探通术
鼻泪管探通术：用金属探针穿破阻塞部位。从婴儿免疫力的角度考虑，建议在出生后6个月后进行探通。如果脓液积聚较多，也可能在4～6个月时进行。约25%的病例无法完全治愈。
泪囊瘤（先天性泪囊囊肿）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是泪囊囊肿（Dacryocele）？
Section titled “1. 什么是泪囊囊肿（Dacryocele）？”泪囊囊肿（dacryocele/dacryocystocele）是先天性鼻泪管阻塞（NLDO）导致泪囊扩张形成囊肿的疾病。别名包括泪囊囊肿、羊水瘤（amniotocele）、黏液囊肿（mucocele）。ICD-10分类中属于Q10.5。
发生率约占先天性鼻泪管阻塞患儿的3%，文献报道范围为1.25%~12.5%1)。91%为单侧，最多30%表现为双侧1)。23%的病例需要手术干预1)。
先天性鼻泪管阻塞是由于胎儿8个月时鼻泪管下部未开放所致。自然治愈率在出生后3个月约为70%，6个月约为80%，12个月达到80-100%。先天性鼻泪管阻塞的主要症状是出生后立即出现的流泪和眼部分泌物。
Q
泪囊瘤发生的频率是多少？
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”- 内眦青紫色肿胀：出生时或出生后数天内，内眦稍下方或鼻侧出现青紫色肿胀。
- 黏液脓性分泌物：可见眼部分泌物及晨起时睫毛粘连。
- 溢泪：出现持续性泪液溢出（溢泪）。
- 呼吸困难：双侧较大的鼻腔内囊肿可导致哺乳时呼吸困难，重症病例可出现急性呼吸窘迫。
- 囊性肿块：在内眦韧带下方、鼻泪管区域可触及发蓝的囊性肿块。
- 内眦向上移位：肿块压迫可能导致内眦向上移位。
- 压迫排出：压迫肿块时，泪点有粘脓性分泌物排出。
- 鼻腔内进展：鼻粘膜扩张并延伸至鼻腔内。鼻内镜下可见下鼻甲下方的囊肿。
- 非典型病例：青紫色肿胀可能不是首发症状1)。即使仅因流泪就诊，也应考虑CT和内镜检查。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”泪囊囊肿的根本原因是鼻泪管远端（膜性部分）的先天性阻塞。
- Hasner瓣膜闭合：鼻泪管鼻腔开口处的Hasner瓣膜闭合导致鼻泪管呈囊状。
- 液体封闭：泪囊杯状细胞分泌的黏液和羊水被封闭在鼻泪管内。溶解的中胚层、黏液、羊水、泪液和细菌定植导致肿胀1)。
- 双向阻塞：泪囊扩张导致总泪小管入口弯曲和关闭。Rosenmüller瓣作为近端单向瓣膜限制反流。
主要风险因素是先天性鼻泪管阻塞，难以通过特定外部因素预防。
Q
泪囊囊肿可以预防吗？
A
由于先天性泪道解剖异常（Hasner瓣膜未开放）所致，没有特定的预防措施。出生后早期发现和适当管理（泪囊按摩和预防感染）很重要。
4. 诊断和检查方法
Section titled “4. 诊断和检查方法”临床检查是基础。通过手指按摩泪囊检查液体是否从泪点排出。泪道冲洗检查中，生理盐水完全反流可确认阻塞。
影像学和内镜检查
Section titled “影像学和内镜检查”- 超声检查：B超可显示中空圆形空洞。A超显示高反射壁和低内部回声。无创，有助于与其他疾病鉴别1)。
- 鼻内镜：评估鼻腔内囊肿的存在，并确认对呼吸的影响。
- CT/MRI：显示从泪道系统延伸至下鼻道的囊性肿块。非必需，但在合并鼻腔内囊肿或非典型病例中有用1)。
内眦部肿块的主要鉴别诊断如下。
| 疾病 | 特征 |
|---|---|
| 血管瘤 | 出生时不存在，随头部位置改变大小 |
| 皮样囊肿 | 可移动，位于内眦韧带上方 |
| 脑膨出 | 位于内眦韧带上方 |
| 横纹肌肉瘤 | 快速进展，出生时不存在 |
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”保守治疗（首选）
Section titled “保守治疗（首选）”- 泪囊按摩：轻柔按摩内眼角与鼻根之间（泪囊部）及鼻翼部。通过对泪囊施加压力促进阻塞部位通畅1)。
- 预防性抗生素眼药水：联合使用抗生素眼药水以预防感染1)。
- 期待自然通畅：先天性泪囊疝不少会自然痊愈，到出生后6个月左右仍有可能自然通畅。
适应症：出生后1～2周内保守治疗无效，或出现感染迹象（急性泪囊炎）时。
内镜手术
鼻内镜下囊肿开窗术：与鼻泪管探通联合进行的鼻内囊肿开窗术成功率超过95%。使用鼻内镜从鼻腔内用钳子等器械打开囊壁的方法效果显著。可由小儿耳鼻喉科专家在床边进行。部分病例在术后次日症状即消失1)。
急性呼吸窘迫时：需要紧急进行鼻内镜下囊肿切除术。
Q
泪囊囊肿可以不手术自愈吗？
A
保守治疗（泪囊按摩+预防性抗生素眼药水）可能改善症状，出生后约6个月内有可能自然开通。但如果无改善或出现感染迹象，需及时手术干预。鼻内镜下囊肿开窗术的成功率据报道超过95%。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”泪囊囊肿的发生始于鼻泪管下口先天性阻塞（Hasner瓣膜残留）。
- 液体封闭：泪囊杯状细胞分泌的黏液和羊水因远端阻塞而被封闭。
- 双瓣机制导致液体潴留：Rosenmüller瓣（近端）作为单向瓣限制反流，与Hasner瓣（远端）阻塞共同作用，导致液体在泪囊内潴留并扩张。
- 总泪小管压迫：泪囊扩张导致总泪小管入口弯曲闭合，液体出口完全消失。
泪道的解剖学数值如下所示。
| 部位 | 测量值 |
|---|---|
| 泪囊高度 | 9.8～11.0毫米 |
| 泪囊前后径 | 7.5毫米 |
| 鼻泪管长度 | 15～18毫米（骨性部12毫米） |
泪囊壁含有海绵状结构和泪道相关淋巴组织（免疫系统）。鼻泪管骨性入口呈漏斗形，阻塞发生率较高。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Han L, Wang F, Zhang C. Special congenital dacryocystocele. Pak J Med Sci. 2023;39(2):608-610.
- Bonafede L, Go M, Cheng J, Belcastro AA, Bellet JS, Gabr H, et al. Periocular infantile hemangioma masquerading as dacryocele. J AAPOS. 2020;24(5):326-328. PMID: 32693170.
- Wasserman BN, Schnall BM, Levin AV. Sequential bilateral dacryocele. Arch Ophthalmol. 2011;129(1):104-5. PMID: 21220638.