متلازمة جفاف العين (dry eye syndrome) هي مرض ينخفض فيه استقرار الطبقة الدمعية بسبب عوامل متنوعة. تسبب انزعاجاً عينياً واضطراباً في الوظيفة البصرية، وقد ترافقها أضرار في سطح العين.
تعريف مجموعة دراسة جفاف العين اليابانية (مراجعة 2016) ينص على ما يلي:
«مرض ينخفض فيه استقرار الطبقة الدمعية بسبب عوامل متنوعة، مسبباً انزعاجاً عينياً واضطراباً في الوظيفة البصرية، وقد يترافق مع أضرار في سطح العين»
يتميز التعريف الياباني بجعله انخفاض استقرار الطبقة الدمعية محور الفيزيولوجيا المرضية. تم استبعاد النتائج الإيجابية لتلف الظهارة باستخدام صبغة الفلوريسئين من المعايير التشخيصية، مما يتيح تشخيص دقيق لـ DED الناتج عن انخفاض استقرار الدموع (نوع BUT القصير).
نص التعريف السابق (2006، مجموعة أبحاث جفاف العين) على أن جفاف العين هو «مرض مزمن يصيب الفيلم الدمعي وظهارة القرنية والملتحمة بسبب عوامل مختلفة، ويصاحبه انزعاج بصري واضطرابات في الوظيفة البصرية». وقد نقحت اليابان معاييرها التشخيصية ثلاث مرات (1995 و2006 و2016)، وتُعترف بها دولياً كدولة رائدة في علاج جفاف العين7).
تعريف TFOS DEWS II (2016) هو «مرض متعدد العوامل يصيب سطح العين يتميز بفقدان الاستتباب في الفيلم الدمعي، حيث يلعب عدم استقرار الفيلم الدمعي وفرط الأسمولية والتهاب وتلف سطح العين والشذوذات العصبية الحسية أدواراً مسببة للمرض». بينما يركز التعريف الياباني بشكل أساسي على «انخفاض استقرار الفيلم الدمعي»، يختلف التعريف الدولي في أنه يصرح أيضاً بارتفاع الأسمولية الدمعية والتهاب سطح العين والشذوذات العصبية الحسية.
الانتشار في اليابان:
الانتشار في الخارج:
الأشخاص في الفئة العمرية 40-50 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة، وتكون أكثر شيوعًا لدى النساء. وهو أحد الأسباب الرئيسية لزيارة طبيب العيون، ويتزايد انتشاره مع انتشار الأجهزة الرقمية1).
يُقدّر عدد مرضى متلازمة شوغرن في اليابان بين 500 ألف ومليون شخص، وتكون أكثر شيوعًا لدى النساء في منتصف العمر وخاصة في الأربعينيات، مع نسبة جنس تقريبًا 1:14 (ذكور:إناث). تُصنف متلازمة شوغرن إلى أولية (حوالي 70%) وثانوية (حوالي 30%، مصاحبة لأمراض الكولاجين). من بين أمراض الكولاجين، غالبًا ما يصاحب التهاب المفاصل الروماتويدي جفاف العين الشديد (متلازمة شوغرن الثانوية).
أعراض جفاف العين متنوعة. تسميته «خلل وظيفي في الطبقة الدمعية (tear film dysfunction)» أقرب إلى الواقع الفعلي.
يؤدي عدم استقرار الطبقة الدمعية إلى تهيج القرنية وإرسال إشارات إلى الدماغ، مما يحفز إفراز الدموع الانعكاسي. ومع ذلك، فإن هذه الدموع الانعكاسية تزيد مؤقتًا من كمية الدموع فقط دون أن تكون كافية لاستعادة استقرار الطبقة الدمعية، وبالتالي لا يتم حل المشكلة الأساسية. هذا هو السبب في حدوث الدموع المفرطة لدى مرضى جفاف العين.
يُصنف جفاف العين بشكل عام إلى نقص إفراز الدمع وفرط التبخر، وتختلط الحالتان في معظم الحالات. كما أن نقص الترطيب (قصر زمن تكسر الدمع) هو نمط يُبلغ عنه بكثرة لدى الآسيويين، ويتميز بانخفاض ملحوظ في استقرارية الدمع حتى مع وجود إفراز طبيعي للدمع.
