العين الأرنبية (lagophthalmos) هي حالة يكون فيها الرمش أو إغلاق الجفن غير مكتمل، مما يؤدي إلى بقاء مقلة العين مكشوفة. أصل الكلمة من اليونانية lagos (أرنب)، وقد سميت بذلك لأن الأرانب تنام وعيونها مفتوحة.
يؤدي تعرض العين إلى انهيار الطبقة الدمعية، مما يسبب جفاف العين والتهاب القرنية. وقد يؤدي تقدم الحالة إلى ثقب القرنية وفقدان البصر. كما يحدث احتقان الملتحمة وألم في العين 2).
ينقسم العين الأرنبي (lagophthalmos) إلى أربعة أنواع رئيسية:
| النوع | الحالة المرضية | الأمراض الممثلة |
|---|---|---|
| شللي | ضعف انقباض العضلة الدويرية للعين | شلل العصب الوجهي (شلل بيل، بعد استئصال ورم العصب السمعي، أمراض الأوعية الدموية الدماغية) |
| ندبي | تقلص ندبي في الجفن | بعد الصدمة أو الحروق أو الجراحة |
| ميكانيكي | عدم القدرة على إغلاق الجفن بسبب جحوظ العين | اعتلال العين الدرقي، أورام الحجاج، قصر النظر الشديد |
| فسيولوجي (العين الأرنبي الليلي) | لا يوجد خلل عضوي أو وظيفي | أثناء النوم، عادة |
السبب الأكثر شيوعًا هو الشلل، وأكثرها شيوعًا هو شلل العصب الوجهي (خاصة شلل بيل). في العين الأرنبية الشللية، يؤدي شلل العضلة الدويرية العينية إلى ارتفاع الجفن العلوي مع ترهل الجلد (تدلي الجفن الكاذب)، وتدلي الجفن السفلي وانقلابه للخارج، مما يسبب عدم إغلاق الجفن.
في شلل العصب الوجهي، توجد العلامات خارج العينية التالية:
من سمات اضطراب ظهارة القرنية المصاحب لعدم إغلاق الجفن أنه يوجد بشكل قطعي في الجزء السفلي، ولا يظهر تقريبًا فوق ارتفاع معين. عند رؤية اضطراب ظهارة القرنية القطعي المحدود في الجزء السفلي، يجب الاشتباه بقوة في عدم إغلاق الجفن أو العين الأرنبية الليلية.
| الشدة | العلامات | الإجراء |
|---|---|---|
| خفيف | فقط التهاب القرنية النقطي السطحي (SPK) | العلاج التحفظي (قطرات العين، مرهم العين، الشريط اللاصق) |
| متوسط | فقدان ظهارة القرنية / تشكل قرحة | العلاج التحفظي الفعال، النظر في الجراحة |
| شديد | خطر انثقاب القرنية / قرحة القرنية العميقة | جراحة طارئة (مثل رأب الجفن) |
ظاهرة بيل (ارتفاع العينين أثناء النوم) تعمل عادةً على حماية القرنية، ولكن في حالات الإغلاق غير الكامل للجفن، يحدث تعرض للجزء السفلي من القرنية، مما يؤدي إلى تلف القرنية السفلي بسبب العين الأرنبية الليلية. في العين الأرنبية الليلية، تكون الأعراض النهارية قليلة، وغالبًا ما تظهر أعراض العين في الصباح 2).
شللي (الأكثر شيوعًا)
شلل بيل (شلل الوجه مجهول السبب): السبب الأكثر شيوعًا. معدل حدوث 20-30 شخصًا لكل 100,000 سنويًا 1).
متلازمة رامسي هانت: إعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي. تشخيص أسوأ من شلل بيل.
أخرى: بعد جراحة ورم العصب السمعي، أمراض الأوعية الدموية الدماغية، الوهن العضلي الوبيل، الساركويد، التصلب المتعدد، خلقي.
ندبي
الإصابة والحروق: تقلص ندبي في الصفيحة الأمامية للجفن بما في ذلك الحروق الكيميائية.
