Gözlük reçetesi (spectacle prescription), kırma kusurlarını (miyopi, hipermetropi, astigmat ve presbiyopi) düzeltmek için uygun lens gücünü, türünü ve çerçeveyi seçip reçete etmektir. Bu yalnızca numara belirlemek değil; takma konforu, iki gözle görme işlevi ve anizikoniyi de dikkate alan kapsamlı bir tıbbi işlemdir.
Kırma kusurları bir hastalıktır ve kırma düzeltmesi bir tıbbi işlemdir1). Optikte verilen reçeteden farklı olarak, göz hekimliğindeki reçete göz hastalıklarının saptanması ve dışlanmasıyla da doğrudan ilişkilidir.
0,7 görme keskinliği, gözlük (yeniden) reçetesi düşünmek için bir ölçüt kabul edilir. Milli Eğitim Bakanlığının görme keskinliği sınıflamasında, görme keskinliği 0,7 veya üzeri ise sınıfın arka sıralarından tahtadaki yazılar okunabilir. Normal otomobil ehliyeti için geçme ölçütü de her iki göz için 0,7’dir.
Sınıflandırma
Görme keskinliği
Sınıflandırmanın anlamı
A
1.0 veya üzeri
Arka sıralardan tahtadaki yazı net görülebilir
B
0,9–0,7
Arka sıralardan tahtadaki yazının neredeyse tamamı görülebilir
C
0,7–0,3
Arka sıralardan tahtadaki yazı zor görülür
D
0,3’ten az
Ön sıralardan bile tahtadaki yazı yeterince net görülemez
Yetişkinlerde gözlük kullanım oranı %74,2’dir (sürekli kullanım, gerektiğinde kullanım ve CL ile birlikte kullanım dahil) ve sürekli kullananların %40,4’ü erkek, %21,8’i kadındır1). Kullanıma başlama yaşı en sık ortaokul-lise dönemidir; bunu 40’lı ve 50’li yaşlar (presbiyopi nedeniyle yakına yönelik gözlük gereksinimi) izler1). Japonların yarısından fazlasında miyopi vardır ve gözlük, kırma kusuru düzeltmesinde en yaygın yöntemdir.
Dünya genelinde yetişkinlerde kırma kusuru prevalansının %24–35 arasında olduğu bildirilmiştir (ABD, Batı Avrupa ve Avustralya)15) ve Asya ülkelerinde miyopi prevalansı özellikle yüksektir. Japonya’da miyopi ilerlemesi önemli bir halk sağlığı sorunu haline gelmiştir ve miyopi yönetimi için gözlük kılavuzunun (2025) hazırlanması, oftalmolojide miyopiye yönelik aktif önlemleri teşvik etmektedir2).
QGözlük reçetesi neden göz hastalıkları bölümünde alınmalıdır?
A
Göz hastalıkları bölümünde gözlük reçetesi verilirken, kırma kusurunu düzeltmek için uygun numara belirlenmesinin yanı sıra katarakt, glokom, ambliyopi ve şaşılık gibi göz hastalıklarının erken saptanması da aynı anda yapılır. Kırma kusuru bir hastalıktır ve bunun düzeltilmesi tıbbi bir işlemdir1). Gözlükçüde yapılan görme ölçümü hastalıkları tanıyamaz ya da dışlayamaz; bu nedenle ilk reçetede ve numara değişikliğinde göz hastalıkları uzmanına başvurulması önerilir.
Eksik düzeltme: görme azalması, göz yorgunluğu, baş ağrısı, yakını görmede güçlük
Fazla düzeltme (miyopi): aşırı akomodasyon kullanımı nedeniyle göz yorgunluğu, özellikle yakın işlerde
Hipermetropide fazla düzeltme: rahatsızlık, görme azalması
Astigmat eksen kayması: eğrilik hissi, bozulma ve derinlik algısında uyumsuzluk
Yetişkin gözlük reçetelerinde, tam düzeltmeyle elde edilen en iyi görme keskinliği esas alınsa da, günlük yaşamda rahatça kullanılabilecek bir numara yazmak önemlidir. Şiddetli miyopi veya oblik astigmatizmanın olduğu gibi tam düzeltilmesi bozulmaya yol açabilir ve kullanımı zorlaştırabilir1).
Aniseikoni, iki göz arasında görüntü boyutunun farklı olduğu bir durumdur. Konveks lensler görüntüyü büyütür, konkav lensler küçültür; bu nedenle gözlükle anizometropi düzeltilirken ortaya çıkma eğilimindedir.
