Asthenopie ist eine Gruppe unspezifischer Symptome wie Augenermüdung, Augenschmerzen und Kopfschmerzen, die vor dem Hintergrund organischer oder funktioneller Anomalien der Augen oder des Körpers auftreten. Im Gegensatz zur einfachen „Augenermüdung“ bezeichnet sie einen schweren Zustand, der sich auch durch ausreichende Ruhe nicht bessert. Der ICD-10-Code ist H53.1.
Prävalenztrends:
Ein systematischer Review und eine Metaanalyse von Song et al. mit 63 Studien und 60.589 Teilnehmern ergab eine Gesamtprävalenz der Asthenopie von 51 % (95 %-KI: 50–52 %) 1). Sie ist hoch bei Nutzern digitaler Geräte (90 %) und Computerarbeitern (77 %) und stieg während der COVID-19-Pandemie bei Schulkindern von 45 % auf 64 % und bei Universitätsstudenten von 36 % auf 57 % 1).
Klassifikation:
Asthenopie wird nach der Ursache wie folgt klassifiziert:
Sie tritt auch häufig bei Kindern auf, und Beschwerden können selbst bei Kindern ohne Refraktionsfehler oder Sehverschlechterung auftreten.
„Müde Augen“ bezeichnen einen vorübergehenden Zustand, bei dem die Symptome durch Ruhe verschwinden. Asthenopie ist ein schwerer Zustand, bei dem die Symptome auch nach Ruhe nicht nachlassen, und wird als unspezifisches Syndrom auf der Grundlage von Refraktionsfehlern, Augenfehlstellungen oder Allgemeinerkrankungen unterschieden.
Die subjektiven Symptome der Asthenopie sind vielfältig und umfassen sowohl Augensymptome als auch Allgemeinsymptome.
Die Symptomhäufigkeit laut einer Metaanalyse ist wie folgt 1).
Verschwommenheit, Unschärfe und Trockenheitsgefühl werden ebenfalls häufig beklagt. Bei schweren Verläufen kann es zu Lidkrämpfen kommen. Auch Reflexsymptome wie Übelkeit, Zuckungen der Gesichtsmuskulatur und Migräne können auftreten.
Die wichtigsten bei der augenärztlichen Untersuchung festgestellten Befunde sind:
Asthenopie ist eine multifaktorielle Erkrankung, die durch eine Kombination von ophthalmologischen, systemischen und umweltbedingten Faktoren entsteht.
Ophthalmologische Faktoren:
Systemische Faktoren:
Umweltfaktoren:
Risikofaktoren und Schutzfaktoren aus Metaanalyse (OR-Werte):
Nachfolgend sind die wichtigsten OR-Werte aufgeführt 1).
| Faktor | OR (95%-KI) | Klassifikation |
|---|---|---|
| Nutzung von Klimaanlagen | 23.02 (4.94–107.18) | Risiko |
| Bestehende Augenerkrankung | 2.59 (1.43–4.69) | Risiko |
| Unangemessene Sitzhaltung | 2.02 (1.51–2.70) | Risiko |
| Weitsichtigkeit | 1.56 (1.10–2.30) | Risiko |
| Kurzsichtigkeit | 1.51 (1.27–1.81) | Risiko |
| Bildschirmzeit (pro zusätzlicher Stunde) | 1,15 (1,09–1,21) | Risiko |
| Regelmäßige Pausen | 0,21 (0,09–0,51) | Schutz |
| Guter Schlaf | 0,24 (0,20–0,30) | Schutz |
| Computerkenntnisse | 0,20 (0,13–0,30) | Schutz |
| Entspiegelungsfilter | 0,34 (0,19–0,64) | Schutz |
Das OR für die Nutzung von Klimaanlagen basiert auf einer kleinen Studie, daher ist bei der Interpretation Vorsicht geboten.
Es wurden Fälle von Hyperop-Verschiebung und Asthenopie-Symptomen nach einer COVID-19-Infektion berichtet, was auf eine verminderte Akkommodationsfähigkeit des Ziliarmuskels hindeutet2).
Es wurde gezeigt, dass jede zusätzliche Stunde Bildschirmzeit das Risiko für Asthenopie um OR 1,15 erhöht1). Regelmäßige Pausen hingegen senken das Risiko auf OR 0,21. Die Kombination aus Begrenzung der Bildschirmzeit und regelmäßigen Pausen ist wichtig.
Die wichtigste Grundlage für die Diagnose der Asthenopie ist eine detaillierte Anamnese. Erfassen Sie sorgfältig die VDT-Nutzungsdauer, die Arbeitsumgebung, den Zeitpunkt des Auftretens subjektiver Symptome und die Brillenverordnungshistorie.
Wesentliche augenärztliche Untersuchungen:
Es wurde darauf hingewiesen, dass eine Instabilität des Tränenfilms eine Hauptursache für visuelle Ermüdung sein kann3), und die Beurteilung einer Meibom-Drüsen-Dysfunktion ist ebenfalls wichtig.
Auszuschließende Erkrankungen:
Erkrankungen wie Engwinkelglaukom, Uveitis und Optikusneuritis, die ähnliche Symptome wie Asthenopie verursachen, müssen ausgeschlossen werden. Für VDT-Arbeiter kann die VDT-Untersuchung gemäß den Richtlinien des Ministeriums für Gesundheit, Arbeit und Soziales hilfreich sein.
Die Behandlung der Asthenopie basiert auf einem multidisziplinären Ansatz, der auf die Ursache abgestimmt ist.
