Angeborene Tränenwegsstenose

Auf einen Blick

Die angeborene Tränenwegsstenose (CNLDO) ist eine angeborene Verlegung des Tränenabflusssystems, die bei 6–20 % der Neugeborenen auftritt.
Die häufigste Ursache ist eine membranöse Verlegung der Hasner-Klappe am unteren Ende des Tränennasengangs.
Etwa 80 % der Fälle sind einseitig, es gibt keine Geschlechterunterschiede.
Bis zum 12. Lebensmonat heilen etwa 90 % der Fälle spontan aus.
Als konservative Therapie wird die Tränensackmassage (Crigler-Methode) durchgeführt, 5–10 Wiederholungen pro Satz, 2–4 Sätze pro Tag. ⁴⁾
Bei einseitiger Stenose wird im Alter von 6–9 Monaten eine Sondierung unter Lokalanästhesie empfohlen. ⁴⁾
Eine erneute blinde Sondierung nach erfolgloser erster blinder Sondierung wird nicht empfohlen. ⁴⁾
Die Erfolgsrate der Sondierung mittels Tränenwegsendoskopie liegt bei Verwendung eines gebogenen Handstücks zwischen 92,3 und 100 %. ⁴⁾

1. Was ist eine angeborene Tränenwegsstenose?

Die angeborene Tränenwegsstenose (congenital nasolacrimal duct obstruction; CNLDO) ist eine angeborene Nichtöffnung des unteren Endes des Tränennasengangs in den unteren Nasengang. Sie tritt bei 6–20 % der Neugeborenen auf und ist die häufigste Tränenwegserkrankung im Kindesalter. ¹⁾

Am unteren Ende des Tränennasengangs wird in der 13. Schwangerschaftswoche eine Membran beobachtet, die aus der Verschmelzung des Tränennasengangepithels und der Nasenschleimhaut entsteht. Diese Membran verschwindet etwa ab der 32. Schwangerschaftswoche, sodass der Tränennasengang in die Nasenhöhle mündet, bleibt jedoch in der 38. Schwangerschaftswoche, kurz vor der Geburt, bei etwa 20% bestehen. Der Zustand, bei dem diese Membran erhalten bleibt, wird als angeborene Tränennasengangsstenose bezeichnet. Diese Membran verschwindet auch nach der Geburt oft spontan, und der Tränennasengang öffnet sich häufig von selbst; die Tränenwege von Neugeborenen gelten als noch in der Entwicklung befindlich.

Etwa 80% sind einseitig, es wurden keine Geschlechtsunterschiede oder eindeutigen genetischen Prädispositionen festgestellt. ¹⁾

Die spontane Heilungsrate ist hoch: etwa 60% heilen bis zum Alter von 3 Monaten und etwa 90% bis zum Alter von 12 Monaten spontan. In prospektiven Studien wurde eine spontane Heilungsrate von 96% bis zum Alter von 12 Monaten berichtet ⁴⁾. Die spontane Heilungsrate innerhalb des ersten Lebensjahres wird mit 89–96% angegeben ¹⁾.

Q Heilt die angeborene Tränennasengangsstenose von selbst?

Bis zum Alter von 12 Monaten heilen etwa 90% spontan. Eine angemessene Tränensackmassage (Crigler-Methode) kann die Heilung möglicherweise fördern ⁴⁾. Wenn die Symptome nach dem ersten Lebensjahr anhalten, werden Eingriffe wie eine Sondierung in Betracht gezogen.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Subjektive Symptome (von den Eltern bemerkte Symptome)

Die Hauptsymptome sind Tränenfluss und Augenausfluss, die bereits früh nach der Geburt auftreten.

Tränenfluss: Hält von Geburt an an. Tränen fließen über die Wange.
Augenausfluss: Schleimiger bis schleimig-eitriger Ausfluss haftet um die Augen herum. Typischerweise nimmt der Ausfluss bei Anwendung von antibiotischen Augentropfen ab, tritt jedoch nach Absetzen wieder auf.
Zeitpunkt des Auftretens: 95% zeigen Symptome innerhalb des ersten Lebensmonats. ¹⁾
Verschlechterungsfaktoren: Die Symptome verschlechtern sich bei gleichzeitigen Infektionen der oberen Atemwege.
Beschaffenheit des Ausflusses: Bei Verschluss der Hasner-Klappe ist der Ausfluss schleimig-eitrig, bei Verschluss in der Nähe der Rosenmüller-Klappe wässrig. ¹⁾