Latent hipermetropi, gözlüksüz görmenin genellikle iyi olması nedeniyle çocuklukta fark edilmeyebilir. Yaşla birlikte akomodasyon gücü azaldıkça denge bozulur; önce yakın görmede azalma başlar, sonra orta ve uzak mesafelere yayılır. Belirtilerin akşamdan geceye doğru kötüleşmesi tipiktir.
QAniseikoni nedir?
A
Aniseikoni, her bir gözün kullandığı gözlük merceğinin numara farkı nedeniyle iki göz arasında görüntü boyutunun farklı olduğu durumdur. Aniseikoni %4’ü aştığında (numara karşılığı yaklaşık 3D), iki gözle görme olumsuz etkilenir. Gözlük camları arasındaki numara farkının 1,5D veya daha az olması tercih edilir. Döner kapı hissi veya eğik his gibi kendine özgü yakınmalar eşlik edebilir ve bir göz kapatılınca kaybolur; bu da ayırıcı tanıda ipucu sağlar.
Miyopi: Paralel ışınlar retinanın önünde odaklanır. Başlıca neden göz eksen uzunluğunun artmasıdır (aksiyel miyopi). Konkav lenslerle düzeltilir
Hipermetropi: Paralel ışınlar retinanın arkasında odaklanır. Akomodasyon gücü yetersizse hem uzak hem yakın görmek zorlaşır. Konveks lenslerle düzeltilir
Astigmatizm: Kornea ve merceğin eğriliği meridyen yönlerine göre farklıdır, bu nedenle odak tek bir noktada toplanmaz. Silindirik lenslerle düzeltilir
Presbiyopi: Yaşa bağlı olarak göz merceğinin esnekliği azalır, uyum yetmez ve yakına odaklanmak zorlaşır. Artı numara eklenerek (plus mercek eklenmesi) düzeltilir.
Anizometropi: İki göz arasındaki kırma gücü farkı çok büyüktür. Aniseikoni ve ambliyopi riski vardır.
Muayeneyi yapan kişi, hastanın kırma kusurunu objektif olarak ölçmek için oto refraktometreyi kullanıyor. Bu, “4. Tanı ve muayene yöntemleri” bölümünde anlatılan oto refraktometre ile objektif refraksiyon ölçümüne karşılık gelir.
Görüntü, hastanın yüzünü foropterin (kapsamlı refraksiyon cihazı) göz merceklerine dayayıp görme hedefine bakarken subjektif refraksiyon yaptırdığı bir durumu göstermektedir. Bu, bölüm 4 «Tanı ve muayene yöntemleri» içinde yer alan subjektif refraksiyona karşılık gelir (otomatik refraktometre ile objektif değer ölçüldükten sonra nihai numaranın subjektif olarak belirlenmesi).
Yetişkin muayene akışı
Kullanım amacını öğrenme: Sürüş, bilgisayar kullanımı, enstrüman çalma ve spor gibi kullanım durumlarını ve bakış mesafesini belirleyin.
Mevcut gözlüğü kontrol etme: Mevcut gözlüğün numarasını lensmetre ile kontrol edin.
Refraksiyon muayenesi: Otomatik refraktometre ile objektif değer ölçüldükten sonra, nihai numarayı subjektif muayene ile belirleyin.
Akomodasyon muayenesi: Akomodasyon miktarını değerlendirin ve yakın ek numarasını hesaplamak için kullanın.
PD ölçümü: Pupiller arası mesafeyi ölçün ve gözlük reçetesine yazın.
Çocuk muayene akışı
Siklopleji altında refraksiyon muayenesi: İlk seçenek %1 siklopentolat (Cyclogyl®) olup 10 dakika arayla 2 kez damlatılır; refraksiyon ilk damladan 45–60 dakika sonra yapılır 3). Belirgin hipermetropi veya tedaviye dirençli olgularda %1 atropin günde 2 kez, 7 gün kullanılır.
Aksiyal uzunluk ölçümü: Lazer interferometrisi ile ölçüm önerilir 2). Miyopi ilerlemesini izlemek için kullanılır.
Binoküler görme değerlendirmesi: Kapama testi, yakın stereopsi ve akomodatif gecikme değerlendirilir.
Fundus muayenesi: Ambliyopi ve organik hastalığı dışlamak için gereklidir.
