Khả năng hội tụ (convergence ability) là khả năng đưa hai mắt vào trong để tập trung vào vật thể ở gần. Đây là chức năng vận động mắt thiết yếu trong các công việc nhìn gần hàng ngày như đọc sách hoặc sử dụng điện thoại thông minh.
Để đánh giá khả năng hội tụ, có hai phương pháp kiểm tra sau đây.
Kiểm tra khả năng hội tụ nên được thực hiện như một phần của kiểm tra định kỳ. Tình trạng hội tụ không đủ được gọi là suy hội tụ (convergence insufficiency; CI), với tỷ lệ mắc ở học sinh lớp 5-6 được báo cáo là 3,5-5% 1). Ở người lớn, CI cũng chiếm 15,7% các trường hợp lác mới khởi phát, là một bệnh lý thường gặp 1).
Có 4 loại hội tụ sau:
Khả năng hội tụ và phân kỳ bắt đầu phát triển từ khoảng 3 tháng tuổi, và phản ứng với sự thay đổi thị sai dạng bước được xác nhận vào lúc 4-5 tháng tuổi.
Ở trẻ em, tình trạng này gặp ở 3,5-5% học sinh lớp 5-6. Ở người lớn, nó chiếm khoảng 15,7% các trường hợp lác mới khởi phát, là một bệnh tương đối phổ biến1).
Khi hội tụ không đủ, các triệu chứng sau đây xuất hiện khi làm việc ở cự ly gần như đọc sách.
Khi làm việc lâu dài với màn hình hiển thị (VDT), các triệu chứng suy giảm hội tụ thường được ghi nhận như một dạng hội chứng mắt do căng thẳng công nghệ. Mặt khác, một số người có suy giảm hội tụ nhưng không có triệu chứng.
Rối loạn hội tụ có ba bệnh lý chính: thiểu năng hội tụ, liệt hội tụ và co thắt hội tụ.
Thiểu năng hội tụ
Tư thế mắt khi nhìn gần: lác ngoài hoặc lác ngoài từng lúc (lớn hơn khi nhìn xa)
Hội tụ dung nạp: hội tụ dung nạp dương <20PD (không đạt tiêu chuẩn Sheard)1)
Điểm hội tụ gần: NPC kéo dài (>6cm) 1)
Vận động nhãn cầu: Nội chuyển bình thường
Liệt hội tụ
Tư thế mắt khi nhìn gần: Lác ngoài (song thị chéo)
Hội tụ dung hợp: Vùng hội tụ theo hướng hội tụ hầu như không đo được
Điểm gần hội tụ: Hoàn toàn không thể hội tụ
Vận động nhãn cầu: Khép trong bình thường (kiểm tra bằng động tác kéo)
Co thắt hội tụ
Vị trí mắt khi nhìn gần: Lác trong nặng
Đồng tử: Kèm co đồng tử
Điều tiết: Kèm co thắt điều tiết
Vận động nhãn cầu: Khi thực hiện động tác kéo mắt đơn phương, cả hạn chế vận động và co đồng tử đều biến mất
Trong trường hợp suy hội tụ, có thể đánh giá định lượng các triệu chứng bằng Bảng khảo sát triệu chứng suy hội tụ (CISS) hoặc Bảng câu hỏi song thị (Diploma Questionnaire)1).
Có. Một số bệnh nhân bị suy hội tụ nhưng không có triệu chứng. Do đó, việc đo khách quan điểm hội tụ gần (NPC) trong kiểm tra là rất quan trọng, và không thể loại trừ rối loạn hội tụ chỉ dựa trên sự hiện diện hay vắng mặt của triệu chứng.
Ở nhiều người trưởng thành, không thể xác định nguyên nhân rõ ràng trước đó 1). Các yếu tố nguy cơ sau đây đã được báo cáo.
Liệt hội tụ xảy ra do tổn thương ở mức lưng não giữa. Các nguyên nhân chính bao gồm:
Đây là tình trạng cả hai mắt đột ngột xoay vào trong và duy trì liên tục.
Đây là xét nghiệm tiêu chuẩn về khả năng hội tụ, dễ thực hiện và không cần dụng cụ đặc biệt.
Sử dụng mục tiêu cố định (bút, bút chì hoặc đồ chơi nhỏ có nhân vật thu hút sự chú ý của trẻ em) và thước kẻ. Cũng có thước đo chuyên dụng cho kiểm tra hội tụ và điều tiết. Nếu có tật khúc xạ, cần thực hiện dưới sự điều chỉnh thích hợp.
Ghi đồng thời NPC và CRP (ví dụ: NPC 7cm, CRP 12cm).
Các giá trị tham chiếu chính được trình bày dưới đây.
| Chỉ số | Giá trị bình thường | Giá trị bất thường |
|---|---|---|
| NPC | 5–10 cm | >10 cm (giảm khả năng hội tụ) |
| CRP | Khoảng 15 cm | — |
| NPC ở trẻ nhỏ | Có thể đến gốc mũi (to nose) | — |
| Hội tụ quá mức | — | <5cm |
Ở bệnh nhân nghi ngờ thiểu năng hội tụ, khi lặp lại xét nghiệm, NPC có xu hướng kéo dài dần, đây là dấu hiệu đặc trưng.
Đây là xét nghiệm gần giống với tình trạng làm việc ở cự ly gần điển hình hơn.
Sử dụng thẻ chấm hoặc chuỗi khối. Thẻ cần có chiều dài ít nhất 20 cm, với các chấm đen được đặt cách nhau 1–2 cm trên đường trung tâm. Nếu có tật khúc xạ cao, thực hiện dưới sự điều chỉnh.
