眼镜处方与配戴调整的重要性

眼镜处方不仅仅是确定度数，而是包括佩戴舒适度、双眼视功能、不等像视和配戴调整在内的综合性医疗行为。
成人眼镜使用率为74.2%（常戴+必要时佩戴+隐形眼镜并用），眼镜是最普及的屈光矫正手段。
视力0.7是考虑眼镜（重新）处方的参考标准。普通汽车驾驶执照的双眼视力标准也是0.7。
儿童眼镜处方中，需根据年龄、眼位、屈光状态选择睫状肌麻痹剂，评估真实屈光度数。
近视管理眼镜（MiYOSMART®、Stellest®）在2年内平均可抑制55%~59%的近视进展。
不等像视一般以2%以下为可接受范围，眼镜度数差约为1.5~2.0D，但需根据病例使用试镜片确认¹⁾。
9岁以下儿童因弱视等需要治疗用眼镜或隐形眼镜时，满足条件可能获得疗养费补助。

1. 眼镜处方与配戴调整的重要性

眼镜处方（spectacle prescription）是为了矫正屈光不正（近视、远视、散光、老视）而选择并开具适当镜片度数、种类和镜框的医疗行为。它不仅仅是确定度数，还包括考虑佩戴舒适度、双眼视功能和不等像视的综合性医疗行为。

屈光不正是一种疾病，屈光矫正是医疗行为¹⁾。与眼镜店的处方不同，眼科处方直接关系到眼部疾病的发现和排除。

眼镜处方的参考标准

视力0.7被认为是考虑（重新）配镜的参考标准。根据文部科学省的视力判定分类，视力在0.7以上时，从教室后排座位可以看清黑板上的字。普通汽车驾驶执照的合格标准也是双眼视力0.7。

判定分类	视力	判定含义
A	1.0以上	从后排座位能清楚看到黑板上的字
B	0.9～0.7	从后排座位基本能看到黑板上的字
C	0.7～0.3	从后排座位看黑板上的字较困难
D	0.3以下	即使坐在前排也看不清黑板上的字

流行病学

成人眼镜使用率为74.2%（包括常戴、按需佩戴及与隐形眼镜并用），其中常戴者男性为40.4%，女性为21.8%¹⁾。开始使用眼镜的时期以初中至高中最多，其次为40~50多岁（因老视产生的近用眼镜需求）¹⁾。半数以上的日本人患有近视，眼镜是最普及的屈光矫正手段。

Kempen等人报告，在40岁以上人群中，近视（等效球镜度数−1D以下）的估计患病率在美国为25.4%，西欧为26.6%，澳大利亚为16.4%，远视（+3D以上）在美国为9.9%，西欧为11.6%，澳大利亚为5.8%，并估计在美国和西欧40岁以上人群中约三分之一、澳大利亚约五分之一患有屈光不正¹⁰⁾。患病率因目标年龄、屈光不正的定义及地区而异。在日本，近视进展已成为公共卫生的重要课题，2025年制定了近视管理用眼镜指南²⁾。

Q 为什么眼镜处方应在眼科进行？

在眼科进行眼镜处方时，除了确定合适的屈光矫正度数外，还可同时早期发现白内障、青光眼、弱视、斜视等眼病。屈光不正是一种疾病，其矫正是医疗行为¹⁾。眼镜店的视力测量无法诊断或排除疾病，因此首次处方或更改度数时建议就诊眼科。

2. 主要症状与临床所见

若眼镜处方不当，会出现各种自觉症状。

欠矫与过矫引起的症状

欠矫：视力不良、眼疲劳、头痛、近用困难
过矫（近视）：因过度使用调节力导致眼疲劳，尤其在近用工作时感到疲劳
远视过矫：不适感、视力不良
散光轴位偏移：倾斜感、变形、立体感异常