Miyopi kontrolü için gözlük reçetesi öncesi muayene
Miyopi kontrolü için gözlük (çok segmentli lensler) yazmadan önce aşağıdaki değerlendirmeler gerekir2).
Refraktif cerrahi kılavuzları (8. baskı), refraktif düzeltme için yaş, derece ve kontrendikasyonları belirler7); göz hekimi ise gözlük, kontakt lens ve cerrahi düzeltmeyi birlikte değerlendirerek reçete planını belirler. Miyopi yönetiminde aktif müdahalenin gerekli olduğu günümüzde, Jiang ve ark.nın büyük bir randomize kontrollü çalışması, tekrarlayan düşük seviyeli kırmızı ışık (RLRL) tedavisinin miyopi ilerlemesini baskılamada etkili olduğunu bildirmiştir8). Gözlükle birlikte birden fazla yaklaşımın bir arada kullanılması, gelecekte standart miyopi yönetimi stratejisi haline gelecektir.
QÇocuklara gözlük yazarken neden sikloplejik damla gerekir?
A
Küçük çocuklar uzak mesafede doğru odağı koruyamaz; bu nedenle kırma kusuru muayenesi için sikloplejik damlalar gerekir3). Siklopleji olmadan akomodasyon devreye girer ve miyopi olduğundan fazla, hipermetropi ise olduğundan az değerlendirilir. İlk tercih %1 siklopentolat damladır; ancak belirgin hipermetropi veya ambliyopi tedavisi gerekiyorsa %1 atropin damla (günde 2 kez, 7 gün) kullanılır.
5. Standart tedavi yöntemleri (gözlük türleri ve reçete uygulaması)
Bu, kırma kusurunu düzelten lensler takılarak görmeyi kontrol etmek için kullanılan deneme çerçevesinin görünümüdür. Metindeki “5. Standart tedavi yöntemleri (gözlük türleri ve reçete uygulaması)” bölümünde ele alınan subjektif refraksiyon ve numara belirlemeye karşılık gelir.
Çocukluk döneminde akomodasyon gücü 10D’yi aşar ve duyusal uyum yeteneği de güçlüdür. Prensip olarak refraktif kusurlar tam olarak düzeltilebilir. Ancak yaş ilerledikçe akomodasyon gücü azalır ve optik açıdan bazı düzenlemeler gerekli olur.
Yetişkinlerde miyopi az düzeltmesinin uygun olduğu istisnai durumlar1):
Yüksek miyopide gözlüğün büyütme etkisi fazla olduğunda ve yeterli vault elde edilemediğinde
Miyopi, presbiyopi yaşında yakın görmeyi telafi ediyorsa (−3D içindeki miyopi bu yaşta avantaj sağlayabilir)
Uyum gücü yüksek ve aşırı düzeltmeye yatkın gençler
Aşağıda, emetrop göz için yakın add gücünün yaşa göre yaklaşık değerleri verilmiştir.
Yaş
Add gücü için yaklaşık değer
52 yaş
+0.50D
56 yaş
+1.00D
60 yaş
+1.50D
64 yaş
+2.00D
68 yaş
+2.50D
Önceden mevcut bir miyopi varsa, ek güç hesaplanırken miyopi derecesi çıkarılır (örnek: 56 yaşında -0.5D miyopide yakın gözlük gücü +1.00D değil, +0.50D olur).
Reçete farkı 1.5D’yi aşarsa anizeikoniyi önlemek için önlemler gerekir. 4%’yi (yaklaşık 3D) aşarsa, binoküler görme olumsuz etkilenir.
Başlıca üç yöntem şunlardır:
Silindirik gücü azaltın: en az bulanıklık çemberini sabit tutmak için silindirik gücün yarısı küresel güce eklenir (örnek: −1.00D=−cyl2.50D A135° değerini −1.50D=−cyl1.50D A135° olarak değiştirme)
Aksı kaydırın: 90° veya 180° yönüne kaydırmak kesme farkını azaltır. Kalan astigmatizm arttığı için aks kaydırma 15° ile sınırlı tutulmalıdır
Şaşılık ve çift görmenin düzeltilmesinde kullanılır. Gömülü prizmalar göz başına en fazla 10Δ (progresif lenslerde 3–6Δ), Fresnel membran prizmaları ise 40Δ’ye kadar reçete edilebilir. Reçetede prizmanın tipi, gücü ve taban yönü belirtilmelidir.
