أخصائي البصريات الوظيفية (ORT)

نقاط رئيسية في لمحة

أخصائي البصريات (ORT) هو مهني طبي مرخص من الدولة يقوم بتدريب تصحيح الرؤية الثنائية وفحوصات العيون تحت إشراف الطبيب.
في اليابان، هو مهنة حصرية بالاسم بموجب قانون أخصائيي البصريات، ويتطلب اجتياز امتحان الدولة والحصول على ترخيص من وزير الصحة والعمل والرفاه.
تنقسم المهام الرئيسية إلى أربعة مجالات: تقويم البصر، واختبارات الوظائف البصرية، وفحوصات الأطفال بعمر 3 سنوات وفحوصات البالغين، ورعاية ضعاف البصر.
تتطلب بعض الإجراءات مثل استخدام قطرات توسيع حدقة العين وتصوير قاع العين تعليمات محددة من الطبيب.
في الولايات المتحدة، يُعتبر أخصائي تقويم البصر مقدم رعاية متوسط المستوى في مجالي طب عيون الأطفال وطب الأعصاب البصري.
مع إصلاح ساعات عمل الأطباء، يُتوقع توسيع دور أخصائي تقويم البصر كجزء من نقل المهام ومشاركتها.

1. ما هو أخصائي تقويم البصر؟

أخصائي تقويم البصر (orthoptist; ORT) يُعرف في المادة 2 من قانون أخصائيي تقويم البصر بأنه “شخص حصل على ترخيص من وزير الصحة والرعاية الاجتماعية، ويستخدم اسم أخصائي تقويم البصر، ويقوم تحت إشراف الطبيب بإجراء تدريبات تقويمية لاستعادة وظيفة الرؤية الثنائية للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات فيها، والفحوصات اللازمة لذلك”. وهي مهنة مرخصة حصريًا للاسم، وليست مقدم رعاية مستقل.

لقد مر أكثر من 50 عامًا على سن قانون أخصائيي البصريات، وتغيرت طبيعة العمل بشكل كبير. في البداية كان مقتصرًا على تصحيح البصر، لكنه الآن يشمل نطاقًا واسعًا من المهام، وأصبحت فحوصات متعددة هي الأساس.

الوضع في اليابان والولايات المتحدة

في اليابان، هم متخصصون طبيون يقومون بإجراء فحوصات العيون وتصحيح البصر تحت إشراف الطبيب. في الولايات المتحدة، يعملون كمقدمي رعاية من المستوى المتوسط (ممارسون صحيون متقدمون بين الأطباء والممرضين) خاصة في مجالات طب عيون الأطفال وطب الأعصاب العيني. هذه المهنة معترف بها من قبل الجمعية الطبية الأمريكية (AMA)، ويعملون بجانب أطباء العيون بنفس طريقة الممرضين الممارسين (NP) ومساعدي الأطباء (PA).

على عكس أخصائيي البصريات (optometrist)، فإن أخصائيي البصريات ليسوا مقدمي رعاية مستقلين. كما أنهم يختلفون عن فنيي العيون من حيث الخلفية التعليمية ومدة التدريب الرسمي وتعقيده.

Q ما الفرق بين أخصائي البصريات وأخصائي البصريات (optometrist)؟

أخصائي البصريات هو متخصص طبي يقوم بإجراء تدريبات تصحيح الرؤية الثنائية وفحوصات العيون تحت إشراف الطبيب، وليس مقدم رعاية مستقل. بينما يمكن لأخصائي البصريات (optometrist) ممارسة طب العيون بشكل مستقل، وهذا هو الفرق الرئيسي.

2. المهام الرئيسية

تنقسم مهام أخصائي البصريات في اليابان إلى أربعة مجالات رئيسية.

تصحيح البصر

تدريب تصحيح الحول: تنفيذ طرق إزالة التثبيط، تصحيح الاستجابة غير الطبيعية، التحفيز المبهر، وطريقة الصورة المتبقية.

تصحيح البصر للحول الضعيف: إدارة العلاج باستخدام طريقة التغطية أو طريقة البيناليزيشن¹.

