成人检查流程
了解使用场景：掌握驾驶、电脑工作、乐器演奏、运动等使用场景和视距。
确认现有眼镜：使用镜片计确认当前眼镜的度数。
屈光检查：先用自动验光仪测量客观值，再通过主观验光确定最终度数。
调节检查：评估调节量，并用于计算近用加入度数。
PD测量：测量瞳距，并记入眼镜处方。
眼镜处方和配戴的重要性
1. 眼镜处方和配镜的重要性是什么
Section titled “1. 眼镜处方和配镜的重要性是什么”眼镜处方（spectacle prescription）是为矫正屈光不正（近视、远视、散光、老视）而选择并开具合适的镜片度数、类型和镜架。它不仅仅是决定度数，还包括佩戴舒适度、双眼视功能和不等像视的综合医疗处理。
屈光不正是一种疾病，屈光矫正属于医疗行为1)。与眼镜店配镜不同，眼科处方还直接关系到眼病的发现和排除。
眼镜处方的参考标准
Section titled “眼镜处方的参考标准”视力0.7被视为考虑（重新）配镜的参考标准。根据文部科学省的视力判定区分，视力达到0.7以上，即可从教室后排看清黑板上的字。普通汽车驾驶证的合格标准双眼也是0.7。
| 判定区分 | 视力 | 判定的含义 |
|---|---|---|
| A | 1.0以上 | 坐在后排也能清楚看见黑板上的字 |
| B | 0.9～0.7 | 坐在后排也大多能看见黑板上的字 |
| C | 0.7～0.3 | 坐在后排时黑板上的字不太容易看清 |
| D | 0.3以下 | 即使坐在前排，黑板上的字也不够清楚 |
成人眼镜使用率为74.2%（包括全天佩戴、按需佩戴以及与CL合用），其中全天佩戴者中男性为40.4%，女性为21.8%1)。开始使用的年龄以初中到高中最多，其次是40～50多岁（因老视而需要近用眼镜的人群）1)。日本人中超过一半患有近视，眼镜是最普及的屈光矫正方式。
在全球范围内，成人屈光不正患病率报道为24～35%（美国、西欧和澳大利亚）15)，而亚洲国家的近视患病率尤其高。在日本，近视进展已成为重要的公共卫生问题，随着近视管理用眼镜指南（2025年）的制定，眼科领域正在积极推进近视防控2)。
Q
为什么眼镜处方应在眼科开具？
主要症状和临床所见
Section titled “主要症状和临床所见”如果没有得到合适的眼镜处方，可能会出现各种自觉症状。
由矫正不足和矫正过度引起的症状
Section titled “由矫正不足和矫正过度引起的症状”- 矫正不足：视力不佳、眼疲劳、头痛、近距离看东西困难
- 近视过矫正：因过度消耗调节力而引起的眼疲劳，尤其是在近距离用眼时更容易疲劳
- 远视过矫正：不适、视力不佳
- 散光轴位偏差：有倾斜感、变形感和立体感不对劲
在成人眼镜处方中，虽然以完全矫正后的最佳视力为依据，但更重要的是开具日常生活中能够舒适长期佩戴的度数。若将高度近视或斜散光直接完全矫正，可能会产生变形，导致难以佩戴1)。
不等像视的症状
Section titled “不等像视的症状”不等像视（aniseikonia）是指双眼之间的影像大小存在差异。凸透镜会使影像放大，凹透镜会使影像缩小，因此在用眼镜矫正屈光参差时容易出现。
潜伏性远视的代偿失调
Section titled “潜伏性远视的代偿失调”潜伏性远视在儿童时期常因裸眼视力良好而被忽略。随着年龄增长，调节能力下降，代偿失调会出现，先表现为近距离视力障碍，再逐渐扩展到中距离和远距离。其特点是症状在傍晚到夜间加重。
Q
什么是不等像视？
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”需要眼镜矫正的主要屈光不正
Section titled “需要眼镜矫正的主要屈光不正”- 近视：平行光线聚焦在视网膜前方。主要原因是眼轴过长（轴性近视）。用凹透镜矫正
- 远视：平行光线聚焦在视网膜后方。调节力不足时，远近都看不清。用凸透镜矫正
- 散光：角膜和晶状体在不同子午线方向上的曲率不同，焦点不能汇聚于一点。用柱镜矫正
- 老视：由于年龄增长导致晶状体弹性下降，调节能力不足，无法将近处对焦。可通过加入度数（增加凸透镜）来矫正
- 屈光参差：双眼屈光度数差异较大。有不等像视和弱视的风险
不当处方的风险因素
Section titled “不当处方的风险因素”- 未进行散瞳验光而导致的度数判定不准确（尤其是儿童和青少年）
- 忽略调节异常、斜视或器质性疾病
- 对使用环境询问不足（如电脑显示器距离、演奏乐器等）
- 因配戴不合适而导致顶点距和倾斜角变化
- 对屈光参差考虑不足
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”
Ajeeshkumar4u. Autorefractometry. Wikimedia Commons. 2024. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Autorefractometry.jpg. License: CC BY-SA 4.0.