بعد الجراحة: ندبة الصفيحة الأمامية بعد جراحة الجفن أو الجراحة التجميلية.
الأمراض الالتهابية: ندبة الجفن بسبب متلازمة ستيفنز جونسون أو الفقاع العيني.
ميكانيكي
اعتلال العين الدرقي (مرض غريفز): عندما يصبح جحوظ العين شديدًا، يصبح إغلاق الجفن مستحيلًا.
ورم الحجاج ورم دموي في الحجاج: إغلاق غير كامل ميكانيكي بسبب إزاحة العين للأمام.
قصر النظر الشديد: قد يكون جحوظ العين بسبب استطالة المحور البصري سببًا.
فسيولوجي (العين الأرنبية الليلية)
موجود أيضًا لدى الأصحاء: يؤدي فقدان الإغلاق الإرادي للجفن أثناء النوم مع ظاهرة بيل إلى تعرض الجزء السفلي من القرنية.
الانتشار: يوجد في نسبة معينة من الأصحاء. تظهر الأعراض بسهولة في البيئات الجافة أو مع تناول الحبوب المنومة.
إذا اشتكى المريض من ألم العين في الصباح ورهاب الضوء، اشتبه في العين الأرنبية الليلية.
من عوامل الخطر المعروفة لشلل بيل: داء السكري، الحمل، ونقص المناعة. بعد شلل العصب الوجهي، يكون تواتر العين الأرنبية مرتفعًا، وكلما زادت شدة الشلل، زاد خطر مضاعفات القرنية10). في دراسة شملت 2500 حالة من شلل بيل، تم الإبلاغ عن الشفاء التام بعد 6 أشهر من البداية في 71% من الحالات1).
لتقييم إغلاق الجفن، يتم إجراء ما يلي:
يكشف عن تلف ظهاري قطعي في الجزء السفلي من القرنية. يستخدم أيضًا لتقييم مساحة القرنية المكشوفة. يتم أيضًا تقييم جفاف العين المصاحب باستخدام اختبار شيرمر.
يُستخدم تصنيف هاوس-براكمان (HB) 11) لتقييم شدة شلل العصب الوجهي.
| الدرجة | النتيجة | الشدة |
|---|---|---|
| I | طبيعي | طبيعي |
| II | خلل خفيف | تفاوت طفيف في حالة الراحة، إغلاق جيد للجفن |
| III | خلل متوسط | يمكن إغلاق الجفن لكن بجهد |
| IV | متوسط إلى شديد | عدم إغلاق كامل للجفن، حركات غير متناظرة |
| V | شديد | حركة بالكاد، صعوبة في إغلاق الجفن |
| VI | شلل كامل | لا حركة على الإطلاق، عدم القدرة على إغلاق الجفن |
في تصنيف HB من IV إلى VI، يجب النظر في الحماية النشطة للقرنية والعلاج الجراحي6).
شللي:
ميكانيكي:
تندبي:
حتى الجفن العيني الليلي فقط يمكن أن يسبب تلفًا في ظهارة القرنية. يُنصح باستخدام مرهم العين قبل النوم أو الشريط اللاصق لحماية القرنية. إذا استمرت الأعراض، يُوصى بزيارة طبيب العيون. إذا كان هناك ألم في العين أو حساسية للضوء في الصباح، يُشتبه بقوة في الجفن العيني الليلي، ويتم تأكيد تلف ظهارة القرنية السفلي بصبغة الفلوريسين.
قطرات العين ومراهم العين:
التثبيت بالشريط اللاصق:
| الحالة | طريقة التثبيت بالشريط اللاصق |
|---|---|
| خفيف (عند الحاجة لفتح الجفن أثناء النهار) | تثبيت بشريط لاصق في اتجاهين: رفع الحاجب وسحب الجفن السفلي إلى الأعلى والجانب نحو الأذن |
| شديد (ليلاً أو مع اضطراب شديد في ظهارة القرنية) | بعد وضع مرهم العين، يتم تثبيت الشريط اللاصق عمودياً من الجفن العلوي إلى الجفن السفلي مع توجيه النظر إلى الأسفل لإغلاق كامل |
نظارات غرفة الرطوبة: يتم تركيب غرفة مقاومة للرطوبة على إطار النظارة للحفاظ على الرطوبة حول العين وتقليل جفاف القرنية.
