Akkommodationsinsuffizienz (accommodative insufficiency) ist ein Zustand, bei dem der Beginn nicht plötzlich ist und die Akkommodationsfähigkeit schwächer ist als dem Alter entsprechend. Im Gegensatz dazu ist Akkommodationsschwäche (ill-sustained accommodation) eine Erkrankung, bei der bei wiederholten Nahpunktmessungen eine Nahpunktrückverlagerung beobachtet wird.
Akkommodationsschwäche kann als eine für Japan spezifische Diagnose bezeichnet werden. Sie bezieht sich auf Fälle, in denen die Akkommodationsfähigkeit im Vergleich zum Alter schwach ist oder ein bestimmter Akkommodationsspannungszustand nicht aufrechterhalten werden kann. Sie entspricht der im Westen benannten ill-sustained accommodation, aber der Ursprung des Begriffs liegt im Phänomen der Nahpunktrückverlagerung (Phänomen, bei dem sich der Nahpunkt bei wiederholten Messungen allmählich entfernt). Sie tritt aufgrund eines Ungleichgewichts der inneren Umgebung auf.
Mit der Verbreitung von VDT-Arbeit (Visual Display Terminal) nimmt die Inzidenz bei jungen Menschen zu. Systemische Erkrankungen, psychischer Stress und Übermüdung sind häufig prädisponierende Faktoren. Die berichtete Prävalenz variiert stark zwischen den Studien: Bei Schulkindern liegt sie bei 8–18 %, bei Kindern mit besonderen Hintergründen sogar noch höher (Referenz 1).
Die mit einer Akkommodationsinsuffizienz einhergehende Konvergenzinsuffizienz (kombinierter Typ) ist ein Zustand, bei dem aufgrund einer zugrunde liegenden Akkommodationsstörung die akkommodative Konvergenz und die fusionale Konvergenz unzureichend werden, sodass keine ausreichende Konvergenzbewegung möglich ist. Auch bei Kindern, bei denen eine Konvergenzinsuffizienz diagnostiziert wurde, wurde berichtet, dass die Hauptursache für starke Symptome die gleichzeitig bestehende Akkommodationsinsuffizienz ist, was die Bedeutung der Beurteilung der Akkommodationsfunktion unterstreicht (Referenz 3).
QSind Akkommodationsinsuffizienz und Presbyopie dasselbe?
A
Presbyopie ist eine physiologische Veränderung, bei der die Akkommodationsfähigkeit aufgrund der Verhärtung der Linse mit zunehmendem Alter irreversibel abnimmt. Die Akkommodationsinsuffizienz ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Akkommodationsfähigkeit geringer ist als dem Alter entsprechend, und sie kann durch Beseitigung der Ursache oder Behandlung verbessert werden, was sie von der Presbyopie unterscheidet. Bei der Presbyopie schreitet die Abnahme der Akkommodationsfähigkeit langsam voran, während die Akkommodationsinsuffizienz auch in relativ jungen Jahren auftreten kann.
Bei Akkommodationsinsuffizienz und Akkommodationsschwäche klagen die Patienten bei Naharbeit über starke Augenermüdung. Aufgrund der verminderten Akkommodations- und Konvergenzfähigkeit wird bei längerer Naharbeit die Augenstellung in der Nähe exotropisch, was zu gekreuztem Doppelsehen, sensorischen Anomalien und Augenermüdung führt. Ein typisches Beispiel ist das Technostress-Augen-Syndrom durch VDT-Arbeit.
Die wichtigsten subjektiven Symptome sind wie folgt.
Asthenopie: Müdigkeit der Augen bei Naharbeit ist die Hauptbeschwerde. Bei längerer Dauer verschlimmert sie sich.
Doppeltsehen und verschwommenes Sehen: Gekreuztes Doppeltsehen in der Nähe. Wird manchmal als sensorische Anomalie wahrgenommen.
Kopfschmerzen: Stumpfer Schmerz von der Stirn bis zum Hinterkopf. Tritt häufig nach Naharbeit auf.
Scheinbare Myopisierung: Vorübergehende Verschlechterung des Fernvisus nach Naharbeit.
