Göz Kapağı İçe Dönüklüğü (Entropiyon)

Bir Bakışta Önemli Noktalar

Göz kapağı entropiyonu, göz kapağı kenarının göz küresine doğru dönmesi ve kirpiklerin kornea ve konjonktivaya temas etmesi durumudur. Beş tipe ayrılır: konjenital (epiblefaron), yaşa bağlı (dejeneratif), skatrisyel, spastik ve mekanik.
Konjenital tip (epiblefaron) Doğu Asyalılarda sık görülür ve bebeklerde alt göz kapağının burun tarafında daha sık görülür. Büyümeyle birlikte bazı vakalar kendiliğinden iyileşir, ancak ambliyopi riski varsa cerrahi endikedir.
Yaşa bağlı tip esas olarak alt göz kapağı retraktör aponevrozunun gevşemesinden kaynaklanır. Hotz yöntemi tek başına patofizyolojiye uymaz ve uygun değildir; Jones modifikasyonu, lateral tarsal strip gibi destek dokuyu kısaltan yöntemler tercih edilir.
Skatrisyel tip, trahom, Stevens-Johnson sendromu, oküler sikatrisyel pemfigoid gibi nedenlerle arka tabakada skar kontraktürüne bağlı oluşur ve üst göz kapağında da görülebilir.
Tanı göz muayenesi ile kolaydır. Cerrahi endikasyonu semptomlar, görme keskinliği, neden olunan astigmatizma ve kornea epitel hasarının derecesine göre kapsamlı olarak belirlenir.
Çocuklarda, düzeltilmiş görme keskinliği 1.0’ın altında olan okul çağındaki çocuklarda cerrahi aktif olarak önerilir.
Ameliyat sonrası şişlik olur ve konjenital tipte nüks oranı biraz yüksektir. Yetersiz düzeltmeye bağlı nüksün tekrar ameliyatı çok zor değildir, ancak nüks olasılığını önceden açıklamak önemlidir.

1. Göz Kapağı Entropiyonu Nedir?

Entropion, göz kapağı kenarının göz küresine doğru dönmesi durumudur ve kirpiklerin göz küresine temas ederek kornea epitel hasarına yol açmasıdır. Yabancı cisim hissi, sulanma ve çapaklanma gibi subjektif semptomlara neden olur.

Entropion temel olarak konjenital ve edinsel olarak ikiye ayrılır. Edinsel entropion ayrıca yaşa bağlı (dejeneratif), skatrisyel, spastik ve mekanik olarak alt gruplara ayrılır. Her tipin patofizyolojisi, sık görüldüğü bölge ve tedavi yöntemi büyük farklılıklar gösterdiğinden, tedavi seçiminin ön koşulu doğru tipin belirlenmesidir.

Epidemiyoloji

Konjenital tip (epiblepharon) Doğu Asyalılarda sık görülürken, Batılılarda nadirdir. Bebeklerde ve küçük çocuklarda görülen entropion vakalarının çoğu kutanöz entropion veya kirpik entropionu olarak adlandırılır. Alt göz kapağının burun tarafında daha belirgin olma eğilimindedir.

Yaşa bağlı entropion en sık yaşlıların alt göz kapağında görülür. Lin ve arkadaşlarının derlemesine göre, yaşlı popülasyonun yaklaşık %2.1’inde görülür ve Doğu Asyalılarda daha sık olduğu bildirilmiştir [1].

Konjenital tip (epiblepharon) için cerrahi müdahalenin önemi konusunda, semptomatik veya kornea hasarı olan vakalarda cerrahi tedavi standarttır ve kendiliğinden düzelmeyi pasif bir şekilde beklemektense aktif cerrahi müdahalenin tercih edildiğine dair birçok rapor vardır [4].

Skatrisyel tipin dünya çapında ana nedeni trahomdur ve ayrıca Stevens-Johnson sendromu, oküler sikatrisyel pemfigoid ve kimyasal travma gibi durumlarla da oluşur. Diğer tiplerden farklı olarak üst göz kapağında da görülebilir.

