اختبار التغطية (اختبار الإطباق)

نقاط رئيسية في لمحة

اختبار التغطية هو المعيار الذهبي لتقييم وجود ونوع ودرجة انحراف العين (الحول).
يمكن إجراؤه باستخدام لوحة التغطية وهدف التثبيت فقط، ولا يتطلب معدات خاصة.
من الأساسي إجراء ثلاثة أنواع من الاختبارات بهذا الترتيب: اختبار التغطية (CT)، واختبار التغطية-إزالة التغطية (CUT)، واختبار التغطية المتناوبة (ACT).
من خلال دمج اختبار التغطية بالمنشور، يمكن قياس مقدار الانحراف بوحدة الديوبتر المنشوري.
هذا اختبار مهم يمكنه التمييز بين الحول الظاهر (tropia) والحول الكامن (phoria).
عند الرضع من أصل شرق آسيوي، يكون اختبار التغطية ضروريًا للتمييز بين الحول الكاذب الناتج عن ثنية الجفن الأنفية.

1. ما هو اختبار التغطية؟

اختبار التغطية (cover test) هو الاختبار المعياري الذهبي للتقييم الموضوعي لوجود ونوع ودرجة انحراف العين (الحول). يُستخدم على نطاق واسع مع انعكاس الضوء القرني واختبار بروكنر لتقييم محاذاة العينين ¹⁾. عادةً ما يقوم به طبيب عيون أو أخصائي تقويم البصر (orthoptist) أو فني عيون.

يُستخدم اختبار التغطية-إزالة التغطية (cover-uncover test) للكشف عن الحول الظاهر (tropia)، بينما يُستخدم اختبار التغطية المتناوبة (alternate cover test) لقياس الانحراف الكلي (total deviation) بما في ذلك الحول الكامن ¹⁾.

تعريف المصطلحات الأساسية

نوضح المصطلحات الأساسية المتعلقة بوضع العين.

تقويم العين (orthophoria): لا يوجد انحراف في خط الرؤية حتى عند إزالة الاندماج البصري.
الحول الكامن (phoria): ينحرف خط الرؤية فقط عند إزالة الاندماج البصري. يظل مستقيمًا في الظروف العادية.
الحول الظاهر (tropia): ينحرف خط الرؤية حتى مع وجود الاندماج البصري.

الأدوات اللازمة للاختبار

ما يلزم للاختبار هو فقط لوحة تغطية وهدف تثبيت، ولا حاجة لأجهزة خاصة.

لوحة التغطية: لا يلزم أن تكون أداة خاصة،只要能 تحجب الضوء. يمكن استخدام الورق المقوى أو راحة يد الفاحص أو الإبهام. استخدام لوحة تغطية شبه شفافة يسمح بمراقبة العين تحت التغطية، وهو مناسب لتقييم حالات مثل الحول المتناوب العلوي. المواد اللامعة غير مناسبة لأنها تعكس صورة عين المريض.
هدف التثبيت: هناك نوعان: هدف ضوئي وهدف تكيفي. يستخدم الهدف الضوئي ضوء قلم، ولا يحفز التكيف بسهولة، لذا نادرًا ما يسبب الحول الداخلي، ولكنه يسمح بمراقبة انعكاس القرنية. يستخدم الهدف التكيفي حروفًا أو أرقامًا، ويمكن ملاحظة وضع العين مع التحكم في التكيف والتقارب.

يتم إجراء الاختبار لكل من الرؤية القريبة (إمساك هدف التثبيت التكيفي على مسافة 33 سم) والرؤية البعيدة (تثبيت هدف على بعد 6 أمتار)¹⁾. يتطلب الاختبار حدة بصر كافية وتعاون المريض في التثبيت¹⁾. من المهم إجراء الاختبار مع وضع الرأس الصحيح في جميع اختبارات وضع العين، ويجب تجنب إجراء الاختبار مع وضع الرأس غير الطبيعي.

