ภาวะตาล้า (Asthenopia) เป็นกลุ่มอาการไม่จำเพาะที่เกิดจากความผิดปกติทั้งทางกายภาพหรือหน้าที่ของดวงตาและร่างกาย ทำให้เกิดอาการเมื่อยล้าตา ปวดตา ปวดศีรษะ เป็นต้น แตกต่างจาก “อาการตาล้า” ทั่วไป ตรงที่อาการไม่ดีขึ้นแม้จะพักผ่อนเพียงพอ รหัส ICD-10 คือ H53.1
แนวโน้มความชุก:
ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานโดย Song และคณะ จาก 63 การศึกษา จำนวน 60,589 คน รายงานความชุกของภาวะตาล้าโดยรวมอยู่ที่ 51% (ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 50–52%) 1) ในผู้ใช้อุปกรณ์ดิจิทัลสูงถึง 90% ในผู้ทำงานคอมพิวเตอร์ 77% และในช่วงการระบาดของโควิด-19 เพิ่มขึ้นจาก 45% เป็น 64% ในเด็กวัยเรียน และจาก 36% เป็น 57% ในนักศึกษามหาวิทยาลัย 1)
การจำแนกประเภท:
ภาวะตาล้าจำแนกตามสาเหตุได้ดังนี้:
พบได้บ่อยในเด็กเช่นกัน และอาจมีอาการแม้ในเด็กที่ไม่มีค่าสายตาผิดปกติหรือการมองเห็นลดลง
“อาการตาล้า” หมายถึงภาวะชั่วคราวที่อาการดีขึ้นเมื่อพักผ่อน ส่วนภาวะตาล้าเรื้อรังเป็นภาวะรุนแรงที่อาการไม่ดีขึ้นแม้พักผ่อน และถูกจำแนกเป็นกลุ่มอาการไม่จำเพาะที่มีสาเหตุจากค่าสายตาผิดปกติ ความผิดปกติของตำแหน่งตา หรือโรคทางระบบ
อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกจากภาวะตาล้าเรื้อรังมีความหลากหลาย ทั้งอาการทางตาและอาการทั่วร่างกาย
ความถี่ของอาการจากการวิเคราะห์อภิมานมีดังนี้1):
ผู้ป่วยมักบ่นว่ามองไม่ชัด โฟกัสไม่คม และรู้สึกตาแห้ง ในกรณีรุนแรง อาจเกิดภาวะเปลือกตากระตุก อาการสะท้อนเช่น คลื่นไส้ กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก และไมเกรนอาจเกิดขึ้นได้
อาการแสดงหลักที่ยืนยันได้จากการตรวจตา มีดังนี้:
ภาวะล้าของตาเป็นโรคที่มีหลายปัจจัย เกิดจากปัจจัยทางตา ปัจจัยทั่วร่างกาย และปัจจัยสิ่งแวดล้อมร่วมกัน
ปัจจัยทางตา:
ปัจจัยทางระบบ:
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม:
ปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยป้องกันจากการวิเคราะห์อภิมาน (ค่า OR):
ด้านล่างนี้คือค่า OR หลัก 1).
| ปัจจัย | OR (95% CI) | การจำแนก |
|---|---|---|
| การใช้เครื่องปรับอากาศ | 23.02 (4.94–107.18) | ความเสี่ยง |
| โรคตาที่มีอยู่เดิม | 2.59 (1.43–4.69) | ความเสี่ยง |
| ท่านั่งที่ไม่เหมาะสม | 2.02 (1.51–2.70) | ความเสี่ยง |
| สายตายาว | 1.56 (1.10–2.30) | ความเสี่ยง |
| สายตาสั้น | 1.51 (1.27–1.81) | ความเสี่ยง |
| เวลาหน้าจอ (ต่อการเพิ่มขึ้น 1 ชั่วโมง) | 1.15 (1.09–1.21) | ความเสี่ยง |
| การพักเป็นประจำ | 0.21 (0.09–0.51) | การป้องกัน |
| การนอนหลับที่มีคุณภาพ | 0.24 (0.20–0.30) | การป้องกัน |
| ความรู้การใช้คอมพิวเตอร์ | 0.20 (0.13–0.30) | การป้องกัน |
| ฟิลเตอร์กันแสงสะท้อน | 0.34 (0.19–0.64) | การป้องกัน |
เนื่องจาก OR ของการใช้เครื่องปรับอากาศอ้างอิงจากการศึกษาขนาดเล็ก จึงต้องใช้ความระมัดระวังในการตีความ