2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular

Skatrisyel entropionun klinik bulguları A-F

Rajak SN, Collin JRO, Burton MJ. Trachomatous trichiasis and its management in endemic countries. Surv Ophthalmol. 2012;57(2):105–135. Figure 1. PMCID: PMC3316859. License: CC BY 3.0.

Trahom klinik bulgularının altı panelli fotoğrafı: (A) aktif inflamasyon, (B) konjonktival skar, (C) kirpik entropionu ve kornea opasitesi, (D) fitizis bulbi, (E,F) anormal kirpik yönelimi. Bu, metnin «2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular» bölümünde ele alınan skatrisyel entropiona bağlı sekonder kornea hasarına karşılık gelir.

Subjektif semptomlar

Entropionun subjektif semptomları, kirpiklerin ve içe dönmüş göz kapağı derisinin göz yüzeyine temas etmesiyle oluşur.

Yabancı cisim hissi: Sürekli kum varmış gibi hissetme
Göz ağrısı: Kornea epitel hasarına bağlı ağrı
Sulanma: Göz yüzeyi uyarısına bağlı refleks sulanma
Göz akıntısı: Enflamasyon ve epitel hasarına bağlı artmış sekresyon
Fotofobi: Kornea epitel hasarına bağlı ışığa duyarlılık
Görme azalması: Kornea bulanıklığı veya düzensiz astigmatizma ilerlediğinde ortaya çıkar

Semptomların şiddeti değişkendir. Büyümeyle birlikte kendiliğinden iyileşen vakalar olmakla birlikte, semptomların uzaması görsel gelişimi engelliyorsa veya duygusal durumu olumsuz etkiliyorsa cerrahi endikedir.

Klinik Bulgular

Göz kapağı kenarının içe dönmesi: Göz küresine doğru dönme muayenede görülebilir
Kirpiklerin kornea ve konjonktivaya teması: Floresein boyama ile temas bölgesi doğrulanabilir
Kornea epitel hasarı: Noktasal yüzeyel keratopati, erozyon ve bulanıklık oluşur
Konjonktival hiperemi ve enflamasyon: Kronik irritasyona bağlı reaktif değişiklikler

Tipe Göre Karakteristik Bulgular

Konjenital tipte (epiblepharon) alt göz kapağının burun tarafında içe dönme daha belirgindir ve bazen çene öne çıkık baş pozisyonu (kompansatuar duruş) görülebilir. Yaşa bağlı tipte tüm alt göz kapağı içe döner ve kirpikler dahil tüm kapak derisi kornea ve konjonktivaya temas eder. Skatrisyel tipte konjonktival skar ve kısalma gözlenir ve üst göz kapağı da etkilenebilir. Spastik tipte güçlü orbikülaris okuli spazmı içe dönmeye eşlik eder.

Q Entropiyon (göz kapağının içe dönmesi) kendiliğinden iyileşebilir mi?

Konjenital tipte (epiblepharon), büyümeyle birlikte yüz iskeletinin gelişmesi ve orbital hacmin artmasıyla ön tabakanın fazlalığı göreceli olarak azalır ve kendiliğinden iyileşme olabilir. Ancak düzeltilmiş görme keskinliği 1.0’ın altında olan okul çağındaki çocuklarda ambliyopi riski vardır, bu nedenle kendiliğinden düzelme beklenmeden cerrahi düşünülmelidir. Yaşa bağlı ve skatrisyel tipte kendiliğinden iyileşme beklenmez.

3. Sınıflandırma ve Hastalık Tipleri

Entropiyon, patofizyolojik farklılıklara göre 5 tipe ayrılır. Her tip için tedavi yaklaşımı temelde farklı olduğundan, ilk muayenede tipin doğru belirlenmesi önemlidir.

