輻輳能力（輻輳檢查）

一目瞭然的要點

1. 什麼是輻輳能力？

輻輳能力是指雙眼向內轉動，使視線對準近處物體的能力。這是閱讀、使用智慧型手機等日常近距離作業中不可或缺的眼球運動功能。

評估輻輳能力有以下兩種檢查方法。

輻輳近點（NPC）檢查：測量在最大輻輳努力下視軸相交的最近點。
跳躍輻輳檢查：評估從遠處快速轉移視線到近處目標時的輻輳品質。

輻輳檢查應作為常規檢查的一部分進行。輻輳不足的狀態稱為輻輳不全（convergence insufficiency; CI），據報導在5～6年級學生中的盛行率為3.5～5% ¹⁾。在成人中，CI佔新發斜視的15.7%，是一種常見疾病 ¹⁾。

輻輳有以下四種類型：

緊張性輻輳：從解剖安靜位調整到生理安靜位的輻輳。在幼兒期較強。
調節性輻輳：伴隨調節（對焦）意圖產生的輻輳。通過AC/A比定量。
融像性輻輳：為使雙眼視網膜像一致而隨意發生的輻輳。日常近距離視物時主要使用。
近接性輻輳：對物體接近感產生的心因性輻輳。

輻輳與開散運動從出生後約3個月開始發展，對階梯狀視差變化的反應在出生後4至5個月時被確認。

Q 輻輳不全的發生頻率為何？

在兒童中，5至6年級學生中有3.5%至5%出現。在成人中，約佔新發斜視的15.7%，是一種相對常見的疾病¹⁾。

2. 主要症狀與臨床所見

自覺症狀

當輻輳不足時，在閱讀等近距離工作時可能出現以下症狀。

眼疲勞：輻輳不全最常見的症狀。持續近距離工作時加重。
頭痛：可能伴有以額部為中心的頭痛。
複視：近距離時出現交叉性複視（物體交叉成雙）。有時也表現為感覺異常。
視物模糊：近距離時視物模糊。

長時間從事VDT（視覺顯示終端）作業時，常出現輻輳不全症狀，稱為技術壓力性眼症。另一方面，部分輻輳不全患者可能無症狀。

臨床所見（醫師檢查確認的所見）

輻輳障礙包括三種主要病態：輻輳不全、輻輳麻痺和輻輳痙攣。

輻輳不全

近距眼位：外斜位或間歇性外斜視（大於遠距）

融合性輻輳：正融合性輻輳 <20PD（不符合Sheard標準）¹⁾

輻輳近點：NPC延長（>6cm）¹⁾

眼球運動：內轉正常

輻輳麻痺

近距眼位：外斜視（交叉性複視）

融像性輻輳：輻輳方向的融像範圍幾乎無法測量

輻輳近點：完全無法輻輳

眼球運動：內轉正常（透過牽引試驗確認）

輻輳痙攣

近距眼位：高度內斜視

瞳孔：伴隨縮瞳

調節：合併調節痙攣

眼球運動：單眼牽引運動時限制和縮瞳均消失

對於輻輳不足，可使用輻輳不足症狀調查表（CISS）或複視問卷對症狀進行定量評估¹⁾。

Q 即使有輻輳問題，也可能沒有症狀嗎？

有些輻輳不全患者沒有症狀。因此，檢查中客觀測量NPC很重要，僅憑症狀有無不能排除輻輳障礙。

3. 原因與風險因素

輻輳不全

許多成人無法明確確定先前的病因¹⁾。以下風險因素已被報告。

腦震盪病史：腦震盪後可能發生輻輳不全¹⁾。
帕金森氏症：作為中樞神經系統疾病，與輻輳不全的關聯已被指出¹⁾。
VDT作業：長時間使用電腦和智慧型手機，導致調節性輻輳和融像性輻輳的持續功能下降。是科技壓力性眼症的原因之一。
調節不全的合併：在不適當的環境下長時間近距離工作，可能導致調節功能和輻輳功能同時下降。