Yüksek miyop gözlerde gözlükle düzeltmede görüntü küçülmesi olur. Kontakt lenslere (CL) kıyasla yumuşak CL’ler yüksek dereceli aberasyonları artırır, sert CL’ler ise lens hareketi nedeniyle görüşü kararsız hale getirebilir. Gözlüklerin görünür akomodasyonu ve prizma etkisi vardır; özellikle orta yaş ve sonrasında faydalıdır.
Yüksek miyopi (−6D veya daha fazla) için gözlük reçetesi notları1):
Vertex mesafesi etkisi: gözlüğü ileri ya da geri almak etkin gücü değiştirir. Yüksek miyopide vertex mesafesindeki küçük bir değişiklik bile büyük etki yapar
Görüntü küçülmesi: güçlü konkav lensler görüntüyü küçültür ve nesneler daha küçük ve daha uzakta görünebilir. Özellikle yeni gözlük kullanmaya başlarken yürürken ve basamakları değerlendirirken dikkatli olunmalıdır
Prizma etkisi: konkav lensler merkez dışından bakıldığında prizma etkisi oluşturur. Gözlüğün doğru uyumu önemlidir
İnce lens seçimi: ultra yüksek kırılma indisli lensler (1.74–1.76) kalınlığı azaltır ve görünüm ile ağırlığı iyileştirir
Çeşitli hastalıklarda gözlük reçete etme yaklaşımı
Yetişkin Gözlük Reçete Rehberi (2025), hastalıklı gözler için reçeteyi ayrıntılı olarak açıklar1).
Kornea hastalıkları (keratokonus vb.): RGP lenslerle kontrol edilemeyen hafif olgularda küresel gözlükler de yararlı olabilir. Düzensiz astigmatizma gözlükle düzeltilemez
Psödofakik göz: Katarakt ameliyatından sonra, IOL gücü ayarına bağlı olarak artık kırma kusuru oluşabilir. Artık aksiyel hipermetropi veya miyopi tek odaklı gözlükler ya da progresif lenslerle yönetilebilir
Akomodasyon bozuklukları (akomodasyon yetersizliği ve akomodasyon spazmı): Uygun yakın düzeltme ve göz yorgunluğunu azaltmaya yönelik önlemler önemlidir
Retina hastalıkları (AMD, RP vb.): Düşük görmeli gözler için reçete, görsel işlevi en üst düzeye çıkarmayı hedeflemelidir; gerekirse ışığı kesen gözlükler veya büyüteçlerle birlikte kullanılabilir
Çocukluk çağı ambliyopi tedavisi için gözlüklerde sağlık gideri desteği
Ambliyopi, şaşılık veya doğuştan katarakt ameliyatı sonrası çocuklarda, tedavi için gerekli gözlük veya kontakt lens masrafının yaklaşık %70’i geri ödeme olarak karşılanır3). Destek yenileme aralığı aşağıdaki gibidir3):
İlk kez: Göz doktoru, reçeteye dayanarak tedavi açısından gerekli olduğunu düşünürse
Yeniden ödeme: 5 yaş altı için en az 1 yıl geçtikten sonra; 5 yaş ve üzeri için en az 2 yıl geçtikten sonra, numarada belirgin değişiklik varsa
Destek başvurusu için göz doktoru reçetesi, fiş ve sigorta kartı gerekir; bağlı olunan sağlık sigortası kurumuna veya belediyeye başvurulur.
Polikarbonat ve Trivex malzemeler, sıradan plastik lenslere göre darbeye karşı 10 kat daha dayanıklıdır. Ambliyopi, şaşılık veya yalnızca bir gözü gören olgularda, göz travmasına bağlı körlük riskini azaltmak için darbeye dayanıklı lenslerin anlatılması ve önerilmesi uygundur.
Yetişkinlerde görme muayenesi ve gözlük reçetesi için 2025 kılavuzuna dayalı ayaktan muayene akışı1).
Kullanım sorgulaması: araç kullanma, masaüstü PC (monitör mesafesi 40〜80 cm), akıllı telefon (30〜40 cm), enstrüman çalma (nota mesafesi 50〜70 cm) ve yakın iş (yaklaşık 30 cm) gibi kullanım durumlarını ve görüş mesafelerini ayrıntılı olarak belirleyin.
Mevcut gözlüğün kontrolü: lensmetre ile mevcut gözlüğün gücünü ve prizmasını ölçün. Kullanım durumu, memnuniyet ve şikayetleri sorun.