Tip	Patoloji	Sık görülen bölge	Sık görülen yaş	Başlıca özellikler
Konjenital (epiblefaron)	Ön tabaka fazlalığı (cilt ve orbikülaris kasının doğuştan fazla olması)	Alt göz kapağı burun tarafı	Bebek ve çocuklar	Doğu Asyalılarda sık. Kendiliğinden iyileşme görülebilir
Yaşa bağlı (involutional)	Alt göz kapağı destek dokularının (örneğin retraktör aponevrozu) gevşemesi	Alt göz kapağı	Yaşlılar	En sık görülen tip. Tek başına Hotz yöntemi uygun değildir
Sikatrisyel (skar dokulu)	Arka yaprak (tarsus ve konjonktiva) skar kontraktürü	Üst ve alt göz kapakları	Her yaş	Trahom, SJS, oküler sikatrisyel pemfigoid vb. nedenli
Spastik (kasılma)	Orbikülaris okuli kas spazmı (overriding)	Alt göz kapağı	Yaşlılar	Cerrahi sonrası ve oküler yüzey inflamasyonuna sekonder gelişmeye yatkın
Mekanik	Göz küresi hacminde azalma	Alt göz kapağı	Her yaş	Anoftalmi, fitizis bulbi, orbital yağ atrofisi

Her bir tipin ayrıntılı açıklaması

Konjenital (epiblefaron)

Hastalığın özü, göz kapağının ön yaprağının (deri + orbikülaris okuli kası) arka yaprağa (tarsal plak) kıyasla doğuştan fazla olmasıdır. Doğu Asyalılarda epikantus (iç kantus deri kıvrımı) varlığı ön yaprak fazlalığını artırır ve burun tarafındaki tarsal plağın yetersiz gelişimi de bir neden olarak kabul edilir. Yüz iskeletinin gelişmesi ve yörünge hacminin artmasıyla ön yaprak fazlalığı göreceli olarak çözülür ve kendiliğinden iyileşme görülebilir.

Yaşa bağlı (dejeneratif)

Alt göz kapağı retraktör aponevrozunun gevşemesi hastalığın temelidir. Aponevrozun gevşemesiyle tarsal plağın alt kenarı ön-üst yönde hareket eder ve kapak kenarı içe (aşağı) dönerek entropiyon oluşur. Orbikülaris kasının gevşemesi ve etki yönünün değişmesi de entropiyona neden olan faktörlerdir. Yaşlanmaya bağlı orbital yağ atrofisi ve enoftalmi de katkıda bulunabilir. Destek dokularının gevşemesi hastalığın özü olduğundan, yalnızca ön yaprak fazlalığını düzelten Hotz yöntemi bu durumda uygun değildir.

Skatrisyel

Travma veya inflamasyon sonrası skar dokusu arka yaprağı (tarsal plak ve konjonktiva) kısaltır. Arka yaprağın kısalmasıyla kapak kenarı içe doğru kıvrılır. Neden olan hastalıklar arasında trahom (Chlamydia trachomatis’e bağlı kronik konjonktivit → skarlaşma), Stevens-Johnson sendromu (şiddetli ilaç reaksiyonuna bağlı yaygın konjonktival skar), oküler sikatrisyel pemfigoid (otoimmün ilerleyici konjonktival skarlaşma), kimyasal travma ve yanık sonrası sayılabilir. Üst göz kapağında da görülebilmesi karakteristiktir.

Spastik

Orbikülaris okuli kasının güçlü spazmı kapak kenarını içe döndürür. Postoperatif veya oküler yüzey inflamasyonuna bağlı refleks orbikülaris kasılması sıklıkla tetikleyicidir.

Mekanik

Anoftalmi, fthisis bulbi veya orbital yağ atrofisi gibi göz küresi hacminin azalmasına bağlıdır. Enoftalmi nedeniyle göz kapağı göz küresini destekleyemez ve entropiyon oluşur. Uygun protez kullanımı ile düzelebilir.

4. Tanı ve test yöntemleri

Görsel muayene ve öykü alma

Kirpiklerin göz yüzeyine temas ettiği durumun görsel tanısı kolaydır. Kapak dönüklüğünün yaygınlığı, derecesi ve kirpik temasının yeri belirlenir.

Öyküde konjenital mi edinsel mi olduğu sorgulanır. Daha önce olmayan entropiyon genç veya orta yaşta ortaya çıktığında travma veya inflamasyon gibi faktörler düşünülmelidir. Geçmiş travma, cerrahi öyküsü ve inflamatuar göz hastalıkları (SJS, oküler sikatrisyel pemfigoid vb.) varlığı da sorgulanır.