成人眼镜处方中，虽然以完全矫正获得最佳视力为标准，但处方日常舒适且可常戴的度数也很重要。高度近视或斜向散光若直接完全矫正，可能产生变形导致佩戴困难¹⁾。

不等像视的症状

不等像视（aniseikonia）是指左右眼影像大小出现差异的状态。凸透镜有放大效果，凹透镜有缩小效果，因此在用眼镜矫正屈光参差时容易发生。

潜伏性远视的代偿失调

潜伏性远视在儿童期裸眼视力良好，容易被忽视。随着年龄增长调节力下降，出现代偿失调，从近视力障碍开始，逐渐扩展到中距离和远距离。症状在傍晚至夜间加重的特征。

Q 什么是不等像视？

不等像视是指左右眼镜镜片度数差异导致双眼间图像大小不同的状态。一般2%以下为可接受范围，眼镜度数差约1.5～2.0D为参考，但可接受范围存在个体差异，因此需针对每个病例使用试镜片确认视觉效果¹⁾。伴有旋转门感、倾斜感等特征性自觉症状，单眼遮盖后消失可作为鉴别线索。

3. 原因与风险因素

需要配镜的主要屈光不正

近视：平行光线聚焦于视网膜前方。眼轴延长（轴性近视）为主因。用凹透镜矫正
远视：平行光线聚焦于视网膜后方。调节力不足时远、近均看不清。用凸透镜矫正
散光：角膜/晶状体的曲率在不同子午线方向不同，焦点无法汇聚于一点。用柱面透镜矫正
老视：因年龄增长晶状体弹性下降导致调节力不足，无法聚焦于近处。通过附加度数（增加凸透镜）应对
屈光参差：左右眼屈光度数差异大。有不等像视、弱视的风险

不适当处方的风险因素

省略散瞳下屈光检查导致度数确定不准确（尤其儿童、青少年）
调节异常、斜视、器质性疾病的漏诊
使用环境（电脑显示器距离、乐器演奏等）信息采集不足
镜架适配不良导致的顶点距离和倾斜角变化
对不等像视的考虑不足

4. 诊断与检查方法

Ajeeshkumar4u. Autorefractometry. Wikimedia Commons. 2024. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Autorefractometry.jpg. License: CC BY-SA 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/.

检查者操作自动验光仪（自动屈光仪），客观测量患者屈光状态的场景。对应本文“4. 诊断与检查方法”一节中涉及的自动验光仪客观屈光测量。

Ostrowsky B. Man at Phoropter. Wikimedia Commons. 2006. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Man_at_Phoropter.jpg. License: CC BY 2.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/.

患者将脸贴近综合验光仪（综合屈光检查装置）的目镜部，一边确认视标一边接受主观屈光检查的场景。对应本文“4. 诊断与检查方法”一节中涉及的主观屈光检查（自动验光仪客观值测量后的主观度数确定）。

成人检查流程

用途询问：了解驾驶、电脑工作、乐器演奏、运动等使用场景和视距。

确认现有眼镜：用焦度计确认当前眼镜的度数。

屈光检查：用自动验光仪测量客观值后，通过主观检查确定最终度数。

调节检查：评估调节量，用于计算近用附加度数。

瞳距测量：测量瞳孔间距离，并记录在眼镜处方上。

儿童检查流程

睫状肌麻痹下屈光检查：使用的睫状肌麻痹药根据眼位和年龄选择³⁾。存在内斜视时，从一开始就使用硫酸阿托品滴眼液；若有远视，则处方完全矫正眼镜³⁾。由于能够准确检测散光轴，对于重度散光的情况，也宜使用硫酸阿托品滴眼液³⁾。若无内斜视，通常双眼各滴1滴盐酸环喷托酯，5分钟后各再滴1滴，45分钟后进行屈光检查³⁾。若该检查发现因后天性内斜视或远视等导致的弱视而需要配镜时，则使用具有更强睫状肌麻痹作用的硫酸阿托品，双眼每日1～3次，连续滴眼5天后再次检查³⁾。硫酸阿托品为毒剧药，散瞳和睫状肌麻痹作用可持续2～3周，切不可滥用³⁾。药物、浓度和次数由眼科医生根据年龄和眼位等决定。

