Die Verabreichung von Augentropfen bei Kindern bringt andere Herausforderungen mit sich als bei Erwachsenen, wie mangelnde Kooperation, Lidschluss aus Angst und das Risiko systemischer Medikamentenaufnahme. Altersgerechte Techniken und Anleitung der Eltern sind unerlässlich. Die Compliance der Eltern beeinflusst den Behandlungserfolg maßgeblich.
Die wichtigsten klinischen Situationen, die eine Augentropfenverabreichung bei Kindern erfordern, sind:
Das Volumen eines Tropfens Augentropfen beträgt 30–50 μL, und das Fassungsvermögen des Bindehautsacks beträgt maximal etwa 30 μL. Selbst ein Tropfen läuft aus dem Bindehautsack über, aber wenn er in den Sack gelangt, verteilt er sich auf der Augenoberfläche, daher ist ein Tropfen ausreichend.
Zykloplegika
Vertreter : Atropinsulfat-Hydrat (Nitten Atropin 1%), Cyclopentolathydrochlorid (Cyplegin® 1%), Tropicamid/Phenylephrin (Mydrin P®)
Hinweis : Höchstes Risiko für systemische Nebenwirkungen. Die Packungsbeilage empfiehlt 0,25% für Säuglinge und Kleinkinder, aber tatsächlich verwenden die meisten Einrichtungen 0,5% und 1%1).
Anwendungen : Refraktionsbestimmung (unter Zykloplegie), Amblyopiebehandlung (Penalisation)
Steroid-Augentropfen
Vertreter : Fluorometholon (Flumetholon® 0,02%/0,1%), Betamethason (Rinderon®)
Hinweis : Kinder haben einen hohen Anteil an Steroid-Respondern. Auch mit 0,1% Fluorometholon wurde ein Anstieg des Augeninnendrucks berichtet2). Bei Säuglingen, bei denen die Augeninnendruckmessung schwierig ist, ist besondere Vorsicht geboten.
| Medikament | Mydriase-Beginn | Mydriase-Abklingen | Zykloplegie-Dauer | Zykloplegie-Abklingen |
|---|---|---|---|---|
| Atropinsulfat-Hydrat | 30–40 Minuten | Etwa 10 Tage | 3–5 Tage | 7–12 Tage |
| Cyclopentolathydrochlorid | 45 Minuten nach der Einträufelung | 48–72 Stunden | 45 Minuten bis 2 Stunden | Etwa 24 Stunden |
| Tropicamid (Mydrin M/P) | 15–30 Minuten | 5–8 Stunden | Schwach | — |
| Phenylephrin (Neosynephrin Kowa) | 40–60 Minuten | 5 Stunden | Keine | — |
Säuglinge und Kleinkinder haben strukturelle Merkmale, die eine systemische Absorption im Vergleich zu Erwachsenen begünstigen.
Ein Tropfen Augentropfen beträgt 30–50 μL, das Fassungsvermögen des Bindehautsacks maximal etwa 30 μL, die Tränenflüssigkeit etwa 7 μL. Der Überschuss fließt in den Tränen-Nasen-Kanal ab und gelangt über die Nasenschleimhaut in den systemischen Kreislauf.
Atropin verursacht systemische Wirkungen über den Weg: Tränen-Nasen-Kanal → Nasenschleimhaut → systemischer Kreislauf → Blockade von Muskarinrezeptoren.
Vorübergehende neuropsychiatrische Symptome: Schwindel, Ataxie, Desorientierung, Schläfrigkeit, Halluzinationen. Sturzrisiko, daher sollten Eltern das Kind nicht aus den Augen lassen.
Steroid-Responder: bei Erwachsenen etwa 30 %2). Bei Kindern ist der Anteil der Responder noch höher. Bei Säuglingen, bei denen die Augeninnendruckmessung schwierig ist, ist besondere Vorsicht geboten.
Säuglinge und Kleinkinder (0-2 Jahre)
Fixierungsmethode: Wickelfixierung. Wenn zwei Erwachsene anwesend sind, hält einer das Kind und klemmt seine Beine zwischen die eigenen, der andere tropft. Bei einem Erwachsenen: Reitmethode (Fixierung mit den Oberschenkeln) oder Ringermethode (Beine auf dem Arm ausgestreckt fixieren).
Geschlossene Lidmethode: Einen Tropfen in den inneren Augenwinkel des geschlossenen Auges geben. Beim Blinzeln dringt die Flüssigkeit ein.