Muayene

Yarık lamba muayenesi: Göz kapağı kenarı ve kirpiklerin durumu, konjonktival skar varlığı ve kornea epitel hasarının değerlendirilmesi
Floresein boyama: Kornea epitel hasarının yaygınlığını ve şiddetini belirleme
Görme keskinliği ve refraksiyon testi: Oluşan astigmatizmanın değerlendirilmesi. Çocuklarda düzeltilmiş görme keskinliği ölçümü, cerrahi endikasyon kararında doğrudan etkilidir.

Cerrahi Endikasyonun Belirlenmesi

Cerrahi endikasyonu; subjektif semptomlar, görme keskinliği, oluşan astigmatizma, kornea epitel hasarı ve opasite derecesine göre belirlenir. Kirpik içe dönüklüğü (entropiyon) yaşla birlikte bir miktar kendiliğinden düzelebilse de, okul öncesi çocuklarda düzeltilmiş görme keskinliği 1.0’ın altında ise cerrahi aktif olarak önerilmelidir.

Ayırıcı Tanı

Trikiyazis (yanlış yönlenmiş kirpikler): Tüm göz kapağında içe dönme olmaksızın tek tek kirpiklerin yön anormalliği. Göz kapağı pozisyonu normaldir.
Psödoentropiyon: Epikantus (iç kantus deri kıvrımı) nedeniyle görünürde kirpik teması. Göz kapağı kenarının kendisi içe dönük değildir.
Konjenital glokom: Buf talmus (göz küresinin büyümesi) nedeniyle mekanik kirpik teması. Göz içi basınç artışı ve kornea çapında büyüme eşlik eder.

Q Göz kapağı entropiyonu ile trikiyazis (yanlış yönlenmiş kirpikler) arasındaki fark nedir?

Göz kapağı entropiyonu, tüm göz kapağı kenarının göz küresine doğru dönmesi durumudur ve temel neden göz kapağı pozisyon anormalliğidir. Öte yandan trikiyaziste göz kapağı kenar pozisyonu normaldir ve tek tek kirpikler arkaya (göz küresine doğru) yön değiştirmiştir. Tedavi de farklıdır: entropiyon, göz kapağı pozisyonunu düzeltmek için cerrahi gerektirirken, trikiyaziste anormal kirpiklerin alınması, elektroliz veya kriyoterapi ana tedavidir.

5. Standart Tedavi Yöntemleri

5-1. Konservatif Tedavi

Çocuklar (yaklaşık 2 yaşına kadar)

Kirpikler ince ve esnek olduğu için kornea hasarı nispeten hafiftir. Sodyum hyaluronat göz damlası ile kornea korunurken konservatif olarak takip edilebilir. Büyümeyle kendiliğinden iyileşmenin beklendiği dönemde bu yaklaşım mantıklıdır.

Spastik kapak entropiyonu

Botulinum toksini enjeksiyonu orbikularis okuli kas spazmını hafifletir ve bazı vakalarda kapak entropiyonunu düzeltir. Etki geçicidir, bu nedenle temelde nedenin (postoperatif inflamasyon, oküler yüzey hastalığı) ortadan kaldırılması önemlidir.

Mekanik kapak entropiyonu

Uygun bir protez göz kullanımı ile entropiyon düzeltilmeye çalışılır. Protez gözün şekli ve boyutunun orbital hacme uygun hale getirilmesi kapak desteğini iyileştirir.

5-2. Konjenital (çocukluk çağı) kirpik entropiyonu cerrahisi

Cerrahi endikasyonlar

Aşağıdakilerden herhangi birinin mevcut olması durumunda cerrahi düşünülür:

Kendiliğinden iyileşme beklenmeyen uzun süreli vakalar
Ambliyopi riski olan vakalar (okul çağı veya altı, düzeltilmiş görme keskinliği 1.0’ın altında)
Duygusal durum üzerinde olumsuz etki gözlenen vakalar

Kesit yöntemi (Hotz yöntemi)

Hotz yöntemi, fazla derinin eksizyonu ve sütürlerle kapak kenarının everziyon düzeltmesinin bir kombinasyonudur.

