Konjenital Nazolakrimal Kanal Tıkanıklığı

Bir Bakışta Önemli Noktalar

Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı (CNLDO), yenidoğanların %6-20’sinde görülen, lakrimal boşaltım sisteminin konjenital bir tıkanıklığıdır.
En yaygın neden, nazolakrimal kanalın alt ucundaki Hasner valfinde membranöz tıkanıklıktır.
Yaklaşık %80’i tek taraflıdır ve cinsiyet farkı yoktur.
Doğumdan sonraki 12 ay içinde yaklaşık %90’ı kendiliğinden iyileşir.
Konservatif tedavi olarak lakrimal kese masajı (Crigler yöntemi) uygulanır; bir sette 5-10 kez, günde 2-4 set yapılır. ⁴⁾
Tek taraflı vakalarda, doğumdan 6-9 ay sonra lokal anestezi altında problamanın yapılması önerilir. ⁴⁾
İlk kör problamanın başarısız olduğu durumlarda tekrar kör problamanın yapılması önerilmez. ⁴⁾
Lakrimal endoskopi ile problamanın başarı oranı, kavisli el aleti ile %92,3-100’dür. ⁴⁾

1. Konjenital Nazolakrimal Kanal Tıkanıklığı Nedir?

Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı (CNLDO), nazolakrimal kanalın distal açıklığının konjenital olarak alt meatusa açılmamasıdır. Yenidoğanların %6-20’sinde görülür ve çocuklarda en sık görülen lakrimal sistem hastalığıdır. ¹⁾

Nazolakrimal kanalın alt ucunda, gebeliğin 13. haftasında nazolakrimal kanal epiteli ile burun mukozasının kaynaşmasıyla oluşan membranöz bir yapı gözlenir. Bu membranöz yapı gebeliğin 32. haftasından itibaren kaybolmaya başlar ve nazolakrimal kanal burun boşluğuna açılır, ancak doğumdan hemen önceki 38. haftada bile %20 oranında kalıntı görülebilir. Bu membranın kalması durumu konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığıdır. Bu membranöz yapı doğumdan sonra da kendiliğinden kaybolabilir ve nazolakrimal kanal sıklıkla kendiliğinden açılır; yenidoğanlarda lakrimal yolun gelişim aşamasında olduğu düşünülmektedir.

Yaklaşık %80’i tek taraflıdır ve cinsiyet farkı ya da belirgin bir genetik yatkınlık saptanmamıştır. ¹⁾

Kendiliğinden iyileşme oranı yüksektir; doğumdan sonra 3. aya kadar yaklaşık %60, 12. aya kadar yaklaşık %90 kendiliğinden iyileşir. Prospektif çalışmalarda doğumdan sonra 12. aya kadar kendiliğinden iyileşme oranının %96 olduğu bildirilmiştir ⁴⁾. Doğumdan sonraki ilk yıl içinde kendiliğinden iyileşme oranı %89-96 olarak kabul edilir ¹⁾.

Q Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı kendiliğinden iyileşir mi?

Doğumdan sonra 12. aya kadar yaklaşık %90 kendiliğinden iyileşir. Lakrimal kese masajı (Crigler yöntemi) uygun şekilde uygulandığında iyileşmeyi hızlandırabilir ⁴⁾. 1 yaşından sonra semptomlar devam ederse prob uygulaması gibi müdahaleler düşünülür.

2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular

Öznel belirtiler (ebeveynin fark ettiği belirtiler)

Doğumdan erken dönemde fark edilen göz yaşarması ve göz akıntısı başlıca belirtilerdir.

