الطية الموقية (الطية المغولية)

نقاط رئيسية حول هذه الحالة

• الطية الموقية الداخلية هي حالة تُغطّى فيها الزاوية الداخلية للعين بطية هلالية من الجلد والعضلة الدويرية العينية قادمة من الجفن العلوي. لدى سكان شرق آسيا ليست بالضرورة شذوذًا؛ ومع نمو عظم الأنف في سن المراهقة تختفي في معظم الحالات، ولا تبقى إلا بنسبة 2–3%.
• تُصنَّف إلى نوعين بحسب اتجاه الطية في الزاوية الداخلية للعين.
• تختفي معظم الحالات تلقائيًا مع نمو عظم الأنف خلال البلوغ، ولا تتجاوز نسبة بقائها 2–3%.
• قد تحجب الطية في الزاوية الداخلية للعين الصلبةَ الأنفية وتظهر كحول كاذب (pseudoesotropia).
• الطية الموقية الداخلية المعكوسة عنصر مهم في متلازمة ضيق الشق الجفني (blepharophimosis syndrome)، وترتبط بخطر الغمش.
• العلاج هو الجراحة التجميلية فقط. وإذا كانت فسيولوجية، فالمتابعة حتى سن المراهقة هي النهج الأساسي.

1. ما هي الطية الموقية الداخلية (الطية المنغولية)؟

الطية الموقية الداخلية هي حالة تُغطّى فيها الزاوية الداخلية للعين بطية هلالية من الجلد والعضلة الدويرية العينية قادمة من الجفن العلوي. لدى سكان شرق آسيا ليست بالضرورة شذوذًا؛ ومع نمو عظم الأنف في سن المراهقة تختفي في معظم الحالات، ولا تبقى إلا بنسبة 2–3%. وتُصنَّف كأحد اضطرابات الجفن الخلقية، لكنها تُعد على نطاق واسع اختلافًا طبيعيًا لدى الرضّع الآسيويين.

تُصنَّف إلى نوعين بحسب اتجاه الطية في الزاوية الداخلية للعين (Verdin H, et al. GeneReviews. 2022).

النوع	اتجاه الطية	السياق الرئيسي
الإبيكانثوس (الطية الإبيكانثية الحقيقية)	من الخارج العلوي إلى الداخل السفلي	اختلاف فسيولوجي شائع لدى شرق الآسيويين
الإبيكانثوس المعكوس (الطية الإبيكانثية المعكوسة)	من الخارج السفلي إلى الداخل العلوي	يرتبط كثيرًا بمتلازمة صغر شق الجفن وتدلي الجفن

صورة مقارنة للعينين مع الطية الإبيكانثية ومن دونها

Wikimedia Commons. File:Epicanthalfold.jpg. Author: Mikael Häggström. License: CC BY 2.5.

صورة مقارنة لوجود أو عدم وجود الطية الهلالية التي تغطي الزاوية الداخلية للعين (الطية الإبيكانثية) في الجهتين. وهي توافق تصنيف الإبيكانثوس الحقيقي والإبيكانثوس المعكوس المذكور في قسم “ما هو الإبيكانثوس (الطية المنغولية)؟”.

غالبًا ما يتكوّن الإبيكانثوس المعكوس عندما يترافق تدلي الجفن مع الإبيكانثوس. لدى شرق الآسيويين، من المهم تمييزه عن متلازمة صغر شق الجفن.

متلازمة صغر شق الجفن هي اضطراب وراثي سائد جسدي. إضافةً إلى تضيق شق الجفن، تظهر أربعة علامات: تدلي الجفن، الإبيكانثوس المعكوس، التيلوكانثوس، والانزياح الوحشي للنقاط الدمعية. وترتكز آليتها الأساسية على نقص تنسج خلقي في أنسجة الجفن وتدلي الجفن، ويجعل ضعف نمو عظم الأنف حدوث الطية الإبيكانثية أكثر احتمالًا.