Objektif refraksiyon: otorefraktometre ile küresel güç, silindirik güç ve aksı ölçün. Tekrarlanabilirliği doğrulamak için ölçümü en az 3 kez yapın.
Subjektif refraksiyon: foropter veya deneme çerçevesiyle küresel güç → silindirik güç → aks sırasıyla ince ayar yapın. Hedef MPMVA (maksimum görme keskinliği için maksimum plus) olmalıdır.
Akomodasyon değerlendirmesi: akomodasyon miktarını değerlendirin. Yakın add hesabında kullanılır. Akomodatif gecikme varsa yakın ilavesini düşünün.
Görme keskinliği ölçümü: uzak ve yakın (33 cm) düzeltilmiş görme keskinliğini kaydedin.
PD (gözbebekleri arası mesafe) ölçümü: uzak PD ve yakın PD’yi doğru biçimde ölçün. PD hataları prizma hatalarına yol açabilir.
Çocuklarda, gençlerde ve latent hipermetropiden şüphelenilen yetişkinlerde sikloplejik ilaçlar önemlidir3).
İlaç
Konsantrasyon
Damlatma yöntemi
Özellikler
Siklopentolat (Saipurejin®)
1%
10 dakika arayla 2 kez → 45–60 dakika sonra muayene
İlk tercih. Görece az yan etki
Atropin
%1 solüsyon
Günde 2 kez × 7 gün → 4–5 gün পরে muayene
Güçlü. Yüksek hipermetropi ve ambliyopi tedavisi için gerekli
Tropikamid (Mydrin M®)
0,5%
10 dakikada bir 2 kez → 30 dakika sonra
Sikloplejik etkisi zayıftır. Yetişkinlerde pupilla genişletmek için kullanılır
Atropin kullanırken ateş, taşikardi, ağız kuruluğu ve yüzde kızarma (aşırı duyarlılık/sistemik emilim) açısından dikkatli olunmalıdır. Çocuklarda lakrimal kese basısı titizlikle yapılmalıdır 3).
QMiyopi kontrol gözlükleri miyopiyi tedavi eder mi?
A
Miyopi kontrol gözlükleri miyopiyi tedavi etmez; ilerlemesini yavaşlatır. MiYOSMART® ve Essilor® Stellest®, iki yıllık klinik çalışmalarda miyopi ilerlemesinde ortalama %55–59 baskılanma göstermiştir 2). Baskılayıcı etki kullanım bırakılınca kaybolduğundan, miyopi ilerlemesi yatışana kadar, yani geç ergenlik dönemine dek kullanıma devam edilmesi önerilir. Refraksiyon ve aksiyel uzunluk ölçümleriyle düzenli takip gerekir.
6. Patofizyoloji ve ayrıntılı ortaya çıkış mekanizması
Gözlük camları kornea tepesinden uzakta konumlandığı için, görüntü numaraya bağlı olarak büyümüş (konveks mercek) ya da küçülmüş (konkav mercek) görünür. Konveks mercekler yakın nesneleri odak uzaklığı içine çeker ve hipermetrop gözde retina arkasında oluşacak odağı retinanın üzerine taşır. Konkav mercekler paralel ışınları ıraksatır ve miyop gözde retina önünde oluşacak odağı geriye taşıyarak retinada odak oluşmasını sağlar.
İki göz arasında kırma gücü farkı varsa, tam düzeltmeli gözlük reçetesi iki göz arasında görüntü boyutu farkına yol açar (aniseikonia). Konveks mercekler büyütür, konkav mercekler küçültür ve mercek ile göz arasındaki mesafe arttıkça büyütme etkisi de artar. Astigmatizmi düzeltmek için kullanılan silindirik mercekler, büyütmenin meridyen yönüne göre farklı olduğu meridyenel aniseikonia oluşturur.
Presbiyopide, mercek elastikiyetinin azalması akomodasyon yetersizliğine yol açar ve yakına odaklanmak zorlaşır. Add gücü (add), bu akomodasyon eksikliğini yakın görüş için eklenen artı güçle telafi eder ve gereken miktar yaşla birlikte basamaklı olarak artar. Pointer çalışması, baskın olmayan göz için add gücünün baskın gözden biraz daha yüksek olma eğiliminde olduğunu göstermiştir14); reçete yazarken bu durum dikkate alınabilir.
