菲涅爾膜稜鏡
結構：貼在眼鏡鏡片表面的薄膜型。在聚氯乙烯膜上刻有微細的稜鏡列（溝槽）的結構。
特點：支援高度數（最大約40Δ），輕量薄型。適合試驗性使用和臨時治療。
缺點：衍射條紋導致的視力下降（超過12Δ時明顯），對比敏感度下降，表面污染，美觀問題。
稜鏡眼鏡（用於斜視的稜鏡眼鏡）
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是稜鏡眼鏡？
Section titled “1. 什麼是稜鏡眼鏡？”稜鏡療法是一種透過在眼鏡上安裝與斜視角度匹配的稜鏡，光學上改變光線方向，刺激中心凹區域雙眼視覺的治療方法。菲涅爾膜稜鏡的引入擴大了其適應症。
稜鏡是一種將影像向一個方向偏移的光學裝置，其單位用稜鏡度（Δ）表示。1Δ表示在1公尺距離上使光線偏移1公分的度數。透鏡將光線聚焦以矯正屈光不正，而稜鏡則將整個光束向一個方向偏移以使雙眼視線一致，兩者本質不同。
在成人斜視中，稜鏡矯正是非手術治療的主要選擇之一，與手術和肉毒桿菌毒素並列為介入方法1)。
Q
稜鏡和透鏡有什麼不同？
A
透鏡將光線聚焦於一點以矯正屈光不正，而稜鏡則將整個光束向一個方向偏移。稜鏡透過改變影像的位置使雙眼視線一致，用於消除複視和維持雙眼視覺。
2. 稜鏡的種類與使用目的
Section titled “2. 稜鏡的種類與使用目的”稜鏡大致分為三種，依用途區分使用。
研磨稜鏡透鏡
結構：在玻璃或塑膠鏡片上研磨並嵌入的類型。
特點：適合永久使用。光學品質高，視力下降少。
缺點：高度數時重量和厚度增加。度數不易更改。
稜鏡分光眼鏡
結構：僅在下視野具有稜鏡效果的設計。
特點：僅對應近方視的複視。遠方視作為普通鏡片使用。
使用目的的分類
Section titled “使用目的的分類”稜鏡的使用目的大致分為診斷性和治療性。
- 診斷性使用（稜鏡適應試驗）：用於決定手術量。
- 治療性使用（暫時性）：用於手術等待期間維持雙眼視覺，以及急性麻痺性斜視的複視消除。
- 治療性使用（永久性）：用於不適合手術的小角度殘餘斜視、老年人的複視以及全身麻醉困難病例。
稜鏡基底方向
Section titled “稜鏡基底方向”根據斜視的類型選擇稜鏡的基底方向。斜視類型與稜鏡基底方向的對應關係如下所示。
| 斜視類型 | 稜鏡基底方向 | 備註 |
|---|---|---|
| 外斜視 | 基底向內（BI） | 可能僅用於近距離 |
| 內斜視 | 基底向外（BO） | 調節性內斜視優先進行屈光矯正 |
| 上斜視 | 基底向下（BD） | 佩戴於上偏眼側 |
| 下斜視 | 基底向上（BU） | 佩戴於下方偏位眼側 |
亦可處方結合水平與垂直方向的斜向稜鏡。
3. 適應症與流行病學
Section titled “3. 適應症與流行病學”稜鏡眼鏡的主要適應症如下。
- 間歇性斜視：用於維持雙眼視覺。
- 麻痺性斜視：用於急性期複視的消除。
- 術後殘餘斜視：用於術後殘餘偏位。
- 全身麻醉困難或拒絕手術的患者：作為永久性選擇。
- 輻輳不全：為近距複視處方基底向內稜鏡近用眼鏡。
- 伴有頭位異常的斜視：先天性上斜肌麻痺、Duane症候群、A-V型斜視且斜視角較小的情況，在進行屈光矯正和稜鏡治療的同時進行觀察。
根據眼科診所數據，成人斜視的患病率為2.7%1)。輻湊不全的年發病率為每10萬人8.4例，佔新發成人斜視的15.7%。好發年齡中位數為69歲1)。
開散不全型內斜視（包括下垂眼症候群）是60-80歲後天性雙眼複視的非常常見原因，在近視患者中更為頻繁1)。
在眼眶外傷後的斜視中，一項54例系列報告顯示術前86%有複視，術後37%殘留複視。保守治療（遮蓋、濾光片、菲涅爾稜鏡、肉毒桿菌毒素、稜鏡眼鏡）被認為有助於暫時或永久減輕複視1)。
眼罩和菲涅爾稜鏡不屬於醫療費用給付範圍。
麻痺性斜視各類型的特徵
Section titled “麻痺性斜視各類型的特徵”- 第四腦神經麻痺（上斜肌麻痺）：對於小的垂直偏位，稜鏡眼鏡有效，但存在水平方向非共同性時可能難以處理1)。
- 第六腦神經麻痺：偏位穩定後，可將基底向外稜鏡磨入鏡片。暫時也可使用菲涅爾膜稜鏡1)。