Q هل الطية المنغولية مرض؟

A

الإبيكانثوس (الطية المنغولية) اختلاف فسيولوجي شائع لدى شرق الآسيويين، وليس بالضرورة غير طبيعي. يزول معظمها تلقائيًا مع نمو عظم الأنف في سن البلوغ، وتبلغ نسبة بقائها نحو 2–3%. لكن الإبيكانثوس المعكوس المرتبط بمتلازمة صغر شق الجفن يحمل خطر ضعف البصر (الغمش) ويتطلب تقييمًا ومتابعة من مختص.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

علامات الإبيكانثوس الحقيقي (epicanthus)

• طية هلالية تغطي الزاوية الداخلية للعين، وتمتد من الجزء الخارجي العلوي إلى الداخلي السفلي، فتبدو الزاوية الداخلية للعين مخفية
• التغير يكون في المظهر أساسًا، وقد يشكل مشكلة تجميلية
• لأن الصلبة من الجهة الأنفية تُغطى بالطية، قد يظهر حول إنسي كاذب
  • في اختبار هيرشبرغ، يُظهر انعكاس الضوء على القرنية محاذاة طبيعية، مما يساعد على تمييزه عن الحول الإنسي الحقيقي
• يُرى كثيرًا لدى الرضع والأطفال الصغار قبل البلوغ، ويزول عادةً تلقائيًا مع النمو. وفي دراسة على أطفال صينيين، تبيّن أن نسبة المسافة بين الزاويتين الداخليتين للعين إلى المسافة بين الحدقتين (EFDPD) تنخفض بسرعة بين 7 و12 سنة، ثم تستقر بعد ذلك (Wei N, et al. Aesthetic Plast Surg. 2019; PMID: 30627812)

علامات الإبيكانثوس المعكوس (epicanthus inversus)

• طية تمتد من الجهة الخارجية السفلية إلى الجهة الداخلية العلوية، فتُكوّن مظهرًا مميزًا
• عندما ترافق متلازمة قِصر شقّ الجفن، تظهر العلامات الأربع التالية
  • إبيكانثوس معكوس
  • تدلّي الجفن العلوي (نقص المجال البصري العلوي، خطر الغمش)
  • تضيّق شق الجفن (نقص العرض الأفقي)
  • زيادة المسافة بين الزاويتين الداخليتين للعين (telecanthus)

النتائج المرافقة والتقييم الموضوعي

قد يظهر الخلل في الزاوية الداخلية للعين منفردًا، لكنه غالبًا ما يترافق مع تدلي الجفن وطية الزاوية الداخلية للعين وتضيّق شق الجفن. تُستخدم القياسات التالية للتشخيص والمتابعة.

• المسافة بين الزاويتين الداخليتين للعين (ICD): عند الولادة 20±2 مم، وعند عمر سنتين 26±1.5 مم تُعد قيمًا طبيعية
• المسافة بين الحدقتين (IPD): عند الولادة 39±3 مم، وعند عمر سنتين 48±2 مم تُعد قيمًا طبيعية

في الحالات المصاحبة لمتلازمة تضيق شق الجفن، قد يسبب حجب المجال البصري العلوي بسبب تدلي الجفن غمشًا. وعند وجود انقلاب الجفن والجلد الزائد على الجفن (epiblepharon)، قد تُرى أذية في ظهارة القرنية (اعتلال القرنية النقطي السطحي: SPK).

Q لماذا تجعل الطية المنغولية العين تبدو كأنها حول إنسي؟

A

لأن الطية عند الزاوية الداخلية للعين تحجب بياض العين من الجهة الأنفية (الصلبة)، فقد تبدو العينان وكأنهما متجهتان إلى الداخل. ويُسمّى ذلك الحول الإنسي الكاذب (pseudoesotropia). وعند إجراء اختبار Hirschberg (تسليط ضوء قلم على مركز القرنية ومقارنة موضع انعكاس الضوء بين العينين)، يمكن التأكد من أن انعكاس الضوء يقع في مركز القرنية في كلتا العينين، وأن توضع العينين طبيعي.

3. الأسباب وعوامل الخطر

عوامل جنينية

يرتبط تكوّن طية الزاوية الداخلية للعين ارتباطًا وثيقًا بعدم نضج عظم الأنف أثناء تطور الوجه في فترة الجنين. بعد التحام الناتئ الجبهي الأنفي والناتئ الفكي العلوي، وعندما يكون عظم الأنف منخفضًا، تكون هناك زيادة في الجلد في الجانب الداخلي من الجفن العلوي، فتتكوّن طية تغطي الزاوية الداخلية للعين. ومع نمو عظم الأنف بعد البلوغ، يُسحب الجلد ويتمدد، وفي كثير من الحالات يزول تلقائيًا.

في السكان الآسيويين، وبسبب بقاء جسر الأنف المنخفض نسبيًا والبنية الوجهية المسطحة لفترة أطول، تُشاهد الطية الموقية في معظم الرضّع وصغار الأطفال.