Göz yaşarması: Doğumdan hemen sonra başlayan ve devam eden gözyaşının yanaktan aşağı akması.
Göz akıntısı: Göz çevresinde mukoid veya mukopürülan akıntı birikmesi. Tipik olarak antibiyotikli göz damlası kullanıldığında akıntı azalır, ancak kesildiğinde tekrarlar.
Başlangıç zamanı: %95’i doğumdan sonraki ilk ay içinde belirti verir. ¹⁾
Kötüleştirici faktörler: Üst solunum yolu enfeksiyonu eşlik ettiğinde belirtiler kötüleşir.
Akıntının özelliği: Hasner kapağı tıkanıklığında mukopürülan, Rosenmüller kapağı yakınındaki tıkanıklıkta ise sulu akıntı olur. ¹⁾

Klinik bulgular

Gözyaşı menisküsünde artış: Lakrimal karunkül bölgesinde gözyaşı birikimi gözlenir.
Lakrimal kese bası bulgusu: Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı sıklıkla dakriyosistit ile birlikte görülür ve lakrimal kese bölgesine basıldığında pürülan-mukoid sekresyon reflüsü izlenir.
Perioküler ciltte tahriş: Sürekli gözyaşı akıntısına bağlı kirpiklerde kabuklanma eşlik eder. ¹⁾
Blefarit: Blefarit ile birlikte görülen vakalar da mevcuttur. ⁴⁾
Konjonktival hiperemi: Genellikle görülmez, göz küresi beyazdır.

Sekel ve Komplikasyonlar

Ambliyopi: Yaklaşık %5’inde görülür. ¹⁾
Refraksiyon kusuru: Klinik olarak anlamlı hipermetropi %2-8 oranında ortaya çıkar. ¹⁾
Entropiyon ile birliktelik: Entropiyon ve konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı birlikteliği sıktır. Sadece gözyaşı akıntısı değil, aynı zamanda fazla göz akıntısı, tek gözde devam eden akıntı veya gözyaşı gibi belirtiler varsa lakrimal sistem hastalığı düşünülmelidir.
Akut dakriyosistit ve preseptal selülit: Nadir ancak ciddi komplikasyonlardır.
Edinsel lakrimal kanal tıkanıklığı ile ayırıcı tanı: Doğumdan 3-4 ay sonra başlayan vakalarda edinsel lakrimal kanal tıkanıklığı olasılığı düşünülmeli ve epidemik keratokonjonktivit gibi öykü sorgulanmalıdır. ⁴⁾

3. Nedenler ve Risk Faktörleri

CNLDO’nun en yaygın nedeni, Hasner valvinde gerileme gecikmesine bağlı membranöz tıkanıklıktır. Diğer nedenler arasında kemik tıkanıklığı (nazolakrimal kanalın tamamında darlık veya kemik kanalın daralması) ve konjenital proksimal lakrimal sistem az gelişmişliği (punktum ve kanalikül gelişim yetersizliği) yer alır.

CNLDO için risk faktörleri şunlardır:

Down sendromu: %30’a varan oranda CNLDO görülür. ¹⁾
Kraniosinostoz
Goldenhar sendromu
Yarık dudak ve damak
CHARGE sendromu ve ektodermal displazi¹⁾
Prematüre bebekler¹⁾

Şiddetli CNLDO’nun dağılımı: tam tıkanıklık %35, punktum agenezisi %15, konjenital fistül %10, kraniyofasiyal kemik defekti %5 olarak bildirilmiştir.¹⁾

Q Down sendromu ile nazolakrimal kanal tıkanıklığı arasında ilişki var mı?

Down sendromunda CNLDO insidansı %30’a kadar çıkabilir ve genel yenidoğan popülasyonuna (%6-20) göre daha yüksektir¹⁾. Buna eşlik eden kraniyofasiyal yapısal anomalilerin rol oynadığı düşünülmektedir.

4. Tanı ve test yöntemleri

CNLDO tanısı anamnez, inspeksiyon, palpasyon, floresein boya kaybolma testi ve lakrimal irrigasyon testi ile konur.

Floresein boya kaybolma testi (FDDT): Floresein göz testi kağıdını serum fizyolojik ile ıslatıp alt göz kapağı konjonktivasına yerleştirin, gözü ovuşturmamaya dikkat ederek yaklaşık 15 dakika bekleyin. Karanlık odada mavi ışık altında göz yüzeyini inceleyin; boya kalıntısı varsa gözyaşı drenaj bozukluğu olarak değerlendirilir. Burun akıntısında floresein boya görülmesi lakrimal kanalın açık olduğunu gösterir ve konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığını dışlar⁴⁾. Duyarlılık %90, özgüllük %100 olarak bildirilmiştir¹⁾.