輻輳麻痺

輻輳麻痺由中腦背側水平的病變引起。主要原因如下：

中腦導水管附近的腫瘤（尤其是松果體腫瘤）
脫髓鞘疾病（如多發性硬化症）
發炎性疾病
血管病變（如視丘出血）
外傷

輻輳痙攣

一種雙眼陣發性內收並持續的狀態。

心因性（轉換障礙）：佔大多數。
器質性原因：由中腦背側刺激性病變引起的情況很少見。

4. 診斷與檢查方法

輻輳近點（NPC）檢查

這是輻輳功能的標準檢查，無需特殊設備即可輕鬆實施。

器具

使用固視標（筆、鉛筆，或對兒童使用帶有有趣角色的小玩具）和尺子。也有專用的輻輳調節檢查尺。如有屈光不正，應在適當矯正下進行。

操作步驟

讓患者坐好，在頭部正中矢狀面上約50公分處呈現固視標。
將固視標沿正中矢狀面緩慢向鼻子移動（速度參考：10秒內移動約40公分）。
觀察雙眼（有些患者即使單眼失去固視也可能不察覺複視）。
記錄出現複視或單眼外轉的點（= NPC）。
將固視標移遠，記錄雙眼重新固視的點（= 恢復點；CRP）。
重複多次以確認可重複性。

結果的記錄與判定

同時記錄NPC和CRP（例如：NPC 7cm，CRP 12cm）。

主要參考值如下所示。

項目	正常值	異常值
NPC	5～10公分	>10公分（輻輳功能下降）
CRP	約15公分	—
幼兒的NPC	可達鼻根部（to nose）	—
輻輳過多	—	<5cm

在懷疑輻輳不全的患者中，重複檢查可見NPC逐漸延長的特徵性表現。

跳躍輻輳檢查

該檢查更接近典型的近距離工作狀態。

器具

使用點卡或布羅克線。卡片長度需至少20公分，沿中線每隔1-2公分放置一個黑點。如有高度屈光不正，應在矯正下進行。

操作步驟

將卡片置於鼻樑高度
注視最遠的點，詢問「看到幾條線？」以及「線條在注視點交叉嗎？」
如果能保持注視，則依次移向更近的點
當患者看到兩條平行線或僅看到一條線（抑制）時結束。
確認交叉的最近點即為NPC。

結果記錄

記錄為「輻輳8公分（使用Brock線）」。當輻輳功能良好時，NPC檢查和跳躍輻輳檢查可獲得類似結果。

常見檢查錯誤

僅依賴患者主觀報告，而未進行客觀的眼位注視觀察。
僅進行一次檢查
固視目標移動速度不當（過快導致高估，過慢導致兒童注意力下降）
在患者不配合的情況下繼續檢查（對兒童每次使用不同物體以維持興趣）
未在輻輳研究的標準視線方向（輕度下視）下進行

融合性輻輳檢查與AC/A比

融合性輻輳檢查

使用大型弱視鏡、旋轉稜鏡或Bagolini條紋鏡測量。正常值為-5度至+15度。記錄測量時是模糊點還是破裂點（複視）。

AC/A比

調節性輻輳（AC）與調節（A）的比率，量化每單位調節刺激的輻輳反應。正常值為4±2（PD/D）。在完全屈光矯正下進行檢查很重要。

有以下兩種測量方法：

隱斜法：根據遠距離（5米）和近距離（1/3米）的斜視角差及瞳孔間距計算。
梯度法：根據球面鏡片負載引起的斜視角變化量計算。

鑑別診斷

在輻輳障礙的鑑別診斷中，以下幾點很重要。

輻輳不全 vs 輻輳麻痺：輻輳不全是指輻輳在某種程度上可能，但近點輻輳（NPC）延長的狀態。輻輳麻痺是指完全無法輻輳的狀態。
輻輳痙攣 vs 雙側外展神經麻痺：輻輳痙攣時，單眼運動可消除運動限制和瞳孔縮小。外展神經麻痺時存在左右差異。
開散麻痺：遠視時呈現內斜視，各方向斜視角恆定。近視時無複視。