فحص الوظائف البصرية

فحوصات متنوعة: إجراء مجموعة واسعة من الفحوصات مثل فحص حدة البصر، وقياس ضغط العين، وفحص مجال الرؤية، والتصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT)، وفحص بطانة القرنية.

فحوصات وضع العين وحركتها: الإشراف على فحص وضع العين، وفحص التقارب، وقياس نسبة AC/A، وفحص التثبيت.

الفحوصات الطبية والفحوصات الدورية

فحص الأطفال في سن 3 سنوات: إجراء فحص وظائف البصر للكشف المبكر عن الحول وضعف البصر²³.

فحص البالغين: المشاركة في الفحوصات الطبية العامة مثل فحص الجلوكوما.

رعاية ضعاف البصر

اختيار الأدوات المساعدة: اختيار الأدوات المساعدة مثل العدسات المكبرة والنظارات الواقية من الضوء، وتوجيه كيفية استخدامها.

الدعم الحياتي: تقديم الدعم لتحقيق أقصى استفادة من الوظيفة البصرية المتبقية.

تفاصيل أعمال الفحص

تنقسم الفحوصات التي يجريها أخصائي البصريات إلى أنظمة الإدخال والتكامل والإخراج.

فحوصات نظام الإدخال: فحص حدة البصر، فحص المجال البصري الكمي الثابت، قياس طول المحور البصري، فحص بطانة القرنية، فحص الغرفة الأمامية والزاوية، فحص رؤية الألوان، فحص الجفن، التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT للجزء الأمامي والخلفي وOCTA)، قياس ضغط العين، فحص وتركيب العدسات اللاصقة، الفحوصات الفيزيولوجية الكهربائية، فحص شكل القرنية، فحص الإحساس بالضوء، فحص جحوظ العين، فحص قاع العين
فحوصات نظام التكامل: فحص وظيفة الرؤية الثنائية، فحص التوافق الشبكي.
اختبارات الإخراج: اختبار وضع العين، اختبار التقارب، اختبار التثبيت، قياس نسبة AC/A، اختبار حركة العين

المهام الأخرى

بالإضافة إلى الفحوصات والتدريبات، يتم أيضًا تنفيذ المهام التالية.

الاستجواب: الاستماع إلى أعراض المريض وتاريخه المرضي
الجراحة: الأعمال غير المباشرة في غرفة العمليات، العمل كممرضة أدوات أو مساعد أول
التعليم والبحث: الإشراف على المتدربين السريريين، الأعمال البحثية، تعليم طلاب الطب والمقيمين
تثقيف المريض: شرح العدسات داخل العين، تعليمات حول ارتداء العدسات اللاصقة
أعمال مكتبية: كتابة مسودات المستندات الرسمية، إعداد خطابات الإحالة
أخرى: الأعمال المتعلقة بالتجارب السريرية، فحوصات تقويم القرنية، الأعمال المتعلقة بالليزك، أعمال اللجان الداخلية

Q ما هي الفحوصات التي يقوم بها أخصائي البصريات؟

يقوم بإجراء معظم الفحوصات في طب العيون، بما في ذلك فحص حدة البصر وقياس ضغط العين، بالإضافة إلى التصوير المقطعي البصري (OCT)، وفحص مجال الرؤية، وفحص وضع العين، وفحص وظيفة الرؤية الثنائية. ويؤدي مجموعة واسعة من مهام الفحص عبر مجالات الإدخال والتكامل والإخراج.

3. الوضع القانوني ونطاق العمل

يحدد قانون أخصائيي البصريات مهام أخصائي البصريات.

الأحكام الرئيسية لقانون أخصائيي البصريات

المادة 2 (التعريف): إجراء التدريب التصحيحي لاستعادة وظيفة الرؤية الثنائية والفحوصات اللازمة لذلك تحت إشراف الطبيب.
المادة 17 (المهام): يمكن أيضًا إجراء الفحوصات المتعلقة بطب العيون (باستثناء تلك التي لها تأثير كبير على جسم الإنسان).
المادة 17، الفقرة 2: بغض النظر عن أحكام قانون الممرضات والقابلات، يمكن إجراء التدريب التصحيحي والفحوصات وفحوصات العيون كـ”مساعدة طبية”.
المادة 18 (تقييد الإجراءات المحددة): تتطلب بعض الإجراءات تعليمات محددة من الطبيب.

