CNLDO最常见的原因是Hasner瓣膜退化延迟导致的膜性阻塞。其他原因包括骨性阻塞（整个鼻泪管或骨性管狭窄）和先天性近端泪道发育不全（泪点和泪小管发育不良）。

CNLDO的危险因素如下：

唐氏综合征：高达30%的患者发生CNLDO。¹⁾
颅缝早闭症
Goldenhar综合征
唇腭裂
CHARGE综合征・外胚层发育不良¹⁾
早产儿¹⁾

重症CNLDO的构成中，完全阻塞35%、泪点缺如15%、先天性瘘管10%、颅面骨缺损5%已有报道。¹⁾

Q 唐氏综合征与鼻泪管阻塞有关吗？

在唐氏综合征中，CNLDO的发生率高达30%，高于一般新生儿（6-20%）。¹⁾这被认为与合并的颅面结构异常有关。

4. 诊断与检查方法

CNLDO的诊断通过问诊、视诊、触诊、染料消失试验和泪道冲洗试验进行。

荧光素染料消失试验（FDDT）：用生理盐水湿润荧光素眼科试纸，置于下眼睑结膜，注意不要揉眼，等待约15分钟。在暗室中用蓝光照射观察眼表，如有染料残留则判断为泪液引流障碍。如果鼻分泌物中出现荧光染料，则表明泪道通畅，可排除先天性鼻泪管阻塞。⁴⁾敏感性报告为90%，特异性为100%。¹⁾

泪道冲洗试验：对确诊泪道阻塞有用，但在儿童中，需要固定以控制身体活动。这是一种侵入性检查，用浴巾包裹患儿并固定头部后进行。⁴⁾在先天性鼻泪管阻塞中，冲洗时可观察到含脓的反流。

CT检查：怀疑骨性阻塞时进行。

检查方法	特征
荧光素染料消失试验（FDDT）	灵敏度90%，特异度100%
泪道冲洗试验	确认阻塞。有创性。儿童需固定。
CT	评估骨性阻塞

鉴别诊断

需与以下疾病鉴别。⁴⁾

获得性鼻泪管阻塞（若出生后3-4个月后发病，需确认流行性角结膜炎病史）
新生儿结膜炎
发育性青光眼（表现为流泪、畏光、角膜混浊）
角结膜炎（感染性、过敏性）
睑内翻
泪点和泪小管的先天异常

5. 标准治疗方法

保守治疗

泪囊按摩（Crigler法）

这是一种将手指放在泪囊部位，施加压力将泪囊内容物推向鼻泪管下端，避免从泪点挤出的技术。每次5～10次按压，每天2～4组。单纯按摩（轻轻按压泪囊区域）不能提高治愈率。⁴⁾

指南推荐为CQ1：“弱推荐实施”（证据强度C）。⁴⁾

主要随机对照试验结果：

Kushner RCT（175例）：Crigler法组30.5%，单纯按摩组8.6%，不按摩组6.9%。仅Crigler法组治愈率显著较高。⁴⁾
Shivpuri RCT（66例）：Crigler法组91%，单纯按摩组21%。⁴⁾

现有数据报告成功率为85%以上。¹⁾没有明显不良反应的报告，但有因按摩导致泪囊破裂引起蜂窝织炎的病例。护理人员可能难以正确操作。

抗菌眼药水

当分泌物较多时，使用托氟沙星0.3%。指南CQ2中为“弱推荐实施”（证据强度C），但有重要注意事项。⁴⁾

局部使用抗菌药物不能促进愈合
但可预期减少分泌物和黏液脓性分泌物
为避免耐药菌增加，应避免长期使用，建议仅在必要时给药⁴⁾
随意处方可能导致耐药菌产生，患儿可能成为携带者

探通术（泪道扩张）

不同月龄探通术的适应症考虑如下。

3个月以下：约60%在3个月前可自愈，建议保守观察
3～6个月：自愈可能性高。探通术的并发症包括败血症重症化风险。等待观察更可取，但有些机构因易于固定而在此时进行探通
6～12个月：自愈可能性逐渐降低。随着成长固定变得困难，若在局麻下探通，推荐此时期
12个月以上：自愈可能性仍存在但减少。考虑到固定困难及对精神发育的影响，可能需要全身麻醉

指南CQ3中，对于单侧病例，弱推荐在出生后6～9个月左右在局麻下进行探通（证据强度C）。双侧病例无法判定。⁴⁾

PEDIG RCT结果：单侧163例，立即探通组92%（75眼中69眼）vs 等待探通组82%（71眼中58眼）。无显著差异。等待期间自愈率为66%（67眼中44眼）。⁴⁾