Akomodasyon; siliyer kasın kasılması → zonül liflerinin gevşemesi → merceğin bombeleşmesi yoluyla gerçekleşir. Erişkinlerde akomodasyon amplitüdü yılda yaklaşık 0.27D azalır. Bu değer 40 yaşında yaklaşık 6D, 50 yaşında yaklaşık 3D ve 60 yaşında yaklaşık 1D olur (Duane akomodasyon tablosu). Bu fizyolojik azalmayı add gücüyle telafi eden gözlükler presbiyopi gözlükleri ve progresif lenslerdir.
Akomodatif lag, gerçek odağın bakış mesafesinin arkasında kaldığı durumdur (Near Lag) ve özellikle genç miyoplarda sorun olur. Retinanın periferindeki hipermetropik defokusun eksenel uzama için bir sinyal olduğu ve miyopi ilerlemesini hızlandırdığı düşünülmektedir. Miyopi kontrol gözlükleri (çok segmentli lensler), bu periferik defokusu miyopik defokusa dönüştürerek eksenel uzamayı baskılar10).
Miyopi ilerlemesinin ana mekanizması eksen uzunluğunun uzamasıdır (aksiyel miyopi). Eksen uzunluğu 1 mm uzadığında kırma kusuru yaklaşık -2.5 ila -3.0D değişir. Eksen uzunluğundaki artış esas olarak skleranın gerilmesine bağlıdır ve retinadaki defokus sinyallerinin göz büyümesini düzenlediği düşünülmektedir11). Bullimore ve arkadaşlarının çalışması, miyopi ilerlemesini 1D azaltmanın gelecekteki görme kaybı ve patolojik miyopi riskini anlamlı ölçüde azalttığını göstermiştir9); bu nedenle miyopi ilerlemesinde küçük bir azalma bile uzun vadede büyük önem taşır.
Miyopi kontrol gözlükleri (çok bölmeli camlar), periferik defokusu kontrol eden bir optik tasarıma sahiptir. DIMS teknolojisinin (MiYOSMART®) ve HALT teknolojisinin (Stellest®), retina periferine miyopik defokus vererek aksiyel uzamanın baskılanması için sinyal gönderdiği düşünülmektedir. Tasarım, tam düzeltmeyle iyi merkezi görmeyi korurken aynı zamanda periferik görmede defokusu da kontrol eder2).
Miyopi kontrol gözlüklerinin etkinliğine dair kanıtlar:
MiYOSMART® (HOYA, DIMS teknolojisi): 2 yıllık bir RCT’de sferik eşdeğer progresyonu %52, aksiyel uzama ise %62 baskılandı5)
Essilor Stellest® (Nikon-Essilor, HALT teknolojisi): 2 yıllık bir RCT’de sferik eşdeğer progresyonu %67 baskılandı (takma süresi ≥12 saat/gün)6)
Kullanım bırakılırsa rebound etkisi olabilir ve miyopi progresyonu yatışana kadar ergenliğin son dönemine dek kullanımın sürdürülmesi önerilir (kılavuz önerisi)2)
Kontakt lenslerden farklı olarak gözlük camlarında bir gözyaşı merceği oluşmaz. Bu nedenle düzensiz astigmatizma gözlükle düzeltilemez; RGP lensler veya skleral lensler gerekir.
Yetişkinlerde görme keskinliği ölçümü ve gözlük reçetesi için 2025 kılavuzunda, gözlük uyumu reçetenin bir parçası olarak vurgulanmaktadır1). Ayaktan muayenede uyum kontrol noktaları aşağıdadır.
Vertex mesafesi (BVD): genellikle 12–14 mm. Kısaldıkça, konveks ve konkav lenslerin görüntü boyutu etkileri daha fazla değişir
Pantoskopik eğim: çerçevenin dikey açısı. Pantoskopik eğim ne kadar büyükse, astigmatik güç o kadar artar
Gözbebekleri arası mesafe (PD) ve lens optik merkezinin merkezden kayması: prizmatik hata olursa çift görme ve göz yorgunluğuna neden olabilir
Burun pedi yüksekliği ve çerçeve genişliği: kullanım sırasında kayma, derecelendirme etkisini değiştirir
Bir gözlük yapım teknisyeni (ulusal yeterlilik) ile iş birliği önerilir. Miyopi kontrol gözlüklerinde, yapımcı olarak gözlük yapım teknisyeni tercih edilir2).