มีรายงานผู้ป่วยที่มีอาการสายตายาวและอาการปวดเมื่อยล้าตาหลังการติดเชื้อ COVID-19 ซึ่งบ่งชี้ถึงความสามารถในการรักษาการปรับตาของกล้ามเนื้อปรับเลนส์ที่ลดลง 2)
มีการแสดงให้เห็นว่าทุกๆ ชั่วโมงที่เพิ่มขึ้นของเวลาหน้าจอจะเพิ่มความเสี่ยงของอาการปวดเมื่อยล้าตาเป็น OR 1.15 1) ในทางกลับกัน การพักเป็นระยะจะลดความเสี่ยงลงเหลือ OR 0.21 การจำกัดเวลาหน้าจอร่วมกับการพักเป็นระยะเป็นสิ่งสำคัญ
สิ่งที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยอาการปวดเมื่อยล้าตาคือการซักประวัติอย่างละเอียด ควรตรวจสอบเวลาการใช้ VDT สภาพแวดล้อมการทำงาน ช่วงเวลาที่อาการปรากฏ และประวัติการสั่งแว่นตาอย่างรอบคอบ
การตรวจทางจักษุวิทยาที่จำเป็น:
ความไม่เสถียรของฟิล์มน้ำตาถูกชี้ให้เห็นว่าเป็นสาเหตุหลักของความเมื่อยล้าทางสายตา 3) และการประเมินความผิดปกติของต่อมไมโบมก็มีความสำคัญเช่นกัน
โรคที่ต้องแยกออก:
ต้องแยกโรคเช่น ต้อหินมุมปิด, ม่านตาอักเสบ และประสาทตาอักเสบ ซึ่งมีอาการคล้ายกับเมื่อยล้าตา สำหรับผู้ปฏิบัติงาน VDT การตรวจ VDT ตามแนวทางของกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการของญี่ปุ่นก็สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงได้
การรักษาอาการเมื่อยล้าตาขึ้นอยู่กับแนวทางหลายด้านตามสาเหตุ
การแก้ไขค่าสายตา
การจ่ายแว่นตาที่เหมาะสม: วิธีการที่สำคัญที่สุดในการรักษาอาการเมื่อยล้าตา แก้ไขสายตายาว, สายตาเอียง และสายตาสองข้างไม่เท่ากันอย่างแม่นยำ
การจ่ายคอนแทคเลนส์: ในกรณีที่สายตาสองข้างไม่เท่ากันมาก มีประสิทธิภาพในการลดภาพขนาดไม่เท่ากัน
ยาหยอดตาคลายการปรับตา: หากยืนยันว่ามีการเกร็งตัวของการปรับตา ให้ใช้ยาหยอดตาคลายการปรับตา (เช่น อะโทรพีน) ชั่วคราว
การแก้ไขตำแหน่งตา
แว่นตาเลนส์ปริซึม: แว่นตาเลนส์ปริซึมมีประสิทธิภาพสำหรับภาวะตาเหล่แฝงประมาณ 10 ไดออปเตอร์ปริซึม (Δ) ความผิดปกติของตำแหน่งตาในแนวตั้งควรพิจารณารักษาอย่างจริงจังแม้มุมจะเล็กเนื่องจากขอบเขตการรวมภาพแคบ
การฝึกการมองเห็น: การฝึกสำหรับภาวะการเหล่เข้าไม่พอและความผิดปกติของการมองเห็นสองตา
การผ่าตัด: เหมาะสำหรับกรณีที่มีความผิดปกติของตำแหน่งตาขนาดใหญ่หรือดื้อต่อยาและการฝึก การฉีดโบทูลินัมทอกซินก็เป็นทางเลือกหนึ่งในการรักษาตาเหล่
การปรับสภาพแวดล้อม
การจำกัดเวลาหน้าจอ: ปฏิบัติตามกฎ 20-20-20 (มองสิ่งที่อยู่ห่าง 6 เมตรเป็นเวลา 20 วินาทีทุก 20 นาที)
การรักษาภาวะตาแห้ง: การใช้ยาหยอดตาหล่อลื่นและการให้ความร้อนรอบดวงตามีประโยชน์ในการปรับปรุงการทำงานของการปรับตาและการมองเห็นระยะใกล้
การปรับปรุงสภาพแวดล้อมการทำงาน: แสงสว่างที่เหมาะสม ตำแหน่งจอภาพ และการใช้ฟิลเตอร์กันแสงสะท้อน
ผลการวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่าการพักเป็นระยะเป็นปัจจัยป้องกันที่แข็งแกร่งต่ออาการล้าตา โดยมีค่า OR เท่ากับ 0.211) ความรู้เกี่ยวกับการใช้คอมพิวเตอร์ก็เป็นปัจจัยป้องกันที่มีประสิทธิภาพด้วยค่า OR 0.20 และการปฏิบัติตามกฎ 20-20-20 ถือเป็นมาตรการป้องกันที่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์
กลไกการเกิดอาการล้าตาแตกต่างกันไปตามสาเหตุ และมักมีหลายกลไกร่วมกัน
กลไกการปรับตา:
กลไกการหุบตาและการมองเห็นสองตา:
ในภาวะการหุบตาไม่พอร่วมกับการปรับตาไม่พอ การหุบตาแบบปรับตาและการหุบตาแบบผสานภาพไม่เพียงพอ ทำให้เกิดภาพซ้อนและตาล้าเมื่อมองใกล้
กลไกของฟิล์มน้ำตา:
ความไม่เสถียรของฟิล์มน้ำตาถูกชี้ให้เห็นว่าเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของความล้าทางสายตา3) การลดลงของจำนวนการกระพริบตาและการระเหยที่เพิ่มขึ้นทำลายฟิล์มน้ำตา ทำให้แสงกระเจิงเพิ่มขึ้นและภาระการประมวลผลข้อมูลทางสายตาเพิ่มขึ้น
กลไกทางโภชนาการและเมแทบอลิซึม:
DHA (กรดโดโคซาเฮกซาอีโนอิก) ประกอบด้วยประมาณ 50% ของฟอสโฟลิปิดในเซลล์รับแสงของจอประสาทตา และการเสริมกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนโอเมก้า-3 (PUFA) มีประสิทธิภาพในการลดความเครียดออกซิเดชันของจอประสาทตาและผิวตา4)
กลไกหลังโควิด-19:
มีรายงานว่าหลังการติดเชื้อโควิด-19 เกิดการลดลงของกระแสประสาทพาราซิมพาเทติก ทำให้กล้ามเนื้อซิลิอารีตึงตัวลดลงและเกิดการเลื่อนของการหักเหแสงไปทางสายตายาว ทำให้เกิดอาการตาล้า2)
Thakur และคณะ (2023) รายงานผู้ป่วย 3 รายที่มีอาการตาล้าหลังฟื้นตัวจากโควิด-192) หญิงอายุ 31 ปี ชายอายุ 25 ปี และชายอายุ 22 ปี ทุกรายมีการเลื่อนไปทางสายตายาว และอาการดีขึ้นเมื่อได้รับแว่นตาที่เหมาะสม สันนิษฐานว่ามีการลดลงของความสามารถในการรักษาการปรับตาของกล้ามเนื้อซิลิอารี
มีรายงานผู้ป่วยที่มีการเลื่อนไปทางสายตายาวและอาการตาล้าหลังการติดเชื้อโควิด-19 และเชื่อว่าการลดลงของความสามารถในการรักษาการปรับตาของกล้ามเนื้อซิลิอารีมีส่วนเกี่ยวข้อง2) อาการอาจดีขึ้นด้วยการแก้ไขค่าสายตาที่เหมาะสม
ไม่มีคำจำกัดความการวินิจฉัยที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับอาการล้าของตา ทำให้ยากต่อการเปรียบเทียบระหว่างการศึกษา การวิเคราะห์อภิมานโดย Song และคณะ (2026) เสนอเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นหนึ่งเดียวต่อไปนี้1)
หากคำจำกัดความนี้ได้รับการกำหนดมาตรฐาน คาดว่าคุณภาพของการศึกษาทางระบาดวิทยาและการศึกษาแทรกแซงในอนาคตจะดีขึ้น
การเสริมกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนโอเมก้า-3 (PUFAs) อาจลดความเครียดออกซิเดชันบนผิวตาและปรับปรุงอาการล้าของสายตาผ่านการทำให้ฟิล์มน้ำตาคงที่4) อย่างไรก็ตาม หลักฐานทางคลินิกยังไม่เพียงพอ และจำเป็นต้องมีการศึกษาแทรกแซงเพิ่มเติม
วิธีการประเมินความคงตัวของฟิล์มน้ำตาอย่างเป็นกลางกำลังได้รับการพัฒนา3) หากเทคนิคนี้ถูกนำไปใช้ทางคลินิก จะสามารถวินิจฉัยและติดตามอาการล้าของตาที่เกี่ยวข้องกับตาแห้งได้อย่างเป็นกลาง