الجفن العلوي (شلل العضلة الدويرية / عدم إغلاق كامل):
الجفن السفلي (تدلي وانقلاب للخارج):
رأب الجفن (tarsorrhaphy):
خياطة جزئية للجفن من الجانب (رأب الجفن الجانبي) أو من الداخل لتقليل مساحة تعرض العين. مفيد لحماية القرنية في المرحلة الحادة، ويتم إجراؤه بشكل مؤقت أو دائم. إذا كان هناك احتمال لتعافي شلل العصب الوجهي، يتم اختيار رأب الجفن المؤقت القابل للعكس6).
إعادة بناء الجفن (الندبي والرضحي):
علاج المرض الأساسي (الميكانيكي):
في مرض العين الدرقي، يتم تثبيت سطح العين بالدموع الاصطناعية ومرهم العين كعلاج عرضي، ثم بعد انتهاء مرحلة الالتهاب، يتم إجراء تخفيف ضغط الحجاج كحل جذري. في أورام الحجاج، يكون استئصال الورم هو العلاج الجذري.
العلاج الدوائي في المرحلة الحادة (خلال 72 ساعة من البداية):
الإدارة العينية:
أولاً، حماية القرنية بقطرات الدموع الاصطناعية المتكررة ومرهم العين قبل النوم. كما أن إغلاق الجفن بالشريط اللاصق فعال. إذا تقدم تلف ظهارة القرنية، يجب مراجعة طبيب العيون فوراً. في شلل بيل، الإعطاء المبكر للستيرويدات ومضادات الفيروسات مهم لتعافي العصب، ويجب إعطاء الأولوية لزيارة أخصائي الأنف والأذن والحنجرة أو الأعصاب خلال 72 ساعة من ظهور الأعراض.
تعمل بشكل دائم، ولكن نادراً ما يحدث انزياح للصفيحة (migration) أو عدوى تستدعي إعادة الجراحة. يُعتقد أن السلسلة البلاتينية أكثر مرونة من الصفيحة الذهبية وأقل خطراً للانزياح 12). نظراً لأنها تستخدم الجاذبية للمساعدة في إغلاق الجفن، فإن فعاليتها تقل عند الاستلقاء (أثناء النوم)، ويجب الانتباه إلى ذلك.
يختلف بشكل كبير حسب السبب. في شلل بيل، يتعافى 70-85% تماماً مع العلاج المناسب، لكنه يستغرق عادة 3-6 أشهر 1). إذا لم يتحسن بعد 6 أشهر، يُنظر في التدخل الجراحي. عين الأرنب الندبية والميكانيكية يتطلب علاج السبب الأساسي، وغالباً لا يحدث شفاء تلقائي.
يمر العصب الوجهي (العصب القحفي السابع) داخل العظم الصدغي، ويخرج من الثقبة الإبريّة الخشائية، ويتفرع داخل الغدة النكفية إلى عدة فروع طرفية. العضلة الدويرية العينية تُعصب بواسطة الفرعين الصدغي والوجني، وينتج عن انقباضها إغلاق الجفن. في شلل بيل، الوذمة ونقص التروية داخل قناة العصب الوجهي هما السببان الرئيسيان للضرر العصبي 7).
الشللي: إصابة العصب الوجهي (VII) ← شلل العضلة الدويرية العينية ← عدم إغلاق الجفن. في الجفن العلوي، يحدث ترهل الجلد مما يعطي مظهر تدلي الجفن الكاذب. في الجفن السفلي، يحدث تدلي وانقلاب للجفن، مما يزيد من سوء عدم الإغلاق.
