Anizeikoni, iki gözle bir nesneye bakıldığında her bir gözde görüntü boyutu veya şeklinin farklı olması durumudur.
Görsel uzayda algılanan görüntü, esas olarak kornea ve lens yüzeylerinin kırma gücü, ön kamara derinliği, nodal nokta konumu ve aksiyel uzunluk gibi karmaşık refraktif faktörler tarafından belirlenen retinal görüntüye dayanır. Bu görüntü, üzerine düştüğü retina bölgesindeki fotoreseptör hücre sayısı gibi anatomik faktörler ve konverjans gibi karmaşık nöral mekanizmaların katılımıyla görme merkezinde algılanır ve görsel uzaya yansıtılan oküler görüntü olarak kavranır.
Geleneksel olarak %5’i aşan aniseikoninin binoküler füzyonu bozarak göz yorgunluğuna neden olduğu ve daha da şiddetlendiğinde stereopsisin kaybolduğu söylenir 5). Binoküler görme fonksiyonunun bozulması göz yorgunluğu ve baş ağrısına yol açar.
Aniseikoni nadiren tek başına ortaya çıkar; genellikle anizometropi (iki göz arasındaki kırma kusuru farkı) ile birlikte görülür. Özellikle aşağıdaki durumlarda sorun oluşturur:
Tek taraflı katarakt cerrahisi sonrası: Şiddetli refraktif anizometropinin tipik bir durumu
Anizometropik ambliyopi tedavisi sonrası: Tam düzeltmeli gözlük kullanımında aniseikoninin belirginleşmesi
Refraktif cerrahi sonrası: İki göz arasında kırma farkı oluştuğunda
Göz içi lens implantasyonu sonrası: Cerrahi sonrası kırma farkı aniseikoniye neden olur
Gözlük lensleri genellikle kornea tepe noktasından 12 mm önde yer aldığından büyütme etkisi görülür. Sağ ve sol göz arasında farklı kırma kusurlarını (anizometropi) tam olarak düzeltmeye çalışıldığında, gözlük lenslerinden görüntülerin boyut farkı (aniseikoni) göz yorgunluğu, baş ağrısı, çift görme ve anormal uzay algısı gibi semptomlara yol açar. Ancak çocuklarda güçlü duyusal adaptasyon görüldüğünden genellikle tam düzeltme mümkündür.
Aniseikoni yüzde (%) olarak ifade edilir. İki gözle görülen görüntü boyutlarındaki (alan) farka dayanarak hesaplanır. Dikey meridyendeki farka vertikal aniseikoni, yatay meridyendeki farka horizontal aniseikoni denir ve her meridyenin ayrı ayrı değerlendirilmesi önemlidir. İzomagnifikasyon tüm meridyenlerde eşit büyütme farkını, meridyonel aniseikoni ise yalnızca belirli bir meridyende büyütme farkını ifade eder 8).
Gözlük büyütmesi (SM) aşağıdaki iki faktörün çarpımı olarak ifade edilir 8):
Şekil faktörü: Lens merkez kalınlığı, kırılma indisi ve ön yüzey eğrilik yarıçapına bağlı büyütme
Güç faktörü: Lens tepe noktası mesafesi ve arka tepe gücüne bağlı büyütme
Bu iki faktör ayarlanarak gözlük reçetesinde aniseikoni en aza indirilebilir. Kontakt lenslerde güç faktörü yaklaşık 1 olduğundan, gözlüğe kıyasla görüntü büyütmesi üzerindeki etkileri daha azdır 6).
QAnizokoni ve anizometropi arasındaki fark nedir?
A
Anizometropi, iki göz arasındaki kırma gücü (D) farkını ifade eden bir kavramdır; anizokoni ise iki gözle görülen görüntülerin boyut veya şekil farkını (%) ifade eder. Anizometropi her zaman anizokoniye yol açmaz; aksiyel anizometropi ve refraktif anizometropide anizokoni derecesi farklıdır. Örneğin, aksiyel uzunluk farkına bağlı aksiyel anizometropide, Knapp yasasına göre gözlük düzeltmesi ile görüntü büyütmesi neredeyse eşitlenebilir. Öte yandan, kornea veya lens kırma gücü farkına bağlı refraktif anizometropide, gözlük düzeltmesi anizokoniyi daha da artırabilir. Küresel lenslerde anizokoni toleransının %6-8 olduğu söylenir ve iki göz arasındaki küresel güç farkının 1.5 D’yi aşmaması arzu edilir 7).