Q 為什麼輻輳檢查需要多次進行？

在輻輳不全患者中，重複檢查時輻輳近點會逐漸延長（變遠）。單次檢查可能漏診，因此為了確認可重複性和評估疲勞效應，必須進行多次檢查。

5. 標準治療方法

輻輳障礙的治療根據其病理狀態而有所不同。

輻輳不全的治療

輻輳訓練和稜鏡眼鏡被視為標準治療。

輻輳訓練

方法：每天進行短時間的輻輳訓練

機轉：改善運動性（融像性）輻輳

預後：相對良好

稜鏡眼鏡

適應症：訓練後症狀未改善時

處方：雙眼各2~~4Δ基底向內（總計矯正4~~8Δ）

方法：使用近用屈光矯正眼鏡進行試戴測試，決定最佳度數。

手術治療

適應症：存在顯性遠距離偏斜，且稜鏡眼鏡效果不足時¹⁾

術式：外直肌後徙術±內直肌縮短術¹⁾

注意：解釋術後遠距離複視的風險¹⁾

國際證據

在兒童中，基於診所的輻輳訓練比基於家庭的訓練更有效，且具有能管理順從性和參與度的優點（證據等級 I+, Good, Strong）¹⁾。在年輕成人（19-30歲）中，基於診所的訓練在改善正融像性輻輳方面優於基於家庭的訓練，但在NPC和症狀改善方面無差異¹⁾。一般來說，成人的訓練結果不如兒童一致¹⁾。

輻輳不全的自然病程中，通常無法期待自然改善¹⁾。但腦震盪後的輻輳不全可能隨時間改善¹⁾。

輻輳麻痺的治療

原發病的治療：優先治療中腦背側腫瘤、血管病變等病因。
稜鏡眼鏡：為近距離用眼處方基底向內的稜鏡眼鏡。即使原發疾病改善後，也可能需要長期佩戴稜鏡眼鏡。

輻輳痙攣的治療

心因性情況：努力消除心理不安。單眼眼罩有時能有效緩解痙攣。
持續存在的情況：使用睫狀肌麻痺藥點眼。
預後：大多數病例會自然緩解。

Q 如何進行輻輳訓練？

將筆尖等固視目標靠近鼻尖，進行輻輳練習直到出現複視，每天短時間重複。對於兒童，在眼科進行的辦公室訓練比家庭訓練更有效¹⁾。如果訓練無效，可考慮使用稜鏡眼鏡。

6. 病理生理學與詳細發病機制

輻輳的類型與神經機制

輻輳由以下四個成分組成：

類型	機制	特徵
緊張性輻輳	從解剖學靜止位到生理學靜止位的調整	在幼兒期較強
調節性輻輳	伴隨調節意圖發生	用AC/A比定量
融合性輻輳	為雙眼像一致的隨意運動	日常近距離視物時主力
近接性輻輳	對接近感的心理性反應	感覺性要素

輻輳中樞與障礙

輻輳中樞位於中腦背側水平。該區域的損傷（Parinaud症候群、中腦導水管症候群）會導致輻輳麻痺。輻輳後退性眼震由上視誘發，是視蓋前區損傷的特異性表現。

輻輳不全的病理生理

輻輳不全的本質是融合性輻輳不完全。輻輳與調節的關係並非嚴格成比例，而是在一定範圍內成立。這種相互關係可能因不適當環境下的長時間近距離工作而崩潰，導致持續的調節和輻輳功能下降。

伴有調節不全的輻輳不全中，調節性輻輳和融合性輻輳均下降，持續近距離工作時近見眼位變為外斜視。VDT作業引起的技術壓力性眼症是其代表性病理狀態。

8. 參考文獻

American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
Létourneau JE, Lapierre N, Lamont A. The relationship between convergence insufficiency and school achievement. Am J Optom Physiol Opt. 1979;56(1):18-22. PMID: 484699.
Rovira-Gay C, Argilés M, Pérez-Maña L, Sunyer-Grau B. A novel approach using a polarized nonius test to evaluate the near point of convergence. J Optom. 2025;18(3):100563. PMID: 40516220.