นักทัศนมาตรศาสตร์ (ORT)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ผู้ฝึกการมองเห็น (ORT) คือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่มีใบอนุญาตจากรัฐ ซึ่งทำการฝึกแก้ไขการมองเห็นสองตาและการตรวจตา ภายใต้คำสั่งของแพทย์
ในญี่ปุ่น เป็นอาชีพที่สงวนชื่อตามพระราชบัญญัติผู้ฝึกการมองเห็น ต้องผ่านการสอบของรัฐและได้รับใบอนุญาตจากรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ
หน้าที่หลักแบ่งออกเป็น 4 ด้าน ได้แก่ การแก้ไขการมองเห็น การตรวจสมรรถภาพการมองเห็น การตรวจคัดกรองเด็กอายุ 3 ปีและการตรวจคัดกรองผู้ใหญ่ และการดูแลผู้บกพร่องทางการมองเห็น
การกระทำบางอย่าง เช่น การใช้ยาหยอดตาขยายม่านตาและการถ่ายภาพจอประสาทตา ต้องได้รับคำสั่งเฉพาะจากแพทย์
ในสหรัฐอเมริกา นักทัศนมาตรศาสตร์ถูกจัดให้เป็นผู้ให้บริการระดับกลางในสาขาจักษุวิทยาเด็กและจักษุวิทยาระบบประสาท
ด้วยการปฏิรูปชั่วโมงการทำงานของแพทย์ คาดว่าบทบาทของนักทัศนมาตรศาสตร์จะขยายออกไปในฐานะผู้ดำเนินการโอนย้ายและแบ่งปันงาน

1. นักทัศนมาตรศาสตร์คืออะไร

นักทัศนมาตรศาสตร์ (orthoptist; ORT) ถูกกำหนดไว้ในมาตรา 2 ของพระราชบัญญัตินักทัศนมาตรศาสตร์ว่า “บุคคลที่ได้รับใบอนุญาตจากรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ ใช้ชื่อนักทัศนมาตรศาสตร์ และภายใต้คำสั่งของแพทย์ ดำเนินการฝึกแก้ไขเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพการมองเห็นสองตาในผู้ที่มีความผิดปกติของสมรรถภาพดังกล่าว รวมถึงการตรวจที่จำเป็น” เป็นใบอนุญาตวิชาชีพเฉพาะชื่อ ไม่ใช่ผู้ให้บริการทางการแพทย์อิสระ

เวลาผ่านไปกว่า 50 ปีนับตั้งแต่มีการบังคับใช้กฎหมายว่าด้วยนักทัศนมาตรศาสตร์ และขอบเขตของงานได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก ในตอนแรกเน้นเฉพาะการแก้ไขการมองเห็น แต่ปัจจุบันขอบเขตการทำงานกว้างขวางขึ้น โดยส่วนใหญ่เป็นงานตรวจต่างๆ ที่หลากหลาย

สถานะในญี่ปุ่นและสหรัฐอเมริกา

ในญี่ปุ่น นักทัศนมาตรศาสตร์เป็นผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่ทำการตรวจตาและแก้ไขการมองเห็นภายใต้คำสั่งของแพทย์ ในสหรัฐอเมริกา พวกเขาทำหน้าที่เป็นผู้ให้บริการระดับกลาง (บุคลากรทางการแพทย์ขั้นสูงที่อยู่ระหว่างแพทย์และพยาบาล) โดยเฉพาะในสาขาจักษุวิทยาเด็กและจักษุวิทยาประสาท อาชีพนี้ได้รับการยอมรับจากสมาคมการแพทย์อเมริกัน (AMA) และทำงานเคียงข้างจักษุแพทย์ในรูปแบบเดียวกับพยาบาลเวชปฏิบัติ (NP) และผู้ช่วยแพทย์ (PA)

แตกต่างจากนักตรวจวัดสายตา (optometrist) นักทัศนมาตรศาสตร์ไม่ใช่ผู้ให้บริการอิสระ นอกจากนี้ พวกเขายังแตกต่างจากช่างเทคนิคจักษุในด้านพื้นฐานการศึกษาและระยะเวลา/ความซับซ้อนของการฝึกอบรมอย่างเป็นทางการ

Q อะไรคือความแตกต่างระหว่างนักทัศนมาตรศาสตร์และนักตรวจวัดสายตา?