Lakrimal irrigasyon testi: Lakrimal kanal tıkanıklığının kesin tanısında faydalıdır, ancak çocuklarda hareket kontrolü için sabitleme gerekir. Banyo havlusuna sararak başı sabitlerken yapılan invaziv bir testtir⁴⁾. Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığında irrigasyon sırasında pürülan reflü görülür.

BT taraması: Kemik tıkanıklığından şüphelenildiğinde yapılır.

Test yöntemi	Özellik
Boya kalma testi (FDDT)	Duyarlılık %90, özgüllük %100
Lakrimal kanal irrigasyon testi	Geçiş bozukluğunun doğrulanması. İnvaziv. Çocuklarda sabitleme gerekir
BT	Kemik tıkanıklığının değerlendirilmesi

Ayırıcı tanı

Aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı yapılmalıdır. ⁴⁾

Edinilmiş nazolakrimal kanal tıkanıklığı (doğumdan 3-4 ay sonra başlangıç varsa salgın keratokonjonktivit öyküsü sorgulanmalı)
Yenidoğan konjonktiviti
Gelişimsel glokom (göz yaşarması, fotofobi, kornea bulanıklığı ile seyreder)
Keratokonjonktivit (enfeksiyöz, alerjik)
Entropion
Punktum ve kanalikülün konjenital anomalileri

5. Standart Tedavi Yöntemleri

Konservatif Tedavi

Lakrimal Kese Masajı (Crigler Yöntemi)

Parmak lakrimal kese bölgesine yerleştirilir ve kesenin içeriğini punktumdan dışarı çıkarmamaya dikkat edilerek nazolakrimal kanalın alt ucuna doğru itme basıncı uygulanan bir manevradır. 1 set 5-10 kez, günde 2-4 set uygulanır. Basit masaj (sadece lakrimal keseye hafifçe basmak) iyileşme oranında iyileşme göstermemiştir. ⁴⁾

Lakrimal kese masajı, kanıt düzeyi C ile zayıf bir şekilde önerilmektedir ⁴⁾.

Başlıca RKÇ sonuçları:

Kushner RKÇ (175 vaka): Crigler yöntemi grubu %30,5, basit masaj grubu %8,6, masaj yapılmayan grup %6,9. Sadece Crigler yöntemi grubunda anlamlı derecede yüksek iyileşme oranı ⁴⁾
Shivpuri RKÇ (66 vaka): Crigler yöntemi grubu %91, basit masaj grubu %21 ⁴⁾

Mevcut verilerde başarı oranı %85’in üzerinde bildirilmiştir ¹⁾. Belirgin bir zarar bildirimi yoktur, ancak masaj sonucu lakrimal kesenin yırtılıp selülit oluşan vakalar bildirilmiştir. Ebeveynlerin bunu doğru şekilde yapması bazen zor olabilir.

Antibiyotikli Göz Damlası

Göz akıntısı fazla olduğunda tosfloksasin %0,3 kullanılabilir. Antibiyotikli göz damlası, kanıt düzeyi C ile zayıf bir şekilde önerilmektedir, ancak önemli dikkat edilmesi gereken noktalar vardır ⁴⁾.

Topikal antibiyotik uygulaması iyileşmeyi teşvik etmez
Göz akıntısı ve mukopürülan sekresyonlarda azalma beklenebilir
Dirençli bakteri artışına neden olabileceğinden, uzun süreli kullanımdan kaçınılmalı ve sadece gerektiğinde uygulanması önerilir⁴⁾
Gelişigüzel reçete edilirse dirençli bakteriler oluşabilir ve çocuk taşıyıcı haline gelebilir

Probing (Lakrimal Buuji)

Probing için aya göre endikasyon düşüncesi aşağıdaki gibidir.