眼轴长度测量：推荐使用激光光干涉仪进行测量²⁾。用于监测近视进展。

双眼视功能评估：评估遮盖试验、近立体视和调节滞后。

眼底检查：对于排除弱视和器质性疾病是必需的。

近视管理眼镜的处方前检查

在处方近视管理眼镜（多区镜片）之前，需要进行以下评估²⁾。

近视管理眼镜与其他近视管理方法的联合使用，不能一概视为标准治疗。近视管理眼镜指南指出，与低浓度阿托品滴眼液的联合使用目前证据也有限，治疗方法需个体化考虑²⁾。

Q 为什么儿童配镜需要睫状肌麻痹剂？

由于儿童调节力强，配镜时在睫状肌麻痹下评估真实屈光度数非常重要³⁾。若无睫状肌麻痹，调节可能介入，导致近视被高估、远视被低估。存在内斜视时使用硫酸阿托品，若无内斜视则通常使用盐酸环喷托酯³⁾。即使是重度散光，因能准确检测散光轴，也会使用硫酸阿托品³⁾。

5. 标准治疗方法（眼镜类型与处方实践）

Ajeeshkumar4u. Ophthalmic trial frame. Wikimedia Commons. 2022. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ophthalmic_trial_frame.jpg. License: CC BY-SA 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/.

用于安装矫正屈光不正的镜片以检查视力的试镜架（试戴架）外观。对应正文“5. 标准治疗方法（眼镜类型与处方实践）”一节中讨论的主观屈光检查和度数设定。

度数设定的基本原则

儿童期调节力超过10D，感觉适应能力也很强。屈光不正原则上可以完全矫正。但随着年龄增长，调节力下降，需要光学上的考虑。

近视欠矫适合的例外病例（成人）¹⁾：

高度近视时，眼镜放大效应大，无法获得满意的镜眼距。
在老视年龄，近视作为近视力代偿时（-3D以内的近视在老视年龄有优势）
调节力强、容易过矫的年轻人

附加度数的参考

正视眼近用附加度数的年龄参考如下。

年龄	附加度数参考
52岁	+0.50D
56岁	+1.00D
60岁	+1.50D
64岁	+2.00D
68岁	+2.50D

如果存在已有的近视度数，则减去近视度数来计算加入度数（例如：56岁、-0.50D近视时，近用眼镜度数应为+0.50D而非+1.00D）。

镜片类型与选择

单焦点镜片

适应症：近视、远视、散光矫正的基础。分别用于远用和近用处方。

特点：处方简单，易于适应。通常远用和近用分别制作。

材质：超高折射率（1.74~1.76）双面非球面镜片可处方至-20D。

渐进多焦点镜片

适应症：老视矫正的标准多焦点眼镜。

特点：无分界线，无影像跳跃。但渐进带两侧会产生像散区域。

注意事项：加入度数越强、渐进带越短，像散问题越明显。

中近两用/近近两用

适应症：电脑工作、手工操作、乐器演奏等中距离至近距离专用场景。

特点：提供像散少、宽阔的近用区域。

近视管理眼镜（多区镜片）

年龄：临床试验对象年龄为MiYOSMART® 5~~18岁，Essilor® Stellest® 7~~18岁。不推荐用于5岁以下儿童，最终适用年龄由眼科医生判断²⁾。

对象：以睫状肌麻痹下等效球镜度数双眼为-0.5D或超过-0.5D的近视为基础，结合近视进展和家族史等考虑适应症²⁾。

效果：2年平均近视进展抑制率55~59%²⁾。

不等像视的处理方法

不等像视一般以2%以下为容许范围，眼镜度数差约为1.5~2.0D。但容许范围存在个体差异，因此需对每个病例使用试镜片确认¹⁾。

处理方法主要有以下三种：

减少柱镜度数：保持最小弥散圆恒定，将柱镜度数的一半加到球镜度数上（例如：将-1.00D=-cyl2.50D A135°改为-1.50D=-cyl1.50D A135°）
移动轴位：向90°或180°方向移动以减少剪切性视差。由于残余散光增加，轴位移动应限制在15°以内
缩短镜眼距：将镜框靠近面部以减轻放大效应