Anizokoni sıklıkla belirsiz subjektif semptomlara sahiptir ve hastalar ‘görmekte zorluk’ yerine ‘gözlerim yoruluyor’ veya ‘başım ağrıyor’ diye şikayet edebilir. Göz yorgunluğu ana şikayetiyle başvuran hastaların detaylı muayenesi sırasında ilk kez tespit edilen vakalar az değildir.
Başlıca subjektif semptomlar aşağıdaki gibidir.
Göz yorgunluğu: Yakın çalışma/okuma sırasında kolay yorulma
Baş ağrısı: Göz çevresinden şakak bölgesine yayılan künt ağrı
Çift görme ve anormal uzaysal algı: %5-7 veya daha fazla oranda ortaya çıkabilir
Derinlik algısı bozukluğu: Yüksek aniseikonide derinlik hissi kaybolur
Bulantı ve kusma: Yüksek aniseikoniye eşlik edebilir
Silindirik lenslerle düzeltmede, meridyonel aniseikoniye bağlı anormal uzaysal algı oluşabilir. Zemin eğimi hissi, nesnelerin eğikliği hissi ve uzayda çarpıklık hissi olmak üzere iki tür anormal uzaysal algı bir arada görülebilir. Yatay meridyonel aniseikonide zemin eğimli görünürken, dikey meridyonel aniseikonide nesneler veya uzay eğik görünür. Bunlar silindirik lens gücünün ayarlanması veya aksının değiştirilmesiyle yönetilir.
Semptomların objektif değerlendirmesi ve hasta yaşam kalitesi
Aniseikoniye özgü bir semptom skoru oluşturulmamış olmakla birlikte, klinik olarak okuma güçlüğü, derinlik hissi kaybı ve taşıt tutması benzeri his dahil olmak üzere birden fazla semptom hasta yaşam kalitesini etkiler. Katarakt cerrahisi sonrası gelişen aniseikonide, cerrahi öncesi ve sonrası karşılaştırma mümkün olduğundan hastanın subjektif yükü daha belirgin hale gelir10). Özellikle yaşlılarda reçete değişikliğine uyum yavaştır ve semptomların sabitlenme riski yüksektir. Göz yorgunluğu skoru (Convergence Insufficiency Symptom Survey modifiye versiyonu gibi) kullanılarak semptomların kantifikasyonu denenmiştir9), ancak aniseikoniye özgü doğrulanmış bir skor şu anda mevcut değildir.
Metamorfopsi için iki test yönteminin şematik diyagramı (Amsler kartı ve M kartı)
Matoba R, Morizane Y. Epiretinal membrane: an overview and update. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):603-613. Figure 2. PMCID: PMC11607056. License: CC BY.
Metamorfopsiyi kantifiye eden iki test yönteminin şematik diyagramı: (A) Amsler kartı, 10 cm’lik kare ızgaralardan oluşur ve hasta merkez noktayı fikse ederken dalgalanma veya çarpıklık olup olmadığını bildirir; kalitatif bir testtir. (B) M kartı, bir düz çizgi ve 0,2° ila 2,0° nokta aralığına sahip 19 noktalı çizgiden oluşur; hasta ‘düz çizgi’ olarak gördüğü en küçük nokta aralığını metamorfopsi skoru (M kart skoru) olarak kaydeder; kantitatif bir testtir. Bu testler, ‘Nedenler ve risk faktörleri’ bölümünde ele alınan epiretinal membran ve makula ödemine bağlı retina deformasyonundan kaynaklanan aniseikoni (retinal aniseikoni) ile ilişkilidir.
Aniseikoninin nedenleri üç ana kategoriye ayrılır: refraktif faktörler, anatomik faktörler ve nöral mekanizmalar.
Kornea ve lens kırma gücü farkı: Sağ ve sol gözün kornea eğriliği veya lens kırma gücü farklı olduğunda ortaya çıkar. Tek taraflı afaki, fakik göz içi lens implantasyonu sonrası ve LASIK sonrası tipik örneklerdir.
Gözlük camı kaynaklı büyütme farkı: Gözlüğün tepe noktası mesafesi (genellikle 12 mm) ve cam derecesinin kombinasyonu büyütme farkına yol açar. Derece ne kadar yüksekse büyütme etkisi o kadar büyük olur ve aniseikoni riski artar.