تقسيم المهام حسب مستوى تعليمات الطبيب

يتم تصنيف المهام حسب مستوى تعليمات الطبيب.

مستوى التعليمات	التدريب التصحيحي	فحص
تعليمات محددة مطلوبة	طريقة التدريب على كبح النظر، طريقة تصحيح الاستجابة غير الطبيعية، طريقة التحفيز المبهر، طريقة الصورة المتبقية	استخدام موسعات الحدقة، تصوير قاع العين، تخطيط كهربية الشبكية، تخطيط كهربية العين، تخطيط كهربية الرأرأة، تخطيط كهربية الدماغ البصري المحرض
يمكن تنفيذه بتعليمات الطبيب	تمارين التقويم الأخرى	فحوصات العيون الأخرى

يُحظر بموجب أمر وزارة الصحة والعمل والرعاية الاجتماعية إجراء اختبار سالكية القناة الدمعية باستخدام الصبغة (باستثناء ما يتم عن طريق تقطير الصبغة في العين).

免許制度

視能訓練士法第3条により、視能訓練士国家試験に合格し、厚生労働大臣の免許を受ける必要がある。合格者は視能訓練士名簿に登録され、免許証が交付される。

Q 視能訓練士が単独で行えない検査はありますか？

散瞳薬の使用、眼底写真撮影、網膜電図検査、眼球電図検査、眼振電図検査、視覚誘発脳波検査は、医師の具体的指示が必要である。また、涙道通水通色素検査（色素を点眼するものを除く）は実施が禁止されている。

4. 教育と資格取得

日本

لكي تصبح أخصائي تقويم البصر، يجب عليك اجتياز امتحان الترخيص الوطني لأخصائيي تقويم البصر. للحصول على أهلية التقدم للامتحان، يجب إكمال البرنامج المحدد في مؤسسة تدريب معتمدة (جامعة أو كلية مهنية).

الولايات المتحدة

في الولايات المتحدة، يتولى المجلس الأمريكي لتقويم البصر (AOC) وضع متطلبات التعليم، واعتماد البرامج، وإجراء الامتحانات والتراخيص، وإعادة الترخيص.

متطلبات التعليم والترخيص هي كما يلي:

البند	المحتوى
متطلبات القبول	درجة البكالوريوس
مدة التدريب	24 شهرًا في برنامج معتمد من AOC
الجهات الشريكة	معظمها كليات طب معتمدة من ACGME
امتحان التصديق	امتحان تحريري وامتحان شفهي/عملي
إعادة التصديق	كل 3 سنوات (يتطلب إثبات التعليم المستمر)

تتكون AOC من ممثلين عن الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO)، والجمعية الأمريكية لطب عيون الأطفال والحول (AAPOS)، والرابطة الأمريكية لأخصائيي البصريات المعتمدين (AACO)، والأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AOS)، والرابطة الكندية لأخصائيي البصريات، والمجلس الكندي لأخصائيي البصريات.

المعايير الأخلاقية

يخضع أخصائيو البصريات المعتمدون لمدونة قواعد الأخلاقيات الخاصة بـ AOC. تتطلب هذه المدونة تقديم خدمات البصريات فقط تحت الإشراف العام لطبيب العيون.

5. أنماط العمل والتأثير الاقتصادي

أنماط العمل

تتنوع أنماط عمل أخصائي البصريات. في اليابان، يعملون في المستشفيات والعيادات والعيادات الخاصة والمؤسسات الطبية الأكاديمية. في الولايات المتحدة، تم الإبلاغ عن الأنماط التالية.

العمل داخل المنشأة: يقوم بفحص المرضى في نفس منشأة طبيب العيون المشرف أو في مكتب تابع. يتم إحالة المرضى لتقييم الوظائف الحسية الحركية، وإدارة الحالات غير الجراحية مثل الحول، وقصور التقارب، والحول التكيفي الداخلي.
العمل المتنقل: يشارك العديد من الأطباء الذين لا يحتاجون إلى أخصائي بصريات بدوام كامل خدمات أخصائي بصريات واحد، ويتنقل بين المكاتب المختلفة على مدار الأسبوع.
نوع العيادة متعددة التخصصات: يتم تحويل المرضى من عدة أطباء عيون داخل نفس العيادة لتقييم وعلاج الوظائف الحسية الحركية.
نوع الدعم الفني: إجراء الفحوصات الأولية لأطباء العيون (قد تشمل تنظير الظل تحت تأثير التخدير). قد يعمل أيضًا كممرض أدوات أو مساعد أول في غرفة العمليات.

