Göz yorgunluğu (astenopi), göz ve vücuttaki organik veya fonksiyonel anormallikler zemininde göz yorgunluğu, göz ağrısı ve baş ağrısı gibi bir dizi spesifik olmayan semptoma neden olan bir sendromdur. Basit “göz yorgunluğu”ndan farklı olarak, yeterli dinlenmeye rağmen semptomların düzelmediği ciddi bir durumu ifade eder. ICD-10 kodu H53.1’dir.
Prevalans Eğilimleri:
Song ve arkadaşları tarafından 63 çalışma ve 60.589 kişiyi kapsayan sistematik derleme ve meta-analizde, göz yorgunluğunun genel prevalansı %51 (%95 GA: %50–%52) olarak bildirilmiştir1). Dijital cihaz kullanıcılarında %90, bilgisayar çalışanlarında %77 gibi yüksek oranlar görülürken, COVID-19 pandemisi sırasında okul çağındaki çocuklarda %45’ten %64’e, üniversite öğrencilerinde %36’dan %57’ye yükselmiştir1).
Sınıflandırma:
Göz yorgunluğu nedene göre aşağıdaki gibi sınıflandırılır:
Çocuklarda da sık görülür ve kırma kusuru veya görme azlığı olmayan çocuklarda bile şikayetler olabilir.
«Göz yorgunluğu», dinlenme ile semptomların düzeldiği geçici bir durumu ifade eder. Astenopi ise dinlenmeye rağmen semptomların düzelmediği ciddi bir durumdur ve kırma kusuru, göz pozisyon bozukluğu, sistemik hastalıklar gibi zeminlere bağlı nonspesifik bir sendrom olarak ayırt edilir.
Astenopinin subjektif belirtileri çeşitlidir ve hem oküler hem de sistemik semptomları içerir.
Meta-analize göre semptom sıklıkları aşağıdaki gibidir1):
Bulanıklık, odaklanamama ve kuruluk hissi de sıkça bildirilir. Şiddetli vakalarda göz kapağı seğirmesi (blefarospazm) oluşabilir. Bulantı, yüz kaslarında seğirme ve migren gibi refleks belirtiler de ortaya çıkabilir.
Göz muayenelerinde doğrulanan başlıca bulgular şunlardır:
Göz yorgunluğu, oküler, sistemik ve çevresel faktörlerin birleşimiyle ortaya çıkan multifaktöriyel bir hastalıktır.
Oküler faktörler:
Sistemik faktörler:
Çevresel faktörler:
Meta-analiz ile risk faktörleri ve koruyucu faktörler (OR değerleri):
Aşağıda başlıca OR değerleri gösterilmiştir1).
| Faktör | OR (%95 GA) | Sınıflandırma |
|---|---|---|
| Klima kullanımı | 23.02 (4.94–107.18) | Risk |
| Mevcut göz hastalığı | 2.59 (1.43–4.69) | Risk |
| Uygun olmayan oturma pozisyonu | 2.02 (1.51–2.70) | Risk |
| Hipermetropi | 1.56 (1.10–2.30) | Risk |
| Miyopi | 1.51 (1.27–1.81) | Risk |
| Ekran süresi (her 1 saatlik artış için) | 1.15 (1.09–1.21) | Risk |
| Düzenli mola | 0.21 (0.09–0.51) | Koruyucu |
| Kaliteli uyku | 0.24 (0.20–0.30) | Koruyucu |
| Bilgisayar kullanma bilgisi | 0.20 (0.13–0.30) | Koruyucu |
| Yansıma önleyici filtre | 0.34 (0.19–0.64) | Koruyucu |
Klima kullanımının OR değeri küçük bir çalışmaya dayandığından yorumlanırken dikkatli olunmalıdır.
COVID-19 enfeksiyonu sonrası hipermetropik kayma ve göz yorgunluğu semptomlarının ortaya çıktığı vakalar bildirilmiş olup, siliyer kasın akomodasyonu sürdürme yeteneğinde azalma olduğu düşünülmektedir2).
Ekran süresindeki her 1 saatlik artışın göz yorgunluğu riskini OR 1.15 kat artırdığı gösterilmiştir1). Öte yandan, düzenli molalar vermek riski OR 0.21’e kadar düşürmektedir. Ekran süresinin sınırlandırılması ve düzenli molaların kombinasyonu önemlidir.
Göz yorgunluğu tanısında en önemli unsur ayrıntılı öykü almadır. VDT kullanım süresi, çalışma ortamı, semptomların ortaya çıkış zamanı ve gözlük reçetesi geçmişi dikkatlice sorgulanmalıdır.
Zorunlu göz muayeneleri:
Gözyaşı filmi instabilitesinin görsel yorgunluğun ana nedeni olabileceği belirtilmiştir3) ve meibomian bez disfonksiyonunun değerlendirilmesi de önemlidir.
Dışlanması gereken hastalıklar:
Açı kapanması glokomu, üveit, optik nörit gibi astenopiye benzer semptomlar gösteren hastalıkların dışlanması gerekir. VDT çalışanları için Sağlık, Çalışma ve Refah Bakanlığı kılavuzuna dayalı VDT testi de referans olabilir.
Astenopi tedavisi, nedene bağlı olarak çok yönlü bir yaklaşımı temel alır.
Refraksiyon düzeltmesi
Uygun gözlük reçetesi: Astenopi tedavisinde en önemli yöntem. Hipermetropi, astigmatizma ve anizometropinin doğru düzeltilmesi.