Rückverlagerung des Nahpunkts: Bei wiederholten Messungen entfernt sich der Nahpunkt allmählich (Nahpunkt-Rückverlagerungsphänomen).
Exotropie-Tendenz in der Nähe: Nach längerer Naharbeit zeigt sich eine Exotropie.
Verminderte Akkommodationsamplitude: Unterhalb der altersentsprechenden Akkommodationskraft.
Verminderte Akkommodationsfunktion bei wiederholten Messungen: Bei wiederholten Nahpunktmessungen nimmt die Akkommodationsfunktion allmählich ab.
Verlängerung des Konvergenznahpunkts: Bei wiederholten Messungen der Konvergenzfunktion verlängert sich der Konvergenznahpunkt allmählich.
QKann übermäßige Smartphone-Nutzung zu einer Akkommodationsinsuffizienz führen?
A
Längere Naharbeit führt zu einer Abnahme der Akkommodations- und Konvergenzfunktion und kann eine Akkommodationsinsuffizienz oder -schwäche auslösen. Die langfristige Nutzung von Smartphones und Tablets erzwingt wie VDT-Arbeit ein ständiges Nahsehen und gilt daher als eine Ursache für Technostress-Augenbeschwerden. Es gibt jedoch individuelle Unterschiede, und nicht jeder entwickelt eine Akkommodationsinsuffizienz.
Bildschirmarbeit und übermäßige Naharbeit : Längere ununterbrochene Bildschirmarbeit oder Lesen führt zu einer anhaltenden Abnahme der Akkommodations- und Konvergenzfunktion.
Ungeeignete Arbeitsumgebung : Unzureichende Beleuchtung, Bildschirmreflexionen oder Naharbeit bei ungeeignetem Arbeitsabstand verschlimmern die Symptome.
Ungeeignete Nahbrillenverordnung : Die Verwendung von Gleitsichtbrillen oder von Brillen, die nicht zum Arbeitsabstand passen, kann ebenfalls eine Ursache sein.
Allgemeine und psychische Faktoren
Systemische Erkrankungen : Medizinische Erkrankungen (Anämie, niedriger Blutdruck, Schilddrüsenerkrankungen usw.) können die allgemeine Akkommodationsfunktion beeinträchtigen.
Psychischer Stress und Überarbeitung : Psychische Anspannung und chronische Müdigkeit führen zu einem Ungleichgewicht des inneren Milieus und prädisponieren für eine Akkommodationsschwäche.
Andere Medikamente und Erkrankungen : Anticholinergika, neurologische Erkrankungen usw. beeinflussen ebenfalls die Akkommodationsfunktion.
Die Beziehung zwischen Konvergenz und Akkommodation ist nicht proportional, sondern funktioniert mit einer gewissen Bandbreite. Längere Naharbeit in ungeeigneter Umgebung, die die akkommodative und fusionale Konvergenz beansprucht, führt allmählich zu einer anhaltenden Abnahme der Akkommodations- und Konvergenzfunktion.
Die Diagnose erfolgt durch Kombination der subjektiven Symptome mit den folgenden objektiven Untersuchungsbefunden. Zunächst werden die Bildschirmarbeitszeit, die Nahumgebung, der Allgemeinzustand und die Verwendung einer Nahbrille detailliert erfragt. Es ist auch wichtig zu überprüfen, ob die getragene Brille für den Naharbeitsabstand geeignet ist.
Überprüfung der VDT-Arbeitszeit, Arbeitsabstand, Brillensituation, Allgemeinzustand
Erfassen der Symptomentwicklung und Verschlimmerungsfaktoren
Sehschärfeprüfung
Korrigierte und unkorrigierte Sehschärfe für Ferne und Nähe
Beurteilung des Vorliegens von Refraktionsfehlern
Refraktionsbestimmung unter Zykloplegie
Mydrin P Augentropfen (2-mal im Abstand von 5 Minuten, Untersuchung nach 30 Minuten)
Beurteilung des wahren Refraktionswerts und der latenten Hyperopie
Akkommodationsfunktionsprüfung
Wiederholte Messung mit dem Nahpunktmeter
Bestätigung der Nahpunktreduktion durch wiederholte Messung
Konvergenzfunktionsprüfung
Wiederholte Messung des Konvergenznahpunkts und der Fusionsbreite
Bestätigung der Verlängerung des Konvergenznahpunkts
Binokularer Wellenfrontsensor
Gleichzeitige Messung von Akkommodation, Miosis und Konvergenz
Objektive Beurteilung der drei Komponenten der Nahreaktion
Großes Synoptophor
Messung des Fusionsbereichs mit Basisaußenprismen
Quantitative Bewertung der fusionellen Konvergenz
Bei Verwendung von Mydrin P Augentropfen als Zykloplegikum zweimal im Abstand von 5 Minuten einträufeln; die stärkste zykloplegische Wirkung tritt nach 30 Minuten ein, zu diesem Zeitpunkt sollte die Refraktionsbestimmung durchgeführt werden.