العوامل الوراثية والمتلازمية

• متلازمة صغر فتحة الجفن: مرض خلقي في الجفون يُورث بطريقة سائدة جسمية. وقد تم تحديد طفرة الجين FOXL2 (3q23) بوصفها الجين المسبب، وتتمثل الآلية المرضية الأساسية في نقص تنسج خلقي في أنسجة الجفن مع تدلي الجفن. وتشمل متلازمة صغر فتحة الجفن الناتجة عن طفرات FOXL2 النمط I المصحوب بقصور المبيض والنمط II ذو وظيفة مبيضية طبيعية (Méjécase C, et al. Genes. 2021; PMID: 33806295).
• متلازمات الشذوذ الصبغي: يشيع ترافق الطية الموقية مع متلازمة داون ومتلازمة تيرنر ومتلازمة ويليامز.
• التشوهات الخلقية المصحوبة بنقص تنسج عظم الأنف: تُعد التشوهات الخلقية عمومًا المصحوبة بقصور نمو عظم الأنف وعظم الوجنة من عوامل خطر الطية الموقية.

عوامل خطر أخرى

• الخداج (يكون نمو عظم الأنف غير ناضج عند الولادة)
• في حال وجود بقاء للطية الموقية لدى الوالدين (تجمع عائلي)

4. التشخيص وطرق الفحص

الفحص البصري والتقييم الشكلي

يُشخَّص المرض أساسًا بالفحص البصري. يُقيَّم وجود الطية عند الزاوية الداخلية للعين، واتجاهها (نمط طبيعي مقابل نمط معكوس)، ودرجتها (خفيفة، متوسطة، أو شديدة). كما يُتحقق من العرض الأفقي لشق الجفن ويُسجل ما إذا كان هناك تضيق في الشق.

القياسات الموضوعية

• المسافة بين الزاويتين الإنسيّتين للعين (ICD): تُقاس المسافة بين الزاويتين الإنسيّتين للعينين باستخدام مسطرة أو فرجار. تُقارن بالقيم الطبيعية حسب العمر (عند الولادة 20±2 مم، وعند عمر سنتين 26±1.5 مم) لتحديد وجود التليكانتوس.
• المسافة بين الحدقتين (IPD): ضرورية للتمييز بين التليكانتوس (زيادة ICD مع بقاء IPD طبيعيًا) والتباعد العيني (hypertelorism) (زيادة كلٍّ من ICD وIPD). القيم الطبيعية هي 39±3 مم عند الولادة و48±2 مم عند عمر سنتين.
• MRD-1/MRD-2: لتقييم وجود تدلي الجفن وشدته. إذا كان MRD-1 3.5 مم أو أقل، فيُعامل على أنه تدلي جفن.
• اختبار وظيفة الرافعة: ضروري لتقييم شدة تدلي الجفن الخِلقي. في الحالات المصحوبة بمتلازمة صِغَر شق الجفن، تكون وظيفة الرافعة منخفضة غالبًا.

البحث عن الآفات المصاحبة

• المجهر ذو الشق الضوئي: التحقق من وجود أذية في ظهارة القرنية (SPK) عند وجود انقلاب الجفن أو epiblepharon.
• فحص الانكسار وفحص البصر: في الحالات المصحوبة بمتلازمة صِغَر شق الجفن، يكون تحرّي كسل العين ضروريًا. إذا وُجد تدلي جفن، فيجب إجراء فحص البصر وتقييم وجود تفاوت الانكسار وكسل العين الحرماني.
• القصة العائلية: لأن متلازمة صِغَر شق الجفن تورث بنمط جسمي سائد، يجب التحقق من شكل الجفون لدى الوالدين والأشقاء.

التشخيص التفريقي

الأمراض التفريقية	العلامات الرئيسية	ICD	IPD
الطية الجفنية الداخلية الفسيولوجية	طية هلالية، تزول مع النمو	طبيعي إلى متضخم قليلًا	طبيعي
متلازمة صِغَر الشق الجفني	أربع علامات: الطية الجفنية الداخلية العكسية + تدلي الجفن + تضيق الشق الجفني + تباعد الموقين	متضخم	طبيعي
تباعد الموقين	زيادة المسافة بين الزاويتين الداخليتين وإطالة الرباط الموقي الإنسي، مع بقاء المسافة بين الحدقتين طبيعية	متضخم	طبيعي
فرط تباعد العينين (hypertelorism)	مع زيادة المسافة بين الحجاج	متسع	متسع
إبيبلفارون الرضع (epiblepharon)	ملامسة الرموش للقرنية بسبب زيادة جلد الجفن السفلي	طبيعي	طبيعي

