屈光矫正
眼疲劳
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是视疲劳
Section titled “1. 什么是视疲劳”视疲劳（asthenopia）是在眼部或全身器质性或功能性异常背景下，引起眼疲劳、眼痛、头痛等一系列不定症状群。不同于单纯的“疲劳眼”，它指即使充分休息症状也无法恢复的严重状态。ICD-10编码为H53.1。
患病率趋势：
Song等人对63项研究、60,589名参与者进行的系统评价和荟萃分析显示，视疲劳的总体患病率为51%（95%CI: 50–52%）1)。数字设备使用者中为90%，计算机工作者中为77%，在COVID-19大流行期间，学龄儿童从45%上升至64%，大学生从36%上升至57%1)。
分类：
视疲劳根据病因分类如下：
儿童中也很多见，即使没有屈光不正或视力下降的儿童也可能出现主诉。
Q
“眼疲劳”和视疲劳是一回事吗？
A
“眼疲劳”是指通过休息症状可以恢复的一过性状态。视疲劳是即使休息症状也不改善的严重状态，是基于屈光不正、眼位异常、全身性疾病等背景的不定综合征，两者有所区别。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”视疲劳的自觉症状多种多样，包括眼部症状和全身症状。
根据荟萃分析，症状频率如下1)。
- 眼疲劳感：65%
- 头痛：50%
- 颈部疼痛：45%
- 注意力难以集中：44%
- 灼热感或刺激感：43%
- 瘙痒感：39%
- 畏光（刺眼）：38%
- 眼痛：37%
- 视物模糊：34%
患者也常抱怨视物模糊、对焦不清和干涩感。严重时可能出现眼睑痉挛。也可能出现恶心、面部肌肉抽搐、偏头痛等反射症状。
眼科检查确认的主要所见如下。
- 屈光不正：远视、散光、屈光参差是最常见的背景疾病
- 眼位异常：隐斜视、间歇性外斜视多见，并可见集合近点延长（集合不足）
- 调节异常：调节紧张、调节痉挛、调节衰弱均可发生
- 干眼症和睑板腺功能障碍：泪膜不稳定有时是视觉疲劳的主要原因
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”眼疲劳是一种多因素疾病，由眼科、全身和环境因素共同引发。
眼科因素：
全身因素：
- 消化系统疾病、心血管疾病、肾功能障碍、贫血、内分泌异常
- 脑部/神经系统疾病、鼻窦疾病、头颈部外伤
- 抑郁、失眠等心理因素
环境因素：
- VDT工作（技术压力性眼病、IT眼病）
- 病态建筑综合征（化学物质过敏）
- 工作场所和家庭压力
荟萃分析的风险因素和保护因素（OR值）：
以下为主要OR值 1)。
| 因素 | OR（95% CI） | 分类 |
|---|---|---|
| 使用空调 | 23.02（4.94–107.18） | 风险 |
| 已有眼部疾病 | 2.59（1.43–4.69） | 风险 |
| 不正确的坐姿 | 2.02（1.51–2.70） | 风险 |
| 远视 | 1.56（1.10–2.30） | 风险 |
| 近视 | 1.51（1.27–1.81） | 风险 |
| 屏幕使用时间（每增加1小时） | 1.15（1.09–1.21） | 风险 |
| 定期休息 | 0.21（0.09–0.51） | 保护 |
| 优质睡眠 | 0.24（0.20–0.30） | 保护 |
| 电脑使用知识 | 0.20（0.13–0.30） | 保护 |
| 防眩光滤镜 | 0.34（0.19–0.64） | 保护 |
使用空调的OR值基于小规模研究，因此解释时需要谨慎。
有报告称COVID-19感染后出现远视漂移和视疲劳症状，提示睫状肌维持调节的能力下降2)。
Q
屏幕使用时间与视疲劳之间的关系有多强？
A
研究表明，屏幕使用时间每增加1小时，视疲劳风险增加OR 1.15倍1)。另一方面，定期休息可将风险降低至OR 0.21。限制屏幕使用时间与定期休息相结合非常重要。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”诊断视疲劳最重要的是详细询问病史。仔细确认VDT使用时间、工作环境、自觉症状出现的时间以及眼镜处方史。
必要的眼科检查：
- 视力检查：测量远、近视力。评估矫正视力和裸眼视力。
- 屈光检查：除自动验光外，还需测量主观屈光度。对于30岁以下的患者，建议使用环戊通滴眼液进行睫状肌麻痹下屈光检查。
- 眼位检查：通过遮盖试验和棱镜遮盖试验评估斜视和隐斜。
- 调节检查：测量调节近点和调节力。
- 调节功能分析：使用调节功能分析仪（Fk-map）评估调节紧张和调节痉挛。
- 立体视检查：评估双眼视觉功能。
- 干眼检查：检查泪液量、泪膜破裂时间（BUT）和角膜染色。
有指出泪膜不稳定可能是视觉疲劳的主要原因3)，评估睑板腺功能障碍也很重要。
需排除的疾病：