Ghi lại như “Hội tụ 8 cm (sử dụng Blockstring)”. Nếu khả năng hội tụ tốt, kết quả kiểm tra NPC và kiểm tra hội tụ nhảy sẽ tương tự.
Đo bằng kính soi đáy mắt lớn, lăng kính quay và thấu kính vạch Bagolini. Giá trị bình thường là -5 độ đến +15 độ. Ghi lại điểm mờ (blur point) và điểm vỡ (break point) khi đo.
Là tỷ lệ giữa hội tụ điều tiết (AC) và điều tiết (A), định lượng phản ứng hội tụ đối với kích thích điều tiết đơn vị. Giá trị bình thường là 4±2 (PD/D). Cần thực hiện kiểm tra dưới điều chỉnh khúc xạ hoàn toàn.
Có hai phương pháp đo lường sau đây.
Trong chẩn đoán phân biệt rối loạn hội tụ, các điểm sau đây rất quan trọng.
Ở bệnh nhân suy hội tụ, khi lặp lại kiểm tra, điểm gần hội tụ có đặc điểm dần dần xa ra. Một lần kiểm tra có thể bỏ sót, vì vậy cần thực hiện nhiều lần để xác nhận độ tái lập và đánh giá hiệu ứng mệt mỏi.
Điều trị rối loạn hội tụ khác nhau tùy theo cơ chế bệnh sinh.
Tập luyện hội tụ và kính lăng kính được coi là phương pháp điều trị tiêu chuẩn.
Tập luyện hội tụ
Phương pháp: Thực hiện bài tập hội tụ trong thời gian ngắn mỗi ngày
Cơ chế: Cải thiện hội tụ vận động (hội tụ dung hợp)
Tiên lượng: Tương đối tốt
Kính lăng kính
Chỉ định: Khi không cải thiện sau tập luyện
Chỉ định: 2–4Δ đáy trong cho mỗi mắt (tổng cộng 4–8Δ điều chỉnh)
Phương pháp: Thực hiện kiểm tra đeo kính đã điều chỉnh khúc xạ cho nhìn gần để xác định độ kính tối ưu
Phẫu thuật
Chỉ định: Khi có lệch mắt rõ ràng khi nhìn xa và kính lăng kính không đủ hiệu quả1)
Kỹ thuật phẫu thuật: Lùi cơ thẳng ngoài ± rút ngắn cơ thẳng trong1)
Lưu ý: Giải thích nguy cơ song thị khi nhìn xa sau phẫu thuật1)
Ở trẻ em, luyện tập hội tụ tại phòng khám hiệu quả hơn luyện tập tại nhà, với lợi thế kiểm soát được sự tuân thủ và tham gia (mức bằng chứng I+, Tốt, Mạnh)1). Ở người trẻ tuổi (19–30 tuổi), luyện tập tại phòng khám cải thiện khả năng hội tụ dung nạp dương tốt hơn luyện tập tại nhà, nhưng không khác biệt về cải thiện điểm gần hội tụ (NPC) và triệu chứng1). Nhìn chung, kết quả luyện tập ở người lớn kém nhất quán hơn so với trẻ em1).
Về diễn tiến tự nhiên của suy hội tụ, nhìn chung không thể mong đợi sự cải thiện tự nhiên1). Tuy nhiên, suy hội tụ sau chấn động não có thể cải thiện theo thời gian1).
Đưa vật tiêu cố định như đầu bút lại gần đầu mũi, luyện tập quy tụ cho đến khi xuất hiện song thị, lặp lại mỗi ngày trong thời gian ngắn. Ở trẻ em, luyện tập tại phòng khám mắt được cho là hiệu quả hơn luyện tập tại nhà1). Nếu không cải thiện sau luyện tập, cân nhắc kính lăng kính.
Hội tụ bao gồm 4 thành phần sau:
| Loại | Cơ chế | Đặc điểm |
|---|---|---|
| Hội tụ trương lực | Điều chỉnh từ tư thế nghỉ giải phẫu sang tư thế nghỉ sinh lý | Mạnh ở trẻ nhỏ |
| Hội tụ điều tiết | Xảy ra cùng với ý định điều tiết | Định lượng bằng tỷ lệ AC/A |
| Hội tụ dung hợp | Vận động tự ý để hợp nhất hai hình ảnh | Chủ yếu dùng khi nhìn gần hàng ngày |
| Hội tụ tiếp cận | Phản ứng tâm lý đối với cảm giác tiếp cận | Yếu tố cảm giác |
Trung tâm hội tụ nằm ở mức lưng của não giữa. Tổn thương vùng này (hội chứng Parinaud, hội chứng cống não) gây liệt hội tụ. Rung giật nhãn cầu co rút hội tụ được kích thích khi nhìn lên và là dấu hiệu đặc hiệu của tổn thương vùng trước mái.
Bản chất của suy hội tụ là sự không hoàn chỉnh của hội tụ dung hợp. Mối quan hệ giữa hội tụ và điều tiết không phải là tỷ lệ chặt chẽ mà có một khoảng dao động nhất định. Mối tương quan này có thể bị phá vỡ do làm việc gần kéo dài trong môi trường không phù hợp, dẫn đến suy giảm chức năng điều tiết và hội tụ kéo dài.
Trong trường hợp thiếu hội tụ kèm rối loạn điều tiết, cả hội tụ điều tiết và hội tụ dung hợp đều giảm, khi làm việc nhìn gần kéo dài, vị trí mắt khi nhìn gần trở thành lác ngoài. Hội chứng mắt do căng thẳng công nghệ (technostress eye syndrome) liên quan đến công việc với màn hình VDT là một bệnh lý điển hình.
