Petunjuk Pemberian Obat Tetes Mata pada Anak (Pediatric Eye Drop Administration)

Poin penting sekilas

Ringkasan penyakit ini

• Meneteskan obat tetes mata pada anak memiliki kesulitan yang berbeda dengan orang dewasa, seperti kurang kooperatif, penutupan kelopak mata, dan risiko efek samping sistemik.
• Volume air mata pada bayi dan anak kecil sedikit, saluran nasolakrimal pendek dan lebar, sehingga penyerapan obat sistemik lebih banyak dibandingkan orang dewasa.
• Perlu penyesuaian berdasarkan usia: pada bayi gunakan metode tetes dengan kelopak tertutup atau saat tidur, pada balita orang tua meneteskan dengan posisi anak di pangkuan, pada anak sekolah latih mereka menetes sendiri.
• Tetes mata atropin adalah obat keras, berikan catatan peringatan dan mulai pada pagi hari kerja.
• Metode oklusi kantung lakrimal (tekan sudut dalam mata selama 30-40 detik setelah tetes) dapat mengurangi penyerapan sistemik hingga 70%.
• Siklopentolat (Sypred®) dapat menyebabkan ataksia dan halusinasi sementara, waspadai risiko jatuh.
• Tetes steroid pada anak mudah meningkatkan tekanan intraokular, sehingga perlu pengukuran tekanan mata secara teratur.

1. Panduan pemberian tetes mata pada anak

Pemberian tetes mata pada anak memiliki kesulitan yang berbeda dari orang dewasa, seperti kurangnya kerja sama, penutupan kelopak mata karena rasa takut, dan risiko penyerapan obat ke seluruh tubuh, sehingga diperlukan teknik dan penyesuaian sesuai usia serta bimbingan orang tua. Kepatuhan orang tua (tingkat kelanjutan pemberian tetes) sangat mempengaruhi hasil pengobatan.

Situasi klinis utama yang memerlukan tetes mata pada anak adalah sebagai berikut:

• Terapi ambliopia (penalisasi atropin, pemeriksaan dilatasi pupil)
• Konjungtivitis alergi (obat anti alergi, steroid)
• Konjungtivitis infeksius (antibakteri)
• Penghambatan progresi miopia (atropin konsentrasi rendah: Rijusea® Mini 0,025%)
• Manajemen pra dan pasca operasi (antibakteri, steroid, midriatik)

Volume satu tetes obat tetes mata adalah 30–50 μL, dan kapasitas kantung konjungtiva maksimal sekitar 30 μL. Meskipun satu tetes meluap dari kantung konjungtiva, setelah masuk ke kantung konjungtiva, obat menyebar ke permukaan mata, sehingga satu tetes sudah cukup.

2. Obat tetes mata utama yang digunakan pada anak dan perhatian

Obat siklopegia

Obat representatif: Atropin sulfat hidrat (Atropin 1%), Siklopentolat hidroklorida (Siklopegrin® 1%), Tropikamid/Fenilefrin (Midrin P®)

Perhatian: Risiko efek samping sistemik paling tinggi. Leaflet merekomendasikan 0,25% untuk bayi dan anak, namun sebagian besar fasilitas menggunakan 0,5% dan 1% ¹⁾.

Penggunaan: Pemeriksaan refraksi (di bawah sikloplegia), terapi ambliopia (penalisasi)

Tetes mata steroid

Obat representatif: Fluorometolon (Flumetron® 0,02%/0,1%), Betametason (Rinderon®)

Perhatian: Proporsi responden steroid tinggi pada anak. Bahkan fluorometolon 0,1% dilaporkan meningkatkan tekanan intraokular ²⁾. Perhatian khusus diperlukan pada bayi yang sulit diukur tekanan intraokularnya.

