Konjenital Nazolakrimal Kanal Tıkanıklığı

Bir Bakışta Önemli Noktalar

Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı (CNLDO), yenidoğanların %6-20’sinde görülen, gözyaşı boşaltım sisteminin konjenital bir tıkanıklığıdır.
En yaygın neden, nazolakrimal kanalın alt ucundaki Hasner valfinde membranöz tıkanıklıktır.
Yaklaşık %80’i tek taraflıdır ve cinsiyet farkı yoktur.
Doğumdan sonra 12 ay içinde yaklaşık %90’ı kendiliğinden iyileşir.
Konservatif tedavi olarak lakrimal kese masajı (Crigler yöntemi) uygulanır; bir sette 5-10 kez, günde 2-4 set yapılır. ⁴⁾
Tek taraflı vakalarda, doğumdan 6-9 ay sonra lokal anestezi altında probaj önerilir. ⁴⁾
İlk kör probajın başarısız olduğu durumlarda tekrar kör probaj önerilmez. ⁴⁾
Lakrimal endoskop kullanılarak yapılan probajın başarı oranı, kavisli el aleti ile %92.3-100’dür. ⁴⁾

1. Konjenital Nazolakrimal Kanal Tıkanıklığı Nedir?

Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı (CNLDO), nazolakrimal kanalın distal açıklığının konjenital olarak alt nazal meatusa açılmamasıdır. Yenidoğanların %6-20’sinde görülür ve çocuklarda en sık görülen lakrimal sistem hastalığıdır. ¹⁾

Nazolakrimal kanalın alt ucunda, gebeliğin 13. haftasında nazolakrimal kanal epiteli ve burun mukozasının kaynaşmasıyla oluşan membranöz bir yapı gözlenir. Bu membran, gebeliğin 32. haftası civarında kaybolmaya başlar ve nazolakrimal kanal burun boşluğuna açılır, ancak doğumdan hemen önceki 38. haftada bile yaklaşık %20 oranında kalıcıdır. Bu membranın kalıcı olması durumuna konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı denir. Bu membran doğumdan sonra sıklıkla kendiliğinden kaybolur ve nazolakrimal kanal açılır; yenidoğanın lakrimal sistemi gelişim aşamasında kabul edilir.

Yaklaşık %80’i tek taraflıdır ve cinsiyet farkı veya belirgin bir genetik yatkınlık gözlenmemiştir. ¹⁾

Kendiliğinden iyileşme oranı yüksektir: 3 aylıkken yaklaşık %60, 12 aylıkken yaklaşık %90 kendiliğinden iyileşir. İleriye dönük bir çalışmada 12 aya kadar kendiliğinden iyileşme oranı %96 olarak bildirilmiştir. ⁴⁾ Yaşamın ilk yılında kendiliğinden iyileşme oranı %89-96 olarak kabul edilir. ¹⁾

Q Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı kendiliğinden iyileşir mi?

12 aylıkken yaklaşık %90’ı kendiliğinden iyileşir. Lakrimal kese masajı (Crigler yöntemi) iyileşmeyi hızlandırabilir. ⁴⁾ 1 yaşından sonra semptomlar devam ederse, probaj gibi müdahaleler düşünülür.

2. Ana belirtiler ve klinik bulgular

Subjektif belirtiler (ebeveynlerin fark ettiği belirtiler)

Erken yenidoğan döneminden itibaren görülen göz yaşarması ve göz akıntısı ana belirtilerdir.

