先天性鼻泪管阻塞

一目了然的要点

1. 什么是先天性鼻泪管阻塞

先天性鼻泪管阻塞（congenital nasolacrimal duct obstruction; CNLDO）是指鼻泪管尾侧开口先天性未开放于下鼻道。发生于6%～20%的新生儿，是儿童最常见的泪器疾病。¹⁾

鼻泪管下端在胚胎第13周时，可观察到鼻泪管上皮与鼻黏膜融合形成的膜状物。该膜状物从胚胎第32周左右开始消失，鼻泪管开口于鼻腔，但在出生前的胚胎第38周，仍有约20%的个体残留。这种膜残留的状态即为先天性鼻泪管阻塞。出生后，该膜状物常自然消失，鼻泪管自然开放，因此新生儿的泪道被认为处于发育过程中。

约80%为单侧性，未发现性别差异或明确的遗传易感性。¹⁾

自然治愈率较高，出生后3个月内约60%，出生后12个月内约90%可自然治愈。前瞻性研究报告出生后12个月内的自然治愈率可达96%⁴⁾。出生后1年内的自然治愈率为89%～96%¹⁾。

Q 先天性鼻泪管阻塞能自然治愈吗？

出生后12个月内约90%可自然治愈。适当进行泪囊按摩（Crigler法）可能促进治愈⁴⁾。若1岁后症状仍持续，则考虑进行探通等干预。

2. 主要症状与临床所见

自觉症状（监护人注意到的症状）

出生后早期即出现的流泪和眼部分泌物是主要症状。

流泪：出生后持续存在。泪水沿脸颊流下。
眼部分泌物：黏液性至黏液脓性分泌物附着于眼周。典型表现为使用抗菌眼药水时分泌物减少，但停药后复发。
发病时间：95%在出生后1个月内出现症状。¹⁾
加重因素：并发上呼吸道感染时症状加重。
分泌物性状：Hasner瓣阻塞时为黏液脓性，Rosenmüller瓣附近阻塞时为水样。¹⁾

临床所见

泪液半月面增大：可观察到泪丘部泪液积聚。
泪囊部压迫征：先天性鼻泪管阻塞常合并泪囊炎，压迫泪囊部可见脓性分泌物反流。
眼周皮肤粗糙：持续性流泪导致睫毛结痂。¹⁾
眼睑炎：部分病例伴有眼睑炎。⁴⁾
眼球充血：通常无充血，眼球呈白色。

后遗症与并发症

弱视：约5%的病例出现。¹⁾
屈光不正：临床显著性远视发生率为2~8%。¹⁾
合并倒睫：倒睫与先天性鼻泪管阻塞合并发生频率较高。若除流泪外还有眼分泌物增多、单眼持续眼分泌物或流泪等症状，应怀疑泪道疾病。
急性泪囊炎及眶隔前蜂窝织炎：虽罕见但为严重并发症。
与后天性泪道阻塞的鉴别：若出生后3~4个月后发病，需考虑后天性泪道阻塞的可能，并询问流行性角结膜炎等病史。⁴⁾

3. 病因与风险因素

CNLDO最常见的原因是Hasner瓣膜退行延迟导致的膜性阻塞。其他原因包括骨性阻塞（鼻泪管整体狭窄或骨性管腔狭窄）及先天性近端泪道发育不全（泪点、泪小管发育不良）。

CNLDO的风险因素如下：

唐氏综合征：高达30%的患者发生CNLDO。¹⁾
颅缝早闭症
Goldenhar综合征
唇腭裂
CHARGE综合征·外胚层发育不良¹⁾
早产儿¹⁾

重症CNLDO的构成包括：完全闭塞35%、泪点缺如15%、先天性瘘管10%、颅面骨缺损5%。¹⁾

Q 唐氏综合征与鼻泪管阻塞有关吗？

唐氏综合征患儿中CNLDO的发生率高达30%，高于一般新生儿（6%~20%）¹⁾。这被认为与合并的颅面结构异常有关。

4. 诊断与检查方法

CNLDO的诊断通过问诊、视诊、触诊、染料残留试验和泪道冲洗试验进行。

染料残留试验（FDDT）：用生理盐水湿润荧光素眼科检查试纸后，置于下眼睑结膜，注意不要揉眼，等待约15分钟。在暗室中用蓝光照射观察眼表，若染料残留则判定为泪液排出障碍。若鼻涕中出现荧光染料，则表明泪道通畅，可排除先天性鼻泪管阻塞⁴⁾。据报道，该试验灵敏度为90%，特异度为100%¹⁾。