Q ما هي أنواع اختبار التغطية؟

بشكل عام، هناك ثلاثة أنواع: اختبار التغطية (CT)، واختبار التغطية-إزالة التغطية (CUT)، واختبار التغطية المتناوبة (ACT). يتم قياس مقدار الانحراف باستخدام هذه الاختبارات مع المنشور (PCT، SPCT، APCT). راجع قسم “التشخيص وطرق الفحص” للحصول على التفاصيل.

2. النتائج التي يكشفها الفحص

الأعراض التي تستدعي الفحص

يتم إجراء اختبار التغطية عند ظهور الأعراض التالية.

الشفع (ازدواج الرؤية): يشعر به البالغون والأطفال الأكبر سنًا.
وضع الرأس غير الطبيعي: كصعر عيني للحفاظ على الرؤية الثنائية.
إغلاق عين واحدة / الحساسية للضوء: يُلاحظ في الحول الخارجي المتقطع عند الخروج إلى الخارج في ضوء ساطع.
رد فعل النفور: عند الرضع، عند تغطية عين واحدة، يديرون وجههم أو يدفعون اليد بعيدًا. يشير عدم النفور من التغطية إلى ضعف الرؤية في العين غير المغطاة.

اضطرابات وضع العين التي يتم اكتشافها

تنقسم اضطرابات وضع العين التي يكشفها اختبار التغطية بشكل عام إلى حول ظاهر وحول كامن.

الحول الظاهر

التعريف: حالة يكون فيها وضع العين منحرفًا حتى مع وجود اندماج (tropia).

طريقة الكشف: تُكتشف كحركة للعين غير المُغطاة في اختبار التغطية (CT)

الخصائص: يوجد انحراف سواء كانت العين مغطاة أم لا. يُصنف إلى متقطع ومستمر

الحول الخفي

التعريف: حالة تكون فيها العينان مستقيمتين في الوضع الطبيعي بفضل الإبصار الثنائي، ولكن يظهر انحراف عند إزالة الإبصار الثنائي (phoria/حول خفي)

طريقة الكشف: تُكتشف كحركة للعين عند إزالة التغطية في اختبار التغطية-إزالة التغطية (CUT)

الخصائص: يُقاس الانحراف الكلي بما في ذلك الحول الظاهر باستخدام اختبار التغطية المتناوب (ACT)¹⁾

يُصنف حسب اتجاه الانحراف كما يلي:

الاتجاه	الحول الظاهر	الحول الخفي
داخلي	حول داخلي (esotropia)	حول خفي داخلي (esophoria)
خارجي	حول خارجي (exotropia)	حول خفي خارجي (exophoria)
أعلى	حول علوي (hypertropia)	تفاوت علوي كامن (hyperphoria)

يتم قياس مقدار الانحراف بوحدات المنشور (PD).

Q ما الفرق بين الحول الظاهر (tropia) والحول الكامن (phoria)؟

الحول الظاهر هو حالة يوجد فيها انحراف في محور العين حتى مع عمل الإبصار المزدوج، ويتم اكتشافه باختبار التغطية. أما الحول الكامن فهو حالة تبقى فيها العينان مستقيمتين في الوضع الطبيعي بفضل الإبصار المزدوج، ولكن يظهر الانحراف عند إزالة الإبصار المزدوج بالتغطية. يقيس اختبار التغطية المتناوب الانحراف الكلي لكليهما.

4. التشخيص وطرق الفحص

مبدأ اختبار التغطية هو إجراؤه بالترتيب: اختبار التغطية → اختبار التغطية-إزالة التغطية → اختبار التغطية المتناوب. من المهم قبل الفحص إظهار هدف التثبيت بكلتا العينين مفتوحتين وملاحظة ما إذا كان هناك حول كامن (phoria) أو حول ظاهر (tropia) أو أيهما يستمر لفترة أطول.

اختبار التغطية (Cover Test: CT)

هذا هو الفحص الأول لتأكيد وجود الحول واتجاه الانحراف وطبيعته.