Göz yaşarması: Doğumdan itibaren süreklidir. Gözyaşı yanaktan aşağı akar.
Göz akıntısı: Göz çevresinde müköz veya mukopürülan akıntı birikir. Tipik olarak antibiyotikli göz damlası kullanımı akıntıyı azaltır, ancak kesildiğinde tekrarlar.
Başlangıç zamanı: %95’i yaşamın ilk ayı içinde semptom gösterir. ¹⁾
Kötüleştirici faktörler: Üst solunum yolu enfeksiyonu eşlik ettiğinde semptomlar kötüleşir.
Akıntının niteliği: Hasner valv tıkanıklığında mukopürülan, Rosenmüller valv yakınındaki tıkanıklıkta sulu akıntı olur. ¹⁾

Klinik bulgular

Gözyaşı menisküsünde artış: Karunkül bölgesinde gözyaşı birikimi gözlenir.
Lakrimal kese basısı bulgusu: Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı sıklıkla dakriyosistit ile birlikte görülür ve lakrimal kese üzerine basınç uygulandığında pürülan-mukoid sekresyonun geri akışı gözlenir.
Perioküler ciltte tahriş: Sürekli gözyaşı akışına bağlı olarak kirpiklerde kabuklanma eşlik eder. ¹⁾
Blefarit: Bazı vakalarda blefarit eşlik eder. ⁴⁾
Konjonktival hiperemi: Genellikle gözlenmez ve göz beyazdır.

Sekeller ve komplikasyonlar

Ambliyopi: Yaklaşık %5’inde görülür. ¹⁾
Refraksiyon kusuru: Klinik olarak anlamlı hipermetropi %2-8 oranında ortaya çıkar. ¹⁾
Trikiyazis ile birliktelik: Trikiyazis ve konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı sıklıkla birlikte görülür. Sadece gözyaşı akışı değil, aynı zamanda aşırı çapaklanma veya tek gözde devam eden çapaklanma ve gözyaşı akışı varsa lakrimal sistem hastalığından şüphelenilmelidir.
Akut dakriyosistit ve preseptal selülit: Nadir ancak ciddi komplikasyonlardır.
Edinsel lakrimal kanal tıkanıklığından ayırıcı tanı: Doğumdan 3-4 ay sonra ortaya çıkan vakalarda edinsel lakrimal kanal tıkanıklığı olasılığı düşünülmeli ve epidemik keratokonjonktivit gibi geçmiş sorgulanmalıdır. ⁴⁾

3. Nedenler ve risk faktörleri

CNLDO’nun en yaygın nedeni, Hasner valfinin gerilemesindeki gecikmeye bağlı membranöz tıkanıklıktır. Diğer nedenler arasında kemik tıkanıklığı (tüm nazolakrimal kanalın darlığı veya kemik kanalın daralması) ve konjenital proksimal lakrimal sistem agenezisi (punktum ve kanalikülün az gelişmiş olması) yer alır.

CNLDO için risk faktörleri şunlardır:

Down sendromu: %30’a varan oranda CNLDO görülür. ¹⁾
Kraniosinostoz
Goldenhar sendromu
Yarık dudak ve damak
CHARGE sendromu ve ektodermal displazi¹⁾
Prematüre bebek¹⁾

Şiddetli CNLDO vakalarında, tam tıkanıklık %35, punktum agenezisi %15, konjenital fistül %10 ve kraniyofasiyal kemik defekti %5 olarak rapor edilmiştir. ¹⁾

Q Down sendromu ile nazolakrimal kanal tıkanıklığı arasında bir ilişki var mı?

Down sendromunda CNLDO %30’a kadar görülür ve bu, normal yenidoğanlara (%6-20) göre daha sıktır. ¹⁾ Buna eşlik eden kraniyofasiyal yapısal anormalliklerin rol oynadığı düşünülmektedir.

4. Tanı ve test yöntemleri

CNLDO tanısı öykü, görsel muayene, palpasyon, boya kalıntı testi ve lakrimal kanal irrigasyon testi ile konur.

Boya kalıntı testi (FDDT): Florlu göz test kağıdını serum fizyolojik ile ıslatın ve alt göz kapağı konjonktivasına yerleştirin, gözü ovuşturmamaya dikkat edin ve yaklaşık 15 dakika bekleyin. Karanlık odada mavi ışık altında göz yüzeyini gözlemleyin, boya kalıntısı varsa gözyaşı drenaj bozukluğu tanısı konur. Burun akıntısında floresan boya görülürse lakrimal yol açıktır ve konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı ekarte edilir. ⁴⁾ Duyarlılık %90, özgüllük %100 olarak rapor edilmiştir. ¹⁾

Lakrimal kanal irrigasyon testi: Lakrimal kanal tıkanıklığının kesin tanısı için faydalıdır, ancak çocuklarda hareket kontrolü için sabitleme gerekir. Bebek havluya sarılarak baş sabitlenir ve invaziv bir test yapılır. ⁴⁾ Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığında, irrigasyon sırasında pürülan reflü görülür.