Parameter farmakologi midriatik dan sikloplegik

Obat	Onset midriasis	Hilangnya midriasis	Durasi sikloplegia	Hilangnya sikloplegia
Atropin sulfat hidrat	30-40 menit	Sekitar 10 hari	3-5 hari	7-12 hari
Siklopentolat hidroklorida	45 menit setelah tetes	48-72 jam	45 menit - 2 jam	Sekitar 24 jam
Tropikamid (Midrin M/P)	15-30 menit	5-8 jam	Lemah	—
Fenilefrin (Neosinedji Kowa)	40-60 menit	5 jam	Tidak ada	—

• Atropin konsentrasi rendah (Rijusea® Mini 0,025%): Obat pertama yang disetujui di dalam negeri untuk menghambat progresi miopia (Desember 2024). Diteteskan sebelum tidur. Hati-hati pada anak di bawah 5 tahun³⁾

Manajemen tekanan intraokular pada tetes mata steroid

Anak-anak memiliki proporsi responden steroid yang tinggi, dan bahkan fluorometolon 0,1% dapat meningkatkan tekanan intraokular²⁾. Pada bayi dan anak kecil, pengukuran tekanan intraokular seringkali sulit. Pada penggunaan jangka panjang tetes mata steroid, jangan lalai melakukan pemeriksaan tekanan intraokular secara teratur.

3. Farmakokinetik pada anak dan risiko efek samping sistemik

Farmakokinetik khusus anak

Bayi dan anak kecil memiliki karakteristik struktural yang membuat penyerapan sistemik lebih mudah terjadi dibandingkan orang dewasa.

• Volume air mata lebih sedikit dibandingkan dewasa → konsentrasi permukaan mata lebih tinggi meskipun dengan jumlah tetes yang sama
• Saluran nasolakrimal pendek dan lebar → penyerapan sistemik lebih mudah terjadi
• Jumlah penyerapan per kilogram berat badan lebih besar → risiko toksisitas lebih tinggi daripada dewasa

Satu tetes obat mata berukuran 30-50 μL, kapasitas kantung konjungtiva maksimal sekitar 30 μL, air mata sekitar 7 μL. Kelebihan akan mengalir ke saluran nasolakrimal dan masuk ke sirkulasi sistemik dari mukosa hidung.

Efek samping sistemik atropin

Atropin menyebabkan efek sistemik melalui jalur saluran nasolakrimal → mukosa hidung → sirkulasi sistemik → memblokir reseptor muskarinik.

• Gejala: demam, wajah memerah, mulut kering, takikardia. Kasus berat: agitasi, halusinasi, kejang
• Penekanan keringat → peningkatan suhu tubuh (terutama di musim panas)
• Midriasis dan paralisis akomodasi: blokade saraf parasimpatis pada otot siliaris. Pemulihan penuh membutuhkan 2–3 minggu
• Sebenarnya, frekuensi terjadinya efek samping tidak terlalu banyak, dan seringkali hanya berupa kemerahan pada wajah ¹⁾

Efek samping sistemik siklopentolat

Gejala neuropsikiatri sementara: pusing, ataksia, disorientasi, kantuk, halusinasi. Pengasuh harus selalu mengawasi anak karena risiko jatuh.

Perhatian setelah pemberian tetes mata siklopentolat

Setelah pemberian tetes mata siklopentolat (Sypred®), dapat terjadi ataksia sementara dan halusinasi. Karena risiko jatuh, orang tua harus diinstruksikan untuk tidak meninggalkan anak tanpa pengawasan.

Peningkatan tekanan intraokular akibat tetes mata steroid

Responden steroid: sekitar 30% pada dewasa²⁾. Proporsi responden lebih tinggi pada anak-anak. Perhatian khusus diperlukan pada bayi yang sulit diukur tekanan intraokulernya.

4. Teknik pemberian tetes mata berdasarkan usia

Prinsip dasar

• Cuci tangan dan periksa nama obat tetes mata
• Hindari ujung wadah menyentuh kelopak mata atau bulu mata
• Tidak perlu meneteskan tepat di kornea karena obat akan menyebar ke permukaan mata jika masuk ke kantung konjungtiva
• Satu tetes sudah cukup

Teknik berdasarkan usia

Bayi dan balita (0-2 tahun)

Metode fiksasi: Metode fiksasi dengan membedong. Jika ada dua orang dewasa, satu menggendong anak dan menjepit kaki anak di antara kedua kakinya, sementara yang lain meneteskan obat. Jika hanya satu orang dewasa, gunakan metode menunggang (fiksasi dengan paha) atau metode gulat (meregangkan kaki di atas lengan untuk fiksasi).

Metode tetes dengan kelopak mata tertutup: Teteskan satu tetes ke sudut dalam mata yang tertutup. Obat meresap saat berkedip.

Tetes saat tidur: Karena menangis keras dapat menyebabkan obat mengalir keluar, lakukan saat mulai tertidur.

Balita (2-5 tahun)

Posisi: Posisi kepala di pangkuan orang tua.