不同年龄探通成功率（荟萃分析，17项研究，7110眼）：³⁾

年龄	成功率
0～6个月	90.67%
6～12个月	85.18%
12～24个月	82.34%
24～48个月	85.33%
超过48个月	63.47%

探通技术：在表面麻醉（利多卡因）下进行。用大毛巾将患儿紧紧包裹，由体力充沛的护士跨坐固定其肩部、下颌和头部（不要过度按压头部）。从上泪小点插入探针更有利，因为泪囊前无阻力（壶腹部或急弯），损伤泪小管的可能性低。鼻泪管内可无阻力地推进至末端阻塞处，穿破阻塞时的阻力从膜样轻阻力到较硬阻力不等。术后给予抗生素滴眼液和口服抗生素。由于是污染手术，极少数情况下可能发生败血症等全身感染，因此需密切注意手术当天的发热情况。

探通并发症：探通时约20%的病例出现从泪点反流的出血。⁴⁾罕见的并发症包括菌血症、脑膜炎、髋关节炎和心内膜炎。¹⁾

泪道内镜下探通

泪道内镜是一种可在直视下观察泪道管腔并开放阻塞的技术。指南CQ4中建议“弱推荐实施”（证据强度C）。⁴⁾

弯型手柄：8篇研究中成功率为92.3～100%（结果几乎一致）
直型手柄：3篇研究中成功率为53.8～94.4%（存在差异，骨性阻塞诊断率高达11%）
11篇研究337侧未报告并发症
泪道内镜手术于2012年纳入医保。主要在日本逐渐普及。
尤其适用于盲目探通失败的病例。

探通失败的处理

不建议再次盲目探通（指南CQ5：“弱推荐不实施”，证据强度C）。⁴⁾

再次盲目探通的治愈率差异较大：前瞻性研究53%和25%，回顾性研究61%～85.7%。Honavar前瞻性队列中，首次73.3%降至第二次25.0%。⁴⁾

泪管插管 vs 再次盲目探通：泪管插管组92% vs 再次探通组67%（回顾性研究，差异显著）。7篇研究中泪管插管（支架置入）的治愈率为75%～100%。⁴⁾

泪管插管（支架置入）：主要适用于探通失败的病例。首次置入成功率为90%～96%，探通失败后约为84%。¹⁾日本以双节棍型管为主流（与国外的Crawford管形状不同）。管相关并发症（以脱落/自行拔除最多）报告率为0%～31%。⁴⁾

球囊扩张：报告成功率为53%～95%，但未显示明显优于探通。

泪囊鼻腔吻合术（DCR）

DCR是鼻泪管阻塞的根治性手术。适用于上述治疗无效或骨性阻塞的病例。由于涉及骨膜侵袭，通常建议在15岁左右面部骨骼发育完成后进行，但重症病例可能需要早期手术。

鼻外DCR成功率为96%，内镜下DCR为82%～94%。¹⁾鼻内法具有面部无瘢痕、骨切除量少的优点，但需要熟练的技术。术后支架留置8～12周。

保守治疗

泪囊按摩（Crigler法）：每组5～10次，每天2～4组。⁴⁾

抗菌眼药水：仅在必要时使用。注意耐药菌风险。⁴⁾

适应症：出生后6个月内首选。

探通术

时机：对于单侧病例，建议在出生后6~9个月左右进行。⁴⁾

操作：通过上泪小管用探针穿破膜。

成功率：根据年龄不同为63%~91%。³⁾

内镜、置管、DCR

泪道内镜：弯曲型92.3%~100%。⁴⁾推荐用于不成功病例。

泪管置管：置管成功率75%~100%。⁴⁾

DCR：根治性手术。经鼻外入路96%。¹⁾

Q 什么时候进行探通术最佳？

指南弱建议对单侧病例在出生后6~9个月左右在局部麻醉下进行探通术。⁴⁾对于双侧病例，判定为证据不足。PEDIG随机对照试验显示，立即探通组和等待探通组之间没有显著差异。考虑到自然愈合的可能性，优先保守治疗至12个月大也是一种选择。

Q 如果探通失败该怎么办？

不推荐再次盲目探通（指南CQ5）。建议使用泪道内窥镜探通（弯曲型，成功率92.3%~100%）或泪管插管（75%~100%）。⁴⁾如果这些方法无效，则考虑泪囊鼻腔吻合术（DCR）作为根治性治疗。

Q 泪囊按摩的正确方法是什么？

推荐Crigler法。将清洁的手指放在泪囊位置（内眼角内侧、鼻根部），向鼻泪管下端（足侧）方向按压，避免泪囊内容物向眼球侧反流。每次5~~10次按压，每天2~~4组。⁴⁾单纯轻压泪囊部的简单按摩效果较差。如果皮肤发红或疼痛，应停止并咨询医生。