Meridyenel anizometropi: Sağ ve sol gözde silindirik camın derecesi veya aksı farklı olduğunda da aniseikoni oluşur. Ancak silindirik camın derecesi ve aksı her iki gözde aynıysa, yüksek astigmat olsa bile genellikle tam düzeltme mümkündür.
Aksiyel Faktörlere Bağlı Aniseikoni
Aksiyel uzunluk farkı (aksiyel anizometropi): Aksiyel uzunluğu daha uzun olan gözde retina gerilir ve aynı boyuttaki retinal görüntü daha geniş bir alanı kapladığı için algılanan görüntü daha büyük olur. Tersine, aksiyel uzunluğu kısa olan gözde görüntü daha küçük algılanır.
Knapp yasasının uygulanması: Aksiyel anizometropide gözlük düzeltmesi retinal görüntü büyütme farkını neredeyse ortadan kaldırır (Knapp yasası). Bu nedenle aksiyel anizometropi gözlük düzeltmesiyle kolayca yönetilebilir.
Klinik Nedenler (Anizometropi Türüne Göre Sınıflandırma)
Aniseikonia’nın kesin prevalansına ilişkin veriler sınırlıdır. Tam gözlük düzeltmesi yapılmış yetişkin popülasyonda, klinik olarak anlamlı aniseikonia (genellikle %3-5 veya daha fazla) görülme sıklığının yaklaşık yüzde birkaç olduğu tahmin edilmektedir. Katarakt cerrahisi geçirmiş hastalar üzerinde yapılan çalışmalar, ameliyat sonrası aniseikonia fark eden hasta sayısının önemli ölçüde arttığını göstermektedir 10), özellikle tek göz ameliyatı sonrası rezidüel anizometropi büyükse risk artar. Epiretinal membranı olan hastaların yaklaşık %80’inde metamorfopsi gelişir ve bunun önemli bir kısmına lokal aniseikonia eşlik eder 11).
Tek taraflı katarakt cerrahisi sonrası sağlıklı gözle refraktif fark 1.5 D’yi aştığında aniseikonia sorun haline gelir. Torik GİL’in postoperatif aks sapması (30 derecenin üzerinde) sadece düzeltici etkiyi ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda meridyonel aniseikonia’da artışa da yol açabilir 1). Refraktif cerrahi (LASIK, SMILE vb.) sonrasında da, eğer cerrahi tek göze yapılmışsa veya iki göz arasındaki düzeltme miktarı farklıysa, aniseikonia ortaya çıkabilir 8).
Aniseikonia tanısı, iki göz arasındaki görüntü boyutu farkını kantitatif olarak ölçen özel testler gerektirir. Aşağıda dört ana ölçüm yöntemi bulunmaktadır.
Test Yöntemi
Prensip/Yöntem
Özellikler
Pola testi
Polarize filtre ile her iki gözün görüntüleri ayrılır. Birbirine bakan U şeklindeki şekiller gösterilir ve boyutları karşılaştırılır.
Basit. Polarize gözlük kullanılır. 1 basamak %3.5 aniseikonia gösterir, 2 basamak ve üzeri binoküler görmeyi bozar.
Kırmızı-yeşil gözlük ile gözler ayrılır. No.0-24 (1’-24’) yarım daire şekilleri kullanılarak %1-24 aniseikonia kantitatif olarak ölçülür (No.1’-24’te yeşil yarım daire sırasıyla %1-24 büyür).
Geniş ölçüm aralığı (%1-24) ve yüksek kantitatif doğruluk. Klinikte yaygın olarak kullanılır.
Aniseikonia ölçümü, prensip olarak uygun refraksiyon düzeltmesi (gözlük veya kontakt lens) yapıldıktan sonra gerçekleştirilir. Düzeltme durumuna göre aniseikonia derecesi değiştiğinden, tanı ve tedavi planının belirlenmesinde gözlük ve kontakt lens kullanımı sırasında ayrı ayrı ölçüm yapmak faydalıdır.
Ayrıca, aniseikonia tanısı ile eş zamanlı olarak binoküler görme fonksiyonlarının (simultan görme, füzyon aralığı, stereopsis) değerlendirilmesi, semptomlarla ilişkinin bütünsel olarak anlaşılmasını sağlar5). Faz farkı haploskopu, günlük görmeye yakın koşullarda kayma açısı, retinal uyum, supresyon, füzyon, stereopsis ve aniseikonia’nın eş zamanlı değerlendirilmesi avantajına sahiptir5).