Metode panduan: Panduan dengan kata-kata seperti “Lihat ke atas” atau “Angkat wajah ke atas”.

Pengalihan perhatian: Lakukan sambil mengalihkan perhatian dengan camilan atau mainan. Gunakan sistem hadiah (seperti stiker) untuk motivasi.

Anak sekolah (6 tahun ke atas)

Latihan tetes mata sendiri: Berlatih menggunakan cermin. Tujuannya adalah transisi bertahap dari ketergantungan pada orang tua.

Metode kepalan tangan: Letakkan tangan yang memegang botol tetes mata di dahi untuk menstabilkannya.

Tips tetes mata saat tidur

• Teteskan satu tetes di sudut mata bagian dalam saat akan tidur, lalu tarik perlahan sudut mata bagian luar ke arah telinga atau tarik kelopak mata bawah ke bawah agar obat menyebar ke permukaan mata.
• Saat menangis histeris, obat tetes akan terbilas oleh air mata. Jika sulit, cobalah meneteskan saat tidur.

Q Apa yang harus dilakukan jika anak menangis dan tidak bisa diteteskan obat mata?

A

Meneteskan obat di sudut mata bagian dalam saat tidur efektif. Menangis keras akan membilas obat dengan air mata. Jika penyebabnya adalah ketakutan, lakukan dari posisi di mana botol tetes tidak terlihat atau coba metode tetes mata tertutup.

5. Cara meminimalkan penyerapan sistemik

Metode oklusi nasolakrimal (NLO)

Tekan sudut dalam mata (area kantung lakrimal) selama 1-2 menit setelah meneteskan obat. Ini dapat mengurangi penyerapan sistemik hingga 70% ⁴⁾. Pada peringatan atropin, tertulis “tekan sudut mata selama 30-40 detik”.

Metode Menutup Kelopak Mata

Tutup mata selama beberapa menit setelah meneteskan obat. Efeknya setara dengan menekan kantung lakrimal ⁴⁾. Sering berkedip menyebabkan obat mengalir dari punctum ke hidung dan faring.

Menyeka Kelebihan Obat

Tekan perlahan dengan tisu (jangan digosok). Terutama obat glaukoma (golongan PG) rentan menyebabkan efek samping di sekitar mata, sehingga mencuci muka juga efektif.

Hentikan Obat Tetes Saat Sakit

Jangan meneteskan atropin saat pilek, diare, atau demam. Risiko gangguan pengaturan suhu tubuh semakin memburuk.

Q Apakah metode oklusi kantung lakrimal benar-benar efektif pada anak?

A

Pada anak, saluran nasolakrimal lebih pendek dan lebar dibandingkan dewasa sehingga absorpsi sistemik lebih mudah terjadi, dan efek oklusi kantung lakrimal justru lebih penting pada anak. Anjurkan orang tua untuk membiasakan tekanan selama 30-40 detik atau lebih setelah tetes mata.

6. Panduan tetes mata atropin dan penjelasan kepada orang tua

Atropin adalah obat keras, sehingga harus dijelaskan kepada orang tua di poliklinik. Mulailah tetes mata pada pagi hari kerja agar dapat segera berobat jika terjadi efek samping. Efeknya bertahan 2-3 minggu setelah penghentian.

7 poin peringatan untuk orang tua

1. Penglihatan kabur dan sulit melihat dekat
2. Besar pupil (fotofobia)
3. Setelah tetes, tekan sudut mata bagian dalam selama 30-40 detik (untuk mencegah penyerapan sistemik melalui saluran nasolakrimal)
4. Jangan teteskan jika kondisi tubuh tidak sehat (pilek, diare, demam)
5. Simpan obat tetes mata di tempat yang tidak terjangkau anak-anak
6. Atropin hanya digunakan oleh pasien, tidak oleh orang lain
7. Kembalikan sisa atropin setelah kunjungan medis

Disarankan untuk memberikan catatan tertulis daripada hanya penjelasan lisan, dan sebagian besar fasilitas medis memberikan catatan tersebut¹⁾.

Penggunaan Atropin yang Aman

Atropin adalah obat keras. Hentikan tetes mata saat kondisi tubuh tidak sehat (demam, diare, pilek), dan jika muncul efek samping (demam, wajah memerah, gelisah, halusinasi, dll.) segera periksakan ke dokter mata. Kembalikan sisa atropin setelah kunjungan dan simpan di tempat yang tidak terjangkau anak-anak.