- 第三腦神經麻痺：部分恢復後或稜鏡術後的殘餘偏位，可使用壓貼或磨入稜鏡。但由於眼球運動的非共同性，視線稍偏離第一眼位時複視常仍存在1)。
- 重症肌無力：複視和斜視高度變動，稜鏡矯正通常困難1)。
4. 稜鏡處方的檢查
Section titled “4. 稜鏡處方的檢查”稜鏡適應試驗（Prism Adaptation Test; PAT）
Section titled “稜鏡適應試驗（Prism Adaptation Test; PAT）”稜鏡適應試驗用於判斷手術適應症和決定手術量。在配戴屈光矯正眼鏡的情況下，加入菲涅爾膜稜鏡，檢測被中和的最大斜視角。同時確認有無複視和融合，判斷是否存在潛在雙眼視。
如果稜鏡適應導致斜視角增加，增加手術量可能獲得術後良好的眼位。對於有先天性內斜視病史的成人，如果稜鏡適應呈陽性反應，術後可能獲得融合功能1)。
幼年發病的斜視常伴有異常視網膜對應，對稜鏡的反應可能產生誤導。用稜鏡矯正斜視時，初期患者可能主訴複視，但若透過手術進行相同矯正，患者會適應，持續性術後複視低於1%1)。
稜鏡度數的上限
Section titled “稜鏡度數的上限”超過12Δ的膜稜鏡會導致視力下降，需注意。高度數菲涅爾膜稜鏡會出現明顯的衍射條紋，對比敏感度也會下降。
基本眼位檢查
Section titled “基本眼位檢查”- 遮蓋試驗（cover test）：遮蓋-去遮蓋法、交替遮蓋法
- 稜鏡交替遮蓋試驗（PACT）：用於定量斜視角
- Hirschberg法 / Krimsky法：利用光反射法簡便估計斜視角。對於大角度斜視或固視不良者，Krimsky法更為有用
輻輳近點檢查
Section titled “輻輳近點檢查”輻輳近點（NPC）是指保持融像的同時能將固視標移至眼前的最短距離。正常值為5～8 cm，輻輳不全時可達10 cm以上。
頭位異常的評估
Section titled “頭位異常的評估”為保持雙眼視覺而出現的頭位異常，其特點是在單眼用眼罩遮蓋或用菲涅爾膜稜鏡矯正後得到改善。
作為下垂眼症候群的術前檢查，使用稜鏡模擬術後預期眼位，並確認可舒適耐受的過矯或欠矯範圍也被認為是有用的1)。
5. 稜鏡療法的實踐
Section titled “5. 稜鏡療法的實踐”稜鏡療法的基本步驟
Section titled “稜鏡療法的基本步驟”在完全矯正眼鏡下佩戴能中和斜視角度的稜鏡。超過12Δ的膜稜鏡會導致視力下降，需注意。
通常，首先使用菲涅爾膜稜鏡確認最佳度數，然後過渡到磨製稜鏡。有些病例僅透過稜鏡遞減療法（在保持雙眼視的同時逐漸減少稜鏡度數）即可治癒，但對於大角度斜視，應在考慮手術的前提下嘗試。稜鏡療法對術後殘餘斜視也有效。
不同疾病的稜鏡處方
Section titled “不同疾病的稜鏡處方”輻湊不全：基底向內稜鏡近用眼鏡（prism reading glasses）是非手術治療的選擇之一1)。輻湊訓練（基於辦公室的訓練）在19-30歲年輕成人中比家庭訓練更能改善正融像性輻湊，但在輻湊近點和症狀改善方面無差異。成人訓練效果不如兒童一致1)。當距離偏斜顯性化、症狀持續或近用稜鏡眼鏡不足時，考慮手術治療輻湊不全1)。
開散不全型內斜視：菲涅爾或磨製稜鏡可作為臨時（術前）或長期治療選擇。應向患者說明稜鏡量可能隨時間增加，且無稜鏡時的複視控制能力也可能下降1)。融像訓練對開散不全無效1)。
下垂眼症候群：菲涅爾或磨製稜鏡對新發偏斜（間歇性或恆定性，小角度）有效。稜鏡量可能需要隨時間增加1)。
第六腦神經麻痺：也可採用遮閉（眼罩、Bangerter濾光片、緞帶）。稜鏡暫時使用，待偏斜穩定後，將磨製基底向外稜鏡嵌入鏡片。內直肌注射肉毒桿菌毒素有助於預防繼發性攣縮並減小最終偏斜角1)。
第三對腦神經麻痺：部分恢復後，壓貼稜鏡或磨製稜鏡有效，但因非共同性，視線稍偏離第一眼位時複視仍存在。許多患者依需要同時使用眼罩或遮蓋型隱形眼鏡1)。
高AC/A比內斜視的雙焦鏡
Section titled “高AC/A比內斜視的雙焦鏡”對於伴有高AC/A比的調節性內斜視，處方下方加+3.00D的雙焦眼鏡。這不是稜鏡，而是透過附加度數抑制輻輳，但與眼鏡對斜視的光學管理密切相關。
伴有代償頭位的斜視管理