قم بتغطية العين التي يُعتقد أنها المهيمنة بلوحة التغطية، ولاحظ حركة العين غير المغطاة (العين المقابلة)
إذا تحركت العين غير المغطاة للتثبيت، فاحكم بوجود حول ظاهر
إذا لم تتحرك العين غير المغطاة، فمن المحتمل أن تكون العينان مستقيمتين، أو وجود حول كامن، أو أن العين المغطاة هي عين حولاء
عند الأطفال، ثبت الرأس بأربعة أصابع واستخدم الإبهام للتغطية
يتم إجراء الاختبار لكل من الرؤية البعيدة والقريبة، وفي الرؤية القريبة يتم إجراء الاختبار مع إضافة التكيف (مثل لعبة)

اختبار التغطية-إزالة التغطية (Cover-Uncover Test: CUT)

هو اختبار لتحديد اتجاه رؤية كل عين عند فتح كلتا العينين، ويميز بين الحول الكامن والحول الظاهر.

بعد تغطية إحدى العينين لبضع ثوانٍ، تُزال التغطية وتُلاحظ حركة العين التي أزيلت عنها التغطية
إذا تحركت العين التي أزيلت عنها التغطية، فهذا يشير إلى حول كامن، أو أن العين غير المغطاة هي المصابة بالحول
يتم تغيير الجانبين لإجراء الاختبار والتشخيص
يقوم الفاحص المتمرس بإجراء هذا الاختبار مع اختبار التغطية كجزء من سلسلة واحدة، ويُسمى أيضًا “اختبار التغطية بالمعنى الواسع”

اختبار التغطية المتناوب (Alternate Cover Test: ACT)

هو اختبار يكشف عن أقصى انحراف للعين (الانحراف الكلي) عند إزالة الاندماج البصري. يقيس الانحراف الكلي بما في ذلك الحول الظاهر والحول الكامن¹⁾.

تُغطى كل عين لمدة ثانيتين، مع التبديل السريع بين العينين بشكل متكرر
تُلاحظ حركة العين التي أزيلت عنها التغطية
لإزالة الاندماج البصري بشكل كامل، يُكرر التغطية المتناوبة لمنع الرؤية الثنائية
إذا لم تتحرك أي من العينين أثناء التغطية المتناوبة، يمكن اعتبار أن العينين في وضع مستقيم
كلما كانت العين تستعيد وضعها بسرعة (recover) عند التبديل، كان التحكم (حالة السيطرة) أفضل
هذا اختبار مهم بشكل خاص لتقييم الحول الخارجي المتقطع

اختبار التغطية بالمنشور

هو اختبار يجمع بين اختبار التغطية والمنشور لقياس زاوية الحول بوحدات الديوبتر المنشوري (PD). يتم تثبيت شريط المنشور موازياً للمستوى الأمامي (وضع المستوى الأمامي)، ويتم تكرار العملية مع زيادة قوة المنشور حتى يتم تحييد الانحراف.

اختبار التغطية بالمنشور (PCT): طريقة تجمع بين اختبار التغطية-إزالة التغطية والمنشور. يقيس زاوية الحول الظاهرة.
اختبار التغطية المتزامن بالمنشور (SPCT): طريقة يتم فيها وضع المنشور على العين الحولية مع تغطية العين المثبتة في نفس الوقت. يقيس الانحراف الظاهر في ظروف قريبة من الرؤية اليومية.
اختبار التغطية المتناوبة بالمنشور (APCT): طريقة تجمع بين التغطية المتناوبة والمنشور. يقيس زاوية الحول الكلية (الظاهرة + الكامنة). العلاقة هي: APCT = SPCT + مقدار انحراف الوضع الكامن.

يمكن استخدام المنشورات الأفقية والرأسية معًا، لكن لا يمكن تكديس المنشورات الأفقية فوق بعضها. إذا كان الانحراف كبيرًا، يتم توزيع المنشورات على كلتا العينين. كلما زادت الزاوية، زاد الخطأ الناتج عن وضع المنشور، لذا يجب توخي الحذر. لا يمكن استخدام المنشور لقياس الحول الدوراني.

اختبارات وضع العين ذات الصلة

فيما يلي اختبارات وضع العين النموذجية المستخدمة مع اختبار التغطية.

