Ortoptista (ORT)

Pontos-chave em Resumo

Resumo da Doença

• O ortoptista (ORT) é um profissional médico licenciado pelo estado que realiza treinamento de correção da visão binocular e exames oftalmológicos sob orientação médica.
• No Japão, é uma profissão de reserva de nome baseada na Lei do Ortoptista, exigindo aprovação no exame nacional e licença do Ministro da Saúde, Trabalho e Bem-Estar.
• As principais tarefas são divididas em quatro áreas: ortóptica, exames de função visual, triagem de crianças de 3 anos e triagem de adultos, e cuidados para baixa visão.
• Algumas ações, como o uso de colírios midriáticos e a fotografia de fundo de olho, exigem instruções específicas do médico.
• Nos Estados Unidos, o ortopista é posicionado como um provedor de nível médio nas áreas de oftalmologia pediátrica e neuroftalmologia.
• Com a reforma das jornadas de trabalho dos médicos, espera-se que o papel do ortopista se expanda como executor de transferência e compartilhamento de tarefas.

1. O que é um Ortopista?

O ortopista (orthoptist; ORT) é definido no Artigo 2 da Lei de Ortopistas como “uma pessoa que obteve licença do Ministro da Saúde, Trabalho e Bem-Estar, usa o título de ortopista e, sob a orientação de um médico, realiza treinamento corretivo para recuperação da função de visão binocular em indivíduos com distúrbios nessa função, bem como os exames necessários”. É uma certificação nacional exclusiva de título, e não um provedor de cuidados independente.

Mais de 50 anos se passaram desde a promulgação da Lei do Ortoptista, e o escopo do trabalho mudou significativamente. Inicialmente especializado em correção visual, agora sua área de atuação é ampla, consistindo principalmente em uma variedade de exames.

Posição no Japão e nos Estados Unidos

No Japão, os ortoptistas são profissionais médicos que realizam exames oftalmológicos e correção visual sob a orientação de um médico. Nos Estados Unidos, eles funcionam como provedores de nível médio (profissionais de saúde avançados entre médicos e enfermeiros), principalmente nas áreas de oftalmologia pediátrica e neuroftalmologia. Esta profissão é reconhecida pela American Medical Association (AMA) e trabalham ao lado de oftalmologistas da mesma forma que enfermeiros praticantes (NP) e assistentes médicos (PA).

Ao contrário dos optometristas, os ortoptistas não são provedores independentes de cuidados. Além disso, eles diferem dos técnicos oftálmicos em termos de formação educacional e duração/complexidade do treinamento formal.

Q Qual é a diferença entre um ortoptista e um optometrista?

A

O ortoptista é um profissional médico que realiza treinamento de correção da visão binocular e exames oftalmológicos sob a orientação de um médico, e não é um provedor independente. Por outro lado, o optometrista pode praticar oftalmologia de forma independente, sendo essa a principal diferença.

2. Principais Atividades

As atividades do ortopista no Japão são classificadas em quatro áreas principais.

Correção Visual

Treinamento de correção de estrabismo: Realização de métodos de remoção de supressão, correção de resposta anormal, estimulação ofuscante e método de pós-imagem.

Correção visual para ambliopia: Gerenciamento do tratamento com método de oclusão ou penalização¹.

Exame de Função Visual

Exames variados: Realização de uma ampla gama de exames, como teste de acuidade visual, tonometria, campimetria, OCT, exame de endotélio corneano, etc.

Exames de posição e movimentos oculares: Responsável pelo exame de posição ocular, exame de convergência, medição da relação AC/A, exame de fixação, etc.

Exames de saúde e rastreamento

Triagem de crianças de 3 anos: Realização de triagem da função visual para detecção precoce de ambliopia e estrabismo²³.

Triagem de adultos: Envolvimento em exames de saúde pública, como triagem de glaucoma.

Cuidados para baixa visão

Seleção de auxílios: Selecionar auxílios como lupas e óculos de proteção contra luz, e orientar sobre o uso.

Apoio à vida: Fornecer suporte para maximizar o uso da função visual residual.

Detalhes dos Exames

Os exames realizados pelo ortopista são classificados em sistemas de entrada, integração e saída.

• Exames do sistema de entrada: Exame de acuidade visual, perimetria quantitativa estática, medição do comprimento axial, exame do endotélio corneano, exame da câmara anterior e ângulo, exame de visão de cores, exame palpebral, tomografia de coerência óptica (OCT de segmento anterior e posterior e OCTA), tonometria, exame e adaptação de lentes de contato, exames eletrofisiológicos, topografia corneana, exame de percepção luminosa, exoftalmometria, exame de fundo de olho
• Exames do sistema de integração: Exame de função binocular, exame de correspondência retiniana.
• Exames de saída: Exame de posição ocular, exame de convergência, exame de fixação, medição da relação AC/A, exame de movimentos oculares

Outras Tarefas

Além de exames e treinamentos, também são responsáveis pelas seguintes tarefas.