Fazla deri eksizyonu minimal olmalı, yaklaşık 1-2 mm yeterlidir
Eksizyon alanı yatay yönde punktum lakrimalden kaçınmalı ve kapağın nazal üçte ikisini kapsamalıdır
Orbikularis okuli kası korunacak şekilde işlem yapılır
6-0 naylon dikiş ile sütür atılır
Sütür sırası: alt deri → tarsın yarı tabakası → kapak kenarındaki deri

Sütür yöntemi (gömme yöntemi)

Deri kesisi en aza indirilir ve sadece sütür ile kapak kenarı dışa döndürülür.

7-0 naylon dikiş, 0 açılı iğne kullanılır
Üst kapakta 3 nokta, alt kapakta 2-3 nokta sütür atılır
Düğümün sıkılığı, düğümün dikişin gerginliği ile deri altına gömülecek kadar olmalıdır

5-3. Yaşa bağlı (dejeneratif) alt kapak entropiyonu cerrahisi

Yaşa bağlı alt kapak entropiyonunda, tarsal destek dokusunun gevşemesini düzelten bir cerrahi yöntem seçmek prensiptir. Lin ve ark., yaşa bağlı alt kapak entropiyonunun ana faktörlerini «alt kapağın vertikal gevşemesi, horizontal gevşemesi ve preseptal orbikularis okuli kasının pretarsal orbikularis üzerine binmesi» olarak üç unsura ayırmış ve bu faktörleri doğrudan düzelten yöntemlerin kombinasyonu ile nüks oranının azaldığını bildirmiştir [1]. Kabaca üç kategoriye ayrılır.

1. Alt kapak retraktör aponevrozunun kısaltılması

Gevşemiş retraktör aponevrozu kısaltıp yeniden sabitleyerek tarsı normal pozisyona getirir ve vertikal gevşemeyi düzeltir.

Jones modifikasyonu
Kakizaki yöntemi

2. Göz kapağı yatay destek dokusunun kısaltılması

Yatay yönde gevşemiş olan göz kapağı destek dokusu kısaltılarak göz kapağının genel gerginliği geri kazandırılır.

Wheeler modifikasyonu ve Hisatomi yöntemi kombine ameliyatı
Lateral tarsal strip yöntemi

3. Yukarıdakilerin kombinasyonu

Dikey ve yatay yöndeki kombine gevşeklik için her ikisini birleştiren bir cerrahi yöntem seçilir. Kombine gevşeklik vakalarında bu yaklaşım nüksü önlemede etkilidir. Nakos ve arkadaşlarının randomize kontrollü çalışmasında, everting sutures (dikiş yöntemi) tek başına uygulanan grupta (ameliyat sonrası 12. ayda başarı oranı %57.1) lateral tarsal strip grubuna (%88.5) kıyasla anlamlı derecede daha iyi sonuç elde edilmiştir [2]. Jang ve arkadaşlarının uzun dönem sonuç raporunda, Quickert tek başına uygulandığında 2 yıl içinde vakaların %49.3’ünde nüks görülmüş ve erkeklerde ve alt göz kapağında yatay gevşeklik bulunan vakalarda diğer cerrahi yöntemlerin eklenmesi düşünülmelidir [3].

5-4. Skatrisyel (skar) entropiyon tedavisi

Altta yatan hastalığın (trahom, Stevens-Johnson sendromu, oküler sikatrisyel pemfigoid vb.) aktivitesinin değerlendirilmesi ve yönetimi ön koşuldur. Arka laminadaki skar kontraktürüne yönelik cerrahi düzeltme yapılır, ancak ilerleyici skar hastalıklarında (oküler sikatrisyel pemfigoid, ağır SJS sonrası) ameliyat sonrası skarlaşma devam ettiğinden dirençli vakalar sıktır ve birden fazla cerrahi gerekebilir. Ross ve arkadaşları, üst göz kapağı skatrisyel entropiyonunda anterior lamellar repositioning ve terminal tarsal rotation’a dayalı “dokuyu çıkarmadan yeniden konumlandırma ve geri çekme” yöntemlerinin faydalı olduğunu ve özellikle ilerleyici immün hastalıklarda doku çıkarılmasından kaçınılması gerektiğini bildirmiştir [5]. Trahomatoz skatrisyel entropiyon/trikiyazis dünya çapında önde gelen körlük nedenlerinden biridir ve WHO’nun SAFE stratejisindeki S (cerrahi) olarak bilamellar tarsal rotation (çift lamelli tarsal rotasyon) standart yöntemdir [6].