التأثير الاقتصادي

يوظيف أخصائي البصريات له تأثير اقتصادي إيجابي على العيادة. إضافة أخصائي بصريات واحد بدوام كامل إلى العيادة يزيد عدد المرضى بنسبة 40% ويؤدي إلى زيادة عدد العمليات الجراحية. يمكن تحسين جودة الرعاية وزيادة الإيرادات في نفس الوقت.

يتم تحديد نظام الرواتب وفقًا للمستوى التعليمي والخبرة. في حالة عدم وجود نظام رواتب محدد، قد يتم اتباع مقياس رواتب الممرض الممارس (NP) في منصب مماثل.

Q ما هي فوائد توظيف أخصائي بصريات للعيادة؟

إضافة موظف واحد بدوام كامل يزيد عدد المرضى بنحو 40%، ويؤدي أيضًا إلى زيادة عدد العمليات الجراحية. مع تحسين جودة الرعاية، فإن زيادة عدد المرضى الذين يمكن للطبيب فحصهم تساهم أيضًا في الإيرادات.

7. التوقعات المستقبلية

مع تحقيق إصلاح أسلوب عمل الأطباء، لا يتم فقط تشجيع نقل المهام (تحويل المهام) بالاستفادة من تخصص كل مهنة طبية، بل أيضًا المشاركة في المهام (التنفيذ المشترك للمهام) بين المهن الطبية. في مسح وطني أجري في إسبانيا، أجاب حوالي 90% من أطباء عيون الأطفال والحول بأن دمج أخصائيي البصريات في القسم “يحسن جودة الرعاية ويقلل وقت الانتظار”⁴، وفي مسح في المملكة المتحدة وأيرلندا، يقوم أخصائيو البصريات بدور محوري في الرعاية الجماعية، ويتولون مهام متنوعة بما في ذلك الاستشارات عن بُعد⁵.

مع بناء نظام الرعاية الصحية المجتمعية الشامل، يُتوقع إدارة الوظائف البصرية لكبار السن مع الأطباء أو تحت تعليماتهم الشاملة في زيارات الرعاية المنزلية ومرافق الرعاية. في المستقبل، من المتوقع أن يتوسع دورهم في رعاية العيون ليشمل مجالات الصحة والرعاية والرفاهية، والمساهمة في الحفاظ على صحة عيون المواطنين.

المراجع

Tan JHY, Thompson JR, Gottlob I. Differences in the management of amblyopia between European countries. Br J Ophthalmol. 2003;87(3):291-296. PMID: 12598440. PMCID: PMC1771562. doi:10.1136/bjo.87.3.291 ↩
Tamura S, Yoshitake S, Okano M, Uchikawa Y, Onitsuka S, Kawano R. Benefits of consulting a certified orthoptist in a pediatric vision screening program. J AAPOS. 2020;24(6):371.e1-371.e4. PMID: 33246111. doi:10.1016/j.jaapos.2020.07.013 ↩
Lequeux L, Thouvenin D, Couret C, Audren F, Costet C, Dureau P, et al. Vision screening for children: Recommended practices from AFSOP. J Fr Ophtalmol. 2021;44(2):244-251. PMID: 33388188. doi:10.1016/j.jfo.2020.07.005 ↩
Cruz Lasso AM. Enhancing Paediatric and Strabismus Ophthalmology Departments in Spain Through the Inclusion of Orthoptists: Insights from a Nationwide Survey. Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):241-257. PMID: 39650624. PMCID: PMC11623091. doi:10.22599/bioj.359 ↩
Rowe FJ, Hepworth LR, Howard C, Lane S. Orthoptic Services in the UK and Ireland During the COVID-19 Pandemic. Br Ir Orthopt J. 2020;16(1):29-37. PMID: 32999991. PMCID: PMC7510392. doi:10.22599/bioj.153 ↩