نقص إفراز الدموع
متلازمة شوغرن: مرض مناعي ذاتي التهابي مزمن يصيب الغدد الدمعية واللعابية. العدد التقديري للمرضى: 500 ألف إلى مليون شخص. أكثر شيوعًا لدى النساء في منتصف العمر خاصة في الأربعينيات (نسبة الجنس 1:14)
النوع غير المرتبط بشوغرن: انخفاض وظيفة الغدة الدمعية بسبب التقدم في العمر، السكري، الساركويد، مرض الطعم ضد المضيف (GVHD)، وغيرها
النوع الدوائي: مضادات الهيستامين، حاصرات بيتا، مدرات البول، المؤثرات العقلية، موانع الحمل الفموية وغيرها تثبط إفراز الدموع
النوع التبخري
خلل غدد ميبوم (MGD): يؤدي النقص النوعي والكمي في الطبقة الدهنية إلى زيادة تبخر الدموع. أحد الأسباب الرئيسية لجفاف العين
اضطرابات الرمش: انخفاض معدل الرمش والرمش غير الكامل أثناء استخدام الأجهزة الرقمية1)
العوامل البيئية: الجفاف، تكييف الهواء، الرياح، انخفاض الرطوبة. أجهزة الترطيب والنظارات ذات الأغطية الجانبية فعالة1)
استخدام العدسات اللاصقة: حوالي 150 مليون شخص في العالم يستخدمون العدسات اللاصقة. يؤدي استخدامها إلى عدم استقرار الطبقة الدمعية وزيادة خطر أعراض جفاف العين8)
جفاف العين المرتبط بالكمامة (MADE): يتسرب الهواء الزفير من الحافة العلوية للكمامة محدثًا تيارًا هوائيًا باتجاه سطح العين، مما يسرع تبخر الدموع. يبلغ معدل الانتشار حوالي 18.3%. يُعد تثبيت الحافة العلوية للكمامة بشريط طبي لمنع تدفق الهواء إجراءً وقائيًا فعالاً4)
تشمل الأسباب الأخرى ما بعد الليزك/PRK (عادةً ما يكون مؤقتًا)، واضطرابات الجفن (الظفرة العينية، الشتر الداخلي)، واعتلال القرنية العصبي (اضطراب العصب ثلاثي التوائم)، ومتلازمة ستيفنز جونسون، ونقص فيتامين أ، وغيرها.
يوضح تقرير TFOS Lifestyle (2023) بشكل منهجي الآليات التي يزيد بها نمط الحياة الحديث من خطر جفاف العين8).
مخاطر البيئة الرقمية:
مخاطر مستحضرات التجميل ومكياج العيون:
خطر التغذية:
عوامل الخطر (الدليل الإرشادي الياباني لتشخيص وعلاج جفاف العين):
داء السكري من النوع 2 وخلل غدة ميبوميوس:
أثناء العمل على الشاشات، ينخفض معدل الرمش بشكل ملحوظ من حوالي 16 مرة/دقيقة إلى 5-7 مرات/دقيقة، كما تزداد حالات الرمش غير الكامل (حيث لا تُغلق الجفون بالكامل)9). في الرمش غير الكامل، لا تنتشر الطبقة الدهنية بشكل متساوٍ على سطح القرنية بالكامل، مما يؤدي إلى زيادة تبخر الدموع من المناطق التي تكون فيها الطبقة الزيتية رقيقة. يُوصى بتطبيق قاعدة 20-20-20 (كل 20 دقيقة، انظر إلى شيء يبعد 20 قدمًا لمدة 20 ثانية) والرمش الكامل بوعي9).
يتم تشخيص جفاف العين نهائيًا إذا تم استيفاء كلا العنصرين التاليين.
بموجب تنقيح 2016، تم استبعاد نتائج تلف الظهارة عن طريق صبغ الفلوريسئين من المعايير الإلزامية للتشخيص النهائي. يعكس هذا التغيير الواقع السريري في اليابان، حيث تشكل حالات جفاف العين الناتج عن انخفاض استقرار الدموع (نوع BUT القصير) الغالبية.
في المعايير التشخيصية السابقة (نسخة 2006)، كان يُعتبر جفاف العين (حالة مؤكدة) عند استيفاء «العناصر الثلاثة: الأعراض الذاتية، شذوذ الدموع، وتلف ظهارة القرنية والملتحمة».
