La fatigue oculaire (asthénopie) est un ensemble de symptômes vagues, incluant fatigue oculaire, douleurs oculaires et maux de tête, survenant dans le contexte d’anomalies organiques ou fonctionnelles des yeux ou du corps. Contrairement à la simple « fatigue des yeux », elle désigne un état sévère qui ne se résout pas avec un repos suffisant. Le code CIM-10 est H53.1.
Tendances de la prévalence :
Une revue systématique et méta-analyse de Song et al. portant sur 63 études et 60 589 participants a rapporté une prévalence globale de la fatigue oculaire de 51 % (IC à 95 % : 50–52 %) 1). Elle est élevée chez les utilisateurs d’appareils numériques (90 %) et les travailleurs sur ordinateur (77 %), et a augmenté pendant la pandémie de COVID-19 : de 45 % à 64 % chez les enfants d’âge scolaire, et de 36 % à 57 % chez les étudiants universitaires 1).
Classification :
La fatigue oculaire est classée selon la cause comme suit :
Elle est également fréquente chez les enfants, et des plaintes peuvent être observées même chez ceux qui n’ont pas d’erreur de réfraction ou de baisse de vision.
La « fatigue oculaire » désigne un état transitoire où les symptômes disparaissent avec le repos. L’asthénopie est un état grave où les symptômes ne s’améliorent pas même après le repos, et elle se distingue comme un syndrome non spécifique basé sur des antécédents tels que des erreurs de réfraction, des troubles de la position des yeux ou des maladies générales.
Les symptômes subjectifs de l’asthénopie sont variés et comprennent à la fois des symptômes oculaires et généraux.
La fréquence des symptômes selon une méta-analyse est la suivante 1).
Les patients se plaignent également fréquemment de flou, de trouble de la mise au point et de sécheresse oculaire. Dans les cas graves, des spasmes des paupières peuvent survenir. Des symptômes réflexes tels que nausées, contractions des muscles faciaux et migraines peuvent également apparaître.
Les principaux signes observés lors de l’examen ophtalmologique sont les suivants :
L’asthénopie est une maladie multifactorielle, résultant de la combinaison de facteurs ophtalmiques, systémiques et environnementaux.
Facteurs ophtalmiques :
Facteurs systémiques :
Facteurs environnementaux :
Facteurs de risque et facteurs protecteurs selon une méta-analyse (OR) :
Les principaux OR sont présentés ci-dessous 1).
| Facteur | OR (IC à 95 %) | Classification |
|---|---|---|
| Utilisation de la climatisation | 23.02 (4.94–107.18) | Risque |
| Maladie oculaire préexistante | 2.59 (1.43–4.69) | Risque |
| Position assise inappropriée | 2.02 (1.51–2.70) | Risque |
| Hypermétropie | 1.56 (1.10–2.30) | Risque |
| Myopie | 1.51 (1.27–1.81) | Risque |
| Temps d’écran (par heure supplémentaire) | 1,15 (1,09–1,21) | Risque |
| Pauses régulières | 0,21 (0,09–0,51) | Protection |
| Sommeil de qualité | 0,24 (0,20–0,30) | Protection |
| Connaissances en informatique | 0,20 (0,13–0,30) | Protection |
| Filtre antireflet | 0,34 (0,19–0,64) | Protection |
L’OR de l’utilisation de la climatisation étant basé sur une étude à petite échelle, son interprétation nécessite de la prudence.
Des cas de décalage hypermétrope et de symptômes de fatigue oculaire sont apparus après une infection au COVID-19, suggérant une diminution de la capacité d’accommodation du muscle ciliaire2).
Il a été démontré que chaque heure supplémentaire de temps d’écran augmente le risque de fatigue oculaire d’un OR de 1,151). En revanche, prendre des pauses régulières réduit le risque à un OR de 0,21. La combinaison de la limitation du temps d’écran et de pauses régulières est importante.
Le diagnostic de la fatigue oculaire repose avant tout sur une anamnèse détaillée. Il est important de vérifier soigneusement le temps d’utilisation des écrans, l’environnement de travail, le moment d’apparition des symptômes subjectifs et les antécédents de prescription de lunettes.
Examens ophtalmologiques essentiels :
Il a été signalé que l’instabilité du film lacrymal peut être une cause majeure de fatigue visuelle3), et l’évaluation du dysfonctionnement des glandes de Meibomius est également importante.
Maladies à exclure :
Il est nécessaire d’exclure les maladies présentant des symptômes similaires à l’asthénopie, telles que le glaucome à angle fermé, l’uvéite et la névrite optique. Pour les travailleurs sur écran VDT, l’examen VDT basé sur les directives du ministère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales peut également être utile.
Le traitement de l’asthénopie repose sur une approche multidimensionnelle adaptée à la cause.
Correction de la réfraction
Prescription de lunettes appropriée : moyen le plus important pour traiter l’asthénopie. Corriger précisément l’hypermétropie, l’astigmatisme et l’anisométropie.