棱镜眼镜

用于矫正斜视和复视。内置棱镜可应对的范围取决于镜片度数，但一般为5~10Δ左右，超过此范围可考虑使用菲涅尔膜棱镜。超过10Δ的菲涅尔膜棱镜需注意像差导致的视力下降¹⁾。处方中需注明棱镜类型、度数和基底方向。

高度近视的眼镜处方

高度近视眼的眼镜矫正会导致影像缩小。与隐形眼镜（CL）相比，软性CL会增加高阶像差，硬性CL则因镜片运动导致视力不稳定。眼镜存在调节力和棱镜效应，尤其在中老年后效果显著。

高度近视（-6D以上）眼镜处方的注意事项¹⁾：

镜眼距效应：眼镜前后移动会改变有效度数。高度近视时即使镜眼距微小变化也会产生较大影响
影像缩小：高度凹透镜会使像缩小，物体看起来变小变远。尤其在新眼镜开始佩戴时需注意行走和台阶识别
棱镜效应：凹透镜在非正面观察时会产生棱镜效应。眼镜的正确佩戴调整非常重要
选择薄型镜片：超高折射率镜片（1.74〜1.76）可减少厚度，改善外观和重量

各种疾病眼的眼镜处方思路

成人眼镜处方指南（2025年）详细阐述了疾病眼的处方方法¹⁾。

角膜疾病（圆锥角膜等）：对于无法用RGP镜片管理的轻症病例，球面眼镜也有用。不规则散光无法用眼镜矫正
人工晶体眼：白内障术后，由于IOL度数设定可能产生残余屈光误差。轴性远视或近视残余可用单焦点眼镜或渐进镜片应对
调节障碍（调节不足、调节痉挛）：适当的近用矫正和视疲劳对策很重要
视网膜疾病（AMD、RP等）：低视力眼的处方以最大化视功能为目标，必要时考虑与遮光眼镜、放大镜的组合

儿童弱视等治疗用眼镜的医疗费用

对于9岁以下儿童，当保险医判断弱视、斜视、先天性白内障术后等治疗需要眼镜或隐形眼镜时，属于医疗费支給对象¹¹⁾。先全额自付，日后申请通过报销支付。支付上限额为40,492日元（令和6年4月以后。上限额可能修订），在此范围内根据所加入健康保险的报销比例支給。**眼罩等遮盖具与Fresnel膜棱镜不在支給范围内。**再支給的条件为：5岁以下距上次支給需满1年以上，5岁以上需满2年以上。申请时需要医疗费支給申请书、保险医（眼科医）出具的治疗用眼镜等制作指示书（眼镜处方笺）副本，以及购买的治疗用眼镜等的收据。自付部分的一部分可能会通过市区町村的儿童医疗费补助退还，但制度内容因市区町村而异。最新规定请向所加入的健康保险确认。

眼镜处方的检查流程（成人·详细版）

基于成人视力检查及眼镜处方指南（2025年）的门诊检查流程¹⁾。

用途询问：详细了解驾驶、办公电脑（显示器距离40〜80cm）、智能手机（30〜40cm）、乐器演奏（乐谱距离50〜70cm）、手边作业（30cm左右）等使用场景和视距
现有眼镜确认：用焦度计测量当前眼镜的度数和棱镜。询问佩戴情况、满意度和不满意之处
客观屈光检查：用自动验光仪测量球镜、柱镜度数和轴位。测量3次以上以确认重复性
主观屈光检查：用综合验光仪或试镜架按球镜度数→柱镜度数→轴位的顺序精化。以MPMVA（最大正镜最佳视力）为目标
调节检查：评估调节量。用于计算近用附加度数。存在调节滞后时考虑近用附加
视力测量：记录远用和近用（33cm）的矫正视力
PD（瞳距）测量：精确测量远用PD和近用PD。PD误差会导致棱镜误差
开具处方：记录球镜、柱镜、轴位、附加、棱镜、PD、顶点距离