BT taraması: Kemik tıkanıklığı şüphesi durumunda yapılır.

Test yöntemi	Özellik
Boya kalıntı testi (FDDT)	Duyarlılık %90, özgüllük %100
Gözyaşı kanalı geçirgenlik testi	Geçiş bozukluğunun doğrulanması. İnvaziv. Çocuklarda sabitleme gerekir
BT	Kemik tıkanıklığının değerlendirilmesi

Ayırıcı tanı

Aşağıdaki hastalıklardan ayırt edilmesi gereklidir. ⁴⁾

Edinsel nazolakrimal kanal tıkanıklığı (3-4 aydan sonra başlangıçta epidemik keratokonjonktivit öyküsü kontrol edilir)
Yenidoğan konjonktiviti
Gelişimsel glokom (göz yaşarması, fotofobi ve kornea bulanıklığı ile seyreder)
Keratokonjonktivit (enfeksiyöz, alerjik)
Kirpik içe dönmesi (entropiyon)
Gözyaşı noktası ve kanalikülün doğuştan anomalileri

5. Standart tedavi yöntemleri

Konservatif tedavi

Gözyaşı kesesi masajı (Crigler yöntemi)

Parmak gözyaşı kesesi üzerine yerleştirilir ve kesenin içeriğini gözyaşı noktasından çıkarmamak için nazolakrimal kanalın alt ucuna doğru bastırarak basınç uygulanır. Her set 5-10 kez, günde 2-4 set uygulanır. Basit masaj (sadece gözyaşı kesesine hafifçe basmak) iyileşme oranını artırmaz. ⁴⁾

Kılavuz önerisi CQ1: «Yapılması zayıf önerilir» (kanıt düzeyi C). ⁴⁾

Başlıca randomize kontrollü çalışmaların sonuçları:

Kushner RCT (175 vaka): Crigler yöntemi grubu %30.5, basit masaj grubu %8.6, masaj yapılmayan grup %6.9. Sadece Crigler yöntemi grubunda anlamlı derecede yüksek iyileşme oranı. ⁴⁾
Shivpuri RCT (66 vaka): Crigler yöntemi grubu %91, basit masaj grubu %21. ⁴⁾

Mevcut veriler %85’in üzerinde başarı oranı bildirmektedir. ¹⁾ Belirgin bir yan etki bildirilmemiştir, ancak masaj sonrası gözyaşı kesesinin yırtılıp selülit oluştuğu vakalar rapor edilmiştir. Ebeveynlerin doğru şekilde uygulaması zor olabilir.

Antibiyotikli göz damlası

Göz akıntısı fazla ise %0.3 tosfloksasin kullanılır. Kılavuz CQ2’de «Yapılması zayıf önerilir» (kanıt düzeyi C) olarak belirtilmiştir, ancak önemli uyarılar vardır. ⁴⁾

Topikal antibiyotik iyileşmeyi teşvik etmez
Göz akıntısı ve pürülan-mukoid sekresyonlarda azalma beklenebilir
Dirençli bakteri gelişme riski nedeniyle uzun süreli kullanımdan kaçınılmalı ve sadece gerektiğinde uygulanmalıdır ⁴⁾
Gelişigüzel reçete edilmesi dirençli bakteri oluşumuna ve çocuğun taşıyıcı olmasına yol açabilir

Prob uygulaması (lakrimal buji)

Prob uygulaması için aya göre endikasyonlar şu şekildedir:

3 aydan küçük: Doğumdan sonraki 3 ay içinde yaklaşık %60’ı kendiliğinden iyileşir, bu nedenle konservatif izlem önerilir
3-6 ay: Kendiliğinden iyileşme olasılığı yüksektir. Prob uygulamasının komplikasyonu olarak sepsis riski vardır. Beklemek tercih edilir, ancak bebeğin sabitlenmesinin kolay olması nedeniyle bu dönemde prob yapan merkezler de vardır
6-12 ay: Kendiliğinden iyileşme olasılığı giderek azalır. Büyümeyle birlikte sabitleme zorlaştığından, lokal anestezi altında prob uygulaması için bu dönem önerilir
12 ay ve üzeri: Kendiliğinden iyileşme olasılığı hala vardır ancak azalmıştır. Sabitleme güçlüğü ve psikolojik gelişim üzerine etkileri nedeniyle genel anestezi gerekebilir

Kılavuz CQ3’te, tek taraflı olgular için «6-9 aylıkken lokal anestezi altında prob uygulaması zayıf bir şekilde önerilir» (kanıt düzeyi C). Çift taraflı olgular için karar verilememiştir. ⁴⁾

PEDIG RCT sonuçları: 163 tek taraflı olguda, hemen prob grubunda %92 (75 gözden 69’u) vs bekleme prob grubunda %82 (71 gözden 58’i). Anlamlı fark yok. Bekleme süresinde kendiliğinden iyileşme oranı 67 gözden 44’ünde (%66) idi. ⁴⁾

Yaşa göre prob başarı oranı (meta-analiz, 17 çalışma, 7110 göz): ³⁾

Yaş	Başarı oranı
0-6 ay	%90.67
6-12 ay	%85.18
12-24 ay	%82.34
24-48 ay	%85.33
48 aydan fazla	%63.47

Probaj tekniği: Damla anestezisi (lidokain) ile yapılır. Çocuk büyük bir havluya sıkıca sarılır ve güçlü bir hemşire üzerine oturarak omuzları, çeneyi ve başı sabitler (baş aşırı bastırılmamalıdır). Probu üst lakrimal kanaldan yerleştirmek avantajlıdır, çünkü lakrimal kesenin önünde direnç (ampulla veya keskin bükülme) yoktur ve lakrimal kanala zarar verme olasılığı düşüktür. Nazolakrimal kanal içinde prob, tıkanıklığın ucuna kadar rahatça ilerler ve tıkanıklığı geçerken direnç, zar benzeri hafif dirençten nispeten sert dirence kadar değişir. İşlem sonrası antibiyotikli damla ve ağızdan antibiyotik reçete edilir. Bu kontamine bir cerrahidir ve çok nadiren sepsis gibi sistemik enfeksiyon gelişebilir, bu nedenle işlem günü ateşe dikkat edilmelidir.

Probaj komplikasyonları: Probaj sırasında lakrimal noktadan geriye doğru kanama vakaların yaklaşık %20’sinde görülür. ⁴⁾ Nadir komplikasyonlar arasında bakteriyemi, menenjit, kalça artriti ve endokardit bildirilmiştir. ¹⁾

Lakrimal endoskop kullanılarak probaj

Lakrimal endoskop, lakrimal kanal lümenini gözlemlerken tıkanıklığı görsel kontrol altında açmaya olanak tanıyan bir tekniktir. Kılavuz CQ4’te “yapılması zayıf önerilir” (kanıt düzeyi C) olarak belirtilmiştir. ⁴⁾

Eğri el aleti: 8 çalışmada başarı oranı %92.3-100 (hemen hemen tutarlı sonuçlar)
Düz el aleti: 3 çalışmada başarı oranı %53.8-94.4 (değişkenlik gösterir; kemik tıkanıklığı tanısı %11’de daha sık)
11 çalışmada 337 gözde komplikasyon bildirilmemiştir.
Lakrimal endoskopi cerrahisi 2012 yılında sigorta kapsamına alındı. Esas olarak Japonya’da yaygınlaşmaktadır.
Özellikle kör probingin başarısız olduğu vakalarda faydalıdır.