5-5. Ameliyat sonrası dikkat edilmesi gerekenler

Ameliyat sonrası her zaman şişlik (ödem) olur. Konjenital epiblefaronda nüks oranı daha yüksektir. Yetersiz düzeltmeye bağlı nüks için tekrar ameliyat çok zor değildir. Hastaya ve ebeveynlere nüks olasılığını önceden yeterince açıklamak önemlidir.

Q Yaşa bağlı entropiyonda sadece Hotz yöntemi ile tedavi edilebilir mi?

Bu uygun değildir. Yaşa bağlı alt göz kapağı entropiyonunun patofizyolojisi alt göz kapağı retraktör aponevrozunun gevşekliğidir ve sadece ön lamella fazlalığını düzelten Hotz yöntemi hastalığın özüne hitap etmez ve nüks oranı yüksektir. Jones modifikasyonu, Kakizaki yöntemi gibi retraktör aponevroz kısaltma ameliyatları veya lateral tarsal strip gibi yatay destek dokusu kısaltma ameliyatları ya da bunların kombinasyonu temel prensiptir.

Q Çocuklarda epiblefaron ne zaman ameliyat edilmelidir?

Yaklaşık 2 yaşına kadar kirpikler ince ve yumuşak olduğu için kornea hasarı hafiftir, bu nedenle sodyum hyaluronat göz damlası ile koruyarak takip edilebilir. Ancak okul çağı ve altındaki çocuklarda düzeltilmiş görme keskinliği 1.0’ın altında ise ambliyopi ilerlemesini önlemek için aktif olarak cerrahi önerilir. Semptomların uzun sürmesi ve duygusal durum üzerinde olumsuz etki görülmesi durumunda da cerrahi endikedir.

6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması

Göz Kapağının Temel Anatomisi

Göz kapağı ön ve arka olmak üzere iki tabakadan oluşur.

Ön tabaka: Deri + orbikülaris okuli kası (VII. kraniyal sinir innervasyonu)
Arka tabaka: Tarsus + konjonktiva ve üst kapakta levator aponevrozu + Müller kası, alt kapakta alt kapak retraktör aponevrozu

Ön ve arka tabaka arasındaki denge, kapak kenarının pozisyonunu belirler. Herhangi bir tabakanın fazlalığı, kısalması veya gevşekliği patolojinin temelini oluşturur.

Konjenital (Kirpik İçe Dönmesi / Epiblefaron) Mekanizması

Ön tabakanın (deri + orbikülaris okuli) arka tabakaya (tarsus) göre doğuştan fazla olması temel patolojidir. Fazla ön tabaka dokusu kirpikleri içe doğru iter. Doğu Asyalılarda epikantus varlığı ön tabaka fazlalığını artırır ve nazal tarsusun yetersiz gelişimi de bir faktördür. Büyümeyle birlikte yüz iskeletinin gelişmesi ve orbital hacmin artmasıyla ön tabaka fazlalığı göreceli olarak azalır, kapak kenarı normal konumuna döner ve kendiliğinden iyileşme gerçekleşir.

Yaşa Bağlı (Dejeneratif) Mekanizma

Alt kapak retraktör aponevrozunun yaşla birlikte gevşemesi ve incelmesi başlangıç noktasıdır. Aponevrozun gevşemesi tarsusun alt kenarının ön-yukarı hareket etmesine neden olur, sonuçta kapak kenarı içe-aşağı hareket ederek entropiyon oluşur. Orbikülaris okuli kası da yaşla gevşer ve etki yönündeki değişiklik entropiyonu daha da tetikler. Orbital yağ atrofisi ve göz küresinin geri çekilmesi (enoftalmi) durumunda kapak gözden uzaklaşır ve destek eksikliği entropiyonu artırır.

Skatrisyel Mekanizma

Travma veya inflamasyon sonrası skar dokusunun arka tabakayı (tarsus ve konjonktiva) kontrakte etmesi temel durumdur. Arka tabakanın kısalması kapak kenarının içe doğru kıvrılmasına neden olur.