检查者正在操作自动验光仪（自动折射计），客观测量患者的屈光状态。这对应于正文“4. 诊断与检查方法”中介绍的自动验光仪客观验光测量。
Ostrowsky B. Man at Phoropter. Wikimedia Commons. 2006. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Man_at_Phoropter.jpg. License: CC BY 2.0.
这是患者将脸靠在综合验光仪（phoropter）的接眼部上，一边看视标一边接受主观验光的场景。对应正文“4. 诊断与检查方法”中所述的主观验光（在自动验光仪测得客观值后确定最终度数）。
儿童检查流程
近视管理用眼镜处方前检查
Section titled “近视管理用眼镜处方前检查”在开具近视管理用眼镜（多分割镜片）之前，需要进行以下评估2)。
屈光矫正手术指南（第8版）规定了需要进行屈光矫正的年龄、度数和禁忌证7)，眼科医生会综合考虑眼镜、隐形眼镜和手术矫正后决定处方方案。在当前强调积极近视管理的时代，Jiang等人的大型RCT报道，重复低水平红光（RLRL）疗法可有效抑制近视进展8)。将多种方法与眼镜联合使用，未来有望成为标准的近视管理策略。
Q
为什么儿童配镜时需要散瞳药？
5. 标准治疗方法（眼镜类型与实际处方）
Section titled “5. 标准治疗方法（眼镜类型与实际处方）”
Ajeeshkumar4u. Ophthalmic trial frame. Wikimedia Commons. 2022. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ophthalmic_trial_frame.jpg. License: CC BY-SA 4.0.
这是用于在装配屈光矫正镜片后确认视力的试戴架外观。与本文“5. 标准治疗方法（眼镜类型与实际处方）”一节中介绍的主观验光和度数设定相对应。
度数设定的基本原则
Section titled “度数设定的基本原则”在儿童时期，调节力超过10D，感觉适应能力也很强。原则上，屈光异常可以完全矫正。不过，随着年龄增长，调节力会下降，需要考虑光学上的调整。
成人中适合近视低矫正的例外病例1)：
加入度数的参考值
Section titled “加入度数的参考值”以下列出正视眼近用加入度数的年龄参考值。
| 年龄 | 加入度数参考值 |
|---|---|
| 52岁 | +0.50D |
| 56岁 | +1.00D |
| 60岁 | +1.50D |
| 64岁 | +2.00D |
| 68岁 | +2.50D |
如果已有近视度数，则在计算加入度数时需减去近视度数（例如：56岁且近视-0.5D时，近用眼镜度数不是+1.00D，而是+0.50D）。
镜片种类与选择
Section titled “镜片种类与选择”单焦点镜片
渐进多焦点镜片
中近两用・近近两用
适应证：用于电脑作业、手工制作、乐器演奏等中间到近距离的场景。
特点：提供范围宽广、像差较少的近用区。
近视控制眼镜（多分区镜片）
不等像视的应对方法
Section titled “不等像视的应对方法”度数差超过1.5D时，需要采取不等像视对策。超过4%（约3D）时，会对双眼视功能产生不良影响。
代表性的处理方法如下：
- 减少柱镜度数：为保持最小混淆圆不变，将柱镜度数的一半加到球镜度数上（例如：将 −1.00D=−cyl2.50D A135° 改为 −1.50D=−cyl1.50D A135°）
- 移动轴位：向 90° 或 180° 方向移动，可减轻剪切性视差。由于残余散光会增加，轴位移动应控制在 15° 以内
- 缩短顶点距：将镜架更靠近面部，可减轻放大效应
用于矫正斜视和复视。内置棱镜每眼最多可开至 10Δ（渐进镜为 3～6Δ），Fresnel膜棱镜可开至 40Δ。处方中应注明棱镜类型、度数和基底方向。
高度近视的眼镜处方
Section titled “高度近视的眼镜处方”对高度近视眼进行眼镜矫正时，会产生影像缩小。与隐形眼镜（CL）相比，软性 CL 会增加高阶像差，而硬性 CL 会因镜片移动而使视力不稳定。眼镜具有表观调节力和棱镜效应，尤其在中年以后更为有利。