Zum Verständnis der Pathophysiologie pathologischer Anomalien ist es nützlich, die drei Komponenten der Nahreaktion (Akkommodation, Miosis, Konvergenz) mit einem binokularen Wellenfrontsensor objektiv gleichzeitig zu messen.
Die Grundlage der Behandlung ist die Ermittlung und Beseitigung der Ursache. Die Behandlung der Grunderkrankung (systemische oder Augenerkrankung) und die Verbesserung der Umgebung sind am wichtigsten.
Die erste Priorität ist die Verbesserung der Arbeitsumgebung, indem die ununterbrochene VDT-Arbeitszeit auf maximal eine Stunde begrenzt wird, gefolgt von einer 10- bis 15-minütigen Pause. Auch eine angemessene Beleuchtung, Arbeitsabstand, Bildschirmhöhe und Helligkeitseinstellung sollten empfohlen werden.
Die Brille muss für den Naharbeitsabstand und den korrigierten Brechwert geeignet sein. Daher wird nach einer Refraktionsbestimmung unter Zykloplegie eine spezielle Nahbrille verordnet, die auf den tatsächlichen VDT-Arbeitsabstand abgestimmt ist.
Mittel-Nah-Gleitsichtbrille : Der Nahbereich ist breit, geeignet für VDT-Arbeit.
Fern-Nah-Bifokal-/Gleitsichtbrille : Der Nahbereich ist klein, daher für VDT-Arbeit nicht empfehlenswert.
Orale Einnahme von Vitamin-B-Präparaten (Methylcobalamin usw.): Wird als symptomatische Behandlung eingesetzt. Ziel ist die Aufrechterhaltung und Wiederherstellung der Nervenfunktion.
Wenn eine systemische Erkrankung die Ursache der Akkommodationsstörung ist, hat die Behandlung der Grunderkrankung Priorität. Bei psychischem Stress oder Überarbeitung sind Ruhe und Stressmanagement wichtig.
QKönnen rezeptfreie Augentropfen eine Akkommodationsinsuffizienz heilen?
A
Rezeptfreie Augentropfen (Augentropfen gegen müde Augen) sind eine symptomatische Behandlung und keine grundlegende Therapie der Akkommodationsinsuffizienz. Die Grundlage der Behandlung ist die Aufklärung und Beseitigung der Ursache, eine geeignete Brillenverordnung und eine Verbesserung der Umgebung. Bei gleichzeitigem trockenem Auge können künstliche Tränen nützlich sein, aber zunächst ist eine gründliche augenärztliche Untersuchung und eine Behandlung auf der Grundlage einer korrekten Diagnose und Verordnung erforderlich.
6. Pathophysiologie und detaillierte Entstehungsmechanismen
Die Beziehung zwischen Konvergenz und Akkommodation ist nicht proportional, sondern besteht mit einer gewissen Bandbreite. Innerhalb dieser Bandbreite arbeiten die akkommodative Konvergenz und die fusionale Konvergenz zusammen, um das Nahsehen zu ermöglichen. Durch längeres Naharbeit in einer ungeeigneten Umgebung (zu konstante Arbeitsentfernung, nicht angepasste Brille usw.) wird diese Koordination gestört, was zu einer anhaltenden Abnahme der Akkommodations- und Konvergenzfunktion führt.