Q ما نوع المرض الذي تمثله متلازمة صغر شق الجفون؟

A

متلازمة صغر شق الجفون (blepharophimosis syndrome) هي مرض وراثي جسمي سائد يتميز بأربع علامات: الطية الموقية المعكوسة، تدلي الجفن، صغر شق الجفون (قِصر القطر الأفقي)، وتباعد الزاويتين الداخليتين للعينين (telecanthus). ويُعرف أن طفرات جين FOXL2 هي السبب، وأن الأساس المرضي هو نقص تنسج خلقي في أنسجة الجفون. وبسبب خطر ضعف الرؤية (كسل العين) الناتج عن تدلي الجفن، فإن التقييم العيني المبكر والنظر في التدخل الجراحي مهمان.

5. العلاج القياسي

التدبير التحفظي (المراقبة)

في حالة الثنية الفسيولوجية عند الزاوية الداخلية للعين، تكون المراقبة حتى سنّ البلوغ هي السياسة الأساسية. وغالبًا ما تختفي تلقائيًا مع نمو عظام الأنف، ولا تتجاوز نسبة بقائها نحو 2–3%.

نصيحة

في كثير من الأطفال، تصبح «الثنية عند الزاوية الداخلية للعين» أقل وضوحًا مع النمو. إذا بقيت بعد البلوغ، يمكن اختيار الجراحة التجميلية إذا كان المطلوب تحسين المظهر. من المهم إجراء فحوصات عين منتظمة لمتابعة حالة العينين.

إذا اشتُبه بالحول الكاذب، فيجب شرح الفرق عن الحول الإنسي الحقيقي لولي الأمر بشكل كافٍ، وإجراء تقييم دوري للحول. ومن الأفضل المتابعة كل 6 أشهر إلى سنة للتأكد من عدم حدوث الحول الإنسي.

العلاج الجراحي

يقتصر العلاج على الجراحة التصحيحية فقط، ولا توجد دلالة للعلاج الدوائي.

دواعي الجراحة

• استمرار الثنية عند الزاوية الداخلية للعين بعد سن البلوغ مع الرغبة في تحسين المظهر
• الثنية العكسية عند الزاوية الداخلية للعين المصاحبة لمتلازمة تضيق شق الجفن (تُجرى مع جراحة تدلي الجفن أو على مراحل)
• حالات تدلي الجفن المرافقة مع وجود خطر من الغمش (يُنظر في التدخل المبكر بعمر 3 إلى 5 سنوات)

الأساليب الرئيسية لرأب الزاوية الداخلية للعين

• Y-V plasty: الإجراء الأساسي. تُحرَّر الثنية بإجراء شق على شكل Y ثم إغلاقه على شكل V. وهو بسيط والندبة فيه غير بارزة نسبيًا.
• Z plasty: يتم تبديل شريحتين جلديتين عبر شق على شكل Z. ويمكنه تغيير اتجاه الجلد، وهو مفيد أيضًا لتحرير انكماش الندبة. ويمكن ضبط التأثير بزاوية الشق واتجاهه.
• طريقة Mustardé: إجراء كلاسيكي للثنية الموقية الداخلية المعكوسة. وقد تُستخدم أحيانًا مع رأب Y-V. وفي سلسلة حالات لمتلازمة تضيّق الشق الجفني، أدى double Z-plasty بطريقة Mustardé والخياطة البرولينية عبر الأنف بين الزاويتين الداخليتين إلى خفض المسافة بين الزاويتين الداخليتين بعد الجراحة من 41.2 مم إلى 31–34 مم، كما زادت أيضًا العرض الأفقي للشق الجفني (Mandal SK, et al. J Clin Diagn Res. 2017; PMID: 28511421).
• تثنية الرباط الزاوي الأنسي: تقصّر الرباط الزاوي الأنسي لتصحيح المسافة بين الزاويتين الداخليتين عند وجود telecanthus.
• طريقة إعادة فرد الجلد (skin redraping): أصبحت في السنوات الأخيرة الإجراء الرئيسي لرأب الثنية الموقية الداخلية لدى الآسيويين. وفي سلسلة من 156 حالة، ذُكر أن الإجراء قليل التوغل، مع معدل ندبة مرئية 0.5% ومعدل نكس أقل من 1% (Mo YW, Jung GY. Ann Plast Surg. 2021; PMID: 34559709).