توصي الإرشادات السريرية اليابانية لجفاف العين باستخدام استبيانات تلبي متطلبات الموثوقية والصلاحية والاستجابة لتقييم الأعراض7).
يتم التشخيص عند توفر 2 أو أكثر من 4 بنود:
نظرًا لأن الأعراض والنتائج الموضوعية غالبًا ما تكون متباينة في جفاف العين، فقد طُورت استبيانات لتحديد كمية الأعراض الذاتية. كما يضع TFOS DEWS III تقييم الأعراض كأساس للتشخيص وتقييم فعالية العلاج1). وتؤكد الإرشادات اليابانية للممارسة السريرية لجفاف العين أيضًا على موثوقية وصلاحية واستجابة الاستبيانات7).
OSDI (مؤشر أمراض سطح العين): استبيان مكون من 12 بندًا، الأكثر استخدامًا عالميًا كمخرجات أبلغ عنها المريض (PRO) في التجارب السريرية. يتكون من 3 مقاييس فرعية: «أعراض العين»، «الوظيفة المرتبطة بالإبصار» و«المحفزات البيئية». يُصنف على أنه طبيعي (0–12 نقطة)، خفيف (13–22)، متوسط (23–32)، وشديد (33–100). النوعية 0.83، الحساسية 0.60.
SPEED (استبيان تقييم جفاف العين القياسي): يقيم تواتر وشدة الأعراض عبر 8 بنود. الدرجات من 0 إلى 28. بحساسية 0.90 ونوعية 0.80، وهو مناسب للمراقبة الطولية في الممارسة السريرية اليومية.
SANDE (تقييم أعراض جفاف العين): أقصر استبيان، يتكون من بندين فقط. يقيم التواتر والشدة باستخدام مقياس تناظري بصري (VAS).
اختر بناءً على الغرض. يتكون OSDI من 12 بندًا ويمكنه تقييم التأثير على جودة الحياة، بالإضافة إلى كونه معياريًا دوليًا كمخرجات أبلغ عنها المريض في التجارب السريرية1). يتكون SPEED من 8 بنود ويُجرى بسرعة، وبحساسية 0.90 فهو مناسب للمراقبة الطولية في الممارسة السريرية اليومية. كما أن استخدام كليهما معًا فعال أيضًا.
وهو تصنيف تشخيصي فريد من نوعه في اليابان اقترحته مجموعة أبحاث جفاف العين اليابانية. يحدد سبب انخفاض استقرار الطبقة الدمعية بناءً على نمط انكسار الطبقة الدمعية مباشرة بعد فتح الجفن، ويرتبط مباشرة بـ TFOT (العلاج الطبقي).
انكسار مساحي
النمط: لا تُلاحظ حركة تصاعدية للفلوريسئين بعد فتح الجفن، ويحدث BUT فورًا في منطقة واسعة. يصاحبه لويحة/خيط مخاطي.
الحالة المرضية المُشار إليها: نقص الدموع الشديد. الضرر الظهاري شديد أيضًا.
العلاج الخط الأول: إدخال سدادات النقاط الدمعية العلوية والسفلية لزيادة كمية الدموع.
انكسار خطي
النمط: انكسار خطي عمودي في القرنية السفلية مباشرة بعد فتح الجفن. يُصاحبه تلف ظهاري نقطي سفلي (SPK). يكون BUT عادة من 2 إلى 3 ثوانٍ.
الحالة المرضية المُشار إليها: نقص الدموع (خفيف إلى متوسط).
العلاج الخط الأول: قطرات ديكوافوسول الصوديوم (زيادة كمية الدموع).