3 aydan küçük: Doğumdan sonraki 3 aya kadar yaklaşık %60’ı kendiliğinden iyileştiğinden, konservatif olarak izlenir
3-6 ay: Kendiliğinden iyileşme olasılığı yüksektir. Probing komplikasyonu olarak sepsis riski vardır. Beklemek tercih edilir, ancak sabitlemenin kolay olması nedeniyle bu dönemde yapan merkezler de vardır
6-12 ay: Kendiliğinden iyileşme olasılığı giderek azalır. Büyümeyle birlikte sabitleme zorlaştığından, lokal anestezi altında probing için bu dönem önerilir
12 ay ve üzeri: Kendiliğinden iyileşme olasılığı hala vardır ancak azalmıştır. Sabitleme güçlüğü ve zihinsel gelişim üzerindeki etkiler nedeniyle genel anestezi gerekebilir

Tek taraflı olgularda, doğumdan sonra 6-9 ay civarında lokal anestezi altında probing yapılması, kanıt düzeyi C ile zayıf olarak önerilmektedir. Çift taraflı olgular için ise öneri oluşturacak yeterli kanıt bulunmamaktadır⁴⁾.

PEDIG RCT sonuçları: Tek taraflı 163 olguda, hemen probing grubu %92 (75 taraftan 69’u) vs bekleme probing grubu %82 (71 taraftan 58’i). Anlamlı fark yok. Bekleme süresinde kendiliğinden iyileşme oranı 67 taraftan 44’ü (%66). ⁴⁾

Yaşa göre probing başarı oranı (meta-analiz, 17 çalışma, 7110 göz): ³⁾

Yaş	Başarı Oranı
0-6 ay	%90.67
6–12 ay	%85.18
12–24 ay	%82.34
24–48 ay	%85.33
48 aydan fazla	%63.47

Probaj tekniği: Damla anestezisi (lidokain) ile yapılır. Büyük bir havluya sarılan çocuk, güçlü bir hemşire tarafından bacaklarıyla sabitlenir; omuz, çene ve baş sabitlenir (baş çok sıkı bastırılmamalıdır). Üst lakrimal kanalikülden buji yerleştirmek avantajlıdır; lakrimal keseye ulaşmadan önce direnç (ampulla veya keskin bükülme) olmaz ve kanalikülün hasar görme olasılığı düşüktür. Nazolakrimal kanal içinde, distal tıkanıklığa kadar dirençsiz ilerlenir; tıkanıklığın delinmesi sırasında direnç, zar benzeri hafif dirençten nispeten sert dirence kadar değişir. İşlem sonrası antibiyotikli damla ve oral antibiyotik reçete edilir. Kontamine bir cerrahi olduğu için, çok nadiren sepsis gibi sistemik enfeksiyonlar gelişebilir; bu nedenle işlem günü ateş açısından dikkatli olunmalıdır.

Probaj komplikasyonları: Probaj sırasında lakrimal punktumdan geriye kanama yaklaşık %20 oranında görülür⁴⁾. Nadir komplikasyonlar arasında bakteriyemi, menenjit, kalça artriti ve endokardit bildirilmiştir¹⁾.

Lakrimal endoskopi ile probaj

Lakrimal endoskopi, lakrimal kanal lümenini gözlemleyerek tıkanıklığı görsel kontrol altında açabilen bir tekniktir. Kanıt düzeyi C ile uygulanması zayıf şekilde önerilmektedir⁴⁾.

Kavisli el aleti: 8 çalışmada başarı oranı %92.3–100 (neredeyse tutarlı sonuçlar)
Düz el aleti: 3 çalışmada başarı oranı %53.8–94.4 (değişkenlik gösterir; kemik tıkanıklığı tanısı %11’de daha sık)
11 çalışmada 337 tarafta komplikasyon bildirilmemiştir
Lakrimal endoskopik cerrahi 2012 yılında sigorta kapsamına alındı. Esas olarak Japonya’da yaygınlaşmaktadır.
Özellikle kör probingin başarısız olduğu vakalarda faydalıdır.

Probaj Başarısızlığında Yaklaşım

Tekrarlanan kör probing önerilmez. Kanıt düzeyi C ile zayıf bir şekilde önerilmemektedir⁴⁾.