需要排除闭角型青光眼、葡萄膜炎、视神经炎等表现出类似眼疲劳症状的疾病。对于VDT工作者，基于厚生劳动省指南的VDT检查也可作为参考。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”眼疲劳的治疗基于针对病因的多方面方法。
眼位矫正
棱镜眼镜：对于约10棱镜度（Δ）的隐斜视，棱镜眼镜有效。垂直眼位异常即使角度很小，由于融合范围窄，也应积极考虑治疗。
视觉训练：针对集合不足和双眼视功能障碍的训练。
手术：适用于大角度眼位异常或药物、训练无效的病例。肉毒杆菌毒素注射也是斜视治疗的选择之一。
环境调整
Q
20-20-20法则对预防视疲劳有效吗？
A
荟萃分析结果显示，定期休息是视疲劳的强保护因素，其OR值为0.21 1)。关于电脑使用的知识也是有效的保护因素（OR 0.20），实践20-20-20法则是基于科学证据的预防措施。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”视疲劳的发病机制因原因而异，多种机制常合并存在。
调节机制：
- 调节紧张症：在调节功能分析（Fk-map）中，屈光值跟随视标，但高频成分（HFC）值整体偏高，表明睫状肌处于过度紧张状态。
- 调节痉挛：试图注视视标时，调节过度作用，增强屈光值。可能呈现近视样症状。
- 技术压力眼症：由VDT工作引起的自主神经系统障碍，通常休息或睡眠无法恢复。
辐辏与双眼视觉机制：
在伴有调节功能不全的辐辏不足中，调节性辐辏和融像性辐辏均不足，导致近距离时复视和眼疲劳。
泪膜机制：
泪膜的不稳定性被认为是视觉疲劳的主要原因之一3)。眨眼次数减少或蒸发增加导致泪膜破坏时，会增加散射光并加重视觉信息处理的负荷。
营养与代谢机制：
DHA（二十二碳六烯酸）约占视网膜光感受器磷脂的50%，补充omega-3多不饱和脂肪酸（PUFAs）被认为有助于减轻视网膜和眼表的氧化应激4)。
COVID-19后的机制：
据报道，COVID-19感染后副交感神经支配减弱，导致睫状肌张力下降，引起远视性屈光偏移，出现眼疲劳症状2)。
Thakur等人（2023）报告了3例COVID-19康复后出现眼疲劳症状的病例2)。一名31岁女性、一名25岁男性和一名22岁男性均出现远视偏移，通过适当的眼镜矫正后症状改善。提示睫状肌维持调节的能力下降。
Q
COVID-19感染与眼疲劳有关吗？
A
已有报告显示COVID-19感染后出现远视偏移和眼疲劳症状，认为与睫状肌维持调节的能力下降有关2)。适当的屈光矫正可能改善症状。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”统一诊断定义的提议
Section titled “统一诊断定义的提议”眼疲劳缺乏国际公认的诊断定义，导致研究之间难以比较。Song等人（2026）的荟萃分析提出了以下统一诊断标准1)。
- 核心症状要求：近距离用眼期间或之后30分钟内出现以下至少一项：眼疲劳、眼干涩、颈痛、头痛或注意力难以集中。
- 风险因素支持：满足以下至少一项：每天使用数字设备超过4小时、屏幕人体工学不当或照明不足。
该定义的标准化有望提高未来流行病学和干预研究的质量。
Omega-3脂肪酸补充剂的潜力
Section titled “Omega-3脂肪酸补充剂的潜力”补充omega-3多不饱和脂肪酸（PUFAs）被认为可能通过减少眼表氧化应激和稳定泪膜来改善视觉疲劳4)。然而，临床证据尚不充分，期待未来的干预研究。
泪膜稳定性的客观评估技术
Section titled “泪膜稳定性的客观评估技术”客观评估泪膜稳定性的方法正在开发中3)。如果该技术应用于临床，将有望客观诊断和监测与干眼相关的眼疲劳。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053.
- Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: Case reports from two continents. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594.
- Watanabe M, Hirota M, Takigawa R, et al. Objective evaluation of relationship between tear film stability and visual fatigue [Response to Letter]. Clin Optom. 2025;17:281-282.
- Duan H, Song W, Zhao J, Yan W. Polyunsaturated fatty acids (PUFAs): sources, digestion, absorption, application and their potential adjunctive effects on visual fatigue. Nutrients. 2023;15:2633.