Die Konvergenzfähigkeit ist die Fähigkeit, beide Augen nach innen zu richten, um den Blick auf ein nahes Objekt zu fokussieren. Sie ist eine unverzichtbare Augenbewegungsfunktion für alltägliche Naharbeit wie Lesen oder die Nutzung eines Smartphones.
Zur Beurteilung der Konvergenzfähigkeit gibt es zwei Untersuchungsmethoden:
Die Untersuchung der Konvergenz sollte als Teil der Routineuntersuchung durchgeführt werden. Ein unzureichender Konvergenzzustand wird als Konvergenzinsuffizienz (CI) bezeichnet, und die Prävalenz bei Schülern der 5. und 6. Klasse wird mit 3,5–5 % angegeben 1). Auch bei Erwachsenen macht CI 15,7 % der neu aufgetretenen Schielerkrankungen aus und ist somit eine häufige Erkrankung 1).
Es gibt vier Arten der Konvergenz:
Die Konvergenz- und Divergenzbewegungen beginnen sich etwa ab dem 3. Lebensmonat zu entwickeln, und die Reaktion auf stufenweise Änderungen der Disparität ist im Alter von 4–5 Monaten nachweisbar.
Bei Kindern tritt sie bei 3,5–5 % der Schüler der 5. und 6. Klasse auf. Bei Erwachsenen macht sie etwa 15,7 % der neu aufgetretenen Schielerkrankungen aus und ist somit eine relativ häufige Erkrankung 1).
Bei unzureichender Konvergenz treten bei Naharbeit wie Lesen folgende Symptome auf.
Bei längerer VDT-Arbeit (Visual Display Terminal) treten häufig Symptome einer Konvergenzinsuffizienz als Technostress-Augen-Syndrom auf. Allerdings kann eine Konvergenzinsuffizienz auch asymptomatisch sein.
Konvergenzstörungen umfassen drei Hauptformen: Konvergenzinsuffizienz, Konvergenzlähmung und Konvergenzspasmus.
Konvergenzinsuffizienz
Nahphorie : Exophorie oder intermittierende Exotropie (stärker als in der Ferne)
Fusionskonvergenz : positive Fusionskonvergenz <20PD (Sheard-Kriterium nicht erfüllt)1)
Konvergenznahepunkt : verlängerter NPC (>6 cm)1)
Augenbewegungen : Adduktion normal
Konvergenzlähmung
Nahblickstellung : Exotropie (gekreuzte Doppelbilder)
Fusionskonvergenz : Der Fusionsbereich in Konvergenzrichtung ist fast nicht messbar
Konvergenznahepunkt : Keine Konvergenz möglich
Augenbewegungen : Adduktion ist normal (durch Zugbewegung bestätigt)
Konvergenzspasmus
Nahvisus : hochgradiger Innenschielen
Pupille : mit Miosis
Akkommodation : mit Akkommodationsspasmus
Augenbewegungen : beim monokularen Abdecktest verschwinden sowohl die Einschränkung als auch die Miosis
Bei Konvergenzinsuffizienz können die Symptome quantitativ mit dem Convergence Insufficiency Symptom Survey (CISS) oder dem Diplopia Questionnaire bewertet werden1).
Es gibt. Einige Patienten mit Konvergenzinsuffizienz sind asymptomatisch. Daher ist die objektive Messung des NPC bei der Untersuchung wichtig, und das Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen allein kann eine Konvergenzstörung nicht ausschließen.
Bei vielen Erwachsenen kann keine eindeutige vorausgehende Ursache identifiziert werden1). Die folgenden Risikofaktoren wurden berichtet.
Eine Konvergenzlähmung entsteht durch eine Schädigung auf Höhe des dorsalen Mittelhirns. Die Hauptursachen sind:
Es handelt sich um einen Zustand, bei dem beide Augen anfallsartig adduziert werden und anhalten.
Dies ist ein Standardtest der Konvergenzfähigkeit, der ohne spezielle Geräte einfach durchgeführt werden kann.
Verwenden Sie ein Fixationsziel (Stift, Bleistift oder für Kinder ein kleines Spielzeug mit einer interessanten Figur) und ein Lineal. Es gibt auch spezielle Lineale für die Konvergenz- und Akkommodationsprüfung. Bei Refraktionsfehlern führen Sie die Untersuchung unter geeigneter Korrektur durch.
NPC und CRP gemeinsam angeben (z. B. NPC 7 cm, CRP 12 cm).
Die wichtigsten Referenzwerte sind unten aufgeführt.
| Parameter | Normalwert | Abnormaler Wert |
|---|---|---|
| NPC | 5–10 cm | > 10 cm (verminderte Konvergenz) |
| CRP | ca. 15 cm | — |
| NPC bei Kleinkindern | bis zur Nasenwurzel (to nose) | — |
| Übermäßige Konvergenz | — | <5 cm |
Bei Patienten mit Verdacht auf Konvergenzinsuffizienz zeigt sich bei wiederholter Untersuchung eine allmähliche Verlängerung des NPC, ein charakteristischer Befund.
Dieser Test ähnelt eher typischen Naharbeitsbedingungen.
Verwenden Sie eine Punktkarte oder einen Blockstring. Die Karte muss mindestens 20 cm lang sein und schwarze Punkte im Abstand von 1–2 cm auf der Mittellinie aufweisen. Bei hohen Refraktionsfehlern wird die Untersuchung unter Korrektur durchgeführt.