طريقة انعكاس القرنية (اختبار هيرشبرج): طريقة بسيطة يتم فيها تسليط ضوء قلم على كلتا العينين وتقدير وضع العين من موقع انعكاس القرنية. يتم تحديد 15 درجة (30 PD) عند حافة الحدقة، و30 درجة على القزحية، و45 درجة عند حافة القرنية. انحراف 1 مم عن مركز الحدقة يعادل 12.7 درجة. يمكن إجراؤه حتى على الرضع، لكن لا يمكن تحديد “عدم وجود شذوذ في وضع العين” بناءً على هذا الاختبار فقط.
اختبار كريمسكي بالمنشور: يتم وضع منشور أمام العين المثبتة، ويتم تحديد قوة المنشور التي تجعل انعكاس القرنية للعين غير المثبتة في مركز الحدقة. يُستخدم عند الرضع الذين لا يستطيعون التعاون أو عندما لا تستطيع العين الحولية التثبيت.
اختبار 4 منشور قاعدة خارجية: اختبار للكشف عن وجود ورم عتمي مركزي صغير (2-4 درجات).

ملاحظات في حالات خاصة

التفريق بين الحول الكاذب والحول الحقيقي: عند الرضع من أصل شرق آسيوي، يؤدي الجفن الإضافي (Epicanthus) إلى تقليل ظهور الملتحمة الأنفية، مما يجعل التمييز بين الحول الداخلي والحول الكاذب صعبًا باستخدام اختبار انعكاس القرنية فقط. حتى إذا اشتبه في وجود حول كاذب من ملامح الوجه، يجب إجراء اختبار التغطية لتقييم رد الفعل الانزعاجي.
التفريق بين تدلي الجفن الكاذب: عند الاشتباه في تدلي الجفن من جانب واحد، يمكن إجراء اختبار التغطية المتناوب للتمييز بين تدلي الجفن الكاذب المصاحب للحول السفلي.
تقييم الحول الشللي: في الحول الشللي، تكون زاوية الحول أكبر عند تثبيت العين المصابة (الانحراف الثانوي) مقارنة بتثبيت العين السليمة (الانحراف الأولي). تم الإبلاغ عن حالة من شلل العضلة المائلة العلوية حيث كشف اختبار التغطية عن حول سفلي أيسر بمقدار 20 منشور ديوبتر للرؤية البعيدة وحول سفلي أيسر متقطع بمقدار 15 منشور ديوبتر للرؤية القريبة²⁾.
رد الفعل الانزعاجي عند الرضع: إذا لوحظ رد فعل انزعاجي (منعكس النفور) عند تغطية إحدى العينين، فقد يشير ذلك إلى ضعف الرؤية في العين التي لا تظهر انزعاجًا عند تغطيتها. في الحول الحسي عند الرضع، يجب الانتباه إلى أمراض مثل الورم الأرومي الشبكي التي تتطلب تشخيصًا مبكرًا.

Q أي الاختبارين يجب إجراؤه أولاً: اختبار التغطية أم اختبار التغطية المتناوب؟

يتم إجراء الاختبارات بالترتيب التالي: اختبار التغطية → اختبار التغطية وإزالة التغطية → اختبار التغطية المتناوب. نظرًا لأن اختبار التغطية المتناوب هو الاختبار الأكثر تفكيكًا للاندماج البصري، فإن إجراؤه أولاً قد يدمر الاندماج ويؤثر على نتائج الاختبارات اللاحقة.

Q ما الذي يجب الانتباه إليه عند الاشتباه في الحول الداخلي لدى الرضع من أصل شرق آسيوي؟

عند الرضع من أصل شرق آسيوي، يؤدي الجفن الإضافي (Epicanthus) إلى تقليل ظهور الملتحمة الأنفية، مما يجعل التمييز بين الحول الداخلي والحول الكاذب صعبًا باستخدام اختبار انعكاس القرنية فقط. يجب دائمًا إجراء اختبار التغطية لتقييم حركة العين ورد الفعل الانزعاجي.

8. المراجع

American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern - 2024 Update. Ophthalmology. 2024.
Awadein A, et al. Superior oblique palsy and Brown syndrome: a comprehensive review. Surv Ophthalmol. 2025.