นักทัศนมาตรศาสตร์เป็นผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่ทำการฝึกแก้ไขการมองเห็นสองตาและการตรวจตาภายใต้คำสั่งของแพทย์ และไม่ใช่ผู้ให้บริการอิสระ ในขณะที่นักตรวจวัดสายตาสามารถประกอบวิชาชีพจักษุวิทยาได้อย่างอิสระ ซึ่งเป็นความแตกต่างหลัก

2. เนื้อหางานหลัก

งานของนักทัศนมาตรในประเทศญี่ปุ่นแบ่งออกเป็น 4 สาขาหลัก

การแก้ไขการมองเห็น

การฝึกแก้ไขตาเหล่: ดำเนินการวิธีกำจัดการกดการมองเห็น วิธีแก้ไขการตอบสนองที่ผิดปกติ วิธีกระตุ้นด้วยแสงจ้า และวิธีภาพติดตา

การแก้ไขการมองเห็นสำหรับตาขี้เกียจ: จัดการการรักษาด้วยวิธีปิดตา หรือวิธีเพนนาไลเซชัน¹

การตรวจสมรรถภาพการมองเห็น

การตรวจที่หลากหลาย: ดำเนินการตรวจที่ครอบคลุม เช่น การตรวจวัดสายตา การวัดความดันลูกตา การตรวจลานสายตา OCT การตรวจเซลล์บุผนังกระจกตา เป็นต้น

การตรวจตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของตา: รับผิดชอบการตรวจตำแหน่งตา การตรวจการหุบตา การวัดอัตราส่วน AC/A การตรวจการจ้อง เป็นต้น

การตรวจสุขภาพและการคัดกรอง

การตรวจเด็กอายุ 3 ปี: ดำเนินการคัดกรองการทำงานของสายตาเพื่อค้นหาภาวะตาขี้เกียจและตาเหล่ในระยะเริ่มต้น²³

การตรวจผู้ใหญ่: มีส่วนร่วมในงานคัดกรองสาธารณะ เช่น การคัดกรองโรคต้อหิน

การดูแลผู้มีสายตาเลือนราง

การเลือกอุปกรณ์ช่วย: เลือกอุปกรณ์ช่วย เช่น แว่นขยายและแว่นตากันแสง พร้อมแนะนำวิธีการใช้

การช่วยเหลือด้านชีวิตประจำวัน: ให้การสนับสนุนเพื่อใช้ประโยชน์สูงสุดจากการมองเห็นที่เหลืออยู่

รายละเอียดงานตรวจ

การตรวจที่นักทัศนมาตรดำเนินการแบ่งออกเป็นระบบนำเข้า ระบบประมวลผล และระบบส่งออก

การตรวจระบบนำเข้า: ตรวจวัดสายตา ตรวจลานสายตาเชิงปริมาณแบบคงที่ วัดความยาวแกนลูกตา ตรวจเยื่อบุผิวดวงตา ตรวจช่องหน้าม่านตาและมุมตา ตรวจการมองเห็นสี ตรวจเปลือกตา ตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์เชื่อมโยงแสง (OCT ส่วนหน้าและส่วนหลัง และ OCTA) วัดความดันลูกตา ตรวจและสอนใส่คอนแทคเลนส์ ตรวจคลื่นไฟฟ้าสายตา ตรวจรูปทรงกระจกตา ตรวจการรับรู้แสง วัดตาโปน ตรวจอวัยวะภายในลูกตา
การตรวจระบบประมวลผล: ตรวจการมองเห็นสองตา ตรวจการตอบสนองของจอประสาทตา
การตรวจวัดการส่งออก: การตรวจตำแหน่งตา การตรวจการหุบตา การตรวจการจ้อง การวัดอัตราส่วน AC/A การตรวจการเคลื่อนไหวของตา