Metode pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia

• Metode atropin: tetes mata 2 kali sehari selama 7 hari di rumah, kemudian datang ke klinik.
• Metode sikloplegik: Teteskan 2 kali dengan interval 5 menit, periksa 45-60 menit setelah tetes pertama³⁾
• Jika terdapat esotropia, pilih atropin (sikloplegia lebih kuat 0.30–1.00D dibandingkan sikloplegin) ¹⁾

Penalisasi Atropin dalam Terapi Ambliopia

Diteteskan sekali sehari pada mata yang sehat ⁵⁾. Sebagai alternatif penutupan mata, atropin menurunkan ketajaman penglihatan mata sehat saat memakai kacamata.

Penjelasan Atropin Konsentrasi Rendah (untuk Menghambat Progresi Miopia) kepada Orang Tua

Hal-hal yang perlu dijelaskan kepada orang tua mengenai Rijusea® Mini Eye Drops 0.025% (Santen Pharmaceutical, disetujui Desember 2024) ³⁾:

• Tidak memperbaiki miopia
• Tidak memiliki fungsi koreksi penglihatan → perlu menggunakan kacamata
• Sebaiknya dilanjutkan setiap hari hingga akhir usia remaja
• Ada risiko rebound (percepatan progresi) setelah penghentian
• Teteskan sebelum tidur (untuk mengurangi fotofobia)

Q Apa yang harus dilakukan jika timbul efek samping dari tetes atropin?

A

Hentikan tetes mata segera. Jika muncul gejala seperti demam, kemerahan wajah, agitasi, atau halusinasi, segera periksakan ke dokter mata. Jika tetes dimulai pada pagi hari kerja, Anda bisa berobat di siang hari saat efek samping terjadi. Jika gejala ringan (hanya kemerahan wajah), laporkan pada kunjungan berikutnya dan ikuti instruksi dokter.

7. Cara Penggunaan dan Penyimpanan Beberapa Obat Tetes Mata

Aturan Saat Menggunakan Beberapa Obat Tetes Mata

• Urutan tetes: Air → Suspensi → Gel → Salep
• Interval tetes: Minimal 5 menit (dibutuhkan sekitar 5 menit untuk obat hilang dari permukaan mata)
• Obat tetes mata yang membentuk gel harus diberi jarak 10 menit atau lebih sebelum dan sesudahnya
• Jika ada beberapa obat tetes air, teteskan obat yang ingin ditingkatkan efeknya terakhir

Penyimpanan dan Masa Kedaluwarsa Botol Tetes Mata

• Buang dalam waktu 1 bulan setelah dibuka (terutama produk sekali pakai tanpa pengawet harus segera dibuang setelah dibuka)
• Periksa obat yang perlu disimpan di tempat sejuk (misalnya obat glaukoma seperti Xalatan®)
• Gunakan kantong pelindung cahaya untuk obat yang perlu dilindungi dari cahaya
• Simpan obat tetes mata di tempat yang tidak terjangkau anak-anak (atropin adalah obat keras, risiko tertelan)
• Kembalikan sisa atropin setelah kunjungan dokter

Q Apa yang terjadi jika urutan obat tetes mata salah?

A

Jika suspensi atau tetes mata yang membentuk gel digunakan terlebih dahulu, dapat menghambat penyerapan obat berikutnya, tetapi tidak fatal. Jika ada jeda setidaknya 5 menit, tidak akan menjadi masalah besar. Penting untuk membiasakan urutan yang benar.

---

8. Referensi

1. 若林暁美, 野村耕治, 仁科幸子, 他. 調節麻痺薬の使用に関する施設基準および副作用に関する調査：多施設共同研究. 日眼会誌. 2017;121(7):529-534.
2. Armaly MF. Statistical attributes of the steroid hypertensive response in the clinically normal eye. I. The demonstration of three levels of response. Invest Ophthalmol. 1965;4:187-197.
3. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-854.
4. Zimmerman TJ, Kooner KS, Kandarakis AS, Ziegler LP. Improving the therapeutic index of topically applied ocular drugs. Arch Ophthalmol. 1984;102(4):551-553.
5. Repka MX, Kraker RT, Holmes JM, et al. Atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia: follow-up at 15 years of age of a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2014;132(7):799-805.