高度近视（−6D 以上）眼镜处方的注意事项1)：
- 顶点距效应：眼镜前后移动时，有效度数会变化。高度近视中，即使顶点距稍有变化也会产生较大影响
- 影像缩小：强凹透镜会使像变小，物体看起来更小、更远。新戴眼镜时，行走和判断台阶时尤其需要注意
- 棱镜效应：凹透镜在偏离正中央观看时会产生棱镜效应。正确的眼镜配适很重要
- 薄型镜片的选择：超高折射率镜片（1.74～1.76）可减薄镜片，并改善外观和重量
各种眼病的眼镜处方思路
Section titled “各种眼病的眼镜处方思路”《成人眼镜处方指南（2025年）》对眼病患者的处方作了详细说明1)。
- 角膜疾病（如圆锥角膜等）：对于无法用RGP镜控制的轻症，球面眼镜也有帮助。不规则散光无法用眼镜矫正
- 人工晶状体眼：白内障手术后，可能因IOL度数设定而出现残余屈光误差。残余的轴性远视或近视可用单光眼镜或渐进多焦点镜片处理
- 调节障碍（调节不足和调节痉挛）：合适的近用矫正和缓解眼疲劳的措施很重要
- 视网膜疾病（AMD、RP等）：低视力眼的处方应以最大化视功能为目标，必要时可考虑与遮光眼镜、放大镜配合使用
儿童弱视治疗用眼镜的医疗费用报销
Section titled “儿童弱视治疗用眼镜的医疗费用报销”对于弱视、斜视或先天性白内障术后的儿童，治疗所需眼镜或隐形眼镜费用约70%可通过报销获得给付3)。报销条件的更新间隔如下3)：
- 首次：根据处方，眼科医生认定治疗上有必要时
- 再次给付：未满5岁者在经过1年以上后，5岁以上者在经过2年以上后，如度数有明显变化
申请给付时需要眼科医生的处方、收据和保险证，并向所加入的健康保险组合或市区町村申请。
推荐使用耐冲击镜片
Section titled “推荐使用耐冲击镜片”与普通塑料镜片相比，聚碳酸酯和 Trivex 材料的抗冲击性高 10 倍。对于弱视、斜视或单眼患者，建议说明并推荐配戴抗冲击性镜片，以降低眼外伤导致失明的风险。
眼镜处方中的检查流程（成人·详细版）
Section titled “眼镜处方中的检查流程（成人·详细版）”基于《成人视力检查和眼镜处方指南（2025）》的门诊检查流程1)。
- 用途询问：详细了解使用场景和视距，如驾驶、桌面电脑（显示器距离40〜80cm）、智能手机（30〜40cm）、演奏乐器（看谱距离50〜70cm）、近距离作业（约30cm）等。
- 现有眼镜确认：用焦度计测量现有眼镜的度数和棱镜。询问佩戴情况、满意度和不满意之处。
- 客观屈光检查：用自动验光仪测量球镜、柱镜和轴位。测量3次以上以确认重复性。
- 主观屈光检查：用综合验光仪或试镜架按球镜→柱镜→轴位的顺序精细调整。目标为 MPMVA（以最大正镜片获得最佳视力）
- 调节检查：评估调节量。用于计算近用加入度。如果存在调节滞后，考虑增加近用附加。
- 视力测量：记录远用和近用（33cm）的矫正视力。
- PD（瞳距）测量：准确测量远用PD和近用PD。PD误差会导致棱镜误差。
- 填写处方：记录球镜、柱镜、轴位、ADD、棱镜、PD 和顶点距离。
睫状肌麻痹剂的种类与使用方法
Section titled “睫状肌麻痹剂的种类与使用方法”对于儿童、青少年以及怀疑有潜伏性远视的成人，睫状肌麻痹药很重要3)。
| 药物 | 浓度 | 滴眼方法 | 特点 |
|---|---|---|---|
| 环戊托品（Saipurejin®） | 1% | 每10分钟2次→45～60分钟后检查 | 首选。副作用相对较少 |
| 阿托品 | 1%滴眼液 | 每日2次×7天→4～5天后检查 | 作用强。高度远视、弱视治疗所需 |
| 托吡卡胺（Mydrin M®） | 0.5% | 每10分钟2次 → 30分钟后 | 调节麻痹作用较弱。用于成人散瞳 |
使用阿托品时，应注意发热、心动过速、口干和面部潮红（过敏/全身吸收）。儿童必须充分按压泪囊3)。
Q
近视管理用眼镜能治好近视吗？
6. 病理生理学和详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学和详细发病机制”屈光不正的光学矫正