งานอื่นๆ

นอกจากการตรวจและการฝึกแล้ว ยังรับผิดชอบงานดังต่อไปนี้

การซักประวัติ: การฟังอาการและประวัติการเจ็บป่วยของผู้ป่วย
ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด: งานทางอ้อมในห้องผ่าตัด งานเป็นพยาบาลเครื่องมือหรือผู้ช่วยคนแรก
การศึกษาและวิจัย: การสอนนักศึกษาฝึกงานทางคลินิก งานวิจัย การสอนนักศึกษาแพทย์และแพทย์ประจำบ้าน
การให้ความรู้ผู้ป่วย: คำอธิบายเกี่ยวกับเลนส์แก้วตาเทียม คำแนะนำในการใส่คอนแทคเลนส์
งานธุรการ: การร่างเอกสารราชการ การเตรียมจดหมายส่งต่อ
อื่นๆ: งานที่เกี่ยวข้องกับการทดลองทางคลินิก การตรวจเกี่ยวกับออร์โธเคราโทโลจี งานที่เกี่ยวข้องกับเลสิก งานของคณะกรรมการภายในโรงพยาบาล

Q นักทัศนมาตรทำการตรวจอะไรบ้าง?

รับผิดชอบการตรวจส่วนใหญ่ในจักษุวิทยา รวมถึงการตรวจวัดสายตาและการวัดความดันลูกตา ตลอดจน OCT การตรวจลานสายตา การตรวจตำแหน่งตา และการตรวจการมองเห็นสองตา ปฏิบัติงานตรวจที่หลากหลายในทุกด้านของระบบนำเข้า ระบบบูรณาการ และระบบส่งออก

3. สถานะทางกฎหมายและขอบเขตการปฏิบัติงาน

ขอบเขตงานของนักทัศนมาตรกำหนดโดยพระราชบัญญัตินักทัศนมาตร

ข้อกำหนดหลักของพระราชบัญญัตินักทัศนมาตร

มาตรา 2 (นิยาม): ดำเนินการฝึกแก้ไขเพื่อฟื้นฟูการมองเห็นแบบสองตาและการตรวจที่จำเป็นภายใต้คำสั่งของแพทย์
มาตรา 17 (หน้าที่): สามารถดำเนินการตรวจที่เกี่ยวข้องกับจักษุวิทยาได้ (ยกเว้นที่มีผลกระทบสูงต่อร่างกายมนุษย์)
มาตรา 17 วรรคสอง: โดยไม่คำนึงถึงข้อกำหนดในพระราชบัญญัติวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ สามารถดำเนินการฝึกแก้ไข การตรวจ และการตรวจตาในฐานะ “การช่วยเหลือทางการแพทย์”
มาตรา 18 (ข้อจำกัดการกระทำเฉพาะ): การกระทำบางอย่างต้องมีคำสั่งเฉพาะจากแพทย์

การแบ่งประเภทงานตามระดับคำสั่งของแพทย์

งานจะถูกจำแนกตามระดับคำสั่งของแพทย์.

ระดับคำสั่ง	การฝึกแก้ไข	การตรวจ
ต้องมีคำสั่งเฉพาะ	วิธีการฝึกระงับการมองเห็น วิธีการแก้ไขการตอบสนองที่ผิดปกติ วิธีการกระตุ้นด้วยแสงจ้า วิธีการภาพติดตา	การใช้ยาขยายม่านตา การถ่ายภาพจอตา การตรวจคลื่นไฟฟ้าจอตา การตรวจคลื่นไฟฟ้าตา การตรวจคลื่นไฟฟ้ากระตุกตา การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองจากการกระตุ้นด้วยแสง
สามารถทำได้ตามคำสั่งแพทย์	การฝึกแก้ไขการมองเห็นอื่นๆ	การตรวจตาอื่นๆ

หมายเหตุ: การทดสอบความแจ้งชัดของท่อน้ำตาด้วยสีย้อม (ยกเว้นการหยอดสีย้อม) เป็นสิ่งต้องห้ามตามกฎกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ

免許制度

視能訓練士法第3条により、視能訓練士国家試験に合格し、厚生労働大臣の免許を受ける必要がある。合格者は視能訓練士名簿に登録され、免許証が交付される。

Q 視能訓練士が単独で行えない検査はありますか？

散瞳薬の使用、眼底写真撮影、網膜電図検査、眼球電図検査、眼振電図検査、視覚誘発脳波検査は、医師の具体的指示が必要である。また、涙道通水通色素検査（色素を点眼するものを除く）は実施が禁止されている。