• Anamnese: Coleta dos sintomas e histórico do paciente
• Relacionado à cirurgia: Trabalho indireto na sala de cirurgia, atuação como enfermeiro instrumentador ou primeiro assistente
• Educação e pesquisa: Orientação de estagiários clínicos, trabalho de pesquisa, ensino de estudantes de medicina e residentes
• Educação do paciente: Explicação sobre lentes intraoculares, instruções para uso de lentes de contato
• Tarefas administrativas: redação de documentos oficiais, preparação de cartas de encaminhamento
• Outros: atividades relacionadas a ensaios clínicos, exames de ortoqueratologia, atividades relacionadas a LASIK, atividades de comitês internos

Q Que exames o ortopista realiza?

A

Realiza a maioria dos exames em oftalmologia, incluindo exame de acuidade visual e tonometria, além de OCT, campimetria, exame de posição ocular e exame de visão binocular. Executa uma ampla gama de tarefas de exame nas áreas de entrada, integração e saída.

3. Status legal e escopo de trabalho

As atividades do ortopista são regulamentadas pela Lei do Ortopista.

Principais disposições da Lei do Ortopista

• Artigo 2º (Definição): Realizar treinamento corretivo para recuperação da função visual binocular e exames necessários sob orientação médica.
• Artigo 17º (Atividades): Também pode realizar exames oftalmológicos (exceto aqueles com alto impacto no corpo humano).
• Artigo 17º, §2º: Independentemente das disposições da Lei de Enfermeiros e Parteiras, pode realizar treinamento corretivo, exames e exames oftalmológicos como “assistência médica”.
• Artigo 18º (Restrição de Atos Específicos): Alguns atos requerem instrução específica do médico.

Divisão de tarefas por nível de instrução médica

As tarefas são classificadas de acordo com o nível de instrução do médico.

Nível de instrução	Treinamento corretivo	Exame
Instrução específica necessária	Método de treinamento de supressão, método de correção de resposta anormal, método de estimulação ofuscante, método de pós-imagem	Uso de midriáticos, fotografia de fundo de olho, eletrorretinografia, eletro-oculografia, eletronistagmografia, potencial evocado visual
Executável sob instrução médica	Outros treinos ortópticos	Outros exames oftalmológicos

O que são instruções específicas

São instruções dadas com o máximo de detalhes possível, de modo que o receptor não precise tomar decisões discricionárias sobre vários julgamentos (como adequação ou método de execução) associados à realização de atos médicos relativos.

Observe que o teste de permeabilidade do ducto lacrimal com corante (exceto aqueles que instilam corante) é proibido por decreto do Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar.

免許制度

視能訓練士法第3条により、視能訓練士国家試験に合格し、厚生労働大臣の免許を受ける必要がある。合格者は視能訓練士名簿に登録され、免許証が交付される。

Q 視能訓練士が単独で行えない検査はありますか？

A

散瞳薬の使用、眼底写真撮影、網膜電図検査、眼球電図検査、眼振電図検査、視覚誘発脳波検査は、医師の具体的指示が必要である。また、涙道通水通色素検査（色素を点眼するものを除く）は実施が禁止されている。

4. 教育と資格取得

日本

Para se tornar um ortopitsta, é necessário passar no exame nacional de ortopitsta. Para obter a elegibilidade para o exame, é preciso concluir o curso designado em uma instituição de treinamento aprovada (universidade ou escola profissionalizante).

Estados Unidos

Nos Estados Unidos, o American Orthoptic Council (AOC) é responsável por estabelecer os requisitos educacionais, credenciar programas, realizar exames e certificações, e recertificações.

Os requisitos de educação e certificação são os seguintes:

Item	Conteúdo
Requisitos de admissão	Bacharelado (baccalaureate degree)
Período de formação	24 meses em programa credenciado pela AOC
Instituições parceiras	A maioria são faculdades de medicina credenciadas pelo ACGME
Exame de Certificação	Exame escrito e exame oral/prático
Recertificação	A cada 3 anos (necessita comprovação de educação continuada)

A AOC é composta por representantes da Academia Americana de Oftalmologia (AAO), Associação Americana de Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo (AAPOS), Associação Americana de Ortopistas Certificados (AACO), Sociedade Oftalmológica Americana (AOS), Associação Canadense de Ortopistas e Conselho Canadense de Ortopistas.

Padrões Éticos

Ortoptistas certificados estão vinculados ao código de ética da AOC. Este código exige que os serviços de ortoptia sejam prestados apenas sob supervisão geral de um oftalmologista.

