顯性斜視
定義：即使有融合功能，眼位仍偏斜的狀態（tropia）
檢測方法：透過遮蓋試驗（CT）檢測非遮蓋眼的運動。
特徵：無論遮蓋與否，偏位均存在。分為間歇性與恆定性。
遮蓋測試
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是遮蓋試驗？
Section titled “1. 什麼是遮蓋試驗？”遮蓋試驗（cover test）是客觀評估眼位偏移（斜視）是否存在、類型和程度的黃金標準檢查。它與角膜光反射和Brückner試驗一起廣泛用於評估雙眼對齊 1)。通常由眼科醫師、視能訓練師（orthoptist）或眼科技術人員執行。
遮蓋-去遮蓋試驗（cover-uncover test）用於檢測顯性斜視（tropia），交替遮蓋試驗（alternate cover test）用於測量包括潛伏性斜視在內的總偏斜量 1)。
基本術語定義
Section titled “基本術語定義”整理眼位相關的基本術語。
- 正位（orthophoria）：即使在融合被消除的狀態下，視線也沒有偏斜。
- 斜位（phoria）：僅在融合被消除時視線出現偏斜；日常保持正位。
- 斜視（tropia）：即使存在融合，視線仍然偏斜。
檢查所需器具
Section titled “檢查所需器具”檢查所需物品僅為遮蓋板和固視標，無需特殊設備。
- 遮蓋板：只要能遮擋光線，不一定是專用器具。厚紙、檢查者的手掌或拇指均可替代。使用半透明遮蓋板可以觀察被遮蓋的眼睛，適用於評估交替性上斜位等。有光澤的材料會反射被檢者的眼睛，因此不適用。
- 固視標：有光視標和調節視標兩種。光視標使用筆燈的光，調節不易起作用，因此不易誘發內斜視，但可以觀察角膜反射。調節視標使用文字或數字，可以觀察調節和輻輳控制下的眼位。
檢查在近距（調節視標保持於33cm距離）和遠距（固視6m視標）兩種情況下進行1)。檢查需要足夠的視力和受檢者的固視配合1)。在所有眼位檢查中，以正確的頭位進行檢查很重要，注意不要在異常頭位下進行檢查。
Q
遮蓋試驗有哪些種類？
A
大致分為遮蓋試驗（CT）、遮蓋-去遮蓋試驗（CUT）和交替遮蓋試驗（ACT）三種。將這些與稜鏡組合的稜鏡遮蓋試驗（PCT、SPCT、APCT）可定量偏斜量。詳情請參照「診斷與檢查方法」一節。
2. 檢查所發現的所見
Section titled “2. 檢查所發現的所見”檢查適應症的症狀
Section titled “檢查適應症的症狀”出現以下症狀時進行遮蓋試驗。
- 複視：成人和年長兒童自覺症狀
- 頭位異常：作為眼性斜頸，採取代償頭位以維持雙眼視
- 閉一隻眼或畏光：間歇性外斜視在明亮戶外時出現
- 厭惡反應：嬰幼兒遮蓋一隻眼時，將臉轉向一側或用手推開。不抗拒遮蓋的眼提示視力下降。
檢測出的眼位異常
Section titled “檢測出的眼位異常”遮蓋試驗檢測出的眼位異常大致分為顯性斜視和潛伏斜視。
潛伏性斜視
定義：融合功能代償時眼位正常，但去除融合後出現偏位的狀態（隱斜）。
檢測方法：透過遮蓋-去遮蓋試驗（CUT）檢測去遮蓋眼的運動。
特徵：交替遮蓋試驗（ACT）測量包括顯性斜視在內的總偏位量1)。
根據偏位方向分類如下：
| 方向 | 顯性斜視 | 隱斜 |
|---|---|---|
| 向內 | 內斜視 | 內隱斜 |
| 向外 | 外斜視 | 外隱斜 |
| 上方 | 上斜視（hypertropia） | 上斜位（hyperphoria） |
偏位的大小以稜鏡度（PD）定量。
Q
顯性斜視（tropia）與隱性斜視（phoria）有何不同？
A
顯性斜視是指即使融像功能存在，眼位仍偏斜的狀態，透過遮蓋試驗檢測。隱性斜視在日常中藉由融像維持正位，但遮蓋去除融像後出現偏位。交替遮蓋試驗測量包含兩者在內的總偏位。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”遮蓋試驗的原則是依序進行：遮蓋試驗→遮蓋-去遮蓋試驗→交替遮蓋試驗。檢查前，先讓患者雙眼睜開注視固視目標，觀察是斜位（phoria）還是斜視（tropia），或哪一種持續時間較長，這點很重要。
遮蓋試驗（Cover Test: CT）
Section titled “遮蓋試驗（Cover Test: CT）”這是確認斜視有無、偏斜方向與性質的首項檢查。
- 用遮蓋板遮蓋被認為是固視眼的一側，觀察非遮蓋眼（對側眼）的運動。