泪道冲洗检查：对确诊泪道阻塞有用，但儿童需固定以控制身体活动。这是一种侵入性检查，需用浴巾包裹并固定头部⁴⁾。先天性鼻泪管阻塞时，冲洗可见含脓液的返流。

CT检查：当怀疑骨性阻塞时进行。

检查方法	特征
染料残留试验（FDDT）	敏感性90%，特异性100%
泪道冲洗检查	确认阻塞。有创性。儿童需固定
CT	评估骨性阻塞

鉴别诊断

需要与以下疾病进行鉴别。⁴⁾

获得性鼻泪管阻塞（若出生后3～4个月后发病，需确认有无流行性角结膜炎病史）
新生儿结膜炎
发育性青光眼（表现为流泪、畏光、角膜混浊）
角结膜炎（感染性、过敏性）
睫毛内翻
泪点、泪小管先天异常

5. 标准治疗方法

保守治疗

泪囊按摩（Crigler法）

将手指放在泪囊部位，向鼻泪管下端施加压力，避免泪囊内容物从泪点挤出。每次5～10次，每天2～4次。单纯按摩（仅轻压泪囊）不能提高治愈率。⁴⁾

泪囊按摩的证据强度为C，弱推荐实施⁴⁾。

主要RCT结果：

Kushner RCT（175例）：Crigler法组30.5%，单纯按摩组8.6%，不按摩组6.9%。仅Crigler法组治愈率显著较高⁴⁾
Shivpuri RCT（66例）：Crigler法组91%，单纯按摩组21%⁴⁾

现有数据报告成功率超过85%¹⁾。虽无明显不良反应报告，但有按摩导致泪囊破裂引发蜂窝织炎的病例。家长可能难以正确操作。

抗菌药物滴眼液

眼部分泌物多时，可使用0.3%托氟沙星。抗菌药物滴眼液的证据强度为C，弱推荐实施，但需注意重要事项⁴⁾。

局部使用抗菌药物不能促进治愈
可预期减少眼部分泌物和脓性黏液分泌物
由于可能增加耐药菌，建议避免长期使用，仅在必要时给药⁴⁾
若随意处方，可能产生耐药菌，导致患儿成为携带者

探通术（泪道探通）

探通术的月龄适应症考虑如下。

3个月以下：出生后3个月内约60%可自愈，因此保守观察
3～6个月：自愈可能性高。探通术的并发症包括败血症重症化风险。建议等待，但也有机构因易于固定而在此时进行
6～12个月：自愈可能性逐渐降低。随着成长固定变得困难，因此若在局部麻醉下进行探通，推荐此时期
12个月以上：自愈可能性仍存在但减少。考虑到固定困难及对精神发育的影响，可能需要全身麻醉

对于单侧病例，在出生后6～9个月左右于局部麻醉下进行探通，证据强度为C，弱推荐。对于双侧病例，尚无足够依据确定推荐意见⁴⁾。

PEDIG RCT结果：单侧163例中，立即探通组92%（75侧中69侧） vs 等待探通组82%（71侧中58侧）。无显著差异。等待期间自愈率为67侧中44侧（66%）。⁴⁾

不同年龄探通成功率（荟萃分析，17项研究，7110眼）：³⁾

年龄	成功率
0～6个月	90.67%
6～12个月	85.18%
12～24个月	82.34%
24～48个月	85.33%
超过48个月	63.47%

探通操作：在滴眼麻醉（利多卡因）下进行。用大毛巾将患儿紧紧包裹，由体力充沛的护士骑跨固定，同时固定肩部、下颌和头部（头部不要按压过紧）。从上泪小点插入探针更为有利，可避免泪囊前的阻力（如壶腹部或急转弯），降低损伤泪小管的可能性。鼻泪管内可顺利推进至末端阻塞部位，穿破阻塞时的阻力从膜样轻阻力到较硬阻力不等。术后给予抗生素滴眼液和口服抗生素。由于属于污染手术，极少数情况下可能引发败血症等全身感染，因此需密切注意手术当天是否发热。