الخطة الجراحية لمتلازمة تضيّق الشق الجفني

يُقصَّر الرباط الزاوي الأنسي، ويُخفَّض النسيج الرخو في الزاوية الداخلية للعين بطرق جراحة التجميل. وإذا ترافق تدلي الجفن أو انقلاب الجفن للداخل، تُجرى جراحة هذه المضاعفات في الوقت نفسه أو على مراحل.

أما من حيث توقيت الجراحة، فإذا وُجد تدلي جفن مع خطر الغمش، فيوصى بالجراحة المبكرة بين سن 3 و5 سنوات. وإذا كان الهدف تجميليًا فقط، فغالبًا ما تُجرى في سن ما قبل المدرسة.

التعامل مع المضاعفات

• في حال انقلاب الجفن للداخل: إذا لامست الرموش القرنية، تُجرى جراحة انقلاب الجفن (طريقة Hotz وغيرها).
• في حال أذية ظهارة القرنية: في اعتلال القرنية السطحي النقطي (SPK) تُستخدم الدموع الاصطناعية وقطرات حماية ظهارة القرنية (مثل قطرات هيالورونات الصوديوم).
• في حال الغمش: يُجرى تصحيح الانكسار وتدريب الغمش بالضماد بالتوازي.

Q متى تُجرى جراحة الثنية المنغولية؟

A

تُراقَب الطية الموقية الفسيولوجية (الطية المنغولية) عادةً حتى البلوغ، وغالبًا ما تزول تلقائيًا مع نمو عظم الأنف. إذا بقيت وكان المطلوب تحسنًا تجميليًا، يمكن التفكير في رأب الموق الداخلي بعد البلوغ (عادةً من سن الإعدادية). أما إذا كانت الطية الموقية المعكوسة المصاحبة لمتلازمة قصر شق الجفن تحمل خطر حدوث كسل بصري بسبب تدلي الجفن، فيُنصح بالتدخل الجراحي المبكر بين عمر 3 و5 سنوات.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث بالتفصيل

الخلفية الجنينية

أثناء تطور الوجه في الجنين، يندمج البروز الجبهي الأنفي مع البروزات الفكية العلوية لتكوين الأنف والشفة العليا وبنى الجفن العلوي. وعندما يكون تطور عظم الأنف غير كافٍ خلال هذه العملية، تتكون زيادة في جلد الجفن العلوي الإنسي على شكل ثنية تغطي الزاوية الداخلية للعين. ومع نمو عظم الأنف وبروزه خلال البلوغ، يُشد الجلد ويتمدد باتجاه جسر الأنف، فتزول الثنية. لدى سكان شرق آسيا يميل جسر الأنف المنخفض نسبيًا إلى الاستمرار، لذا تُشاهد الطية الموقية كثيرًا في الرضاعة والطفولة المبكرة.

العلاقة بين عظم الأنف والطية الموقية

عندما تكون جذر الأنف منخفضة، تظهر رخاوة وزيادة في الجلد حول الزاوية الداخلية للعين. وينثني هذا الجلد الزائد عند الزاوية الداخلية ليشكّل الثنية. ومع ازدياد ارتفاع جسر الأنف (نمو البلوغ)، يُشد الجلد فتتسطح الثنية وتختفي.

الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة قصر شق الجفن

في متلازمة قصر شق الجفن، يترافق نقص التنسج الخلقي في أنسجة الجفن (بما في ذلك خلل وظيفة العضلتين الرافعـة والجبهيـة) مع نقص تطور عظم الأنف. وهذا يؤدي إلى ظهور أربع علامات معًا: الطية الموقية المعكوسة، تدلي الجفن، تضيق شق الجفن، وتباعد الموقين الداخليين.

يقع جين FOXL2 ‏(forkhead box L2) على 3q23 ويشفر عامل نسخ يشارك في تطور الجفون والمبيضين. تُصنف متلازمة قصر شق الجفن الناتجة عن طفرات FOXL2 إلى النمط I المصحوب بخلل في وظيفة المبيض، والنمط II الذي تبقى فيه وظيفة المبيض محفوظة. وتوجد أشكال عائلية ومتفرقة.