睫状肌麻痹剂的种类和使用方法

儿童、青少年及疑似潜伏性远视的成人中，睫状肌麻痹剂很重要³⁾。

药物	浓度	滴眼方法	特点
盐酸环喷托酯	由眼科医生决定	双眼各1滴→5分钟后各再1滴→45分钟后检查	用于无内斜视的儿童，一般使用
硫酸阿托品	由眼科医生决定	双眼每日1~3次×5天→复诊时检查	存在内斜视时使用。即使是重度散光，由于能够准确检测散光轴，也宜使用。经判断因后天性内斜视或远视等导致的弱视需要配镜时也使用
托吡卡胺	由眼科医生决定	双眼各1滴→20~30分钟后检查	调节麻痹作用相对较弱，有时用于初中生及以上人群

调节麻痹药有副作用和作用持续时间。硫酸阿托品报告有发热、面部潮红，盐酸环喷托酯报告有嗜睡等，因此需遵循眼科医生的说明和指示³⁾。

Q 近视管理眼镜能治愈近视吗？

近视管理眼镜并非“治愈”近视，而是“抑制”其进展。MiYOSMART®和Essilor® Stellest®在为期2年的临床试验中报告平均可抑制55~59%的近视进展²⁾。尚未报告停戴后的反弹作用，无论何种原因均可随时停用。结束时间以18±2岁为参考，持续至近视进展稳定的年龄，之后每6个月复查，若屈光度或眼轴长度连续两次无变化，可考虑停用²⁾。

6. 病理生理学·详细发病机制

屈光不正的光学矫正

眼镜镜片置于角膜顶点前方，因此根据度数，图像会放大（凸透镜）或缩小（凹透镜）。凸透镜将近处物体拉入焦距以内，使远视眼中原本形成于视网膜后方的焦点移至视网膜上。凹透镜发散平行光线，使近视眼中原本形成于视网膜前方的焦点向后移动，在视网膜上形成焦点。

不等像视的机制

当屈光度存在左右差异时，配戴完全矫正眼镜会导致双眼间图像大小产生差异（不等像视）。凸透镜产生放大效果，凹透镜产生缩小效果，顶点距离越大，倍率效应越明显。矫正散光的柱面透镜会因经线方向不同而产生不同的倍率，导致经线不等像视。

附加度数的原理

老视中，由于晶状体弹性下降导致调节力不足，无法聚焦于近处。附加度数（add）是通过在近用区增加凸透镜度数来补偿调节不足，并非仅根据年龄统一决定，而是结合工作距离和剩余调节力进行调整¹⁾。

调节与调节麻痹的生理

调节通过睫状肌收缩、晶状体悬韧带松弛和晶状体变凸来实现。调节力随年龄增长而下降，为补偿近视力所需的调节，使用老花镜或渐进多焦点镜片的附加度数¹⁾。

调节滞后是指实际焦点位于注视距离之后的状态（Near Lag），尤其在年轻近视者中成为问题。视网膜周边的远视性离焦被认为是眼轴延长的信号，会促进近视进展。近视管理眼镜（多区镜片）通过将周边离焦转化为近视性离焦来抑制眼轴延长⁸⁾。

近视的光学因素与眼轴长度

近视进展的主要机制是眼轴延长（轴性近视）。眼轴每延长1mm，屈光误差变化约−2.5〜−3.0D。眼轴延长主要由巩膜伸展引起，视网膜的离焦信号被认为调节着眼球生长⁹⁾。Bullimore等人的研究表明，抑制1D的近视进展可显著降低未来视力障碍和病理性近视的风险⁷⁾，即使少量的近视进展抑制也具有长期重要意义。