Eintropfen vor dem Schlafengehen: Da Weinen die Flüssigkeit wegspült, erfolgt die Anwendung kurz vor dem Einschlafen.
Kleinkind (2-5 Jahre)
Position: Kopf auf den Knien der Eltern.
Anleitungsmethode: Mit Worten anleiten, z. B. „Schau nach oben“ oder „Gesicht nach oben“.
Ablenkung: Führen Sie die Einträufelung durch, während Sie das Kind mit einem Snack oder Spielzeug ablenken. Nutzen Sie ein Belohnungssystem (Aufkleber etc.) zur Motivation.
Schulkinder (6 Jahre und älter)
Übung zur Selbstapplikation: Üben Sie vor einem Spiegel. Ziel ist der schrittweise Übergang von der Abhängigkeit von den Eltern.
Faustmethode: Legen Sie die Hand, die das Tropffläschchen hält, an die Stirn, um sie zu stabilisieren.
Das Einträufeln in den inneren Augenwinkel während des Schlafs ist wirksam. Starkes Weinen spült die Medikamentenlösung mit den Tränen weg. Wenn Angst die Ursache ist, verabreichen Sie die Tropfen, ohne das Fläschchen zu zeigen, oder versuchen Sie die Methode mit geschlossenen Augenlidern.
Nach dem Einträufeln den inneren Augenwinkel (Tränensackbereich) 1–2 Minuten lang komprimieren. Dies kann die systemische Absorption um bis zu 70 % reduzieren4). Die Atropin-Gebrauchsinformation empfiehlt, „den inneren Augenwinkel 30–40 Sekunden lang zu drücken“.
Nach dem Eintropfen die Augen für einige Minuten schließen. Dies hat eine ähnliche Wirkung wie die Kompression des Tränensacks 4). Häufiges Blinzeln führt dazu, dass die Flüssigkeit vom Tränenpunkt in die Nase und den Rachen abfließt.
Mit einem Taschentuch leicht abtupfen (nicht reiben). Besonders bei Antiglaukom-Medikamenten (PG-Gruppe) treten häufig Nebenwirkungen um die Augen auf, daher ist auch Gesichtswaschen wirksam.
Atropin nicht bei Erkältung, Durchfall oder Fieber eintropfen. Es besteht das Risiko einer weiteren Verschlechterung der Temperaturregulationsstörung.
Bei Kindern ist der Tränennasenkanal kürzer und weiter als bei Erwachsenen, was die systemische Absorption begünstigt. Daher ist die Tränensackkompression bei Kindern sogar noch wichtiger. Die Eltern sollten angewiesen werden, nach der Tropfengabe 30–40 Sekunden lang zu komprimieren.
Atropin ist ein gefährliches Medikament, daher müssen die Eltern in der Sprechstunde aufgeklärt werden. Um bei Nebenwirkungen einen Arzt aufsuchen zu können, beginnen Sie die Tropfen an Wochentagen morgens. Die Wirkung hält auch nach Absetzen 2–3 Wochen an.
Es wird empfohlen, nicht nur eine mündliche Erklärung zu geben, sondern ein Merkblatt auszuhändigen, und die meisten medizinischen Einrichtungen geben ein solches Merkblatt 1).
Einmal täglich einen Tropfen in das gesunde Auge geben 5). Als Alternative zum Pflaster wird durch Atropin unter Brillentrage die Sehschärfe des gesunden Auges herabgesetzt.
Elterninformation zu Rijusea® Minitropfen 0,025 % (Santen Pharmaceutical, Zulassung Dezember 2024) 3):
Die Tropfen sofort absetzen. Bei Fieber, Gesichtsrötung, Unruhe, Halluzinationen sofort einen Augenarzt aufsuchen. Wenn die Tropfen an einem Wochentag morgens begonnen wurden, kann bei Nebenwirkungen tagsüber ein Arzt aufgesucht werden. Bei leichten Symptomen (nur Gesichtsrötung) beim nächsten Termin melden und den Anweisungen des Arztes folgen.
Wenn Sie zuerst eine Suspension oder ein gelbildendes Augentropfen einträufeln, kann dies die Aufnahme der folgenden Medikamente behindern, ist aber nicht tödlich. Bei einem Abstand von mindestens 5 Minuten gibt es in der Regel keine größeren Probleme. Es ist wichtig, sich die richtige Reihenfolge anzugewöhnen.