انكسار نقطي
النمط: ظهور كسر دائري الشكل مباشرة بعد فتح الجفن. كمية الدموع طبيعية تقريبًا
الحالة المرضية المُشار إليها: نمط انخفاض قابلية البلل. انخفاض قابلية بلل القرنية بسبب خلل في تعبير الميوسين الغشائي (MUC16)
العلاج الخط الأول: قطرة ديكوافوسول الصوديوم أو ريجاميبيد
انكسار النقرة
النمط: يتكون انخفاض (نقرة) في طرف الطبقة الدهنية الممتدة لأعلى، ويحدث كسر خطي أفقي في منطقة ضعف قابلية البلل
الحالة المرضية المُشار إليها: نمط انخفاض قابلية البلل
العلاج الخط الأول: قطرة ديكوافوسول الصوديوم أو ريجاميبيد
التوسع السريع
النمط: يتمدد كسر خطي صغير بسرعة
الحالة المرضية المُشار إليها: نمط انخفاض قابلية البلل
العلاج الأولي: ديكوافوسول الصوديوم أو قطرات ريبيباميد
تمزق عشوائي
جفاف العين من النوع قصير زمن تحلل الفلوريسئين (BUT) هو نوع خاص يكون فيه حجم الدموع طبيعيًا (قيمة Schirmer طبيعية) ولا توجد نتائج تلطيخ حيوي تقريبًا، ومع ذلك يكون BUT قصيرًا بشكل ملحوظ ويظهر أعراضًا ذاتية شديدة. يُعتقد أن السبب هو انخفاض قابلية التبول بسبب التعبير غير الطبيعي للميوسين الغشائي.
هو نوع من جفاف العين يكون فيه BUT قصيرًا على الرغم من أن حجم الدموع طبيعي (قيمة Schirmer طبيعية). وهو النمط الأكثر شيوعًا في اليابان، وكان يُصنف سابقًا على أنه «اشتباه في جفاف العين» وفقًا لمعايير التشخيص التقليدية. مع مراجعة عام 2016، أصبح يُشخص الآن رسميًا كجفاف العين، ويعد اختيار العلاج بناءً على TFOD أمرًا مهمًا. يُعتقد أن ديكوافوسول الصوديوم وريبيباميد فعالان.
BUT بالفلوريسئين (زمن تحلل الطبقة الدمعية):
زمن تمزق الغشاء الدمعي غير الباضع (NIBUT): نظرًا لأن تقطير الفلوريسئين بحد ذاته يؤثر على استقرار الطبقة الدمعية، تم تطوير طرق قياس غير باضعة تستخدم صورة انعكاس قرص Placido. تبلغ الحساسية 82-84% والنوعية 76-94%، ويمكن للإضاءة بالأشعة تحت الحمراء كبح الدمع الانعكاسي 5). في اليابان، يتوفر Keratograph 5M (Oculus) وIdra (SBM).
صبغ الفلوريسئين: وهو الفحص الأساسي للكشف عن تشوهات ظهارة القرنية والملتحمة. في مقياس NEI، تُقسم القرنية إلى 5 مناطق، وتُسجّل كل منطقة من 0 إلى 3 نقاط (المجموع 0-15)5). وظيفة الحاجز لظهارة الملتحمة أضعف من ظهارة القرنية، وفي جفاف العين تتضرر ظهارة الملتحمة بنفس القدر أو أكثر. باستخدام مرشح الضوء الأزرق، يمكن رؤية حالة ظهارة الملتحمة بشكل أوضح.
أخضر اليسامين وورد البنغال: يصبغان الخلايا الميتة والمخاط في الملتحمة. تُستخدم درجة van Bijsterveld (ورد البنغال، الحد الأقصى 9 نقاط) في معايير التشخيص العيني لمتلازمة شوغرن (≥3 نقاط = إيجابي). أخضر اليسامين أقل سمية وأفضل تحملاً من ورد البنغال.
اختبار شيرمر: يُستخدم شريط من ورق الترشيح مقاس 5 مم × 35 مم مع علامات متباعدة 1 مم.
على الرغم من أن قابلية التكرار محدودة، إلا أنها مفيدة كاختبار فحص.
تقييم الغضروف الدمعي: 75-90% من إجمالي حجم الدموع على سطح العين توجد في الغضروف الدمعي. القيمة الطبيعية حوالي 0.2 مم. يمكن ملاحظة كمية الدموع بشكل مباشر قبل الصبغ، وهو مفيد في تحديد نقص الدموع. يمكن قياس ارتفاع الغضروف الدمعي (TMH) ومساحته وحجمه بشكل موضوعي باستخدام التصوير المقطعي للجزء الأمامي (AS-OCT)6).
الأسمولية الدمعية: تُقاس بجهاز TearLab لقياس الأسمولية. أقل من 300 mOsm/L (فارق بين العينين أقل من 8) طبيعي، و300-320 خفيف، و320-340 متوسط، وأكثر من 340 شديد5).