Klinische Befunde

Vergrößerter Tränenmeniskus: Es wird eine Tränenansammlung im Bereich der Tränenkarunkel beobachtet.
Druck auf den Tränensack: Bei angeborenem Verschluss des Tränennasengangs liegt häufig eine Dakryozystitis vor; Druck auf den Tränensack führt zum Rückfluss eitrig-schleimigen Sekrets.
Hautreizung um die Augen: Anhaltendes Tränen führt zu Krustenbildung an den Wimpern. ¹⁾
Blepharitis: In einigen Fällen tritt eine Blepharitis auf. ⁴⁾
Bindehautrötung: Normalerweise nicht vorhanden; der Augapfel ist weiß.

Folgen und Komplikationen

Amblyopie: Tritt bei etwa 5 % der Fälle auf. ¹⁾
Refraktionsfehler: Klinisch signifikante Hyperopie tritt bei 2–8 % auf. ¹⁾
Assoziation mit Entropium: Die Kombination von Entropium und angeborenem Tränennasengangverschluss ist häufig. Bei anhaltender Epiphora, vermehrtem Sekret oder einseitigem Sekret/Tränen sollte eine Tränenwegserkrankung in Betracht gezogen werden.
Akute Dakryozystitis und präseptale Zellulitis: Seltene, aber schwerwiegende Komplikationen.
Abgrenzung zum erworbenen Tränenwegverschluss: Bei Auftreten nach dem 3.–4. Lebensmonat sollte ein erworbener Verschluss in Betracht gezogen werden; nach einer Vorgeschichte von epidemischer Keratokonjunktivitis fragen. ⁴⁾

3. Ursachen und Risikofaktoren

Die häufigste Ursache für CNLDO ist eine membranöse Obstruktion durch verzögerte Rückbildung der Hasner-Klappe. Weitere Ursachen sind knöcherne Obstruktion (Stenose des gesamten Tränennasengangs oder Verengung des knöchernen Kanals) und angeborene proximale Tränenwegsdysgenesie (Hypoplasie von Tränenpünktchen und Tränenkanälchen).

Risikofaktoren für CNLDO sind:

Down-Syndrom: Bis zu 30 % entwickeln eine CNLDO. ¹⁾
Kraniosynostose
Goldenhar-Syndrom
Lippen-Kiefer-Gaumenspalte
CHARGE-Syndrom·Ektodermale Dysplasie¹⁾
Frühgeborene¹⁾

Bei schwerer CNLDO werden folgende Anteile berichtet: vollständiger Verschluss 35%, Tränenpunkt-Aplasie 15%, angeborene Fistel 10%, kraniofaziale Knochendefekte 5%. ¹⁾

Q Besteht ein Zusammenhang zwischen Down-Syndrom und Tränennasengangsverschluss?

Beim Down-Syndrom tritt CNLDO bei bis zu 30% auf, häufiger als bei normalen Neugeborenen (6–20%) ¹⁾. Es wird angenommen, dass begleitende kraniofaziale Strukturanomalien eine Rolle spielen.

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

Die Diagnose einer CNLDO erfolgt durch Anamnese, Inspektion, Palpation, Fluoreszein-Farbstoffverdünnungstest und Tränenwegsspülung.

Fluoreszein-Farbstoffverdünnungstest (FDDT): Befeuchten Sie den Teststreifen für die Augenuntersuchung mit Fluoreszein mit Kochsalzlösung, legen Sie ihn auf die Bindehaut des unteren Augenlids, achten Sie darauf, nicht zu reiben, und warten Sie etwa 15 Minuten. Beobachten Sie die Augenoberfläche im Dunkelraum mit blauem Licht; wenn Farbstoff zurückbleibt, wird eine Tränenabflussstörung diagnostiziert. Wenn fluoreszierender Farbstoff im Nasensekret erscheint, ist die Tränenwege durchgängig, sodass ein angeborener Tränennasengangsverschluss ausgeschlossen werden kann ⁴⁾. Sensitivität 90%, Spezifität 100% laut Berichten ¹⁾.