Prescription de lentilles de contact : efficace pour réduire l’aniséiconie en cas d’anisométropie importante.
Cycloplégiques : en cas de spasme accommodatif confirmé, utiliser temporairement des collyres cycloplégiques (atropine, etc.).
Correction de la position oculaire
Lunettes à prisme : Les lunettes à prisme sont efficaces pour une hétérophorie d’environ 10 dioptries prismatiques (Δ). Les anomalies de position verticale de l’œil, même avec un petit angle, doivent être activement traitées en raison de la faible zone de fusion.
Orthoptie : Entraînement pour l’insuffisance de convergence et les troubles de la vision binoculaire.
Chirurgie : Indiquée pour les anomalies de position à grand angle ou les cas résistants aux médicaments et à l’entraînement. L’injection de toxine botulique est également une option thérapeutique pour le strabisme.
Ajustement environnemental
Limitation du temps d’écran : Pratique de la règle 20-20-20 (toutes les 20 minutes, regarder à 6 mètres pendant 20 secondes).
Traitement de la sécheresse oculaire : L’instillation de larmes artificielles et la thermothérapie périoculaire sont utiles pour améliorer la fonction d’accommodation et la vision de près.
Amélioration de l’environnement de travail : Éclairage approprié, positionnement de l’écran et introduction de filtres antireflet.
Les résultats d’une méta-analyse montrent que les pauses régulières sont un facteur protecteur puissant contre la fatigue oculaire, avec un OR de 0,211). Les connaissances sur l’utilisation de l’ordinateur sont également un facteur protecteur efficace (OR 0,20), et la pratique de la règle 20-20-20 peut être considérée comme une mesure préventive fondée sur des preuves scientifiques.
Les mécanismes de la fatigue oculaire varient selon la cause et impliquent souvent plusieurs mécanismes combinés.
Mécanismes accommodatifs :
Mécanismes de convergence et de vision binoculaire :
Dans l’insuffisance de convergence associée à un dysfonctionnement accommodatif, la convergence accommodative et la convergence fusionnelle sont toutes deux insuffisantes, provoquant une diplopie et une fatigue oculaire en vision de près.
Mécanismes du film lacrymal :
L’instabilité du film lacrymal est considérée comme l’une des principales causes de fatigue visuelle3). La diminution de la fréquence de clignement et l’augmentation de l’évaporation entraînent une rupture du film lacrymal, ce qui augmente la lumière diffusée et la charge de traitement des informations visuelles.
Mécanismes nutritionnels et métaboliques :
Le DHA (acide docosahexaénoïque) représente environ 50 % des phospholipides des photorécepteurs rétiniens, et il a été suggéré que la supplémentation en acides gras polyinsaturés oméga-3 (AGPI) est efficace pour réduire le stress oxydatif de la rétine et de la surface oculaire4).
Mécanismes post-COVID-19 :
Il a été rapporté qu’après une infection par la COVID-19, une diminution de l’innervation parasympathique se produit, entraînant une baisse de la tension du muscle ciliaire, ce qui provoque un déplacement de la réfraction vers l’hypermétropie et l’apparition de symptômes de fatigue oculaire2).
Thakur et al. (2023) ont rapporté trois cas de symptômes de fatigue oculaire après une guérison de la COVID-192). Une femme de 31 ans, un homme de 25 ans et un homme de 22 ans ont tous présenté un déplacement vers l’hypermétropie, et les symptômes se sont améliorés avec une prescription de lunettes appropriée. Cela suggère une diminution de la capacité du muscle ciliaire à maintenir l’accommodation.
Des cas de déplacement vers l’hypermétropie et de symptômes de fatigue oculaire après une infection par la COVID-19 ont été rapportés, et on pense qu’une diminution de la capacité du muscle ciliaire à maintenir l’accommodation est impliquée2). Une correction réfractive appropriée peut améliorer les symptômes dans certains cas.
Il n’existe pas de définition diagnostique internationalement reconnue pour la fatigue oculaire, ce qui rend difficile la comparaison entre les études. La méta-analyse de Song et al. (2026) propose les critères diagnostiques unifiés suivants1).
Si cette définition est standardisée, on s’attend à ce que la qualité des futures études épidémiologiques et d’intervention s’améliore.
Il a été suggéré que la supplémentation en acides gras polyinsaturés oméga-3 (AGPI) pourrait réduire le stress oxydatif de la surface oculaire et améliorer la fatigue visuelle en stabilisant le film lacrymal4). Cependant, l’accumulation de preuves cliniques est encore insuffisante et des études d’intervention futures sont attendues.
Le développement de méthodes d’évaluation objective de la stabilité du film lacrymal progresse3). Si cette technologie est appliquée cliniquement, elle pourrait permettre de diagnostiquer et de surveiller objectivement la fatigue oculaire liée à la sécheresse oculaire.