Probing Başarısızlığında Yönetim

Tekrarlanan kör probing önerilmez (Kılavuz CQ5: ‘Yapılmaması yönünde zayıf öneri’, kanıt düzeyi C). ⁴⁾

Tekrarlanan kör probingin iyileşme oranları prospektif çalışmalarda %53 ve %25, retrospektif çalışmalarda %61 ila %85.7 arasında değişmektedir. Honavar prospektif kohortunda ilk seferde %73.3’ten ikinci seferde %25.0’a düşmüştür. ⁴⁾

Lakrimal tüp yerleştirme vs tekrar kör probing: Lakrimal tüp yerleştirme grubu %92, tekrar probing grubu %67 (retrospektif çalışma, anlamlı fark). Lakrimal tüp yerleştirme (stent) iyileşme oranı 7 makalede %75-100. ⁴⁾

Lakrimal tüp yerleştirme (stent): Esas olarak probing başarısızlığı vakalarında. İlk yerleştirmede başarı oranı %90-96, probing başarısızlığı sonrası yaklaşık %84. ¹⁾ Japonya’da nunchaku tipi tüp yaygındır (yurtdışındaki Crawford tüpünden farklı şekilde). Tüp komplikasyonları (en sık düşme/kendi kendine çıkarma) %0-31 arasında bildirilmiştir. ⁴⁾

Balon dilatasyonu: Başarı oranı %53-95 olarak bildirilmiştir, ancak probing’e karşı net bir üstünlük gösterilmemiştir.

Dakriyosistorinostomi (DCR)

DCR, nazolakrimal kanal tıkanıklığının kesin tedavisidir. Yukarıdaki tedavilere yanıt alınamayan vakalarda veya kemik tıkanıklığında endikedir. Periost invazyonu nedeniyle yüz kemik gelişiminin tamamlandığı 15 yaş civarı ve sonrası tercih edilir, ancak ciddi vakalarda erken cerrahi gerekebilir.

Eksternal yöntemin başarı oranı %96, endoskopik DCR %82-94’tür. ¹⁾ Endonazal yöntem yüzde skar bırakmama ve daha az kemik rezeksiyonu avantajına sahiptir, ancak deneyim gerektirir. Ameliyat sonrası 8-12 hafta stent yerleştirilir.

Konservatif Tedavi

Lakrimal kese masajı (Crigler yöntemi): Her sette 5-10 kez, günde 2-4 set. ⁴⁾

Antibiyotikli göz damlası: Sadece gerektiğinde kullanın. Direnç riskine dikkat edin. ⁴⁾

Endikasyon: 6 aya kadar ilk seçenek.

Prob uygulaması

Zaman: Tek taraflı olgularda doğumdan sonra 6-9 ay civarı önerilir. ⁴⁾

Yöntem: Üst lakrimal kanalikülden buji ile membran delinir.

Başarı oranı: Yaşa göre %63-91. ³⁾

Endoskopi, tüp ve DCR

Lakrimal endoskopi: Eğri tip ile %92.3-100. ⁴⁾ Başarısız olgularda önerilir.

Lakrimal tüp: Tüp yerleştirme %75-100. ⁴⁾

DCR: Kesin tedavi. Eksternal yöntem %96. ¹⁾

Q Prob uygulaması için en uygun zaman nedir?

Kılavuzlar, tek taraflı olgularda ‘doğumdan sonra 6-9 ay civarında lokal anestezi altında prob uygulamasını zayıf bir şekilde önermektedir’. ⁴⁾ Çift taraflı olgular için karar verilememiştir. PEDIG RCT’de hemen prob uygulaması grubu ile bekleme grubu arasında anlamlı fark bulunmamıştır. Kendiliğinden iyileşme olasılığı göz önüne alındığında, 12 aya kadar konservatif tedaviye öncelik vermek de bir seçenektir.

Q Probing başarısız olursa ne yapılmalıdır?

Tekrar kör probing önerilmez (kılavuz CQ5). Lakrimal endoskopi ile probing (eğri tip ile %92.3-100 başarı oranı) veya lakrimal tüp yerleştirilmesi (%75-100) önerilir. ⁴⁾ Bunlar etkili olmazsa, dakriyosistorinostomi (DCR) radikal tedavi olarak düşünülür.