Tränenwegsspülung: Nützlich zur Bestätigung eines Tränenwegverschlusses, erfordert jedoch bei Kindern eine Fixierung zur Bewegungskontrolle. Es ist ein invasiver Test, bei dem das Kind in ein Badetuch gewickelt und der Kopf fixiert wird ⁴⁾. Bei angeborenem Tränennasengangsverschluss wird ein eitriger Rückfluss bei der Spülung festgestellt.

CT-Untersuchung: Wird durchgeführt, wenn eine knöcherne Obstruktion vermutet wird.

Untersuchungsmethode	Merkmale
Farbstoffretentionstest (FDDT)	Sensitivität 90%, Spezifität 100%
Tränenwegsdurchgängigkeitstest	Bestätigung einer Durchgangsstörung. Invasiv. Bei Kindern ist Fixierung erforderlich.
CT	Beurteilung einer knöchernen Obstruktion

Differenzialdiagnose

Eine Abgrenzung zu folgenden Erkrankungen ist erforderlich. ⁴⁾

Erworbener Tränenwegsverschluss (bei Auftreten nach dem 3.–4. Lebensmonat: Vorgeschichte einer epidemischen Keratokonjunktivitis prüfen)
Neugeborenenkonjunktivitis
Säuglingsglaukom (mit Epiphora, Photophobie, Hornhauttrübung)
Keratokonjunktivitis (infektiös, allergisch)
Entropium
Angeborene Anomalien des Tränenpunkts und Tränenkanälchens

5. Standardbehandlung

Konservative Therapie

Tränensackmassage (Crigler-Methode)

Bei dieser Technik wird ein Finger auf den Tränensack gelegt und Druck in Richtung des unteren Endes des Tränennasengangs ausgeübt, wobei der Inhalt des Tränensacks nicht durch den Tränenpunkt austreten darf. Ein Satz besteht aus 5–10 Wiederholungen, 2–4 Sätze pro Tag. Eine einfache Massage (nur leichtes Drücken auf den Tränensack) verbessert die Heilungsrate nicht. ⁴⁾

Die Tränensackmassage wird mit Evidenzstärke C schwach zur Durchführung empfohlen ⁴⁾.

Ergebnisse der wichtigsten RCTs:

Kushner RCT (175 Fälle): Crigler-Methode-Gruppe 30,5 %, einfache Massage-Gruppe 8,6 %, keine Massage-Gruppe 6,9 %. Nur die Crigler-Methode-Gruppe zeigte eine signifikant höhere Heilungsrate ⁴⁾
Shivpuri RCT (66 Fälle): Crigler-Methode-Gruppe 91 %, einfache Massage-Gruppe 21 % ⁴⁾

Vorhandene Daten berichten über eine Erfolgsrate von über 85 % ¹⁾. Es gibt keine Berichte über offensichtliche Nachteile, jedoch wurde ein Fall beschrieben, bei dem die Massage zu einem Riss des Tränensacks mit nachfolgender Zellulitis führte. Es kann für die Eltern schwierig sein, die Massage korrekt durchzuführen.

Antibiotika-Augentropfen

Bei starkem Augenausfluss wird manchmal Tosufloxacin 0,3 % verwendet. Antibiotika-Augentropfen werden mit Evidenzstärke C schwach zur Anwendung empfohlen, es gibt jedoch wichtige Hinweise zu beachten ⁴⁾.

Die lokale Antibiotikagabe fördert die Heilung nicht
Eine Verringerung von Augenausfluss und eitrig-schleimigem Sekret ist zu erwarten
Um die Zunahme resistenter Bakterien zu vermeiden, wird eine Anwendung nur bei Bedarf und nicht über einen längeren Zeitraum empfohlen⁴⁾
Bei wahlloser Verschreibung können resistente Bakterien entstehen und das Kind zum Träger werden

Sondierung (Tränenwegssondierung)

Die altersabhängigen Indikationen für die Sondierung sind wie folgt:

Unter 3 Monate: Da etwa 60 % der Fälle bis zum 3. Lebensmonat spontan ausheilen, wird eine konservative Beobachtung empfohlen
3–6 Monate: Hohe Wahrscheinlichkeit einer spontanen Heilung. Bei der Sondierung besteht das Risiko einer schweren Sepsis als Komplikation. Abwarten ist wünschenswert, aber einige Einrichtungen führen den Eingriff in diesem Alter durch, da die Fixierung einfacher ist
6–12 Monate: Die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Heilung nimmt allmählich ab. Da die Fixierung mit zunehmendem Alter schwieriger wird, wird dieser Zeitraum für eine Sondierung unter Lokalanästhesie empfohlen
Über 12 Monate: Eine spontane Heilung ist noch möglich, aber seltener. Aufgrund der schwierigen Fixierung und der Auswirkungen auf die geistige Entwicklung kann eine Vollnarkose erforderlich sein