5. Modalidades de Trabalho e Impacto Econômico

Modalidades de Trabalho

As modalidades de trabalho dos ortoptistas são diversas. No Japão, trabalham em hospitais, clínicas, consultórios particulares e instituições médicas acadêmicas. Nos EUA, as seguintes modalidades foram relatadas.

• Trabalho em instalação: Atende pacientes na mesma instalação do oftalmologista supervisor ou em um consultório satélite. Os pacientes são encaminhados para avaliação da função sensório-motora, manejo de condições não cirúrgicas como ambliopia, insuficiência de convergência e esotropia acomodativa.
• Trabalho itinerante: Vários médicos que não precisam de um ortoptista em tempo integral compartilham os serviços de um ortoptista, que se desloca entre os consultórios ao longo da semana.
• Tipo de clínica multiespecializada: Encaminhamento de vários oftalmologistas dentro da mesma clínica para avaliação e tratamento da função sensório-motora.
• Tipo de suporte técnico: Realização de exames preliminares para oftalmologistas (podendo incluir retinoscopia cicloplégica). Também pode atuar como enfermeiro instrumentador ou primeiro assistente na sala de cirurgia.

Impacto Econômico

A contratação de um ortopista traz benefícios econômicos positivos para a clínica. Adicionar um ortopista em tempo integral à clínica aumenta o número de pacientes em 40% e também leva a um aumento no número de cirurgias. É possível melhorar a qualidade do cuidado e aumentar a receita simultaneamente.

O sistema salarial é definido com base no nível de educação e experiência. Na ausência de um sistema salarial estabelecido, pode-se seguir a escala salarial de um enfermeiro praticante (NP) em posição equivalente.

Q Quais são os benefícios de contratar um ortopista para a clínica?

A

A adição de um funcionário em tempo integral aumenta o número de pacientes em cerca de 40%, levando também a um aumento no número de cirurgias. Melhorando a qualidade do atendimento, o aumento do número de pacientes que o médico pode examinar também contribui para a receita.

7. Perspectivas Futuras

Com a realização da reforma do estilo de trabalho dos médicos, não apenas a transferência de tarefas (delegação de trabalho) aproveitando a especialização de cada profissão médica, mas também o compartilhamento de tarefas (execução conjunta de trabalho) entre profissões médicas está sendo promovido. Em uma pesquisa nacional realizada na Espanha, cerca de 90% dos oftalmologistas pediátricos e de estrabismo responderam que a integração de ortopistas no departamento “melhora a qualidade do atendimento e reduz o tempo de espera”⁴, e em uma pesquisa no Reino Unido e Irlanda, os ortopistas desempenham um papel central no cuidado em equipe, lidando com várias tarefas, incluindo consultas remotas⁵.

Com a construção do sistema de saúde comunitário integrado, espera-se que o gerenciamento da função visual de idosos seja realizado junto com médicos ou sob instruções abrangentes de médicos em visitas domiciliares e instalações de cuidados. No futuro, espera-se que seu papel no cuidado oftalmológico se expanda para áreas de saúde, cuidados e bem-estar, contribuindo para a manutenção da saúde ocular da população.

Referências

Footnotes

1. Tan JHY, Thompson JR, Gottlob I. Differences in the management of amblyopia between European countries. Br J Ophthalmol. 2003;87(3):291-296. PMID: 12598440. PMCID: PMC1771562. doi:10.1136/bjo.87.3.291 ↩

2. Tamura S, Yoshitake S, Okano M, Uchikawa Y, Onitsuka S, Kawano R. Benefits of consulting a certified orthoptist in a pediatric vision screening program. J AAPOS. 2020;24(6):371.e1-371.e4. PMID: 33246111. doi:10.1016/j.jaapos.2020.07.013 ↩

3. Lequeux L, Thouvenin D, Couret C, Audren F, Costet C, Dureau P, et al. Vision screening for children: Recommended practices from AFSOP. J Fr Ophtalmol. 2021;44(2):244-251. PMID: 33388188. doi:10.1016/j.jfo.2020.07.005 ↩

4. Cruz Lasso AM. Enhancing Paediatric and Strabismus Ophthalmology Departments in Spain Through the Inclusion of Orthoptists: Insights from a Nationwide Survey. Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):241-257. PMID: 39650624. PMCID: PMC11623091. doi:10.22599/bioj.359 ↩

5. Rowe FJ, Hepworth LR, Howard C, Lane S. Orthoptic Services in the UK and Ireland During the COVID-19 Pandemic. Br Ir Orthopt J. 2020;16(1):29-37. PMID: 32999991. PMCID: PMC7510392. doi:10.22599/bioj.153 ↩