近视管理眼镜的机制

近视管理眼镜（多区镜片）采用控制周边离焦的光学设计。DIMS技术（MiYOSMART®）和HALT技术（Stellest®）被认为通过在视网膜周边施加近视性离焦来发送抑制眼轴延长的信号。其设计在保持中心视力完全矫正度数的同时，对周边视觉进行离焦控制²⁾。

近视管理眼镜的有效性证据：

MiYOSMART®（HOYA，DIMS技术）：2年RCT显示球面等效度数进展抑制52%，眼轴长度增长抑制62%⁵⁾
Essilor Stellest®（Nikon-Essilor，HALT技术）：2年RCT显示球面等效度数进展抑制67%（每日佩戴时间≥12小时）⁶⁾
停戴后未见反弹作用，可随时停用。终止年龄通常为18±2岁，或每6个月复查时连续两次屈光度数和眼轴长度无变化作为参考标准²⁾

泪液透镜的缺失

与隐形眼镜不同，框架眼镜镜片不会形成泪液透镜。因此，不规则散光无法通过框架眼镜矫正，需要RGP镜片或巩膜镜片。

验配的重要性

《成人视力检查及眼镜处方指南（2025年）》强调眼镜的验配是处方的一部分¹⁾。门诊验配检查要点如下。

顶点距离（BVD）：通常12～14mm。距离越短，凸透镜的缩小效果和凹透镜的放大效果变化越大
前倾角：镜架的垂直角度。前倾角越大，散光度数增加
瞳距（PD）与镜片光学中心的偏移：产生棱镜误差会导致复视和视疲劳
鼻托高度和镜架宽度：佩戴时的移位会改变度数效果

建议与眼镜制作技师（国家资格）合作。对于近视管理眼镜，制作人员最好由眼镜制作技师担任²⁾。

7. 最新研究与未来展望

近视管理眼镜的普及与未来产品发展

全球近视人口预计将从2000年的13亿增加到2050年的49亿（其中高度近视9.4亿）⁴⁾。目前指南推荐的产品是MiYOSMART®和Essilor® Stellest®两种，MYOGEN®、MyoCare®和DOT镜片将在未来修订时重新评估²⁾。Bullimore等人表明，1D的近视进展抑制可显著降低未来视力障碍的风险⁷⁾。

眼镜制作技能士制度的完善

为实现镜框适配的标准化，日本建立了眼镜制作技能士（国家资格）制度。近视管理眼镜指南建议，近视管理眼镜的制作应由眼镜制作技能士完成²⁾。

高度近视的流行病学担忧

中学生中高度近视患病率为11.3%，超过了成人的8.2%²⁾，年轻人群近视的加重已成为公共卫生问题。关于近视的自然史，IMI（国际近视研究所）2023年的摘要进行了全面总结⁸⁾。从学龄期开始积极进行近视管理已成为必要。

屈光不正的流行病学

屈光不正的患病率因年龄、地区和定义而异。Kempen等人估计40岁以上人群的近视（等效球镜度数−1D以下）患病率在美国为25.4%，西欧为26.6%，澳大利亚为16.4%，远视（+3D以上）在美国为9.9%，西欧为11.6%，澳大利亚为5.8%；屈光不正整体在美洲与西欧估计约为三分之一，澳大利亚约为五分之一¹⁰⁾。

个性化设计镜片和渐进镜片的进化

各镜片制造商正在开发针对HMD（头戴式显示器）和智能手机的短中距离专用渐进设计。在考虑波前像差的“个性化设计”镜片中，会测量镜框形状、顶点距离、倾斜角和瞳孔高度，并根据佩戴条件进行设计。关于不等像视在屈光参差眼镜处方中的考虑以及老视眼附加度数设定的原则，已总结在成人眼镜处方指南中¹⁾。

8. 参考文献

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近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129(10):855-860.
小児眼鏡処方手引き作成委員会. 小児の眼鏡処方に関する手引き. 日眼会誌. 2024;128(10):730-768. 日本眼科学会: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?ItemId=762&dispmid=909.
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