Refraktionskorrektur
Angemessene Brillenverordnung: Wichtigste Maßnahme zur Behandlung der Asthenopie. Korrektur von Hyperopie, Astigmatismus und Anisometropie.
Kontaktlinsenverordnung: Wirksam zur Reduzierung von Aniseikonie bei starker Anisometropie.
Zykloplegika: Bei bestätigtem Akkommodationsspasmus vorübergehende Anwendung von zykloplegischen Augentropfen (Atropin etc.).
Augenstellungskorrektur
Prismenbrille: Bei einer Heterophorie von etwa 10 Prismendioptrien (Δ) ist eine Prismenbrille wirksam. Vertikale Augenfehlstellungen sollten auch bei kleinem Winkel aktiv behandelt werden, da der Fusionsbereich eng ist.
Orthoptisches Training: Training bei Konvergenzinsuffizienz und Störungen des binokularen Sehens.
Operation: Indiziert bei großwinkligen Augenfehlstellungen oder Fällen, die auf Medikamente oder Training nicht ansprechen. Botulinumtoxin-Injektionen sind ebenfalls eine Option zur Schielbehandlung.
Umgebungsanpassung
Bildschirmzeitbegrenzung: Praktizieren der 20-20-20-Regel (alle 20 Minuten für 20 Sekunden in 6 Meter Entfernung schauen).
Behandlung des trockenen Auges: Befeuchtende Augentropfen und periorbitale Wärmetherapie sind nützlich zur Verbesserung der Akkommodationsfunktion und des Nahsehens.
Verbesserung der Arbeitsumgebung: Angemessene Beleuchtung, Monitorposition und Einführung von Antireflexfiltern.
Die Ergebnisse einer Metaanalyse zeigen, dass regelmäßige Pausen ein starker Schutzfaktor gegen Augenbelastung sind, mit einem OR von 0,211). Auch Kenntnisse über die Computernutzung sind ein wirksamer Schutzfaktor (OR 0,20), und die Praxis der 20-20-20-Regel kann als evidenzbasierte Präventionsmaßnahme angesehen werden.
Die Mechanismen der Augenbelastung variieren je nach Ursache und umfassen oft mehrere kombinierte Mechanismen.
Akkommodationsmechanismen:
Konvergenz- und Binokularsehen-Mechanismen:
Bei Konvergenzinsuffizienz mit Akkommodationsstörung sind sowohl die akkommodative Konvergenz als auch die fusionale Konvergenz unzureichend, was zu Doppelbildern und Augenermüdung beim Nahsehen führt.
Tränenfilm-Mechanismen:
Die Instabilität des Tränenfilms gilt als eine der Hauptursachen für visuelle Ermüdung3). Eine verminderte Lidschlagfrequenz und erhöhte Verdunstung führen zum Aufreißen des Tränenfilms, was zu erhöhtem Streulicht und einer erhöhten Belastung der visuellen Informationsverarbeitung führt.
Ernährungs- und Stoffwechselmechanismen:
DHA (Docosahexaensäure) macht etwa 50 % der Phospholipide der Netzhaut-Photorezeptoren aus, und es wird angenommen, dass die Supplementierung mit Omega-3-mehrfach ungesättigten Fettsäuren (PUFAs) wirksam ist, um oxidativen Stress in der Netzhaut und auf der Augenoberfläche zu reduzieren4).
Mechanismen nach COVID-19:
Es wurde berichtet, dass nach einer COVID-19-Infektion eine verminderte parasympathische Innervation auftritt, was zu einer verminderten Spannung des Ziliarmuskels führt, was eine Refraktionsverschiebung in Richtung Hyperopie und das Auftreten von Asthenopie-Symptomen verursacht2).
Thakur et al. (2023) berichteten über drei Fälle von Asthenopie-Symptomen nach Genesung von COVID-192). Eine 31-jährige Frau, ein 25-jähriger Mann und ein 22-jähriger Mann zeigten alle eine hyperope Verschiebung, und die Symptome besserten sich durch eine geeignete Brillenverordnung. Dies deutet auf eine verminderte Fähigkeit des Ziliarmuskels hin, die Akkommodation aufrechtzuerhalten.
Es wurden Fälle von hyperoper Verschiebung und Asthenopie-Symptomen nach einer COVID-19-Infektion berichtet, und es wird angenommen, dass eine verminderte Fähigkeit des Ziliarmuskels, die Akkommodation aufrechtzuerhalten, beteiligt ist2). Eine geeignete Refraktionskorrektur kann die Symptome in einigen Fällen verbessern.
Es gibt keine international vereinbarte Diagnosedefinition für Augenermüdung, was Vergleiche zwischen Studien erschwert. Die Metaanalyse von Song et al. (2026) schlägt die folgenden einheitlichen Diagnosekriterien vor1).
Wenn diese Definition standardisiert wird, wird erwartet, dass die Qualität zukünftiger epidemiologischer und Interventionsstudien verbessert wird.
Es wurde vorgeschlagen, dass die Supplementierung mit Omega-3-mehrfach ungesättigten Fettsäuren (PUFAs) den oxidativen Stress der Augenoberfläche reduzieren und durch Stabilisierung des Tränenfilms die visuelle Ermüdung verbessern könnte4). Die klinische Evidenz ist jedoch noch unzureichend, und zukünftige Interventionsstudien werden erwartet.
Die Entwicklung von Methoden zur objektiven Bewertung der Tränenfilmstabilität schreitet voran3). Wenn diese Technologie klinisch angewendet wird, könnte sie eine objektive Diagnose und Überwachung der mit trockenen Augen verbundenen Augenermüdung ermöglichen.