اختبار MMP-9 (InflammaDry): اختبار نقطة الرعاية لقياس MMP-9 في الدموع. تكون النتيجة إيجابية عند 40 نانوغرام/مل أو أكثر. مفيد في اتخاذ قرار بدء العلاج المضاد للالتهابات، ولكنه قد يعطي نتائج إيجابية كاذبة في حالات التهاب الملتحمة التحسسي والعدوى5).
اختبار اللاكتوفيرين: بروتين مضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات تنتجه الخلايا العنبية للغدة الدمعية، وينخفض لدى مرضى جفاف العين. يمكن قياسه باستخدام نظام TearScan 270 MicroAssay5).
سُمك الطبقة الدهنية (LLT): يُقيَّم كمياً بوحدات ألوان التداخل (ICU) باستخدام مقياس التداخل LipiView. يتراوح نطاق القياس من 0 إلى 240 ICU. كما يتضمن كشفاً تلقائياً للرمش غير الكامل6).
تصوير الغدد الميبومية (Meibography): فحص يُظهر بنية الغدد الميبومية باستخدام الإضاءة تحت الحمراء النافذة. يُصنَّف فقدان الغدد الميبومية (dropout) إلى 4 درجات (0 = 0–25 % فقدان، 1 = 26–50 %، 2 = 51–75 %، 3 = 76–100 %)6). درجة الفقدان والتغيرات الهيكلية تُوجِّه خطة علاج مرض الغدة الميبومية (MGD).
التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (AS-OCT): بالإضافة إلى القياس الكمي للغلالة الدمعية، يُمكن الحصول على خرائط سُمك القرنية وخرائط سُمك الظهارة وصور مقطعية للغدد الميبومية6).
المجهر المتحد البؤر الماسح بالليزر: يُستخدم لتقييم القرنية على المستوى الخلوي. يُمكن تقييم كثافة الألياف العصبية وكثافة الخلايا الالتهابية وشكل الخلايا الظهارية، وهو مفيد في التشخيص التفريقي لألم القرنية العصبي والأمراض العصبية التغذوية6).
Keratograph 5M (Oculus)
الوظائف: تصوير الغدد الميبومية وتقييم احتقان الملتحمة البصلي وقياس TMH وقياس NITBUT في جهاز واحد. يحلل الاحتقان تلقائياً من 0 إلى 4 درجات ويعرض سطح القرنية بزاوية 360 درجة بخريطة ألوان6).
LipiView II (J&J Vision)
الوظيفة: تقييم غدد ميبوميوس بواسطة قياس التداخل والتقييم الكمي للطبقة الدهنية. يشتمل على وحدة فيديو تحسب تلقائيا الرمش غير الكامل6)
هو مفهوم علاجي توصي به مجموعة أبحاث جفاف العين اليابانية. يحدد TFOD سبب عدم استقرار الفيلم الدمعي ويختار العلاج المناسب للحفاظ على توازن طبقة الدمع المسؤولة.
جدول علاج TFOT الطبقي:
| طبقة الهدف العلاجي | العلاج |
|---|---|
| الطبقة الدهنية | الكمادات الدافئة، تنظيف الجفن، مرهم عيني بكمية قليلة، ديكوافوسول الصوديوم (تعزيز انتشار الطبقة الدهنية) |
| الطبقة المائية | الدموع الاصطناعية، سدادات النقاط الدمعية، هيالورونات الصوديوم، ديكوافوسول الصوديوم |
| الميوسين الإفرازي | ديكوافوسول الصوديوم، ريباميبيد |
| الميوسين الغشائي | ديكوافوسول الصوديوم، ريباميبيد |
| الخلايا الظهارية (الخلايا الكأسية) | المصل الذاتي، ريباميبيد |
| التهاب سطح العين | ستيرويدات، ريباميبيد |
فيما يلي قطرات العين المتاحة حالياً ضمن التغطية التأمينية والمستخدمة على نطاق واسع في اليابان.
قطرة هيالورونات الصوديوم 0.1% / 0.3% (Hyalein®): تُستخدم لحماية ظهارة القرنية والحفاظ على رطوبتها. يوصي الدليل الإرشادي الياباني لعلاج جفاف العين باستخدام قطرات حمض الهيالورونيك 7).