Q Lakrimal kese masajının doğru yöntemi nedir?

Crigler yöntemi önerilir. Temiz bir parmak lakrimal kese bölgesine (iç kantusun iç kısmı, burun kökü) yerleştirilir ve lakrimal kese içeriğinin göz küresine geri kaçmasını önlemek için nazolakrimal kanalın alt ucuna (ayak yönüne) doğru bastırılır. Bir set 5-10 kez, günde 2-4 set uygulanır. ⁴⁾ Sadece lakrimal keseyi hafifçe itmekten oluşan basit masaj etkisizdir. Cilt kızarırsa veya ağrı olursa masaj durdurulmalı ve doktora danışılmalıdır.

6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması

Lakrimal kanalın gelişimi embriyonik 3-5. haftalarda başlar. Yüzey ektoderminden lakrimal oluk oluşur ve embriyonik 3. ay civarında lümenizasyon ilerler. ¹⁾ Nazolakrimal kanalın en distal kısmı (Hasner kapağı) en son açılır ve genellikle embriyonik 8. ayda tamamlanır.

Embriyonik 13. haftada nazolakrimal kanal epiteli ile nazal mukoza arasında kaynaşmış membranöz bir yapı gözlenir. Embriyonik 32. haftadan itibaren bu membran kaybolur ve nazolakrimal kanal burun boşluğuna açılır, ancak doğumdan hemen önceki 38. haftada bile yaklaşık %20’sinde kalıntı bulunur. Bu membranın kalıntı olarak kalması konjenital nazolakrimal kanal obstrüksiyonudur ve doğumdan sonra sıklıkla kendiliğinden kaybolur, bu nedenle yenidoğanın lakrimal kanalı gelişim aşamasında kabul edilir.

Lakrimal kanalın anatomisi aşağıdaki gibidir:

Lakrimal punktum: Üst ve alt göz kapaklarının iç ucunda bulunan gözyaşı girişi.
Lakrimal kanalikül: Punktumdan devam eden, vertikal ve horizontal kısımlardan oluşan tüp.
Ortak lakrimal kanalikül: Üst ve alt lakrimal kanaliküllerin birleştiği bölge.
Lakrimal kese: Lakrimal kemikteki lakrimal fossada yer alan depo kesesi.
Kemik nazolakrimal kanal: Lakrimal keseden alt meatusa uzanan kemik kanal.
Membranöz nazolakrimal kanal: Kemik kanal içinde seyreden yumuşak doku. Alt meatusa açılır.

Obstrüksiyonun yeri ve tipi:

Hasner valfinin membran kalıntısı: En yaygın olanı. Membranöz tıkanıklıktır ve kendiliğinden iyileşme beklenir.
Rosenmüller valfi yakınında tıkanıklık: Nadir. Sulu akıntı ile kendini gösterir. ¹⁾
Kemik tıkanıklığı: Nazolakrimal kanalın daralması eşlik eder, prob ile düzelmez ve DCR gerekir.

7. Komplikasyonlar ve İlişkili Hastalıklar

Neonatal Dakriyosistit

Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığına bağlı akut dakriyosistit gelişen nispeten nadir bir durumdur. Tedavi, antibiyotikli göz damlası, oral antibiyotikler ve ciddi vakalarda intravenöz antibiyotiklerle iltihabı azaltmayı içerir. İltihap azaldıktan sonra, nüks, cilt fistülü veya selülit riskini önlemek için hızlıca prob uygulanmalıdır. En sık etkenler Staphylococcus aureus ve Haemophilus influenzae’dır.

Konjenital Dakriyosel (CDC)

İç kantusun alt iç kısmında koyu mavi renkli karakteristik tümöral bir şişlik ile kendini gösteren nispeten nadir bir konjenital anomalidir. Dakriyosistit ve selülit ile komplike olabilir. Büyük intranazal kistli vakalarda veya bilateral vakalarda solunum sıkıntısı oluşabilir.