الندبي: تقلص ندبي في الطبقة الأمامية للجفن (الجلد والعضلة الدويرية العينية) يمنع إغلاق الجفن جسديًا. قد يتقدم بسرعة بعد الحروق الحرارية أو الكيميائية.
الميكانيكي: جحوظ العين يمنع الجفن من تغطية العين بالكامل. في اعتلال العين الدرقي، تؤدي وذمة وتليف الدهون المدارية والعضلات خارج العين إلى دفع العين للأمام.
العين الليلية (الفسيولوجية): يختفي الإغلاق الإرادي للجفن أثناء النوم، ويحدث الارتفاع الفسيولوجي للعين (ظاهرة بيل) مما يعرض الجزء السفلي من القرنية. تظهر الحالة عندما لا يمكن إغلاق الجفن بالكامل بدون تقلص إرادي للعضلة الدويرية.
عدم إغلاق الجفن ← انهيار الطبقة الدمعية ← جفاف القرنية ← إصابة الظهارة (التقرن النقطي السطحي) ← فقدان الظهارة ← العدوى ← قرحة القرنية ← ثقب القرنية. حتى مع وجود ظاهرة بيل طبيعية، إذا كان عدم الإغلاق شديدًا، يتعرض الجزء السفلي من القرنية باستمرار، مما يؤدي إلى إصابة ظهارية محددة. إذا كان هناك انخفاض في إفراز الدموع (خلل وظيفي في الغدة الدمعية بسبب شلل العصب الوجهي)، تتقدم إصابة القرنية بسهولة أكبر 2, 6).
في شلل بيل، يتعافى 70-85% تمامًا بالعلاج المناسب (الستيرويدات + مضادات الفيروسات). إذا استمر الشلل المتبقي لأكثر من 6 أشهر، يُعتبر عينًا شللية ثابتة ويُنظر في العلاج الجراحي. في اعتلال العين الدرقي، بعد العلاج العرضي للمرحلة الالتهابية (النشطة)، يتم إجراء جراحة تخفيف ضغط المدار وجراحة الجفن في المرحلة غير الالتهابية (المستقرة). التعرض الشديد للقرنية يحمل خطر ثقب القرنية، وقد تكون هناك حاجة لإجراءات طارئة مثل رأب الجفن (tarsorrhaphy) 6).
إعادة بناء الأعصاب: تم الإبلاغ عن نقل العصب (nerve transfer) للشلل غير القابل للعكس في العصب الوجهي، مثل نقل العصب الماضغ إلى العصب الوجهي (masseter-to-facial nerve transfer). في مقارنة بين مجموعة استخدمت العصب الماضغ ومجموعة استخدمت العصب تحت اللسان، أفادت التقارير أن الأولى أظهرت تعافيًا أفضل للحركات الوجهية التلقائية 13). زرع العصب المتقاطع للوجه (crossface nerve graft) يتفوق في استعادة التناظر الوجهي، لكنه يتطلب وقتًا لتجديد العصب.
تحميل الجفن بسلسلة البلاتين (platinum chain lid loading): تم تطويره كنسخة محسنة من الصفيحة الذهبية. يتميز بمرونة أفضل، ومظهر أقل وضوحًا عند فتح الجفن، وخطر أقل للهجرة وفقًا لدراسة مقارنة 12).
حقن توكسين البوتولينوم: هو طريقة تحفز تدلي الجفن المؤقت عن طريق حقن توكسين البوتولينوم في العضلة الرافعة للجفن العلوي، مما يساعد على إغلاق الجفن. قد يُعتبر إجراءً مؤقتًا في المرحلة الحادة من شلل بيل.
زرع الأعصاب الاصطناعي والعلاج بالخلايا الجذعية: يجري حاليًا بحث أساسي يهدف إلى تجديد العصب الوجهي. لم يصل بعد إلى التطبيق السريري، لكنه يُعتبر استراتيجية علاجية واعدة في المستقبل.