探通并发症：探通时约20%的患者出现从泪点反流的出血⁴⁾。罕见的并发症包括菌血症、脑膜炎、髋关节炎和心内膜炎¹⁾。

泪道内镜引导下的探通

泪道内镜是一种在观察泪道内腔的同时，可视下开放阻塞部位的技术。证据等级为C，弱推荐实施⁴⁾。

弯型手柄：8篇文献报道成功率为92.3%～100%（结果基本一致）
直型手柄：3篇文献报道成功率为53.8%～94.4%（存在差异，骨性阻塞诊断率高达11%）
11篇文献共337侧未报告并发症
泪道内镜手术于2012年纳入医保，主要在日本逐渐普及
尤其对盲目探通失败病例有效

探通失败病例的处理

不推荐再次盲目探通。证据强度C弱建议不实施⁴⁾。

再次盲目探通的治愈率在前瞻性研究中为53%和25%，回顾性研究中为61%～85.7%，差异较大。Honavar前瞻性队列中，首次为73.3%，第二次降至25.0%。⁴⁾

泪管插管 vs 再次盲目探通：泪管插管组92% vs 再次探通组67%（回顾性研究，有显著差异）。泪管插管（支架置入）的治愈率在7篇文献中为75%～100%⁴⁾。

泪管插管（支架置入）：主要针对探通失败病例。首次置入成功率为90%～96%，探通失败后约为84%¹⁾。日本以双头型泪管为主，与国外的Crawford管形状不同。管相关并发症（脱落、自行拔除最常见）报告率为0%～31%⁴⁾。

球囊扩张：报告成功率为53%～95%，但未显示对探通的明确优势。

泪囊鼻腔吻合术（DCR）

DCR是鼻泪管阻塞的根治性手术。上述治疗无效或骨性阻塞时适用。因涉及骨膜侵袭，通常建议在面部骨骼发育完成的15岁左右后进行，但重症病例可能需要早期手术。

外路DCR成功率为96%，内镜下DCR为82%～94%¹⁾。鼻内法不留面部瘢痕且骨切除量少，但需要熟练技术。术后支架留置8～12周。

保守治疗

泪囊按摩（Crigler法）：每组5～10次，每日2～4组。⁴⁾

抗菌滴眼液：仅在必要时使用。注意耐药菌风险。⁴⁾

适应症：出生后6个月内首选。

探通术

时机：单侧建议在出生后6~9个月进行。⁴⁾

操作：从上泪小管用探针穿破膜。

成功率：根据年龄为63~91%。³⁾

内镜·导管·DCR

泪道内镜：弯曲型为92.3~100%⁴⁾。在不成功病例中考虑使用。

泪管导管：导管插入75~100%。⁴⁾

DCR：根治性手术。鼻外法96%。¹⁾

Q 探通术的最佳时机是什么时候？

对于单侧病例，弱推荐在出生后6~9个月时在局部麻醉下进行探通术⁴⁾。双侧病例的充分证据有限。PEDIG随机对照试验显示，立即探通组与等待探通组之间无显著差异。考虑到自然愈合的可能性，也可以选择优先保守治疗至出生后12个月。

Q 探通失败时该怎么办？

不建议再次盲目探通。建议使用泪道内镜引导下的探通（弯曲型成功率92.3%~100%）或泪管插管（75%~100%）⁴⁾。如果这些方法无效，可考虑泪囊鼻腔吻合术（DCR）作为根治性治疗。

Q 泪囊按摩的正确方法是什么？

推荐Crigler法。用清洁的手指置于泪囊位置（内眼角内侧、鼻根部），向鼻泪管下端（足侧）方向按压，避免泪囊内容物向眼球侧逆流。每次5~~10下，每天2~~4次⁴⁾。仅轻轻按压泪囊部的简单按摩效果较差。如果皮肤发红或疼痛，应停止并咨询医生。

6. 病理生理学·详细发病机制

泪道的发育始于胎龄3~5周。表面外胚层形成泪沟，胎龄3个月左右管腔化进展¹⁾。鼻泪管最远端（Hasner瓣）最后开放，通常在胎龄8个月时完成。

胎龄第13周可观察到鼻泪管上皮与鼻黏膜融合的膜状物。胎龄第32周左右该膜状物消失，鼻泪管开口于鼻腔，但出生前胎龄第38周仍有约20%残留。这种膜残留的状态即为先天性鼻泪管阻塞，出生后常自然消失，因此新生儿泪道被认为处于发育过程中。