Bei einseitiger Erkrankung wird eine Sondierung unter Lokalanästhesie im Alter von etwa 6–9 Monaten mit Evidenzstärke C schwach empfohlen. Für beidseitige Fälle gibt es keine ausreichende Evidenz für eine Empfehlung⁴⁾.

PEDIG-RCT-Ergebnisse: Bei 163 einseitigen Fällen: sofortige Sondierung 92 % (69 von 75 Seiten) vs. abwartende Sondierung 82 % (58 von 71 Seiten). Kein signifikanter Unterschied. Die spontane Heilungsrate während der Wartezeit betrug 66 % (44 von 67 Seiten).⁴⁾

Erfolgsrate der Sondierung nach Alter (Metaanalyse, 17 Studien, 7110 Augen):³⁾

Alter	Erfolgsrate
0–6 Monate	90,67 %
6–12 Monate	85,18 %
12–24 Monate	82,34 %
24–48 Monate	85,33 %
Über 48 Monate	63,47 %

Sondierungstechnik: Wird unter Tropfanästhesie (Lidocain) durchgeführt. Das Kind wird in ein großes Handtuch gewickelt, eine kräftige Krankenschwester setzt sich rittlings darauf und fixiert Schultern, Kiefer und Kopf (Kopf nicht zu stark drücken). Die Einführung der Sonde über das obere Tränenpünktchen ist vorteilhaft, da es keinen Widerstand vor dem Tränensack (Ampulle oder starke Krümmung) gibt und die Tränenkanälchen weniger verletzt werden. Im Tränennasengang kann die Sonde bis zum distalen Verschluss vorgeschoben werden; der Widerstand beim Durchstoßen des Verschlusses reicht von leicht membranös bis relativ fest. Postoperativ werden antibiotische Augentropfen und orale Antibiotika verordnet. Es handelt sich um eine kontaminierte Operation; sehr selten kann es zu systemischen Infektionen wie Sepsis kommen, daher ist auf Fieber am Behandlungstag zu achten.

Komplikationen der Sondierung: Bei etwa 20 % der Fälle tritt während der Sondierung eine Blutung aus dem Tränenpünktchen auf ⁴⁾. Seltene Komplikationen umfassen Bakteriämie, Meningitis, Hüftgelenksarthritis und Endokarditis ¹⁾.

Sondierung mittels Tränenwegsendoskopie

Die Tränenwegsendoskopie ist eine Technik, bei der das Lumen der Tränenwege beobachtet und der Verschluss unter Sicht geöffnet werden kann. Sie wird mit Evidenzstärke C schwach empfohlen ⁴⁾.

Gebogenes Handstück: Erfolgsrate 92,3–100 % in 8 Studien (weitgehend konsistente Ergebnisse)
Gerades Handstück: Erfolgsrate 53,8–94,4 % in 3 Studien (variabel; knöcherner Verschluss in 11 % häufiger)
In 11 Studien mit 337 Seiten wurden keine Komplikationen berichtet.
Die dakryoendoskopische Chirurgie wurde 2012 in den Leistungskatalog der Krankenversicherung aufgenommen. Sie verbreitet sich hauptsächlich in Japan.
Besonders nützlich bei erfolgloser blinder Sondierung.

Vorgehen bei erfolgloser Sondierung

Eine erneute blinde Sondierung wird nicht empfohlen. Es wird mit Evidenzstärke C schwach vorgeschlagen, sie nicht durchzuführen⁴⁾.

Die Heilungsraten einer erneuten blinden Sondierung variieren stark: prospektive Studien 53 % und 25 %, retrospektive Studien 61–85,7 %. In der prospektiven Kohorte von Honavar sank die Rate von 73,3 % beim ersten Mal auf 25,0 % beim zweiten Mal. ⁴⁾

Tränenwegsschlauch-Einlage vs. erneute blinde Sondierung: Tränenwegsschlauch-Gruppe 92 % vs. erneute Sondierungsgruppe 67 % (retrospektive Studie, signifikanter Unterschied). Die Heilungsrate der Tränenwegsschlauch-Einlage (Stent-Einlage) beträgt in 7 Studien 75–100 %⁴⁾.