Section titled “伴有代償頭位的斜視管理”對於先天性上斜肌麻痺、Duane症候群、A-V型斜視等透過代償頭位保持雙眼視的斜視，若斜視角小，無需早期手術，可在屈光矯正或稜鏡治療的同時進行觀察。
Q
稜鏡眼鏡能完全治癒複視嗎？
A
稜鏡在光學上校正影像偏移，但無法治療原發疾病本身。在麻痺性斜視的急性期，因偏斜角波動，完全矯正困難。若偏斜穩定且角度小，稜鏡眼鏡通常可讓日常生活幾乎無複視。大角度斜視或非共同性偏斜嚴重時需手術。
6. 稜鏡的光學原理與生理作用
Section titled “6. 稜鏡的光學原理與生理作用”稜鏡使光線向基底方向折射，影像向尖端方向偏移。患者的視線朝向影像偏移方向，因此外斜視使用基底向內（BI）稜鏡，內斜視使用基底向外（BO）稜鏡。垂直斜視時，上斜眼放置基底向下（BD）稜鏡，下斜眼放置基底向上（BU）稜鏡。
稜鏡單位：1Δ = 在1公尺距離上使光線偏移1公分的度數。
普倫蒂斯法則：稜鏡效應（Δ）= 鏡片度數（D）× 偏心距離（cm）。即使在普通眼鏡鏡片中，當視線偏離光學中心時也會產生稜鏡效應。
菲涅爾膜稜鏡的光學特性
Section titled “菲涅爾膜稜鏡的光學特性”菲涅爾膜稜鏡是在薄聚氯乙烯膜上刻有細微稜鏡列（溝槽）的結構，可實現輕量、薄型且高稜鏡度數的效果。但存在以下光學限制。
- 視力下降：由於繞射現象，尤其在12Δ以上時會出現明顯的視力下降。
- 對比敏感度下降：由於繞射條紋的影響，對比敏感度下降，眩光增加。
- 表面污染：靜電引起的灰塵附著是一個問題。
對雙眼視覺的作用
Section titled “對雙眼視覺的作用”當稜鏡將對應於中央凹的像投射時，感覺融合的條件得到滿足，雙眼視覺被刺激。在間歇性斜視中，它解除抑制並促進融合。在恆定性斜視伴有異常網膜對應時，通過稜鏡恢復正常對應可能困難。
7. 最新發現與未來展望
Section titled “7. 最新發現與未來展望”稜鏡適應試驗與手術預後
Section titled “稜鏡適應試驗與手術預後”有報告指出，在稜鏡適應陽性病例中，增加手術目標量可獲得良好的術後眼位。先天性內斜視中稜鏡適應與術後融合功能獲得的關係備受關注。
稜鏡對旋轉複視的局限性
Section titled “稜鏡對旋轉複視的局限性”稜鏡在原理上無法矯正旋轉成分的複視。對於旋轉複視，可能需要Harada-Ito手術等外科介入。
數位稜鏡與電子光學設備
Section titled “數位稜鏡與電子光學設備”利用液晶元件等開發可變稜鏡的嘗試正在進行，這可能擴大適應範圍。
在散開不足和下垂眼症候群中，稜鏡矯正量可能隨時間增加，無稜鏡時的複視抑制能力也可能下降1)。手術成功率整體約為80%（一次手術），再次手術可超過95%1)。成人術後持續性新發複視發生率低於1%。即使術前稜鏡測試提示複視，術後患者常能適應，不會出現持續性複視1)。
術後可能需要稜鏡眼鏡來矯正殘餘小偏斜（水平≤8Δ，垂直<3Δ），尤其是在無眼鏡遠視力時複視成為問題的距離優勢型散開不足中，手術獲益較大1)。
Q
菲涅爾膜稜鏡可以貼多久？
A
取決於治療目的。在急性麻痺性斜視中，偏斜角會波動，因此每1至3個月重新評估度數，直至穩定。穩定後考慮更換為內置稜鏡（鏡片嵌入型）。長期使用膜稜鏡可能導致視力下降、污染和美觀問題，因此應盡可能過渡到永久性方法。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus Adult Strabismus Task Force. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern®. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2023.
- Scheiman M, Kulp MT, Cotter SA, Lawrenson JG, Wang L, Li T. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12(12):CD006768. PMID: 33263359.
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