4. 教育と資格取得

日本

ในการเป็นนักแก้ไขการมองเห็น (Orthoptist) คุณต้องสอบผ่านการสอบใบอนุญาตวิชาชีพนักแก้ไขการมองเห็นแห่งชาติ เพื่อให้มีสิทธิ์สอบ คุณต้องสำเร็จหลักสูตรที่กำหนดในสถานฝึกอบรมที่ได้รับการรับรอง (มหาวิทยาลัยหรือโรงเรียนอาชีวศึกษา)

สหรัฐอเมริกา

ในสหรัฐอเมริกา สภาการแก้ไขการมองเห็นแห่งอเมริกา (AOC) มีหน้าที่กำหนดข้อกำหนดด้านการศึกษา รับรองหลักสูตร ดำเนินการสอบและรับรอง รวมถึงการต่ออายุใบรับรอง

ข้อกำหนดด้านการศึกษาและการรับรองมีดังนี้:

รายการ	เนื้อหา
ข้อกำหนดการรับเข้า	ปริญญาตรี (baccalaureate degree)
ระยะเวลาการฝึกอบรม	24 เดือนในโปรแกรมที่ได้รับการรับรองจาก AOC
พันธมิตร	ส่วนใหญ่เป็นโรงเรียนแพทย์ที่ได้รับการรับรองจาก ACGME
การสอบรับรอง	ข้อสอบข้อเขียนและการสอบปากเปล่า/ปฏิบัติ
การรับรองใหม่	ทุก 3 ปี (ต้องมีหลักฐานการศึกษาต่อเนื่อง)

AOC ประกอบด้วยตัวแทนจาก American Academy of Ophthalmology (AAO), American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS), American Association of Certified Orthoptists (AACO), American Ophthalmological Society (AOS), Canadian Association of Orthoptists และ Canadian Orthoptic Council

มาตรฐานจริยธรรม

นักทัศนมาตรศาสตร์ที่ได้รับการรับรองจะต้องปฏิบัติตามจรรยาบรรณของ AOC ซึ่งกำหนดให้บริการทัศนมาตรศาสตร์ต้องให้บริการภายใต้การดูแลโดยรวมของจักษุแพทย์เท่านั้น

5. รูปแบบการทำงานและผลกระทบทางเศรษฐกิจ

รูปแบบการทำงาน

รูปแบบการทำงานของนักทัศนมาตรศาสตร์มีความหลากหลาย ในญี่ปุ่น พวกเขาทำงานในโรงพยาบาล คลินิก สถานพยาบาลส่วนตัว และสถาบันการแพทย์เชิงวิชาการ ในสหรัฐอเมริกา มีรายงานรูปแบบดังต่อไปนี้

การทำงานภายในสถานพยาบาล: ตรวจผู้ป่วยในสถานพยาบาลเดียวกับจักษุแพทย์ผู้ควบคุม หรือในสำนักงานสาขา ผู้ป่วยถูกส่งมาเพื่อประเมินการทำงานของประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว การจัดการภาวะที่ไม่ต้องผ่าตัด เช่น ตามัว ภาวะตาเหล่เข้าที่เกิดจากการปรับสายตา และภาวะตาเหล่เข้าที่เกิดจากการปรับสายตา
การทำงานแบบหมุนเวียน: แพทย์หลายคนที่ไม่ต้องการนักทัศนมาตรศาสตร์เต็มเวลาแบ่งปันบริการของนักทัศนมาตรศาสตร์หนึ่งคน ซึ่งจะเดินทางไปยังสำนักงานต่างๆ ตลอดทั้งสัปดาห์
แบบคลินิกหลายผู้เชี่ยวชาญ: ถูกส่งต่อจากจักษุแพทย์หลายคนในคลินิกเดียวกันเพื่อประเมินและรักษาการทำงานของระบบประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว
แบบสนับสนุนทางเทคนิค: ทำการตรวจเบื้องต้นให้จักษุแพทย์ (อาจรวมถึงการส่องตรวจหาค่าสายตาภายใต้ยาหยอดขยายม่านตา) บางครั้งทำหน้าที่เป็นพยาบาลเครื่องมือหรือผู้ช่วยคนแรกในห้องผ่าตัด

ผลกระทบทางเศรษฐกิจ

การจ้างนักทัศนมาตรศาสตร์มีผลทางเศรษฐกิจเชิงบวกต่อคลินิก การเพิ่มนักทัศนมาตรศาสตร์เต็มเวลาหนึ่งคนในคลินิกสามารถเพิ่มจำนวนผู้ป่วยได้ 40% และนำไปสู่การเพิ่มจำนวนการผ่าตัด สามารถปรับปรุงคุณภาพการดูแลและเพิ่มรายได้ไปพร้อมกัน