Tränenwegsschlauch-Einlage (Stent-Einlage): Hauptsächlich bei erfolgloser Sondierung. Die Erfolgsrate der Ersteinlage beträgt 90–96 %, nach fehlgeschlagener Sondierung etwa 84 %¹⁾. In Japan sind Nunchaku-förmige Schläuche üblich, die sich in der Form von den Crawford-Schläuchen im Ausland unterscheiden. Schlauchkomplikationen (am häufigsten Dislokation/Selbstentfernung) werden mit 0–31 % angegeben⁴⁾.

Ballondilatation: Die Erfolgsrate wird mit 53–95 % angegeben, jedoch wurde keine eindeutige Überlegenheit gegenüber der Sondierung gezeigt.

Dakryozystorhinostomie (DCR)

Die DCR ist die definitive Operation bei Tränenwegsstenose. Sie ist indiziert, wenn die oben genannten Behandlungen nicht wirken oder bei knöcherner Stenose. Da sie das Periost betrifft, wird sie bevorzugt nach Abschluss des Gesichtsschädelwachstums um das 15. Lebensjahr durchgeführt, bei schweren Fällen kann jedoch eine frühere Operation erforderlich sein.

Die Erfolgsrate der externen DCR beträgt 96 %, die der endoskopischen DCR 82–94 %¹⁾. Die endonasale Methode hinterlässt keine Gesichtsnarben und erfordert weniger Knochenresektion, benötigt jedoch eine erfahrene Technik. Postoperativ wird für 8–12 Wochen ein Stent eingelegt.

Konservative Therapie

Tränensackmassage (Crigler-Methode): 1 Satz 5–10 Mal, 2–4 Sätze pro Tag. ⁴⁾

Antibiotika-Augentropfen: Nur bei Bedarf anwenden. Auf das Risiko resistenter Keime achten. ⁴⁾

Indikation: Erste Wahl bis zum 6. Lebensmonat.

Sondierung

Zeitpunkt: Bei einseitigem Befall wird ein Alter von etwa 6–9 Monaten vorgeschlagen. ⁴⁾

Technik: Durchbrechen der Membran mit einer Bougie vom oberen Tränenkanälchen aus.

Erfolgsrate: Je nach Alter 63–91 %. ³⁾

Endoskopie, Schlauch, DCR

Tränenwegsendoskopie: Gebogene Form 92,3–100 % ⁴⁾. Wird bei erfolglosen Fällen in Betracht gezogen.

Tränenwegsschlauch: Schlauchinsertion 75–100 %. ⁴⁾

DCR: Radikale Operation. Externer Zugang 96 %. ¹⁾

Q Wann ist der optimale Zeitpunkt für eine Sondierung?

Bei einseitigem Befall wird schwach empfohlen, die Sondierung im Alter von etwa 6–9 Monaten unter Lokalanästhesie durchzuführen ⁴⁾. Für beidseitigen Befall gibt es nur begrenzte Evidenz. In der PEDIG-RCT zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen sofortiger und abwartender Sondierung. Unter Berücksichtigung der Möglichkeit einer Spontanheilung ist auch eine konservative Therapie bis zum 12. Lebensmonat eine Option.

Q Was tun, wenn die Sondierung fehlschlägt?

Eine erneute blinde Sondierung wird nicht empfohlen. Stattdessen wird eine Sondierung mittels Tränenwegsendoskop (gekrümmt, Erfolgsrate 92,3–100 %) oder eine Tränenwegsschienung (75–100 %) vorgeschlagen ⁴⁾. Wenn diese nicht wirken, wird eine Dakryozystorhinostomie (DCR) als kurative Behandlung in Betracht gezogen.

Q Wie wird die Tränensackmassage richtig durchgeführt?