Tekrarlanan kör probingin iyileşme oranları prospektif çalışmalarda %53 ve %25, retrospektif çalışmalarda %61-85,7 arasında değişmektedir. Honavar prospektif kohortunda ilk seferde %73,3 iken ikinci seferde %25,0’a düşmüştür. ⁴⁾

Lakrimal tüp yerleştirme vs tekrar kör probing: Lakrimal tüp yerleştirme grubu %92, tekrar probing grubu %67 (retrospektif çalışma, anlamlı fark). Lakrimal tüp yerleştirme (stent) iyileşme oranları 7 makalede %75-100 arasındadır⁴⁾.

Lakrimal tüp yerleştirme (stent): Esas olarak probing başarısızlığı olan vakalar için. İlk yerleştirmede başarı oranı %90-96, probing başarısızlığından sonra yaklaşık %84’tür¹⁾. Japonya’da nunchaku tipi tüpler yaygındır ve yurtdışındaki Crawford tüplerinden farklı bir şekle sahiptir. Tüp komplikasyonları (en sık düşme/kendi kendine çıkarma) %0-31 arasında bildirilmiştir⁴⁾.

Balon dilatasyonu: Başarı oranı %53-95 olarak bildirilmiştir, ancak probing’e karşı net bir üstünlük gösterilmemiştir.

Dakriyosistorinostomi (DCR)

DCR, nazolakrimal kanal tıkanıklığının kesin tedavisidir. Yukarıdaki tedavilerin etkisiz olduğu durumlarda veya kemik tıkanıklığında endikedir. Periost invazyonu nedeniyle yüz kemiklerinin gelişiminin tamamlandığı 15 yaş civarı ve sonrası tercih edilir, ancak ciddi vakalarda erken cerrahi gerekebilir.

Eksternal yaklaşımda başarı oranı %96, endoskopik DCR’de %82-94’tür¹⁾. Endonazal yöntem yüzde iz bırakmaz ve daha az kemik rezeksiyonu gerektirir, ancak deneyimli bir teknik gerektirir. Ameliyat sonrası 8-12 hafta stent yerleştirilir.

Konservatif Tedavi

Lakrimal kese masajı (Crigler yöntemi): 1 set 5-10 kez, günde 2-4 set. ⁴⁾

Antibiyotikli göz damlası: Sadece gerektiğinde kullanılır. Dirençli bakteri riskine dikkat edin. ⁴⁾

Endikasyon: Doğumdan sonraki 6 aya kadar ilk seçenek.

Probing

Zamanlama: Tek taraflı için doğumdan sonra 6-9 ay önerilir. ⁴⁾

Teknik: Üst lakrimal kanalikülden buji ile membran delinir.

Başarı oranı: Yaşa göre %63-91. ³⁾

Endoskopi, Tüp, DCR

Lakrimal endoskopi: Kıvrımlı tipte %92,3-100 ⁴⁾. Başarısız vakalarda değerlendirilir.

Lakrimal tüp: Tüp yerleştirme %75-100. ⁴⁾

DCR: Küratif cerrahi. Eksternal yöntemle %96. ¹⁾

Q Probing için en uygun zaman nedir?

Tek taraflı olgularda, doğumdan sonra 6-9 ay civarında lokal anestezi altında probing yapılması zayıf öneri olarak belirtilmiştir ⁴⁾. Çift taraflı olgular için yeterli kanıt sınırlıdır. PEDIG RCT’de hemen probing yapılan grup ile bekleyen grup arasında anlamlı fark bulunmamıştır. Kendiliğinden iyileşme olasılığı göz önüne alınarak, doğumdan sonra 12 aya kadar konservatif tedavinin öncelenmesi de bir seçenektir.

Q Probalam başarısız olursa ne yapılır?

Tekrar kör problam önerilmez. Dakriyoendoskopi ile problam (kıvrımlı tip ile %92,3-100 başarı oranı) veya lakrimal tüp yerleştirilmesi (%75-100) önerilir⁴⁾. Bunlar başarısız olursa, dakriyosistorinostomi (DCR) küratif tedavi olarak düşünülür.

Q Lakrimal kese masajının doğru yöntemi nedir?