ระบบเงินเดือนกำหนดตามระดับการศึกษาและประสบการณ์ หากไม่มีระบบเงินเดือนที่กำหนดไว้ อาจอ้างอิงตามระดับเงินเดือนของพยาบาลเวชปฏิบัติ (NP) ในตำแหน่งที่เทียบเท่า

Q การจ้างนักทัศนมาตรศาสตร์มีประโยชน์อย่างไรต่อคลินิก?

การเพิ่มพนักงานประจำหนึ่งคนทำให้จำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นประมาณ 40% และยังนำไปสู่การเพิ่มจำนวนการผ่าตัดอีกด้วย การปรับปรุงคุณภาพการดูแลและการเพิ่มจำนวนผู้ป่วยที่แพทย์สามารถตรวจได้ยังช่วยสร้างรายได้อีกด้วย

7. แนวโน้มในอนาคต

เมื่อมีการปฏิรูปวิธีการทำงานของแพทย์ ไม่เพียงแต่การโอนย้ายงาน (การมอบหมายงาน) โดยใช้ความเชี่ยวชาญของแต่ละวิชาชีพทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังมีการส่งเสริมการแบ่งปันงาน (การดำเนินงานร่วมกัน) ระหว่างวิชาชีพทางการแพทย์อีกด้วย ในการสำรวจระดับประเทศที่ดำเนินการในสเปน แพทย์จักษุเด็กและตาเหล่ประมาณ 90% ตอบว่าการรวมนักทัศนมาตรเข้ากับแผนก “ช่วยปรับปรุงคุณภาพการดูแลและลดระยะเวลารอคอย”⁴ และในการสำรวจในสหราชอาณาจักรและไอร์แลนด์ นักทัศนมาตรมีบทบาทหลักในการดูแลแบบทีม โดยรับผิดชอบงานต่างๆ รวมถึงการให้คำปรึกษาทางไกล⁵

ด้วยการสร้างระบบการดูแลสุขภาพชุมชนแบบบูรณาการ คาดว่าจะมีการจัดการการทำงานด้านการมองเห็นของผู้สูงอายุร่วมกับแพทย์หรือภายใต้คำแนะนำที่ครอบคลุมของแพทย์ในการเยี่ยมบ้านและสถานดูแล ในอนาคต บทบาทของพวกเขาในการดูแลดวงตาคาดว่าจะขยายไปสู่ด้านสุขภาพ การดูแล และสวัสดิการ ซึ่งมีส่วนช่วยในการรักษาสุขภาพดวงตาของประชาชน

เอกสารอ้างอิง

Tan JHY, Thompson JR, Gottlob I. Differences in the management of amblyopia between European countries. Br J Ophthalmol. 2003;87(3):291-296. PMID: 12598440. PMCID: PMC1771562. doi:10.1136/bjo.87.3.291 ↩
Tamura S, Yoshitake S, Okano M, Uchikawa Y, Onitsuka S, Kawano R. Benefits of consulting a certified orthoptist in a pediatric vision screening program. J AAPOS. 2020;24(6):371.e1-371.e4. PMID: 33246111. doi:10.1016/j.jaapos.2020.07.013 ↩
Lequeux L, Thouvenin D, Couret C, Audren F, Costet C, Dureau P, et al. Vision screening for children: Recommended practices from AFSOP. J Fr Ophtalmol. 2021;44(2):244-251. PMID: 33388188. doi:10.1016/j.jfo.2020.07.005 ↩
Cruz Lasso AM. Enhancing Paediatric and Strabismus Ophthalmology Departments in Spain Through the Inclusion of Orthoptists: Insights from a Nationwide Survey. Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):241-257. PMID: 39650624. PMCID: PMC11623091. doi:10.22599/bioj.359 ↩
Rowe FJ, Hepworth LR, Howard C, Lane S. Orthoptic Services in the UK and Ireland During the COVID-19 Pandemic. Br Ir Orthopt J. 2020;16(1):29-37. PMID: 32999991. PMCID: PMC7510392. doi:10.22599/bioj.153 ↩