El dacriocele (dacriocistocele) es una afección en la que el saco lagrimal se dilata y forma un quiste como resultado de la obstrucción congénita del conducto nasolagrimal (OCNL). También se llama quiste del saco lagrimal, amniotocele o mucocele. Corresponde a Q10.5 en la clasificación CIE-10.
La incidencia es aproximadamente del 3% de los niños con obstrucción congénita del conducto nasolagrimal, variando del 1.25% al 12.5% según los informes 1). El 91% son unilaterales y hasta el 30% son bilaterales 1). El 23% de los casos requieren intervención quirúrgica 1).
La obstrucción congénita del conducto nasolagrimal ocurre cuando la parte inferior del conducto nasolagrimal no se abre a los 8 meses de gestación. La tasa de resolución espontánea es de aproximadamente el 70% a los 3 meses, alrededor del 80% a los 6 meses y del 80 al 100% a los 12 meses. Los síntomas principales de la obstrucción congénita del conducto nasolagrimal son lagrimeo y secreción ocular desde el nacimiento.
Ocurre en aproximadamente el 3% de los lactantes con obstrucción congénita del conducto nasolagrimal, con tasas reportadas del 1.25 al 12.5%1). El 91% son unilaterales, pero hasta el 30% pueden ser bilaterales. La obstrucción congénita del conducto nasolagrimal se resuelve espontáneamente en el 80-100% de los casos durante el primer año de vida.
La causa subyacente del dacriocistocele es la obstrucción congénita de la porción distal (membranosa) del conducto nasolagrimal.
El principal factor de riesgo es la obstrucción congénita del conducto nasolagrimal, y es difícil prevenirla mediante factores externos específicos.
Dado que es causado por anomalías anatómicas congénitas del conducto lagrimal (cierre de la válvula de Hasner), no existen medidas preventivas específicas. La detección temprana después del nacimiento y el manejo adecuado (masaje del saco lagrimal y prevención de infecciones) son importantes.
El examen clínico es fundamental. Se verifica si el líquido se expulsa del punto lagrimal mediante masaje digital del saco lagrimal. En la irrigación del conducto lagrimal, el reflujo completo de solución salina confirma la obstrucción.
Los principales diagnósticos diferenciales de las masas del canto medial se enumeran a continuación.
| Enfermedad | Características |
|---|---|
| Hemangioma | Ausente al nacer, cambia de tamaño con la posición de la cabeza |
| Quiste dermoide | Móvil, por encima del ligamento cantal medial |
| Encefalocele | Ubicado por encima del ligamento cantal medial |
| Rabdomiosarcoma | Progresión rápida, ausente al nacer |
Indicaciones: Si el tratamiento conservador no mejora dentro de 1 a 2 semanas después del nacimiento, o si aparecen signos de infección (dacriocistitis aguda).
Sondaje
Sondaje del conducto nasolagrimal: Se perfora la obstrucción con una sonda metálica. Se recomienda el sondaje después de los 6 meses de edad desde la perspectiva de la inmunidad infantil. Si hay acumulación significativa de pus, puede realizarse a los 4–6 meses. Alrededor del 25% de los casos no logran una curación completa.
Cirugía endoscópica
Marsupialización endoscópica nasal del quiste: La tasa de éxito de la marsupialización intranasal del quiste combinada con sondaje del conducto nasolagrimal es superior al 95%. Es eficaz utilizar un endoscopio nasal para romper la pared del quiste con fórceps desde el interior de la cavidad nasal. Puede ser realizada al lado de la cama por un otorrinolaringólogo pediátrico. En algunos casos, los síntomas desaparecen al día siguiente de la cirugía1).
Dificultad respiratoria aguda: Se requiere una extirpación endoscópica nasal de emergencia del quiste.
El manejo conservador (masaje del saco lagrimal más gotas antibióticas profilácticas) puede mejorar el cuadro, y es posible la resolución espontánea hasta alrededor de los 6 meses de edad. Sin embargo, si no hay mejoría o aparecen signos de infección, es necesaria una intervención quirúrgica temprana. La tasa de éxito de la marsupialización endoscópica intranasal del quiste se reporta superior al 95%.
El desarrollo de un dacriocistocele comienza con la obstrucción congénita de la abertura inferior del conducto nasolagrimal (persistencia de la válvula de Hasner).
A continuación se muestran las medidas anatómicas de la vía lagrimal.
| Sitio | Medición |
|---|---|
| Altura del saco lagrimal | 9.8–11.0 mm |
| Diámetro anteroposterior del saco lagrimal | 7.5 mm |
| Longitud del conducto nasolagrimal | 15–18 mm (porción ósea 12 mm) |
La pared del saco lagrimal contiene una estructura cavernosa y tejido linfoide asociado a las vías lagrimales (sistema inmunitario). La entrada ósea del conducto nasolagrimal tiene forma de embudo, con una alta incidencia de obstrucción.