Section titled “屈光不正的光学矫正”由于眼镜镜片放置在离角膜顶点有一定距离的位置，因此根据镜片度数，成像会放大（凸透镜）或缩小（凹透镜）。凸透镜把近处物体移入焦距内，并把远视眼中原本会形成在视网膜后方的焦点移到视网膜上。凹透镜使平行光线发散，并把近视眼中原本会形成在视网膜前方的焦点向后移，使焦点落在视网膜上。
不等像视的机制
Section titled “不等像视的机制”当两眼屈光度数不同时，配戴完全矫正眼镜会导致双眼之间的成像大小不同（不等像视）。凸透镜会放大，凹透镜会缩小，而且镜片与眼睛之间的距离越大，放大效应越明显。用于矫正散光的柱镜会导致子午线性不等像视，即不同子午线方向的放大率不同。
附加光度的原理
Section titled “附加光度的原理”在老视中，由于晶状体弹性下降，调节力不足，无法对近处聚焦。附加光度（add）是用加入的正度数来补偿这种调节不足，用于近用视力，而所需的度数会随着年龄逐步增加。Pointer 的研究显示，非主导眼的附加光度往往比主导眼略高14)，在验配时可以考虑这一点。
调节和睫状肌麻痹的生理
Section titled “调节和睫状肌麻痹的生理”调节是通过睫状肌收缩→悬韧带松弛→晶状体隆起这一过程实现的。成年人每年调节幅度大约下降 0.27D。40 岁时约为 6D，50 岁时约为 3D，60 岁时约为 1D（Duane 调节表）。用附加光度来补偿这种生理性下降的眼镜，就是老视眼镜和渐进多焦点镜片。
调节滞后是指实际焦点位于注视距离后方的状态（Near Lag），尤其在年轻近视者中是个问题。视网膜周边的远视性离焦被认为是眼轴延长的信号，并会促进近视进展。近视控制眼镜（多分段镜片）通过把这种周边离焦转为近视性离焦来抑制眼轴延长10)。
近视的光学因素和眼轴长度
Section titled “近视的光学因素和眼轴长度”近视进展的主要机制是眼轴延长（轴性近视）。眼轴每增加 1 mm，屈光误差大约变化 -2.5 到 -3.0D。眼轴延长主要是由于巩膜牵伸，而视网膜的离焦信号被认为会调节眼球生长11)。Bullimore 等人的研究显示，抑制 1D 的近视进展可显著降低未来视力障碍和病理性近视的风险9)，因此即使只减缓一点近视进展，长期也很有意义。
近视控制眼镜的机制
Section titled “近视控制眼镜的机制”近视管理眼镜（多分割镜片）具有控制周边离焦的光学设计。DIMS技术（MiYOSMART®）和HALT技术（Stellest®）被认为是通过在视网膜周边部提供近视性离焦，向抑制眼轴延长发出信号。该设计在以完全矫正度数维持良好中心视力的同时，也可控制周边视野中的离焦2)。
近视控制眼镜有效性的证据：
- MiYOSMART®（HOYA，DIMS技术）：在为期2年的RCT中，球镜等效度数进展抑制了52%，眼轴延长抑制了62%5)
- Essilor Stellest®（Nikon-Essilor，HALT技术）：在为期2年的RCT中，球镜等效度数进展抑制了67%（佩戴时间≥12小时/日）6)
- 如果停止佩戴，会出现反弹效应，因此建议持续佩戴，直到近视进展趋于稳定的十几岁后期为止（指南建议）2)
泪液镜的缺失
Section titled “泪液镜的缺失”与隐形眼镜不同，眼镜镜片不会形成泪液镜。因此，不规则散光不能用眼镜矫正，需要使用RGP镜片或巩膜镜。
配镜的重要性
Section titled “配镜的重要性”《2025年成人视力检查及眼镜处方指南》强调将眼镜的配镜作为处方的一部分1)。门诊中的配镜检查要点如下。
- 顶间距（BVD）：通常为12～14 mm。距离越短，凸透镜和凹透镜的像大小效应变化越明显
- 前倾角：镜架的垂直角度。前倾角越大，散光度数越增加
- 瞳距（PD）与镜片光学中心的偏移：如果产生棱镜误差，可能引起复视和眼疲劳
- 鼻托高度和镜架宽度：佩戴时的滑动会改变屈光度效果
建议与眼镜制作技师（国家资格）协作。对于近视管理眼镜，作为制作者，眼镜制作技师被认为更为合适2)。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”近视管理眼镜的普及与未来产品发展