Yeni Aniseikonia Testleri, aydınlık odada 40 cm test mesafesinde uygulanır. Refraksiyon düzeltmesi yapıldıktan sonra, kırma kusuru büyük olan göze kırmızı filtre, küçük olan göze yeşil filtre takılır. Kırmızı ve yeşil yarım daire şekillerinin boyutları aynı göründüğünde, numaradaki rakam aniseikonia yüzdesini gösterir ve %1 aralıklarla ölçülebilir.
Epiretinal membran veya makula dejenerasyonuna bağlı lokal aniseikonia (metamorfopsi) kantifikasyonu için M Chart faydalıdır. 0,2° ila 2,0° nokta aralığına sahip 19 noktalı çizgiden oluşur ve hastanın “düz çizgi” olarak gördüğü en küçük nokta aralığının metamorfopsi skoru olarak kaydedildiği kantitatif bir test yöntemidir 11). Amsler Chart kalitatif iken (dalgalanma veya bozulma olup olmadığını değerlendirir), M Chart dikey ve yatay yönlerde skorları sayısallaştırabilme özelliğine sahiptir ve ameliyat öncesi-sonrası takip ve tedavi etkinliği değerlendirmesinde kullanılır.
Gözlük reçetesi sırasında aniseikonia’nın tahmini hesaplaması aşağıdaki adımlarla yapılabilir:
Her gözün düzeltme gücü, tepe noktası mesafesi ve lens tasarım parametrelerini (ön yüzey eğriliği, merkez kalınlığı, kırılma indisi) kontrol edin
Her göz için şekil faktörü ve güç faktörünü hesaplayın ve her birinin büyütmesini bulun
İki göz arasındaki büyütme farkını yüzde olarak hesaplayın
Hesaplanan değer %5’i aşarsa, düzeltme yönteminde değişiklik (kontakt lense geçiş veya tepe mesafesi ayarı) düşünün
Bu hesaplama torik lens kullanıldığında daha karmaşık hale gelir ve her meridyen için ayrı hesaplama gerektirir 8).
QAniseikonia nasıl ölçülür?
A
Aniseikonia’nın dört ana ölçüm yöntemi vardır: ① Pola testi (polarize filtre ile U şekilli figürlerin boyutlarını karşılaştırma), ② Büyük sinoptofor (aniseikonia ölçümü ve binoküler görme değerlendirmesini aynı anda yapma), ③ Faz farkı haploskopu (yarım ay görüntülerinin boyut karşılaştırması, günlük görmeye yakın değerlendirme sağlar), ④ Yeni Aniseikonia Testleri (kırmızı-yeşil gözlükle %1 ila %24’ü %1 aralıklarla kantifiye eder). Hepsi, iki gözün görüntülerini optik olarak ayırma ve sağ-sol boyutlarını karşılaştırma prensibine dayanır. Yeni Aniseikonia Testleri geniş ölçüm aralığına sahiptir ve klinikte en yaygın kullanılanıdır. Düzeltme durumuna (gözlük/kontakt lens) göre sonuçlar değiştiğinden, her durumda ölçüm yapmak önemlidir.
Aniseikonia için şu anda kesin bir tedavi yöntemi bulunmamaktadır. Tedavinin amacı, refraksiyon düzeltme yöntemi seçimi ile aniseikonia’yı tolere edilebilir sınırlar içinde (%5’in altında) tutmaktır.
İzoikonik lens, küçülen bir gözdeki görüntüyü büyüterek aniseikoniyi (görüntü eşitsizliğini) optik olarak düzelten bir lenstir. İzoikonik lensler, büyütme oranındaki sınırlamalar ve aşırı kalınlık nedeniyle pratik kullanım için uygun olmadığından ticarileştirilmemiştir. Bu nedenle, refraktif düzeltmede aniseikoniyi minimumda veya tolere edilebilir sınırlar içinde tutmaya dikkat etmek önemlidir.
Düzeltme Yönteminin Seçimi (Anizometropi Türüne Göre Optimizasyon)
Aniseikoniyi en aza indirmek için, anizometropinin türüne (aksiyel veya refraktif) göre düzeltme yönteminin seçimi önemlidir.