Kontakt lens reçetesi: Büyük anizometropi durumlarında aniseikonia’yı azaltmada etkilidir.
Sikloplejik ilaçlar: Akomodasyon spazmı doğrulanırsa, geçici olarak sikloplejik göz damlaları (atropin vb.) kullanılır.
Göz pozisyonu düzeltmesi
Prizma gözlük: Yaklaşık 10 prizma diyoptri (Δ) kadar olan heterofori için prizma gözlük etkilidir. Dikey göz pozisyon bozukluklarında, açı küçük olsa bile füzyon alanı dar olduğu için aktif tedavi düşünülür.
Görme terapisi: Yakınsama yetersizliği ve binoküler görme bozukluklarına yönelik egzersizler.
Cerrahi: Büyük açılı göz pozisyon bozukluklarında veya ilaç ve egzersize dirençli vakalarda endikedir. Botulinum toksini enjeksiyonu da şaşılık tedavisinde bir seçenektir.
Çevresel Düzenlemeler
Ekran süresi sınırlaması: 20-20-20 kuralının uygulanması (her 20 dakikada bir, 20 saniye boyunca 6 metre uzağa bakmak).
Kuru göz tedavisi: Nemlendirici damlalar ve göz çevresine sıcak uygulama, akomodasyon fonksiyonunu ve yakın görmeyi iyileştirmede faydalıdır.
Çalışma ortamının iyileştirilmesi: Uygun aydınlatma, monitör konumu ve yansıma önleyici filtrelerin kullanımı.
Meta-analiz sonuçları, düzenli molaların göz yorgunluğuna karşı güçlü bir koruyucu faktör olduğunu ve OR değerinin 0.21 olduğunu göstermiştir1). Bilgisayar kullanımına ilişkin bilgi de OR 0.20 ile etkili bir koruyucu faktördür ve 20-20-20 kuralının uygulanması bilimsel kanıta dayalı bir önleyici tedbirdir.
Göz yorgunluğunun oluşum mekanizması nedene göre değişir ve sıklıkla birden fazla mekanizma bir arada bulunur.
Akomodatif mekanizma:
Konverjans ve binoküler görme mekanizması:
Akomodasyon yetersizliği ile birlikte konverjans yetersizliğinde, akomodatif konverjans ve füzyonel konverjans her ikisi de yetersiz kalır ve yakında çift görme ve göz yorgunluğuna neden olur.
Gözyaşı filmi mekanizması:
Gözyaşı filmi instabilitesinin görsel yorgunluğun ana nedenlerinden biri olduğu belirtilmiştir3). Göz kırpma sıklığının azalması ve buharlaşmanın artması gözyaşı filmini bozarak saçılan ışıkta artışa ve görsel bilgi işleme yükünde artışa yol açar.
Beslenme ve metabolik mekanizma:
DHA (dokosaheksaenoik asit) retina fotoreseptör fosfolipidlerinin yaklaşık %50’sini oluşturur ve omega-3 çoklu doymamış yağ asitlerinin (PUFA’lar) takviyesinin retina ve oküler yüzeyde oksidatif stresi azaltmada etkili olduğu öne sürülmüştür4).
COVID-19 sonrası mekanizma:
COVID-19 enfeksiyonu sonrasında parasempatik innervasyonda azalma meydana geldiği ve siliyer kas tonusunun azalmasıyla hipermetropi yönünde refraksiyon kayması ve göz yorgunluğu semptomlarının ortaya çıktığı bildirilmiştir2).
Thakur ve ark. (2023) COVID-19 iyileşmesi sonrası göz yorgunluğu semptomları gösteren 3 olgu bildirmiştir2). 31 yaşında kadın, 25 yaşında erkek ve 22 yaşında erkek hastaların tümünde hipermetropik kayma saptanmış ve uygun gözlük reçetesi ile semptomlar düzelmiştir. Siliyer kasın akomodasyonu sürdürme yeteneğinde azalma düşünülmektedir.
COVID-19 enfeksiyonu sonrası hipermetropik kayma ve göz yorgunluğu semptomları görülen olgular bildirilmiş olup, siliyer kasın akomodasyonu sürdürme yeteneğindeki azalmanın rol oynadığı düşünülmektedir2). Uygun refraksiyon düzeltmesi ile semptomlar düzelebilir.
Göz yorgunluğu (astenopi) için uluslararası kabul görmüş bir tanı tanımı bulunmamaktadır ve bu durum çalışmalar arasında karşılaştırmayı zorlaştırmaktadır. Song ve ark. (2026) tarafından yapılan bir meta-analiz, aşağıdaki birleşik tanı kriterlerini önermektedir1).
Bu tanımın standartlaştırılmasının, gelecekteki epidemiyolojik ve müdahale çalışmalarının kalitesini artırması beklenmektedir.
Omega-3 çoklu doymamış yağ asitlerinin (PUFA’lar) takviyesinin, göz yüzeyindeki oksidatif stresi azaltarak ve gözyaşı filmini stabilize ederek görsel yorgunluğu iyileştirebileceği öne sürülmüştür4). Bununla birlikte, klinik kanıtlar henüz yetersizdir ve gelecekte daha fazla müdahale çalışması beklenmektedir.
Gözyaşı filmi stabilitesini objektif olarak değerlendirmek için yöntemler geliştirilmektedir3). Bu tekniğin klinik uygulamaya girmesi durumunda, kuru gözle ilişkili astenopinin objektif olarak teşhis ve takip edilebileceği düşünülmektedir.