آلية الحول الإنسي الكاذب

عندما تغطي الطية الموقية الصلبة الأنفية (بياض العين من الجهة الأنفية)، يبدو أن القرنية مندفعة نحو الأنف رغم أن العينين في وضعية مستقيمة. هذه هي آلية الحول الإنسي الكاذب. وتفيد في التفريق بينه وبين الحول الإنسي الحقيقي تجربة هيرشبرغ أو اختبار التغطية بالتناوب، كما تؤكد أن وضع العينين مستقيم.

7. الأبحاث الحديثة والآفاق المستقبلية

في مجال أبحاث طية الزاوية الداخلية للعين ومتلازمة صغر شق الجفن، تم الإبلاغ عن التقدم التالي.

• التقدم في تحليل طفرات FOXL2: تتزايد الدراسات حول العلاقة بين النمط الجيني والنمط الظاهري لـ FOXL2 في متلازمة صغر شق الجفن، ويجري التقدم في التنبؤ بوجود أو عدم وجود قصور المبيض (النوع I) من نوع الطفرة الجينية.
• تحسينات في تقنيات جراحة طية الزاوية الداخلية للعين: من خلال تطوير أساليب الشقوق الدقيقة وتقنيات تقليل الندبات، تم الإبلاغ عن إجراءات تقلل من الندبات بعد الجراحة. وعلى وجه الخصوص، تزداد الحاجة إلى نتيجة تجميلية أفضل بعد الجراحة في العمليات التي تُجرى لأغراض تجميلية.
• الإصلاح في مرحلة واحدة لمتلازمة صغر شق الجفن: لا تزال نتائج الإجراءات التي تُجرى فيها طية الزاوية الداخلية للعين وجراحة تدلي الجفن في الوقت نفسه (الإصلاح في مرحلة واحدة) قيد التقييم. كما تُقارن السلامة والفعالية بالجراحة على مراحل.
• المحاكاة ثلاثية الأبعاد: يُدرس الاستخدام المحتمل للمحاكاة ثلاثية الأبعاد في التخطيط الجراحي قبل العملية، وقد يكون مفيدًا في اختيار الإجراء المناسب وشرح النتيجة المتوقعة بعد الجراحة للمرضى.
• دراسات التاريخ الطبيعي للإبيبلِفَرون: أُبلغت دراسات كبيرة من آسيا عن معدل الزوال التلقائي وخطر أذية القرنية في الإبيبلِفَرون عند الرضع، الذي يترافق غالبًا مع طية الزاوية الداخلية للعين، وهي تساهم في توحيد معايير الاستطباب الجراحي.

في المستقبل، ستتمثل التحديات في دمج التشخيص الجيني مع التنبؤ بالنمط الظاهري، والمزيد من تحسين التقنيات الجراحية قليلة التوغل، ووضع بروتوكولات للتنسيق مع تدبير الغمش.

8. المراجع

1. Wei N, Qian X, Bi H, et al. Pseudoesotropia in Chinese Children: A Triphasic Development of the Interepicanthal Folds Distance-to-Interpupillary Distance Ratio and Its Changing Perception. Aesthetic Plast Surg. 2019;43(2):492-499. PMID: 30627812. PubMed
2. Méjécase C, Nigam C, Moosajee M, Bladen JC. The Genetic and Clinical Features of FOXL2-Related Blepharophimosis, Ptosis and Epicanthus Inversus Syndrome. Genes (Basel). 2021;12(3):364. PMID: 33806295. PubMed
3. Méjécase C, Nigam C, Moosajee M, Bladen JC. The Genetic and Clinical Features of FOXL2-Related Blepharophimosis, Ptosis and Epicanthus Inversus Syndrome. Genes (Basel). 2021 Mar 4;12(3):364. doi:10.3390/genes12030364. PMID:33806295; PMCID:PMC7998575.
4. Mandal SK, Mandal A, Fleming JC, Goecks T, Meador A, Fowler BT. Surgical Outcome of Epicanthus and Telecanthus Correction by Double Z-Plasty and Trans-Nasal Fixation with Prolene Suture in Blepharophimosis Syndrome. J Clin Diagn Res. 2017;11(3):NC01-NC04. PMID: 28511421. PubMed
5. Mo YW, Jung GY. Surgical Results and Patient Satisfaction After A New Surgical Technique for Asian Medial Epicanthoplasty: A Modified Skin Redraping Method Using a Horizontal Point Incision and Staged ‘Y-Shaped’ Dog Ear Correction. Ann Plast Surg. 2021. PMID: 34559709. PubMed