قطرة ديكوافوسول الصوديوم 3% (Diquas® / Diquas LX®): ناهض مستقبلات P2Y2. يعزز إفراز الماء والميوسين وانتشار الطبقة الدهنية. طُوِّر في اليابان. يوصي الدليل الإرشادي الياباني لعلاج جفاف العين «بالإجراء» (توصية قوية)7).
قطرة ريباميبيد 2% UD (Mucosta® قطرة عين UD): تعزز إنتاج الميوسين ولها تأثيرات مضادة للالتهابات. يوصي الدليل الإرشادي الياباني لعلاج جفاف العين «بالإجراء» (توصية قوية)7).
الدموع الاصطناعية (سوفت سانتير وغيرها، خالية من المواد الحافظة): هي أساس العلاج. يُفضل استخدام المستحضرات الخالية من المواد الحافظة. توصي المبادئ التوجيهية اليابانية لعلاج جفاف العين بـ «اقتراح» (توصية ضعيفة) لاستخدام الدموع الاصطناعية7).
مرهم أوفلوكساسين للعين 0.3% (مرهم تاريفيد® للعين): خالٍ من المواد الحافظة، تمتد المكونات الزيتية فوق الفيلم الدمعي. يُستخدم كعامل وقائي في الحالات الشديدة.
عندما يكون إفراز الدموع الانعكاسي منخفضاً، يُفضل استخدام قطرات عينية خالية من المواد الحافظة. إذا كان الالتهاب يساهم في تفاقم الأعراض، فيجب أيضاً النظر في استخدام قطرات عينية ستيرويدية إضافية.
خفيف إلى متوسط:
شديد:
قطرات السيكلوسبورين للعين: تثبط الالتهاب بوساطة الخلايا التائية. توجد بتركيز 0.05% (ريستاسيس®) و 0.09% كمستحلب نانوي (سيكا®)1). في وقت وضع الدليل الإرشادي الياباني لعلاج جفاف العين (نسخة 2019)، لم يكن مشمولًا بالتأمين، لكن تمت الموافقة على بعض المستحضرات في السنوات الأخيرة7).
قطرات الليفيتيغراست للعين (زييدرا®): تثبط تفاعل LFA-1/ICAM-1، مما يمنع تنشيط الخلايا التائية وهجرتها إلى سطح العين1). متوفرة في الخارج.
قطرات الستيرويد للعين: تتحكم في الالتهاب بالاستخدام قصير المدى أثناء النوبات الحادة. يصفها الدليل الإرشادي الياباني لعلاج جفاف العين بأنها «اقتراح» (مع مراعاة ارتفاع ضغط العين)7).
أساس إدارة جفاف العين هو 1). يُوصى بالتحكم في وقت استخدام الأجهزة الرقمية، وترطيب الغرفة، والحصول على قسط كافٍ من النوم، وتناول نظام غذائي يحتوي على أحماض أوميغا 3 الدهنية1). ومع ذلك، في تجربة DREAM (تقييم وعلاج جفاف العين، 535 مشاركًا، تجربة عشوائية مضبوطة متعددة المراكز مزدوجة التعمية)، لم يؤد تناول أحماض أوميغا 3 الدهنية (EPA 2000 مجم + DHA 1000 مجم/يوم) لمدة 12 شهرًا إلى تحسن ملحوظ في درجة OSDI مقارنةً بالعلاج الوهمي (الفرق بين المجموعتين -1.9، p=0.21)3). من الممكن أن تكون الفائدة الإضافية لمكملات أحماض أوميغا 3 الدهنية بجرعات عالية محدودة. النظارات ذات الجوانب والنظارات المرطبة تقلل التبخر وتحسن الأعراض1).
يُعد خلل غدد ميبوم (MGD) السبب الرئيسي لجفاف العين التبخيري ويتطلب علاجًا فعالًا1).
وهو فعال لجفاف العين التبخيري الناتج عن خلل وظيفة غدة ميبوم (MGD)1). تبلغ درجة انصهار دهون غدة ميبوم حوالي 32–35 درجة مئوية، وتتحسن الطبقة الدهنية بإذابة الدهون وإخراجها عبر الكمادات الدافئة. تتيح الأجهزة الآلية مثل LipiFlow تسخينًا وعصرًا أكثر كفاءة، وقد أبلغت الدراسات المستقبلية عن تحسن في BUT وOSDI بعد 3 أشهر من الإجراء1).