Die Crigler-Methode wird empfohlen. Mit einem sauberen Finger wird auf den Tränensack (medial des inneren Augenwinkels, am Nasenansatz) gedrückt, wobei der Druck in Richtung des unteren Endes des Tränennasengangs (fußwärts) ausgeübt wird, um einen Rückfluss des Tränensackinhalts zur Augenseite zu vermeiden. Ein Satz von 5–10 Wiederholungen wird 2–4 Mal täglich durchgeführt ⁴⁾. Eine einfache Massage, bei der der Tränensack nur leicht gedrückt wird, ist weniger wirksam. Bei Rötung der Haut oder Schmerzen abbrechen und einen Arzt konsultieren.

6. Pathophysiologie und detaillierter Krankheitsmechanismus

Die Entwicklung der Tränenwege beginnt in der 3. bis 5. Embryonalwoche. Aus dem oberflächlichen Ektoderm bildet sich die Tränenrinne, und um den 3. Embryonalmonat herum schreitet die Kanalisation voran ¹⁾. Der distalste Teil des Tränennasengangs (Hasner-Klappe) öffnet sich zuletzt und ist normalerweise bis zum 8. Embryonalmonat vollständig ausgebildet.

In der 13. Embryonalwoche wird eine Membran beobachtet, die aus der Verwachsung des Tränennasengangepithels mit der Nasenschleimhaut entsteht. Ab der 32. Embryonalwoche verschwindet diese Membran, und der Tränennasengang öffnet sich in die Nasenhöhle; jedoch ist sie kurz vor der Geburt in der 38. Embryonalwoche noch bei etwa 20 % vorhanden. Der Zustand, bei dem diese Membran bestehen bleibt, ist die angeborene Tränennasengangsstenose, die sich postnatal oft spontan zurückbildet, sodass die Tränenwege von Neugeborenen als noch in der Entwicklung befindlich angesehen werden.

Die Anatomie der Tränenwege ist wie folgt:

Tränenpünktchen: Der Träneneingang am inneren Rand des oberen und unteren Augenlids.
Tränenkanälchen: Die von den Tränenpünktchen ausgehenden Kanäle, bestehend aus einem vertikalen und einem horizontalen Abschnitt.
Gemeinsames Tränenkanälchen: Die Stelle, an der sich die oberen und unteren Tränenkanälchen vereinigen.
Tränensack: Ein Reservoir in der Tränensackgrube des Tränenbeins.
Knöcherner Tränennasengang: Der knöcherne Kanal vom Tränensack zum unteren Nasengang.
Membranöser Tränennasengang: Das Weichgewebe, das im knöchernen Kanal verläuft und in den unteren Nasengang mündet.

Verschlussort und Krankheitstyp:

Membranöser Rest der Hasner-Klappe: Am häufigsten. Membranöse Obstruktion mit spontaner Heilungschance.
Obstruktion nahe der Rosenmüller-Klappe: Selten. Führt zu wässrigem Sekret. ¹⁾
Knöcherne Obstruktion: Mit Verengung des Tränennasengangs, Besserung durch Sondierung nicht möglich, DCR erforderlich.

7. Begleit- und Folgeerkrankungen

Neonatale Dakryozystitis

Eine relativ seltene Erkrankung, bei der es aufgrund einer angeborenen Tränenwegsstenose zu einer akuten Dakryozystitis kommt. Behandlung mit antibiotischen Augentropfen und oralen Antibiotika, in schweren Fällen intravenös. Nach Abklingen der Entzündung sollte schnell sondiert werden, da ein Risiko für Hautperforation und Phlegmone besteht. Häufige Erreger: Staphylococcus aureus und Haemophilus influenzae.

Angeborene Dakryozele (CDC)

Eine relativ seltene angeborene Anomalie mit einer charakteristischen dunkelblauen, tumorartigen Vorwölbung unterhalb des inneren Augenwinkels. Kann mit Dakryozystitis und Phlegmone einhergehen. Bei großen nasalen Zysten oder beidseitigem Auftreten kann Atemnot auftreten.

Zur angeborenen Dakryozele wurden folgende epidemiologische Daten, Spontanverläufe und Behandlungsergebnisse berichtet ⁴⁾:

Epidemiologie: Prävalenz nach Geburt 0,005–0,1 %
Spontanheilungsrate: 84 % (38/45) bei nicht infizierten Fällen nach Geburt, 68,2 % (15/22) bei infizierten Fällen
Infektionsrate: Dakryozystitis 15,2–75 %, Phlegmone 10–31 %. Besondere Vorsicht um den 1. Lebensmonat
Nasale Zyste im unteren Nasengang: durchschnittlich 51,6 %, Atemnot 17–22 % (bei beidseitigem Auftreten 71 %)
Behandlung: Erfolgsrate der Sondierung 53–100 % (inkonsistent). Erfolgsrate der endonasalen Dakryozystorhinostomie 100 % (12/12)
Interventionszeitpunkt: Bei nicht infizierten Fällen ist konservative Behandlung eine Option. Bei Infektion, Ateminsuffizienz oder Fütterungsstörungen ist eine frühzeitige chirurgische Behandlung indiziert.