Crigler yöntemi önerilir. Temiz bir parmak lakrimal kese bölgesine (iç kantusun mediali, burun kökü) yerleştirilir ve lakrimal kese içeriğinin göz küresi tarafına geri kaçmasını önlemek için nazolakrimal kanalın alt ucuna (ayak tarafına) doğru bastırarak basınç uygulanır. Bir set 5-10 tekrar, günde 2-4 set yapılır⁴⁾. Sadece lakrimal kese bölgesine hafifçe basmak gibi basit masaj etkisizdir. Cilt kızarır veya ağrı olursa masaj durdurulur ve doktora danışılır.

6. Patofizyoloji ve Detaylı Gelişim Mekanizması

Lakrimal yolun gelişimi gebeliğin 3-5. haftalarında başlar. Yüzey ektoderminden lakrimal oluk oluşur ve gebeliğin 3. ayında lümenizasyon ilerler¹⁾. Nazolakrimal kanalın en distal kısmı (Hasner kapağı) en son açılır ve genellikle gebeliğin 8. ayında tamamlanır.

Gebeliğin 13. haftasında nazolakrimal kanal epiteli ile burun mukozasının kaynaştığı membranöz yapı gözlenir. Gebeliğin 32. haftasından itibaren bu membran kaybolur ve nazolakrimal kanal burun boşluğuna açılır, ancak doğumdan hemen önceki 38. haftada bile %20 oranında kalıntı bulunur. Bu membranın kalıntı olarak kalması konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığıdır ve doğumdan sonra sıklıkla kendiliğinden kaybolduğu için yenidoğanın lakrimal yolu gelişim aşamasında kabul edilir.

Lakrimal yolun anatomisi aşağıdaki gibidir.

Lakrimal punktum: Üst ve alt göz kapaklarının iç kenarında bulunan gözyaşı girişi.
Lakrimal kanalikül: Lakrimal punktumdan devam eden, vertikal ve horizontal kısımlardan oluşan kanal.
Ortak lakrimal kanalikül: Üst ve alt lakrimal kanaliküllerin birleştiği bölge.
Lakrimal kese: Lakrimal kemikteki lakrimal fossada yer alan depo kesesi.
Kemik nazolakrimal kanal: Lakrimal keseden alt burun geçidine uzanan kemik kanal.
Membranöz nazolakrimal kanal: Kemik kanal içinde seyreden yumuşak doku. Alt burun geçidine açılır.

Tıkanıklığın yeri ve tipi:

Hasner kapağının membran kalıntısı: En yaygın olanı. Membranöz tıkanıklık olup kendiliğinden iyileşme beklenir.
Rosenmüller kapağı yakınında tıkanıklık: Nadir. Sulu akıntı ile kendini gösterir. ¹⁾
Kemik tıkanıklığı: Nazolakrimal kanalın daralması eşlik eder, problamayla düzelmez ve DCR gerekir.

7. Komplikasyonlar ve İlişkili Hastalıklar

Yenidoğan Dakriyosistiti

Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığına bağlı akut dakriyosistit gelişen nispeten nadir bir durumdur. Antibiyotikli damla/ağızdan tedavi, ağır vakalarda intravenöz antibiyotik ile iltihap giderilir. İltihap giderildikten sonra, nüks, cilt fistülü veya selülit riski nedeniyle hızlıca problam yapılır. Etken ajanlar çoğunlukla Staphylococcus aureus ve Haemophilus influenzae’dır.

Konjenital Dakriyosel (CDC)

İç kantusun alt iç kısmında koyu mavi renkli karakteristik kistik şişlik görülen nispeten nadir bir konjenital anomalidir. Dakriyosistit ve selülit eşlik edebilir. Büyük intranazal kist veya bilateral olgularda solunum sıkıntısı görülebilir.

Konjenital dakriyosel ile ilgili aşağıdaki epidemiyoloji, doğal seyir ve tedavi sonuçları bildirilmiştir ⁴⁾.