يُستخدم لعلاج جفاف العين الناتج عن نقص الدموع غير المستجيب بشكل كافٍ لعلاج القطرات. توصي المبادئ التوجيهية اليابانية لممارسة جفاف العين باستخدام سدادات النقطة الدمعية7).
سدادة السيليكون:
السدادة السائلة (Keeptear®، Koken): وهي سدادة سائلة من الأتيلوكولاجين. الخصائص الرئيسية:
اختيار موقع الإدخال:
المضاعفات: الدُماع (فرط التدميع)، انزياح السدادة، السقوط التلقائي، توسع نقطة الدمع، ضرر ظهارة القرنية، تكوّن الورم الحبيبي، التهاب الكيس الدمعي
في جفاف العين من نوع قصر زمن تمزق الغشاء الدمعي، قد يحدث دُماع (فرط التدميع) وتشوش الرؤية، لذا يجب توخي الحذر. كما أنه إذا كان التهاب سطح العين نشطًا، فمن الأفضل الزرع بعد السيطرة على الالتهاب.
لا. دواعي استخدام سدادات النقاط الدمعية هي جفاف العين من النوع الناقص للدموع الذي لا يستجيب بشكل كافٍ لعلاج القطرات العينية7). متلازمة شوغرن ومتلازمة ستيفنز جونسون والحالات الشديدة المرتبطة بداء الطعم ضد المضيف (GVHD) هي أيضًا مؤشرات جيدة. من ناحية أخرى، في جفاف العين من النوع قصير زمن تحطم الغشاء الدمعي (BUT) حيث لا تكون كمية الدموع منخفضة بالضرورة، يجب توخي الحذر لأنه قد يحدث دمع وضبابية في الرؤية. أيضًا، إذا كان التهاب سطح العين نشطًا، فمن الأفضل إدخالها بعد السيطرة على الالتهاب.
توصي الإرشادات اليابانية لممارسة علاج جفاف العين بعدم استخدام قطرات العين المضادة للالتهاب غير الستيرويدية وعدم استخدام قطرات المصل الذاتي لجفاف العين العام7).
يتكون الغشاء الدمعي من ثلاث طبقات: الطبقة الدهنية (من غدد ميبوم)، الطبقة المائية (من الغدة الدمعية)، وطبقة المخاط (من الخلايا الكأسية وظهارة القرنية). يشكل هذا الهيكل غشاءً دمعيًا مستقرًا يحمي القرنية والملتحمة، ويوفر التغذية، ويحافظ على قوة الانكسار، وله تأثير مضاد للميكروبات.
عندما تكون كمية الدموع منخفضة للغاية، لا تكتمل المرحلة الأولى ويحدث انكسار مساحي (area break). عندما يكون التبول ضعيفًا (خلل في موسين الغشاء)، يحدث انكسار نقطي/انطباعي (spot/dimple break)، وعندما يزداد تبخر الطبقة المائية، يحدث انكسار عشوائي (random break).
تفرز الغدة الدمعية، باعتبارها الغدة الدمعية الرئيسية، مكونات الطبقة المائية للدموع (الماء والكهارل والبروتينات)2). يخضع إفرازها لتحكم عصبي صارم من قبل الجهاز العصبي نظير الودي والودي والحسي2).
من الممكن الاستجابة السريعة للتغيرات البيئية، وترتبط التغيرات الطفيفة في تركيز الكهارل في الدموع بجفاف العين2).
تحافظ الميوسينات الغشائية (MUC1/MUC16) على ترطيب ظهارة القرنية. عندما يتعطل التعبير عنها، ينكشف غشاء الخلية الفوسفوليبيدي (كاره للماء) وتنخفض قابلية الترطيب. يؤدي هذا إلى جفاف العين بسبب قصر زمن تكسر الدمع (BUT) ويزيد أيضًا من الانحرافات البصرية عالية الرتبة.
يشكل عدم استقرار الطبقة الدمعية الحلقة المفرغة التالية.
تؤدي حلقة الالتهاب المفرغة هذه إلى مزمنة وتطور جفاف العين.