Aksiyel Anizometropi (esas olarak aksiyel uzunluk farkından kaynaklanan)
Gözlük düzeltmesi avantajlıdır. Knapp yasasına göre, düzeltici lens gözün ön odağına yerleştirildiğinde görüntü büyütme farkı neredeyse ortadan kalkar. Gözlüğün tepe noktası mesafesi genellikle Knapp yasasının koşullarına yakın olduğundan, aksiyel anizometropide gözlük düzeltmesi aniseikoniyi azaltabilir6).
Refraktif Anizometropi (esas olarak kornea veya lensin kırma gücü farkından kaynaklanan)
Kontakt lens veya refraktif cerrahi ile düzeltme avantajlıdır. Kontakt lens, gözün ön odağından ziyade korneaya daha yakın bir konumda düzelttiği için, gözlüğe kıyasla görüntü büyütme farkını azaltabilir6). Tek taraflı katarakt cerrahisi sonrası gibi yüksek refraktif anizometropi durumlarında kontakt lens genellikle ilk seçenektir.
Ayrıca, aniseikoninin sorun olduğu vakalarda kontakt lens düzeltmesine geçmek veya monovizyon gözlüğü (daha az miyop veya daha fazla hipermetrop olan göze göre diğer gözün reçetesini ayarlayıp diğer gözde miyopi bırakmak) reçete etmek de seçeneklerdir.
Meridyenel Aniseikoniye Yaklaşım
Silindirik lens ile düzeltme meridyenel aniseikoniye neden oluyorsa, aşağıdaki önlemler alınır:
Silindirik lens aksını 180 veya 90 dereceye kaydırmak (tercihen 15 derece içinde)
Tepe noktası mesafesini kısa ayarlamak
Bu ① ve ②’de, kalan astigmatizmanın artması gözlükle görme keskinliğini feda eder, bu nedenle görme keskinliği ve kullanım konforu arasındaki ödünleşim ilişkisi göz önünde bulundurularak vaka bazında ayarlama yapılır.
Katarakt Cerrahisi Sonrası Aniseikoni Yönetim Protokolü
Diğer gözde de katarakt varsa, o gözün ameliyatı düşünülür ve refraksiyon farkı giderilir.
⑤ Güç ayarı / GİL değişimi
Ameliyat sonrası anizokoni şiddetli ve düzeltilemezse, GİL gücü değiştirme ameliyatı düşünülür.
Katarakt cerrahisi sonrası anizokoniyi önlemek için ameliyat öncesi iki göz refraksiyon değerlendirmesi ve hedef refraksiyonun belirlenmesi önemlidir. Erişkin katarakt PPP’si, tek göz cerrahisinde kalan refraksiyon hedefinin sağlıklı gözün refraksiyonuna göre ayarlanmasını önermektedir4).
Şu anda anizometropinin kendisini tamamen ortadan kaldıran bir tedavi yoktur. İzoikonik lens adı verilen optik düzeltme yöntemi teorik olarak etkilidir ancak pratikte kullanılmamaktadır. Tedavinin amacı, refraktif düzeltme yönteminin optimal seçimi ile anizometropiyi tolere edilebilir sınırın (%5’in altı) altında tutmaktır. Aksiyel anizometropide gözlük düzeltmesi, refraktif anizometropide ise kontakt lens veya refraktif cerrahi seçilerek çoğu durumda semptomlar azaltılabilir veya ortadan kaldırılabilir. Epiretinal membran veya makula hastalığına bağlı lokal anizometropi, altta yatan hastalığın tedavisinden sonra bile tamamen kaybolmayabilir.
Anizometropinin temel nedeni, iki göz arasındaki retinal görüntü boyut ve şekil farkıdır. Bu farkın oluşmasına neden olan faktörler aşağıdaki gibi sınıflandırılabilir.
Refraktif Faktörler
Kornea eğriliği, lens yüzeylerinin kırma gücü, ön kamara derinliği ve nodal nokta pozisyonundaki sağ-sol farklılıkları, retina üzerinde oluşan görüntünün büyütme oranını doğrudan etkiler. Kırma gücü daha yüksek olan gözde retinal görüntü daha küçük (küçülme) olma eğilimindedir. Gözlük lensi ile düzeltmede, lens ile göz arasındaki bağıl konum (tepe mesafesi) görüntü büyütmesini değiştirdiğinden, gözlük düzeltmesinin kendisi anizometropiyi artıran veya azaltan bir faktör olabilir.