Epidemiyoloji: Doğum sonrası prevalans %0,005-0,1
Kendiliğinden iyileşme oranı: Doğum sonrası enfekte olmayanlarda %84 (45 olguda 38), enfeksiyon eşlik edenlerde %68,2 (22 olguda 15)
Enfeksiyon eşlik etme oranı: Dakriyosistit %15,2-75, selülit %10-31. Özellikle doğumdan sonraki 1. ay civarı dikkat edilmeli
Alt meatus kisti: Ortalama %51,6’da görülür, solunum sıkıntısı %17-22 (bilateralde %71)
Tedavi: Problama başarısı %53-100 (tutarsız). Nazal endoskopik dakriyosistorinostomi başarısı %100 (12 tarafta 12)
Müdahale zamanı: Enfeksiyon olmayan vakalarda konservatif tedavi seçenektir. Enfeksiyon, solunum yetmezliği veya beslenme yetersizliği durumunda erken cerrahi tedavi

Ambliyopi Riski

Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığının ambliyopiye neden olup olmadığını belirlemek için yeterli kanıt bulunmamakla birlikte, mümkün olduğunca genel görme fonksiyon testlerinin yapılması önerilir⁴⁾. Japonya’da yapılan bir çalışmada, tek taraflı konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı olan 94 hastanın %13’ünde ambliyopi riski oluşturan refraksiyon kusuru saptanmıştır. Yaklaşık %5’inde ambliyopi olduğunu bildiren raporlar da vardır¹⁾.

8. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler (Araştırma Aşamasındaki Raporlar)

Yaş Gruplarına Göre Probing Başarı Oranlarının Meta-Analizi

Sultanbayeva ve ark. (2025), 17 çalışma ve 7110 gözü içeren bir meta-analizde yaş gruplarına göre probing başarı oranlarını incelemiştir³⁾. 0-6 ayda genel başarı %90.67 (genel anestezi altında %95.42, lokal anestezi altında %88.82), 6-12 ayda %85.18, 12-24 ayda %82.34 ve 48 ay üzerinde %63.47’ye düşmüştür. Tüm alt gruplarda kanıt kesinliği düşük olarak değerlendirilmiştir.

Erken Probing’in Maliyet Etkinliği

Farat ve ark. (2021) tarafından 4 randomize kontrollü çalışma (423 hasta) üzerinde yapılan meta-analizde, erken probing ile geç probing arasında düzelme oranlarında anlamlı fark bulunmamıştır (RR 1.00; p=0.99)²⁾. Öte yandan, PEDIG çalışması erken probing’in daha maliyet etkin olduğunu göstermiştir (562 dolar vs 701 dolar).

Lakrimal Endoskopi Destekli Probing’in Yaygınlaşması

Geleneksel kör probing’e karşı, endoskopi destekli uygulama değerlendirilmektedir¹⁾. Lakrimal endoskopi kullanımı, tıkanıklık bölgesinin doğrudan görüntülenmesini sağlayarak iyatrojenik hasar riskini azaltmayı ve başarı oranını artırmayı vaat etmektedir. Çocuklarda kullanılabilecek tesisler şu anda oldukça sınırlıdır ve gelecekte yaygınlaştırılması bir zorluk teşkil etmektedir⁴⁾.

DCR’de Mitomisin C Desteği

Endoskopik DCR’nin başarı oranını artırmak amacıyla anastomoz bölgesine mitomisin C uygulaması değerlendirilmektedir¹⁾. Granülasyon oluşumu ve skar dokusuna bağlı tıkanıklığı önlemede etkili olması beklenmekle birlikte, uzun dönem güvenliği için daha fazla veri birikmesi gerekmektedir.

9. Kaynaklar

Blaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716. doi:10.3390/jcm14113716. PMID:40507477; PMCID:PMC12155872.
Farat JG, Schellini SA, Dib RE, Santos FGD, Meneghim RLFS, Jorge EC. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arquivos brasileiros de oftalmologia. 2021;84(1):91-98. doi:10.5935/0004-2749.20210005. PMID:33470349; PMCID:PMC12289159.
Sultanbayeva Z, Dzhumabekov A, Aldasheva N, Issergepova B, Kuanyshbekov Y, Taushanova M, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Success Rate of the Primary Probing in Pediatric Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction in Different Age Groups. Medicina (Kaunas, Lithuania). 2025;61(8). doi:10.3390/medicina61081432. PMID:40870477; PMCID:PMC12388011.
先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン作成委員会. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン. 日眼会誌. 2022;126(11):991-1021.