Konvergenzinsuffizienz mit Akkommodationsinsuffizienz (kombinierter Typ)
Dies ist ein Zustand, bei dem auf der Grundlage einer Akkommodationsstörung die akkommodative und fusionale Konvergenz unzureichend werden, sodass keine ausreichende Konvergenzbewegung möglich ist. Längeres Naharbeit führt zunächst zu einer Abnahme der Akkommodationsfunktion, gefolgt von einer Abnahme der Konvergenzfunktion, was eine Kette bildet. VDT-Arbeit ist der Hauptauslöser, und dies ist eine der repräsentativen berufsbedingten Augenerkrankungen in der modernen digitalen Gesellschaft.
Das Technostress-Augen-Syndrom ist ein Sammelbegriff für Augensymptome im Zusammenhang mit VDT-Arbeit, und Akkommodationsinsuffizienz und Akkommodationsschwäche sind zentrale Pathologien (Referenz 4). Die schnelle Verbreitung von Smartphones und Tablets hat sowohl die Intensität als auch die Dauer der Naharbeit erhöht, was den Hintergrund für die Zunahme der Akkommodationsinsuffizienz bei jungen Menschen bildet. Eine prospektive Beobachtungsstudie berichtete, dass bei Kindern, die täglich lange Zeit Smartphones nutzen, der Digital Eye Strain Score signifikant höher ist (Referenz 5).
Bei der Akkommodationsschwäche nimmt die Fähigkeit des Ziliarmuskels zur anhaltenden Kontraktion bei wiederholten Akkommodationsreizen ab. Infolgedessen nimmt die Akkommodationskraft bei jeder wiederholten Messung ab, und der Nahpunkt entfernt sich allmählich, ein Phänomen, das als Nahpunkt-Rückgang bezeichnet wird.
Die Verbesserung der VDT-Arbeitsumgebung, das Tragen einer an die Arbeitsentfernung angepassten Brille und die Anwendung künstlicher Tränen sind wirksam, und in vielen Fällen wird eine Besserung der Symptome erzielt. Liegt eine systemische Erkrankung zugrunde, kann die Behandlung der Grunderkrankung die Akkommodationsfunktion wiederherstellen.
7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven (Berichte aus der Forschungsphase)
In den letzten Jahren verbreitet sich die objektive Akkommodationsbewertung mit Akkommodationsanalysegeräten (wie Akkomoref, Fk-map). Durch die gleichzeitige Messung von Akkommodation, Pupillenverengung und Konvergenz mit binokularen Wellenfrontsensoren wird die Visualisierung funktioneller Anomalien ermöglicht, die mit herkömmlichen subjektiven Nahpunktmessungen schwer zu erfassen waren. Diese Geräte können die Reaktionsgeschwindigkeit, Dauerhaftigkeit und Variabilität der Akkommodation quantifizieren und sollen zur Etablierung objektiver Diagnosekriterien für Akkommodationsinsuffizienz und -schwäche beitragen.
Smartphone-Nutzung und Auswirkungen auf die Akkommodationsfunktion
Mit der Verbreitung digitaler Geräte wird weltweit die Auswirkung auf die Akkommodationsfunktion bei Kindern und Jugendlichen untersucht. Der Zusammenhang zwischen Faktoren wie Naharbeitsabstand, -dauer, Helligkeit und Blaulichtmenge und der Verschlechterung der Akkommodationsfunktion wird untersucht, und die zukünftige Evidenzakkumulation wird erwartet.
Zur Wirksamkeit des Akkommodationstrainings (Push-up-Methode, Flippertraining usw.) bei Akkommodationsinsuffizienz gibt es im Vergleich zur Evidenz für Konvergenztraining bei Konvergenzinsuffizienz weniger Forschung. In einer randomisierten kontrollierten Studie bei Kindern mit Konvergenzinsuffizienz und begleitender Akkommodationsstörung wurde berichtet, dass ein klinikbasiertes Konvergenz- und Akkommodationstraining die Akkommodationsamplitude und den Akkommodationsflipper im Vergleich zu Placebo signifikant verbesserte (Referenz 2). Andererseits fehlt es an qualitativ hochwertiger Evidenz für Behandlungsprotokolle bei isolierter Akkommodationsinsuffizienz oder den Vergleich von schwachen Pluslinsen und Training (Referenz 1), und zukünftige randomisierte kontrollierte Studien sind erforderlich.
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