La administración de gotas oftálmicas en niños presenta dificultades diferentes a las de los adultos, como falta de cooperación, cierre palpebral por miedo y riesgo de absorción sistémica del fármaco. Son esenciales técnicas y adaptaciones según la edad, así como la instrucción a los padres. La adherencia de los padres (tasa de continuación del tratamiento) influye significativamente en los resultados terapéuticos.
Las principales situaciones clínicas que requieren gotas oftálmicas pediátricas son las siguientes:
El volumen de una gota de colirio es de 30–50 μL, y la capacidad del saco conjuntival es de aproximadamente 30 μL como máximo. Incluso una gota se desborda del saco conjuntival, pero una vez que entra, se extiende sobre la superficie ocular, por lo que una gota es suficiente.
Agentes ciclopléjicos
Fármacos representativos: Sulfato de atropina hidratado (Nitten Atropina 1%), Clorhidrato de ciclopentolato (Ciclegina® 1%), Tropicamida/Fenilefrina (Midrina P®)
Precaución: Mayor riesgo de efectos secundarios sistémicos. El prospecto recomienda 0.25% para lactantes y niños, pero en la práctica, la mayoría de los centros usan 0.5% y 1% 1).
Usos: Examen de refracción (bajo cicloplejía), Tratamiento de ambliopía (penalización)
Colirio de esteroides
Fármacos representativos: Fluorometolona (Flumetolón® 0.02%/0.1%), Betametasona (Rinderón®)
Precaución: Los niños tienen una alta proporción de respondedores a esteroides. Incluso con fluorometolona al 0.1% se ha reportado aumento de la presión intraocular 2). Se necesita especial precaución en lactantes donde la medición de la presión intraocular es difícil.
| Fármaco | Inicio de midriasis | Resolución de midriasis | Duración de la cicloplejía | Resolución de la cicloplejía |
|---|---|---|---|---|
| Sulfato de atropina hidratado | 30–40 minutos | Aproximadamente 10 días | 3–5 días | 7–12 días |
| Clorhidrato de ciclopentolato | 45 minutos después de la instilación | 48–72 horas | 45 minutos a 2 horas | Aproximadamente 24 horas |
| Tropicamida (Midrin M/P) | 15–30 minutos | 5–8 horas | Débil | — |
| Fenilefrina (Neosinesin Kowa) | 40–60 minutos | 5 horas | Ninguno | — |
Los lactantes y niños pequeños tienen características estructurales que facilitan la absorción sistémica en comparación con los adultos.
Una gota de colirio es de 30–50 μL, la capacidad del saco conjuntival es de hasta aproximadamente 30 μL, y el volumen lagrimal es de aproximadamente 7 μL. El exceso fluye hacia el conducto nasolagrimal y entra en la circulación sistémica desde la mucosa nasal.
La atropina produce efectos sistémicos a través de la vía: conducto nasolagrimal → mucosa nasal → circulación sistémica → bloqueo de los receptores muscarínicos.
Síntomas neuropsiquiátricos transitorios: mareo, ataxia, desorientación, somnolencia, alucinaciones. Debido al riesgo de caídas, los cuidadores no deben dejar al niño desatendido.
Respondedores a esteroides: aproximadamente 30% en adultos2). En niños, la proporción de respondedores es aún mayor. Se requiere especial precaución en lactantes y niños pequeños donde la medición de la presión intraocular es difícil.
Bebés y niños pequeños (0–2 años)
Método de fijación: Fijación con envoltura. Si hay dos adultos, uno sostiene al niño y sujeta sus piernas entre las suyas, mientras el otro aplica las gotas. Si solo hay un adulto, use el método a horcajadas (fijación con los muslos) o el método de lucha libre (fijación con las piernas extendidas sobre el brazo).
Método de instilación con ojos cerrados: Coloque una gota en el canto interno (lagrimal) del ojo cerrado. El medicamento penetra cuando el paciente parpadea.
Instilación al acostarse: Dado que el llanto hace que el medicamento se elimine, realice la instilación justo cuando el niño se duerma.
Niños pequeños (2–5 años)
Posición: Coloque la cabeza del niño sobre el regazo del padre/madre.
Método de guía: Use instrucciones verbales como “Mira hacia arriba” o “Gira la cara hacia arriba.”
Distracción: Realizar mientras se distrae con bocadillos o juguetes. Usar un sistema de recompensas (pegatinas, etc.) para motivar.
Niños en edad escolar (6 años o más)
Práctica de autoinstilación: Practicar usando un espejo. El objetivo es la transición gradual de la dependencia de los cuidadores.
Método del puño: Colocar la mano que sostiene el frasco de gotas en la frente para estabilizarlo.
Es efectivo administrar las gotas en el canto interno del ojo mientras el niño duerme. El llanto intenso arrastra el medicamento con las lágrimas. Si es por miedo, intente aplicar desde una posición donde el niño no vea el frasco o use el método de ojos cerrados.
Después de la instilación, presione el canto interno del ojo (área del saco lagrimal) durante 1-2 minutos. Esto puede reducir la absorción sistémica hasta en un 70%4). Las instrucciones de la atropina indican: “Presione el canto interno del ojo durante 30-40 segundos.”
Cierre los ojos durante varios minutos después de la instilación. Tiene un efecto equivalente a la oclusión del saco lagrimal 4). El parpadeo frecuente puede hacer que el medicamento fluya desde el punto lagrimal hacia la nariz y la faringe.
Presione suavemente con un pañuelo (no frote vigorosamente). Especialmente para los fármacos antiglaucoma (análogos de PG), lavarse la cara también es efectivo ya que tienden a causar efectos secundarios alrededor de los ojos.
No instile atropina durante resfriados, diarrea o fiebre. Existe el riesgo de empeorar aún más los trastornos de termorregulación.
En niños, el conducto nasolagrimal es más corto y ancho que en adultos, por lo que la absorción sistémica es más probable; por lo tanto, la compresión del saco lagrimal es aún más importante en niños. Instruya a los padres para que adquieran el hábito de presionar durante 30–40 segundos o más después de la instilación.
La atropina es un medicamento potente, por lo que debe explicarse a los padres en la consulta externa. Para permitir la consulta si ocurren efectos secundarios, inicie las gotas en las mañanas de días laborables. El efecto persiste durante 2–3 semanas incluso después de suspenderlas.
Se recomienda entregar instrucciones por escrito en lugar de solo explicaciones verbales, y la mayoría de las instituciones médicas entregan instrucciones por escrito 1).
Instilar una gota al día en el ojo sano 5). Es una alternativa al parche oclusivo, que reduce la visión del ojo sano con atropina mientras se usan gafas.
Elementos de explicación a los padres para Ryjusea® Mini Solución Oftálmica 0.025% (Santen Pharmaceutical, aprobado en diciembre de 2024) 3):
Suspenda las gotas inmediatamente. Si aparecen síntomas como fiebre, enrojecimiento facial, agitación o alucinaciones, acuda al oftalmólogo de inmediato. Si comienza la instilación por la mañana de un día laborable, podrá consultar durante el día si se producen efectos secundarios. Si los síntomas son leves (solo enrojecimiento facial), informe en la próxima visita y siga las indicaciones del médico.
Si se aplica primero una suspensión o un gel oftálmico, puede interferir con la absorción de los medicamentos posteriores, pero no es fatal. Si se deja un intervalo de al menos 5 minutos, no suele haber un problema grave. Es importante habituarse al orden correcto.