7. En son araştırmalar ve geleceğe yönelik beklentiler
Dünya genelindeki miyopi nüfusunun 2000 yılında 1,3 milyardan 2050 yılında 4,9 milyara (bunların 940 milyonu yüksek miyop dahil) çıkacağı öngörülmektedir4). Kılavuzlarda şu anda önerilen iki ürün MiYOSMART® ve Essilor® Stellest®‘tir; MYOGEN®, MyoCare® ve DOT lensleri ise gelecekteki güncellemelerde yeniden değerlendirilecektir2). Bullimore ve ark. miyopi ilerlemesinin 1D azaltılmasının gelecekteki görme bozukluğu riskini anlamlı ölçüde azalttığını göstermiştir9).
Çerçeve uyumunun standartlaştırılması amacıyla gözlük yapım teknisyeni (ulusal yeterlilik) sistemi kurulmuştur. Miyopi kontrol gözlüğü kılavuzlarında, bu gözlüklerin yapımcısı olarak gözlük yapım teknisyeninin tercih edilmesi önerilir2).
Ortaokul öğrencilerinde yüksek miyopi prevalansı %11,3 ile erişkinlerdeki %8,2’yi aşmaktadır2) ve gençlerde miyopinin ağırlaşması bir halk sağlığı sorunu haline gelmiştir. Miyopinin doğal seyri için IMI (International Myopia Institute) 2023 özeti kapsamlı bir derleme sunmaktadır10). Okul çağından itibaren aktif miyopi yönetimi gereklidir.
Yetişkinlerde refraksiyon kusurlarının görülme sıklığı ülkeye ve etnik gruba göre büyük ölçüde değişir. Kempen ve arkadaşlarının bildirimine göre, Amerika Birleşik Devletleri, Batı Avrupa ve Avustralya’da yetişkinlerde refraksiyon kusuru prevalansı %24–35 idi15). Presbiyopi de dahil olmak üzere refraksiyon kusurları, neredeyse tüm yetişkinleri etkileyen bir sorundur ve gözlük reçetesinin önemi gelecekte de artmaya devam edecektir.
Kişiye özel tasarım lensler ve progresif lenslerin gelişimi
Lens üreticileri, HMD (başa takılan ekran) ve akıllı telefonlar için kısa ve orta mesafeye özel progresif tasarımlar geliştiriyor. Dalga cephesi aberasyonlarını dikkate alan “kişiye özel tasarım” lenslerde, çerçevenin şekli, tepe mesafesi, pantoskopik açı ve pupilla yüksekliği 3B tarama ile ölçülerek lens tasarımı optimize edilebiliyor. Bu, yüksek miyopi ve yüksek astigmatizmde kullanım konforunun artmasına katkı sağlar. Anizometropi için gözlük reçetesinde anizeikoni ile baş etme yöntemleri Yetişkin Gözlük Reçetesi Kılavuzu’nda ayrıntılı olarak açıklanmıştır12). Presbiyopik gözlerde ekleme gücünün ayarlanmasına ilişkin fizyolojik ilkeler de aynı kılavuzda ayrıntılı olarak anlatılmaktadır13). Ekleme gücü genellikle 40’lı yaşların ortasında başlar ve +1.0D gereksiniminin ortalama yaşı yaklaşık 55–60 olarak bildirilmiştir14).
Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042.
Bao J, Huang Y, Li X, et al. Spectacle lenses with aspherical lenslets for myopia control vs single-vision spectacle lenses: a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2022;140(5):472-478.
Jiang Y, Zhu Z, Tan X, et al. Effect of repeated low-level red-light therapy for myopia control in children: a multicenter randomized controlled trial. Ophthalmology. 2022;129(5):509-519.
Bullimore MA, Brennan NA. Myopia control: why each diopter matters. Optom Vis Sci. 2019;96(6):463-465.
Sankaridurg P, Berntsen DA, Bullimore MA, et al. IMI 2023 digest. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(6):7.
Troilo D, Smith EL 3rd, Nickla DL, et al. IMI - Report on experimental models of emmetropization and myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60(3):M31-M88.
Pointer JS. The presbyopic add: the non-dominant eye’s fine time. Clin Exp Optom. 2007;90(2):100-107.
Kempen JH, Mitchell P, Lee KE, et al. The prevalence of refractive errors among adults in the United States, Western Europe, and Australia. Arch Ophthalmol. 2004;122(4):495-505.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