Aksiyel Faktörler (Knapp Yasası)
Aksiyel uzunluğu daha uzun olan gözde retina gerilmiştir ve aynı boyuttaki retinal görüntüde bile fotoreseptörler daha geniş bir alanı kapladığı için algılanan görüntü daha büyük olur. Tersine, aksiyel uzunluğu kısa olan gözde görüntü daha küçük algılanır.
Knapp yasası, lens gözün ön odak noktasına yerleştirildiğinde düzeltici lensin büyütme etkisinin sıfır olacağını belirten bir optik yasadır. Gözlük lensinin konumu bu koşulu neredeyse karşıladığından, gözlük düzeltmesi aksiyel anizometropiye bağlı retinal görüntü büyütme farkını etkilemez ve aksiyel anizometropiye bağlı anizometropi gözlük kullanımı sırasında neredeyse ortadan kalkar.
Anatomik Faktörler
Retinadaki fotoreseptör yoğunluğu homojen değildir ve aynı retinal görüntü alanında aktive olan fotoreseptör sayısı sağ ve sol gözde farklıysa, görsel kortekste algılanan görüntü boyutunda fark oluşur. Epiretinal membran veya makula ödemine bağlı retina deformasyonu, fotoreseptörlerde lokal yoğunluk değişikliklerine yol açarak lokal anizometropiye (metamorfopsi) neden olur.
Nöral Mekanizmalar
Binoküler füzyon, görsel kortekste karmaşık bilgi entegrasyonu gerektirir. Sağ ve sol görüntüler çok farklı olduğunda, korteksteki füzyon süreci bozulur ve göz yorgunluğu, çift görme ve stereopsis bozukluğu ortaya çıkar. Füzyon bozukluğu %5’in üzerinde başlar ve %7’nin üzerinde füzyon tamamen imkansız hale gelir.
Refraktif Anizometropide Gözlük Kullanımının Anizometropiyi Kötüleştirme Nedeni
Kontakt lensler, düzeltmeyi gözün ön odağından ziyade kornea yüzeyine daha yakın bir konumda yapar. Bu durumda Knapp yasasının koşulları dışında kalındığından, refraktif anizometropide bile görüntü büyütmesi etkilenir ve çoğu zaman gözlüğe kıyasla anizeikoni daha küçük olabilir. Bu, “refraktif anizometropide kontakt lensin avantajlı olduğu” yönündeki optik temeldir.
Öte yandan, aksiyel anizometropide kontakt lens kullanıldığında Knapp yasasının koşulları sağlanmaz ve gözlük kullanımına göre anizeikoni artabilir. Bu nedenle, aksiyel ve refraktif ayrımının doğru yapılması, en uygun düzeltme yönteminin seçiminde doğrudan belirleyicidir.
Çocuklarda, binoküler görme gelişiminin hassas döneminde anizeikoniye karşı duyusal adaptasyon kolayca gerçekleşir ve yüksek anizometropi durumlarında bile tam düzeltme sıklıkla kabul edilir. Buna karşın, erişkinlerde duyusal adaptasyon yeteneği azalmıştır ve aniden anizeikoni oluştuğunda (katarakt cerrahisi sonrası gibi) semptomlar daha belirgin hale gelir.
Binoküler füzyonu sürdürmek için iki gözün retina görüntülerinin boyut, şekil ve kontrast açısından belirli bir benzerliği koruması gerekir. Anizeikoni arttığında, görme korteksindeki binoküler nöronların çift göz yanıtı azalır, gözler arası baskınlık (interoküler supresyon) baskın hale gelir ve füzyon bozulur.
%5 eşiği tarihsel olarak öne sürülmüş olsa da, gerçekte bireysel farklılıklar büyüktür; %2-3 gibi düşük oranlarda bile göz yorgunluğu bildiren hastalardan, %8’de bile semptom bildirmeyen hastalara kadar geniş bir yelpaze vardır 8). Füzyon kapasitesi, akomodasyon rezervi, konverjans amplitüdü ve stereopsis yeteneğine de bağlıdır; bu işlevlerin azaldığı durumlarda (yorgunluk, presbiyopi gibi) anizeikoniye tolerans düşme eğilimindedir.