Aufzeichnen als „Konvergenz 8 cm (Verwendung des Blockstrings)“. Bei guter Konvergenzfähigkeit werden ähnliche Ergebnisse beim NPC-Test und beim Sprungkonvergenztest erzielt.
Gemessen mit einem großen Amblyoskop, einem Rotationsprisma und Bagolini-Streifenlinsen. Normalwerte sind -5° bis +15°. Es wird aufgezeichnet, ob am Blur Point (Beginn des Verschwimmens) oder am Break Point (Doppeltsehen) gemessen wurde.
Verhältnis von akkommodativer Konvergenz (AC) zu Akkommodation (A), das die Konvergenzreaktion auf einen Einheitsakkommodationsreiz quantifiziert. Der Normalwert beträgt 4±2 (PD/D). Es ist wichtig, die Untersuchung unter vollständiger refraktiver Korrektur durchzuführen.
Es gibt zwei Messmethoden:
Bei der Differenzialdiagnose von Konvergenzstörungen sind folgende Punkte wichtig.
Bei Patienten mit Konvergenzinsuffizienz verlängert sich der Nahpunkt der Konvergenz bei wiederholter Untersuchung allmählich (wird ferner). Eine einzelne Untersuchung kann dies übersehen, daher ist eine mehrfache Durchführung zur Überprüfung der Reproduzierbarkeit und Bewertung des Ermüdungseffekts unerlässlich.
Die Behandlung von Konvergenzstörungen variiert je nach Pathologie.
Konvergenztraining und Prismenbrillen gelten als Standardbehandlung.
Konvergenztraining
Methode: Täglich kurzzeitiges Konvergenztraining durchführen
Mechanismus: Verbesserung der motorischen (fusionellen) Konvergenz
Prognose: Relativ gut
Prismenbrille
Indikation: Bei fehlender Besserung durch Training
Verordnung: 2–4Δ Basis innen pro Auge (insgesamt 4–8Δ Korrektur)
Methode: Führen Sie einen Tragetest mit einer für die Nahsicht korrigierten Brille durch, um die optimale Stärke zu bestimmen.
Chirurgische Therapie
Indikation: Bei manifester Fernabweichung und unzureichender Wirkung von Prismengläsern1)
Operationsverfahren: Rücklagerung des Musculus rectus lateralis ± Verkürzung des Musculus rectus medialis1)
Hinweis: Risiko postoperativer Fern-Diplopie erklären1)
Bei Kindern ist das konvergenztraining in der Praxis wirksamer als das Training zu Hause, mit dem Vorteil, dass Compliance und Teilnahme kontrolliert werden können (Evidenzgrad I+, Gut, Stark) 1). Bei jungen Erwachsenen (19–30 Jahre) war das Training in der Praxis dem Training zu Hause bei der Verbesserung der positiven Fusionskonvergenz überlegen, jedoch gab es keinen Unterschied bei der Verbesserung von NPC und Symptomen 1). Im Allgemeinen sind die Trainingsergebnisse bei Erwachsenen weniger konsistent als bei Kindern 1).
Im natürlichen Verlauf der Konvergenzinsuffizienz ist im Allgemeinen keine spontane Besserung zu erwarten1). Allerdings kann sich eine Konvergenzinsuffizienz nach einer Gehirnerschütterung im Laufe der Zeit bessern1).
Bringen Sie einen Fixierpunkt wie eine Stiftspitze nahe an die Nasenspitze und üben Sie täglich kurzzeitig die Konvergenz, bis Doppelbilder auftreten. Bei Kindern wird das Training in der Augenarztpraxis als wirksamer angesehen als das Heimtraining1). Wenn das Training keine Besserung bringt, sollten Sie eine Prismenbrille in Betracht ziehen.
Die Konvergenz setzt sich aus den folgenden vier Komponenten zusammen.
| Art | Mechanismus | Merkmale |
|---|---|---|
| Tonische Konvergenz | Anpassung von der anatomischen Ruhestellung zur physiologischen Ruhestellung | Stark im Kleinkindalter |
| Akkommodative Konvergenz | Tritt mit der Akkommodationsabsicht auf | Quantifiziert durch das AC/A-Verhältnis |
| Fusionskonvergenz | Willkürliche Bewegung zur Übereinstimmung der binokularen Bilder | Hauptsächlich bei alltäglichem Nahsehen |
| Nahkonvergenz | Psychogene Reaktion auf das Nähegefühl | Sensorische Komponente |
Das Konvergenzzentrum befindet sich auf der dorsalen Ebene des Mittelhirns. Läsionen in diesem Bereich (Parinaud-Syndrom, Aquäduktsyndrom) führen zu einer Konvergenzlähmung. Der Konvergenzretraktionsnystagmus wird durch Aufwärtsblick ausgelöst und ist ein spezifisches Zeichen für eine Läsion der prätektalen Region.
Das Wesen der Konvergenzinsuffizienz ist eine unvollständige fusionale Konvergenz. Die Beziehung zwischen Konvergenz und Akkommodation ist nicht streng proportional, sondern funktioniert mit einer gewissen Bandbreite. Diese Wechselbeziehung kann durch längeres Nahsehen in ungeeigneter Umgebung gestört werden, was zu einer anhaltenden Verminderung der Akkommodations- und Konvergenzfunktion führen kann.
Bei einer Konvergenzinsuffizienz mit Akkommodationsstörung sind sowohl die akkommodative als auch die fusionale Konvergenz vermindert, und bei längerer Naharbeit wird die Nahposition exotrop. Die Technostress-Augenbelastung durch VDT-Arbeit ist ein typisches Beispiel.