泪道的解剖结构如下：

泪点：位于上下眼睑内侧端的泪液入口。
泪小管：从泪点延续的管道，由垂直部和水平部构成。
总泪小管：上下泪小管汇合的部位。
泪囊：位于泪骨泪囊窝的储存囊。
骨性鼻泪管：从泪囊到下鼻道的骨性管道。
膜性鼻泪管：走行于骨性管内的软组织，开口于下鼻道。

阻塞的部位和类型：

Hasner瓣膜残留：最常见。为膜性阻塞，有望自然愈合。
Rosenmüller瓣附近阻塞：罕见。表现为水样分泌物。¹⁾
骨性阻塞：伴有鼻泪管狭窄，探通无效，需行DCR手术。

7. 合并及相关疾病

新生儿泪囊炎

先天性鼻泪管阻塞继发急性泪囊炎，是一种相对罕见的疾病。通过抗生素眼药水、口服药物，重症病例静脉给药进行抗炎治疗。消炎后，由于存在复发导致皮肤自溃或蜂窝织炎的风险，应尽快进行探通。常见致病菌为金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。

先天性泪囊囊肿（CDC）

内眼角内下方出现暗蓝色特征性囊性隆起，是一种相对罕见的先天异常。可能合并泪囊炎和蜂窝织炎。对于存在较大鼻腔内囊肿的病例或双侧病例，可能引起呼吸困难。

关于先天性泪囊囊肿，已有以下流行病学、自然病程和治疗结果的报道⁴⁾。

流行病学：出生后患病率0.005%～0.1%
自然愈合率：出生后无感染病例84%（45例中38例），合并感染病例68.2%（22例中15例）
感染合并率：泪囊炎15.2%～75%，蜂窝织炎10%～31%。出生后1个月左右尤其需要注意
下鼻道囊肿：平均51.6%可见，呼吸困难17%～22%（双侧病例为71%）
治疗：探通成功率53%～100%（一致性低）。经鼻造口术成功率100%（12侧中12侧）
干预时机：无感染病例可选择保守治疗。出现感染、呼吸衰竭、哺乳困难时需早期外科治疗

弱视风险

目前尚无充分证据判断先天性鼻泪管阻塞是否为弱视的病因，但建议在可行范围内进行常规视功能检查⁴⁾。日本报告显示，在94例单侧先天性鼻泪管阻塞中，13%存在符合弱视风险的屈光异常。另有报告称约5%出现弱视¹⁾。

8. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）

按年龄分层的探通成功率荟萃分析

Sultanbayeva等人（2025）对17项研究、7110只眼进行了荟萃分析，探讨了按年龄分层的探通成功率³⁾。0~~6个月总体成功率为90.67%（全身麻醉下95.42%，局部麻醉下88.82%），6~~12个月为85.18%，12~24个月为82.34%，超过48个月则降至63.47%。所有亚组的证据确定性均被判定为低。

早期探通的成本效益

Farat等人（2021）对4项随机对照试验（423名患者）进行的荟萃分析显示，早期探通与晚期探通的缓解率无显著差异（RR 1.00；p=0.99）²⁾。然而，PEDIG研究表明早期探通更具成本效益（562美元 vs 701美元）。

泪道内镜辅助探通的普及

与传统的盲目探通相比，内镜辅助下的探通正在被考虑¹⁾。使用泪道内镜可直接观察阻塞部位，有望降低医源性损伤风险并提高成功率。目前可用于儿童的机构极为有限，未来普及仍面临挑战⁴⁾。

DCR中丝裂霉素C的辅助应用

为提高内镜下DCR的成功率，正在考虑在吻合口涂抹丝裂霉素C¹⁾。预期可预防肉芽形成和瘢痕性阻塞，但长期安全性仍需进一步数据积累。

9. 参考文献

Blaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716. doi:10.3390/jcm14113716. PMID:40507477; PMCID:PMC12155872.
Farat JG, Schellini SA, Dib RE, Santos FGD, Meneghim RLFS, Jorge EC. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arquivos brasileiros de oftalmologia. 2021;84(1):91-98. doi:10.5935/0004-2749.20210005. PMID:33470349; PMCID:PMC12289159.
Sultanbayeva Z, Dzhumabekov A, Aldasheva N, Issergepova B, Kuanyshbekov Y, Taushanova M, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Success Rate of the Primary Probing in Pediatric Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction in Different Age Groups. Medicina (Kaunas, Lithuania). 2025;61(8). doi:10.3390/medicina61081432. PMID:40870477; PMCID:PMC12388011.
先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン作成委員会. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン. 日眼会誌. 2022;126(11):991-1021.