Section titled “近视管理眼镜的普及与未来产品发展”全球近视人口预计将从2000年的13亿增至2050年的49亿（其中高度近视9.4亿人）4)。目前指南推荐的产品有 MiYOSMART® 和 Essilor® Stellest® 两款，而 MYOGEN®、MyoCare® 和 DOT 镜片将在今后修订时重新评估2)。Bullimore 等人指出，将近视进展抑制 1D，可显著降低未来视力障碍风险9)。
眼镜制作技师制度的完善
Section titled “眼镜制作技师制度的完善”为实现镜架配戴标准化，已建立眼镜制作技师（国家资格）制度。在近视管理眼镜指南中，近视管理眼镜的制作者以眼镜制作技师为佳2)。
高度近视的流行病学担忧
Section titled “高度近视的流行病学担忧”初中生高度近视患病率为11.3%，已超过成人的8.2%2)，青少年近视加重已成为公共卫生问题。关于近视的自然病程，IMI（国际近视研究所）2023年摘要已作了全面总结10)。需要从学龄期开始积极开展近视管理。
屈光异常的流行病学
Section titled “屈光异常的流行病学”成人屈光不正的患病率在不同国家和族群之间差异很大。Kempen等人的报告显示，美国、西欧和澳大利亚成人屈光不正的患病率为24%～35%15)。屈光不正包括老视在内，几乎影响所有成年人，因此眼镜处方的重要性今后还会不断提高。
个性化设计镜片与渐进镜片的发展
Section titled “个性化设计镜片与渐进镜片的发展”各家镜片制造商正在开发专门适用于HMD（头戴显示设备）和智能手机短中距离的渐进设计。对于考虑波前像差的“个性化设计”镜片，可通过3D扫描测量镜框形状、顶点距、前倾角和瞳孔高度，从而优化镜片设计。这有助于改善高度近视和高度散光患者的佩戴舒适度。关于屈光参差眼镜处方中不等像的处理方法，已在《成人眼镜处方手册》中详细说明12)。关于老视眼附加光度设定的生理学原理，同一手册也有详细解说13)。附加光度通常从40多岁中期开始，需要+1.0D的平均年龄据报道约为55～60岁14)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- 成人視力検査眼鏡処方手引き作成委員会. 成人の視力検査および眼鏡処方に関する手引き. 日眼会誌. 2025;129(2):150-260.
- 近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129(10):855-860.
- 小児眼鏡処方手引き作成委員会. 小児の眼鏡処方に関する手引き. 日眼会誌. 2024;128(10):730-800.
- Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042.
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- 日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第8版）. 日眼会誌. 2024;128(2):135-138.
- Jiang Y, Zhu Z, Tan X, et al. Effect of repeated low-level red-light therapy for myopia control in children: a multicenter randomized controlled trial. Ophthalmology. 2022;129(5):509-519.
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- Sankaridurg P, Berntsen DA, Bullimore MA, et al. IMI 2023 digest. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(6):7.
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