Amblyopie-Risiko

Es gibt nicht genügend Belege, um zu beurteilen, ob eine angeborene Tränenwegsstenose einen Risikofaktor für Amblyopie darstellt, dennoch wird empfohlen, im Rahmen des Möglichen allgemeine Sehtests durchzuführen ⁴⁾. In einer japanischen Studie wurde bei 13 % von 94 Fällen mit einseitiger angeborener Tränenwegsstenose eine Refraktionsanomalie festgestellt, die auf ein Amblyopierisiko hindeutet. Einige Berichte geben an, dass bei etwa 5 % eine Amblyopie vorliegt ¹⁾.

8. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven (Berichte aus der Forschungsphase)

Metaanalyse der Erfolgsrate der Sondierung nach Altersgruppen

Sultanbayeva et al. (2025) führten eine Metaanalyse von 17 Studien mit 7110 Augen durch, um die Erfolgsrate der Sondierung nach Altersgruppen zu untersuchen³⁾. Im Alter von 0–6 Monaten betrug die Gesamterfolgsrate 90,67 % (unter Vollnarkose 95,42 %, unter Lokalanästhesie 88,82 %), im Alter von 6–12 Monaten 85,18 %, im Alter von 12–24 Monaten 82,34 % und bei über 48 Monaten sank sie auf 63,47 %. In allen Untergruppen wurde die Evidenzsicherheit als niedrig eingestuft.

Kosteneffektivität der Früherkennung

Farat et al. (2021) führten eine Metaanalyse von 4 RCTs (423 Teilnehmer) durch, die keinen signifikanten Unterschied in der Auflösungsrate zwischen früher und später Sondierung zeigte (RR 1,00; p=0,99)²⁾. Die PEDIG-Studie hingegen ergab, dass die frühe Sondierung kosteneffizienter war (562 $ vs. 701 $).

Verbreitung der dacryoendoskopisch assistierten Sondierung

Im Gegensatz zur herkömmlichen blinden Sondierung wird derzeit der Einsatz unter endoskopischer Unterstützung untersucht¹⁾. Durch die Verwendung eines Tränenwegendoskops kann die Verschlussstelle direkt beobachtet werden, was eine Verringerung des Risikos iatrogener Verletzungen und eine Verbesserung der Erfolgsrate erwarten lässt. Einrichtungen, die das Verfahren bei Kindern anwenden können, sind derzeit äußerst begrenzt, sodass die zukünftige Verbreitung eine Herausforderung darstellt⁴⁾.

Mitomycin-C-Unterstützung bei DCR

Zur Verbesserung der Erfolgsrate der endoskopischen DCR wird das Auftragen von Mitomycin C auf die Anastomosestelle untersucht ¹⁾. Es wird eine vorbeugende Wirkung gegen Granulationsbildung und narbenbedingte Obstruktion erwartet, jedoch sind für die langfristige Sicherheit weitere Datenerhebungen erforderlich.

9. Literaturverzeichnis

Blaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716. doi:10.3390/jcm14113716. PMID:40507477; PMCID:PMC12155872.
Farat JG, Schellini SA, Dib RE, Santos FGD, Meneghim RLFS, Jorge EC. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arquivos brasileiros de oftalmologia. 2021;84(1):91-98. doi:10.5935/0004-2749.20210005. PMID:33470349; PMCID:PMC12289159.
Sultanbayeva Z, Dzhumabekov A, Aldasheva N, Issergepova B, Kuanyshbekov Y, Taushanova M, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Success Rate of the Primary Probing in Pediatric Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction in Different Age Groups. Medicina (Kaunas, Lithuania). 2025;61(8). doi:10.3390/medicina61081432. PMID:40870477; PMCID:PMC12388011.
先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン作成委員会. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン. 日眼会誌. 2022;126(11):991-1021.