6. 病理生理学与详细发病机制

泪道的发育始于胎龄3~5周。表面外胚层形成泪沟，胎龄3个月左右管腔化进展。¹⁾鼻泪管最远端（Hasner瓣）最后开放，通常在胎龄8个月时完成。

胎龄第13周时，可观察到鼻泪管上皮与鼻黏膜融合形成的膜状物。胎龄第32周左右，该膜状物消失，鼻泪管开口于鼻腔，但在出生前胎龄第38周时仍有约20%残留。这种膜残留的状态即为先天性鼻泪管阻塞，出生后常自然消失，因此新生儿泪道被认为处于发育过程中。

泪道的解剖结构如下：

泪点：位于上下眼睑内侧端的泪液入口。
泪小管：从泪点延续的管道，由垂直部和水平部构成。
总泪小管：上下泪小管汇合的部位。
泪囊：位于泪骨泪囊窝内的储存囊。
骨性鼻泪管：从泪囊到下鼻道的骨性管道。
膜性鼻泪管：在骨性管道内走行的软组织，开口于下鼻道。

阻塞部位与分型：

Hasner瓣膜残留：最常见。膜性阻塞，有望自然愈合。
Rosenmüller瓣附近阻塞：罕见。表现为水样分泌物。¹⁾
骨性阻塞：伴有鼻泪管狭窄，探通无效，需行DCR。

7. 并发症及相关疾病

新生儿泪囊炎

先天性鼻泪管阻塞继发急性泪囊炎的相对罕见情况。使用抗生素滴眼液和口服药，重症病例静脉给药以消炎。消炎后，由于存在复发、皮肤破溃或蜂窝织炎的风险，应尽快进行探通。常见致病菌为金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。

先天性泪囊膨出（CDC）

一种相对罕见的先天异常，表现为内眦内下方特征性暗蓝色肿块隆起。可能合并泪囊炎或蜂窝织炎。伴有大鼻腔囊肿或双侧病例可能引起呼吸困难。

指南CQ7数据：⁴⁾

流行病学：出生后患病率0.005–0.1%
自然愈合率：出生后非感染病例84%（45例中38例），感染合并病例68.2%（22例中15例）
感染合并率：泪囊炎15.2–75%，蜂窝织炎10–31%。出生后1个月左右尤其注意
下鼻道囊肿：平均51.6%存在，呼吸困难17–22%（双侧病例71%）
治疗：探通成功率53–100%（不一致）。经鼻造口术成功率100%（12侧中12侧）
干预时机：非感染病例可选择保守治疗。感染、呼吸衰竭、哺乳困难时需早期手术治疗。

弱视风险

先天性鼻泪管阻塞是否为弱视的病因尚不确定（证据强度D），但强烈建议在可行范围内进行一般检查。⁴⁾日本报告显示，94例单侧先天性鼻泪管阻塞中13%存在符合弱视风险的屈光不正。也有报告称约5%出现弱视。¹⁾

8. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）

按年龄分层的探通成功率荟萃分析

Sultanbayeva等人（2025）对17项研究、7110只眼进行了荟萃分析，探讨了按年龄分层的探通成功率。³⁾0-6个月总体成功率为90.67%（全身麻醉下95.42%，局部麻醉下88.82%），6-12个月为85.18%，12-24个月为82.34%，超过48个月降至63.47%。所有亚组的证据确定性均被判定为低。

早期探通的成本效益

Farat等人（2021）对4项RCT（423名患者）的荟萃分析显示，早期探通与晚期探通的缓解率无显著差异（RR 1.00；p=0.99）。²⁾另一方面，PEDIG研究表明早期探通更具成本效益（562美元 vs 701美元）。

泪道内镜辅助探通的普及

与传统盲目探通相比，内镜辅助下的操作正在被考虑。¹⁾使用泪道内镜可以直接观察阻塞部位，有望降低医源性损伤风险并提高成功率。目前能够对儿童进行该操作的设施极为有限，未来的普及是一个挑战。⁴⁾

DCR中丝裂霉素C辅助治疗

为提高内镜下DCR的成功率，正在研究在吻合口涂抹丝裂霉素C。¹⁾预期可预防肉芽形成和瘢痕性阻塞，但长期安全性需要进一步的数据积累。

9. 参考文献

Blaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716.
Farat JG, Schellini SA, El Dib R, et al. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(1):91-98.
Sultanbayeva Z, Dzhumabekov A, Aldasheva N, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Success Rate of the Primary Probing in Pediatric Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction in Different Age Groups. Medicina. 2025;61(8):1432.
先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン作成委員会. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン. 日眼会誌. 2022;126(11):991-1021.