- 如果非遮蓋眼為了固視而移動，則判定為顯性斜視。
- 如果非遮蓋眼不動，則可能是正位、斜位或遮蓋眼為斜視眼。
- 對於兒童，用四根手指固定頭部，用拇指進行遮蓋。
- 在遠距離與近距離均進行檢查；近距離時附加調節狀態（如使用玩具）。
遮蓋-去遮蓋試驗（Cover-Uncover Test: CUT）
Section titled “遮蓋-去遮蓋試驗（Cover-Uncover Test: CUT）”此檢查在確認雙眼睜開時各眼的視方向，鑑別隱斜視與顯性斜視。
- 遮蓋一眼數秒後，移除遮蓋，觀察被遮蓋眼的運動。
- 若被遮蓋眼移動，則為隱斜視，或未遮蓋的另一眼為斜視。
- 左右交換進行檢查並做出診斷。
- 熟練的檢查者會將此檢查與遮蓋試驗連續進行，也稱為「廣義的遮蓋試驗」。
交替遮蓋試驗（Alternate Cover Test: ACT）
Section titled “交替遮蓋試驗（Alternate Cover Test: ACT）”此檢查檢測消除融合狀態下的最大眼位偏移（總偏斜）。測量包括顯性斜視與潛伏斜視的總偏斜1)。
- 每眼遮蓋2秒，快速交替重複遮蓋。
- 觀察移除遮蓋後眼的運動。
- 為徹底消除融合，反覆交替遮蓋以防止雙眼視覺。
- 若交替遮蓋時雙眼均不移動，則可判定為正位。
- 切換遮蓋時恢復越快，控制狀態越好。
- 這是評估間歇性外斜視特別重要的檢查方法。
稜鏡遮蓋試驗
Section titled “稜鏡遮蓋試驗”該檢查通過將遮蓋試驗與稜鏡結合，以稜鏡度（PD）定量斜視角。稜鏡棒保持與額面平行（額面位置），逐漸增加稜鏡度數直至偏斜被中和。
- 稜鏡遮蓋試驗（PCT）：將遮蓋-去遮蓋試驗與稜鏡結合的方法。定量顯性斜視角。
- 同時稜鏡遮蓋試驗（SPCT）：在斜視眼前放置稜鏡的同時遮蓋注視眼的方法。在接近日常視力的條件下定量顯性偏斜。
- 交替稜鏡遮蓋試驗（APCT）：將交替遮蓋試驗與稜鏡結合的方法。定量總斜視角（顯性+潛伏）。關係式：APCT = SPCT + 潛伏性眼位偏移量。
水平和垂直稜鏡可以疊加使用，但水平稜鏡之間不能疊加。如果偏斜較大，可將稜鏡分配到左右眼。角度越大，稜鏡放置方式產生的誤差越大，需注意。此外，稜鏡不能用於定量旋轉斜視。
相關眼位檢查法
Section titled “相關眼位檢查法”以下是與遮蓋試驗配合使用的代表性眼位檢查法。
- 角膜反射法（Hirschberg試驗）：用筆燈照射雙眼，根據角膜反射的位置估計眼位的簡便方法。反射位於瞳孔緣為15°（30PD），虹膜上為30°，角膜緣為45°。瞳孔中心偏移1mm相當於12.7°。該方法可用於嬰幼兒，但不能僅憑此檢查判定「無眼位異常」。
- Krimsky稜鏡試驗：在注視眼前放置稜鏡，求出使非注視眼角膜反射位於瞳孔中央的稜鏡度數。用於不能配合檢查的嬰幼兒或斜視眼無法注視的情況。
- 4稜鏡基底向外試驗：檢測是否存在小的中心抑制暗點（2~4度）的檢查。
特殊情況下的注意事項
Section titled “特殊情況下的注意事項”- 與假性內斜視的鑑別：東亞嬰幼兒因內眼角贅皮導致鼻側球結膜暴露較少，僅用角膜反射法難以鑑別內斜視和假性內斜視。即使根據面容懷疑假性內斜視，也必須進行遮蓋試驗以評估厭惡反應。
- 假性眼瞼下垂的鑑別：當懷疑單側眼瞼下垂時，進行交替遮蓋試驗可以鑑別與下斜視相關的假性眼瞼下垂。
- 麻痺性斜視的評估：在麻痺性斜視中，麻痺眼固視（第二偏位）時的斜視角大於健眼固視（第一偏位）。有報告指出，在上斜肌麻痺病例中，遮蓋試驗檢測到遠距離20PD左下斜視和近距離間歇性15PD左下斜視2)。
- 嬰幼兒的厭惡反應：如果嬰幼兒對單眼遮蓋表現出厭惡（厭惡反射），則未被遮蓋的眼可能存在視力下降。嬰幼兒感覺性斜視可能包括視網膜母細胞瘤等需要早期診斷的疾病，因此需注意。
Q
遮蓋試驗和交替遮蓋試驗應先進行哪一個？
A
按遮蓋試驗→遮蓋-去遮蓋試驗→交替遮蓋試驗的順序進行。交替遮蓋試驗是消除融合的最具分離性的檢查，如果先進行，會破壞融合，影響後續檢查結果。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern - 2024 Update. Ophthalmology. 2024.
- Awadein A, et al. Superior oblique palsy and Brown syndrome: a comprehensive review. Surv Ophthalmol. 2025.