Kılavuz CQ7 verileri: ⁴⁾

Epidemiyoloji: Doğum sonrası prevalans %0.005-0.1
Kendiliğinden iyileşme oranı: Doğum sonrası enfekte olmayanlarda %84 (45’te 38), enfeksiyonlu vakalarda %68.2 (22’de 15)
Enfeksiyon komplikasyon oranı: Dakriyosistit %15.2-75, selülit %10-31. Özellikle doğumdan sonraki 1. ay civarında dikkatli olun.
Alt meatus kisti: Ortalama %51.6’da bulunur, solunum sıkıntısı %17-22 (bilateralde %71)
Tedavi: Prob başarı oranı %53-100 (tutarsız). Endoskopik dakriyosistorinostomi başarı oranı %100 (12 tarafta 12)
Müdahale zamanı: Enfeksiyon olmayan vakalarda konservatif tedavi bir seçenektir. Enfeksiyon, solunum yetmezliği veya beslenememe durumunda erken cerrahi tedavi

Ambliyopi riski

Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığının ambliyopiye neden olup olmadığı belirlenememiştir (kanıt gücü D), ancak mümkün olduğunca genel muayenelerin yapılması şiddetle önerilmektedir. ⁴⁾ Japonya’da yapılan bir raporda, 94 tek taraflı konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı vakasının %13’ünde ambliyopi riskine uygun refraksiyon kusuru saptanmıştır. Yaklaşık %5’inde ambliyopi olduğunu bildiren raporlar da vardır. ¹⁾

8. Güncel araştırmalar ve geleceğe bakış (araştırma aşamasındaki raporlar)

Yaş gruplarına göre probing başarı oranının meta-analizi

Sultanbayeva ve ark. (2025), 17 çalışma ve 7110 gözü içeren bir meta-analizde yaş gruplarına göre probing başarı oranını incelemiştir. ³⁾ 0-6 ayda genel başarı %90.67 (genel anestezi altında %95.42, lokal %88.82), 6-12 ayda %85.18, 12-24 ayda %82.34 ve 48 ay üzerinde %63.47’ye düşmüştür. Tüm alt gruplarda kanıt kesinliği düşük olarak değerlendirilmiştir.

Erken probing’in maliyet etkinliği

Farat ve ark. (2021), 4 randomize kontrollü çalışmayı (423 hasta) içeren meta-analizde, erken ve geç probing arasında düzelme oranında anlamlı fark bulmamıştır (RR 1.00; p=0.99). ²⁾ Öte yandan, PEDIG çalışması erken probing’in daha maliyet etkin olduğunu göstermiştir (562 dolar vs 701 dolar).

Lakrimal endoskopi destekli probing’in yaygınlaşması

Geleneksel kör probing’e karşı, endoskopi destekli uygulama araştırılmaktadır. ¹⁾ Lakrimal endoskop kullanımı, tıkanıklık bölgesinin doğrudan gözlemlenmesini sağlayarak iyatrojenik hasar riskini azaltmayı ve başarı oranını artırmayı vaat etmektedir. Çocuklarda kullanılabilecek tesisler şu anda çok sınırlıdır ve gelecekte yaygınlaşması bir zorluktur. ⁴⁾

DCR’de mitomisin C desteği

Endoskopik DCR’nin başarı oranını artırmak amacıyla anastomoz bölgesine mitomisin C uygulaması araştırılmaktadır. ¹⁾ Granülasyon dokusu oluşumu ve skar tıkanıklığını önlemesi beklenmektedir, ancak uzun dönem güvenlik için daha fazla veri birikimi gereklidir.

9. Kaynaklar

Blaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716.
Farat JG, Schellini SA, El Dib R, et al. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(1):91-98.
Sultanbayeva Z, Dzhumabekov A, Aldasheva N, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Success Rate of the Primary Probing in Pediatric Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction in Different Age Groups. Medicina. 2025;61(8):1432.
先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン作成委員会. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン. 日眼会誌. 2022;126(11):991-1021.