Trahom: Chlamydia trachomatis’in neden olduğu tekrarlayan kronik konjonktivit sonucu üst kapak konjonktivasında skarlaşma ilerler.
Stevens-Johnson sendromu (SJS): Şiddetli ilaç reaksiyonuna bağlı yaygın konjonktiva ve kornea epitel hasarı sonrası skarlaşma oluşur.
Oküler sikatrisyel pemfigoid: Otoimmün mekanizma ile ilerleyici konjonktival skarlaşma olup, aktif dönemde skarlaşma devam eder.

Spastik mekanizma

Orbikülaris okuli kasının spazmı, göz kapağı kenarını içe döndürür. Cerrahi sonrası uyarı, oküler yüzey inflamasyonu, kuru göz vb. refleks orbikülaris kasılmasına neden olabilir. Altta yatan hastalığın tedavisi ile birlikte botulinum toksini enjeksiyonu etkili olabilir.

7. Prognoz ve seyir

Konjenital (kirpik içe dönmesi)

Bazı vakalar büyümeyle kendiliğinden düzelirken, semptomları devam eden veya ambliyopi riski olan vakalar cerrahi endikasyon oluşturur. Ambliyopi (korneal astigmatizma → anizometropi) yönetimi önemlidir ve cerrahi sonrası düzenli görme değerlendirmesi gereklidir. Hem kesi hem de sütür yöntemlerinde belirli bir nüks oranı vardır ve yeniden cerrahi nispeten kolaydır.

Yaşa bağlı

Uygun cerrahi teknik (levator aponevroz kısaltması + horizontal destek dokusu kısaltması) seçildiğinde postoperatif prognoz iyidir. Nüks olabilir ancak yeniden cerrahi ile tedavi edilebilir. Sadece Hotz yöntemi ile tedavi edildiğinde nüks oranı yüksektir.

Sikatrisyel

Altta yatan hastalığın yönetimi prognozu büyük ölçüde etkiler. İlerleyici skar hastalıklarında (oküler sikatrisyel pemfigoid, şiddetli Stevens-Johnson sendromu sonrası) tedavi zordur ve birden fazla cerrahi gerekebilir. Altta yatan hastalık aktivitesi devam ettiği sürece postoperatif skarlaşma devam eder, bu nedenle dahiliye, dermatoloji ve immünoloji ile işbirliği gereklidir.

Spastik

Botulinum toksini geçici iyileşme sağlar ancak etki birkaç ay içinde kaybolur. Temel olarak oküler yüzey inflamasyonu, kuru göz gibi tetikleyicilerin ortadan kaldırılması önemlidir.

8. Kaynaklar

Lin P, Kitaguchi Y, Mupas-Uy J, Sabundayo MS, Takahashi Y, Kakizaki H. Involutional lower eyelid entropion: causative factors and therapeutic management. Int Ophthalmol. 2019;39(8):1895-1907. PMID: 30315389. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30315389/
Nakos EA, Boboridis KG, Kakavouti-Doudou AA, Almaliotis DD, Sioulis CE, Karampatakis VE. Randomized Controlled Trial Comparing Everting Sutures with a Lateral Tarsal Strip for Involutional Lower Eyelid Entropion. Ophthalmol Ther. 2019;8(3):397-406. PMID: 31127533. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31127533/
Jang SY, Choi SR, Jang JW, Kim SJ, Choi HS. Long-term surgical outcomes of Quickert sutures for involutional lower eyelid entropion. J Craniomaxillofac Surg. 2014;42(8):1629-1631. PMID: 24962041. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24962041/
Woo KI, Kim YD. Management of epiblepharon: state of the art. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27(5):433-438. PMID: 27213926. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27213926/
Ross AH, Cannon PS, Selva D, Malhotra R. Management of upper eyelid cicatricial entropion. Clin Exp Ophthalmol. 2011;39(6):526-536. PMID: 21819506. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21819506/
Rajak SN, Collin JRO, Burton MJ. Trachomatous trichiasis and its management in endemic countries. Surv Ophthalmol. 2012;57(2):105-135. PMID: 22285842. PMCID: PMC3316859. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22285842/