يقوم DEWS II بالتصنيف بناءً على وجود أو عدم وجود الأعراض الذاتية وعلامات سطح العين. عندما تكون كل من الأعراض الذاتية وعلامات سطح العين إيجابية، يتم تشخيص جفاف العين. عندما توجد علامات سطح العين ولكن لا توجد أعراض ذاتية، تعتبر «حالة عصبية شللية (خلل وظيفي حسي)» وتخضع للإدارة الوقائية.
يقدم TFOS DEWS III (2025) خوارزمية علاج قائمة على الأدلة وفقًا للتصنيف الفرعي التشخيصي (نقص الماء / التبخري / المختلط)1). يُوصى باتباع نهج منهجي يجمع بين تعويض الدموع والحفاظ على الدموع وتحفيز الدموع والمكملات الغذائية للعين وعلاج غدد ميبوم وفقًا لنوع المرض1).
يؤدي العلاج النشط لجفاف العين (خاصة النوع التبخري وخلل غدة ميبوميوس) قبل جراحة إعتام عدسة العين أو الليزك إلى تحسين النتائج البصرية بعد الجراحة ورضا المرضى1). أبلغت الدراسات المستقبلية أن علاج LipiFlow قبل الليزك حسّن بشكل ملحوظ OSDI وBUT بعد 3 أشهر من الجراحة1). يوصي TFOS DEWS III بأن «إدارة جفاف العين قبل الجراحة يجب أن تكون معيار الرعاية»1).
قطرة موتغيفاتريب 0.3% (أفاليبت® قطرة معلقة للعين): هو أول دواء لعلاج جفاف العين في العالم ذو تأثير مضاد لمستقبل TRPV1. حصل على الموافقة في اليابان من شركة موتشيدا للأدوية في ديسمبر 2025، وأطلقته شركة سينجو للأدوية في أبريل 2026. من خلال تثبيط قناة TRPV1، وهي مستقبل للألم على سطح العين، يعمل على تثبيط الأعراض الذاتية الناتجة عن التحسس العصبي مثل الإحساس بالوخز أو وجود حبيبات في العين، وهو ما يختلف عن الأدوية الحالية مثل تعويض الدموع (الدموع الاصطناعية) ومحفزات الإفراز (ديكوافوسول، ريباميبيد) ومضادات الالتهاب (سيكلوسبورين). الجرعة: قطرة واحدة 4 مرات يومياً. أظهرت تجربة المرحلة 2ب (SJP-0132، دراسة يابانية متعددة المراكز، عشوائية، مزدوجة التعمية، لتحديد الجرعة) تحسناً ملحوظاً في درجة DEQS (Dry Eye-Related Quality-of-Life Score)13)، مما أدى إلى الموافقة بعد تجربة المرحلة 3-02. على الرغم من صعوبة تمييزه عن الأدوية الحالية من حيث حجم الدموع ودرجة التصبغ، إلا أنه يُعتبر خياراً جديداً للحالات ذات الأعراض الذاتية السائدة (أعراض شبيهة بألم الأعصاب) والحالات ذات الأعراض المتبقية بعد العلاج التقليدي.
بيرفلوروهكسيل أوكتان (Miebo®): هو مثبت دمعي جديد وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2023. يستهدف جفاف العين التبخيري ويمنع تبخر الدموع فيزيائيًا. في الولايات المتحدة يُصرف بوصفة طبية، وفي مناطق أخرى قد يُعتبر جهازًا طبيًا. يجب التحقق من حالة الموافقة في اليابان1).
التحفيز الكهربائي داخل الأنف (nasal neurostimulation): يحفز العصب ثلاثي التوائم كهربائيًا لإحداث المنعكس الأنفي الدمعي وتعزيز إفراز الدموع. يذكره تقرير TFOS DEWS III كخيار من خيارات التعديل العصبي1).
رذاذ الأنف فارينيكلين (Tyrvaya®): يحفز مستقبلات النيكوتين الطرفية للعصب ثلاثي التوائم لإحداث إفراز دمعي انعكاسي. معتمد لعلاج جفاف العين في الولايات المتحدة1).
بدائل الدموع البيولوجية: يتم دراسة المصل الذاتي والمصل المثلي والبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) كخيارات للحالات المقاومة للعلاج1).
العلاج بالضوء منخفض المستوى (LLLT): تم الإبلاغ عن تأثيرات مضادة للالتهابات على التهاب الغدد الميبومية (MGD)1).