Geleneksel test araçları (New Aniseikonia Tests vb.) analog hedefler kullanırken, bilgisayar veya dijital ekran tabanlı kantitatif ölçüm sistemleri geliştirilmektedir. Tablet cihaz kullanılarak yapılan kantitatif anizeikoni ölçümünün geleneksel yöntemlerle iyi korelasyon gösterdiği rapor edilmiş olup, poliklinikte pratik bir test aracı olarak kullanıma girmesi beklenmektedir.
LASIK ve ICL gibi refraktif cerrahilerde, ameliyat öncesi yüksek anizometropisi olan hastalarda ameliyat sonrası anizeykoni sorun oluşturabilir. Ameliyat öncesi anizeykoninin değerlendirilmesi ve ameliyat sonrası iki göz arasındaki refraktif farkı en aza indirecek şekilde cerrahi planlama yapılmasının önemi kabul edilmiştir 1). Özellikle tek göz cerrahisinde, ameliyat sonrası anizeykoniyi öngörerek bilgilendirilmiş onam almak önemlidir. Femtosaniye lazer arkuat insizyonun (FLACS-AK) 5 yıllık sonuçları, ameliyat öncesi astigmatizmanın ameliyat sonrası 0.55 D’de stabil kaldığını göstermiştir 3).
Katarakt Cerrahisi Sonrası GİL Gücü Optimizasyon Algoritması
Yüksek anizometropisi olan katarakt hastalarında, sağlıklı gözün refraktif durumu ve ameliyat sonrası hedef refraksiyonu ile ilişkili GİL gücü optimizasyon algoritmaları üzerinde araştırmalar ilerlemektedir. Anizeykoniyi dikkate alan ameliyat sonrası refraktif hedef belirlemenin görsel fonksiyon ve yaşam kalitesini iyileştirmeye katkıda bulunduğu öne sürülmektedir.
Artırılmış gerçeklik (AR) teknolojisi ve elektronik görüntü düzeltme teknikleri kullanılarak binoküler görüntü boyutlarının gerçek zamanlı olarak düzeltilmesine yönelik girişimler de araştırma aşamasındadır. Gelecekte izeykonik lenslerin yerini alabileceği tartışılmaktadır, ancak şu anda klinik uygulamaya ulaşmamıştır.
Epiretinal membran, makula deliği ve makula ödemine bağlı retinal anizeykoni için vitrektomi ile membran soyulması veya tedavi uygulanmaktadır. Membran soyulması bazı vakalarda metamorfopsi ve anizeykoniyi iyileştirirken, bazen iyileşme eksik kalabilir veya cerrahi sonrası yeni semptomlar ortaya çıkabilir; bu nedenle hastaya açıklama yapılması önemlidir 2).
Mallareddy V, Daigavane S. Innovations and outcomes in astigmatism correction during cataract surgery: a comprehensive review. Cureus. 2024;16(8):e67828. doi:10.7759/cureus.67828
Matoba R, Morizane Y. Epiretinal membrane: an overview and update. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):603-613. doi:10.1007/s10384-024-01091-x
Pham TMK, Nguyen XH, Pham TTT, Hoang TT. Five years follow-up outcomes of femtosecond laser-assisted cataract surgery on patients with preexisting corneal astigmatism. Int Med Case Rep J. 2025;18:373-379.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023.
Jin T, Yu L, Li J, Zhou Y. Refractive outcomes of toric intra-ocular lens implantation in cases of high posterior corneal astigmatism. Indian J Ophthalmol. 2023;71(8):2967-71. doi:10.4103/IJO.IJO_3385_22
American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern 2022 Update. Ophthalmology. 2023;130(3):P136-P178.
Wang Y, Xie L, Yao K, et al. Evidence-based guidelines for keratorefractive lenticule extraction surgery. Ophthalmology. 2025. doi:10.1016/j.ophtha.2025.
Scheiman M, Kulp MT, Cotter SA, et al. Interventions for convergence insufficiency: A network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12:CD006768.
Venter JA, Pelouskova M, Collins BM, Schallhorn SC, Hannan SJ. Visual outcomes and patient satisfaction in 9366 eyes using a refractive segmented multifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2013;39(10):1477-1484. doi:10.1016/j.jcrs.2013.03.035
Mukit FA, Cape HT, Huq SS, et al. An isolated case of unilateral macro-ophthalmia with resultant anisometropic amblyopia in neurofibromatosis 1. Cureus. 2023;15(9):e44679.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
