視能訓練士（orthoptist; ORT）は、視能訓練士法第2条において「厚生労働大臣の免許を受けて、視能訓練士の名称を用いて、医師の指示の下に、両眼視機能に障害のある者に対するその両眼視機能の回復のための矯正訓練及びこれに必要な検査を行うことを業とする者」と定義される。名称独占の国家資格であり、独立した診療提供者ではない。
С момента принятия закона об ортоптистах прошло более 50 лет, и содержание их работы значительно изменилось. Изначально специализируясь на коррекции зрения, теперь их сфера деятельности охватывает широкий круг задач, в основном состоящих из разнообразных обследований.
В Японии это медицинский специалист, который проводит офтальмологические обследования и коррекцию зрения под руководством врача. В США он функционирует в основном как специалист среднего уровня (продвинутый медицинский работник, находящийся между врачом и медсестрой) в области детской офтальмологии и нейроофтальмологии. Это профессия, признанная Американской медицинской ассоциацией (AMA), и он работает рядом с офтальмологом в той же форме, что и медсестра-практик (NP) и ассистент врача (PA).
В отличие от оптометриста, ортоптист не является независимым поставщиком медицинских услуг. Он также отличается от офтальмологического техника по образовательному фону, а также по продолжительности и сложности формального обучения.
Ортоптист — это медицинский специалист, который проводит тренировку бинокулярного зрения и офтальмологические обследования под руководством врача и не является независимым поставщиком медицинских услуг. С другой стороны, оптометрист может самостоятельно проводить офтальмологическое лечение, что является существенным отличием.
В Японии работа ортоптистов делится на четыре основные категории.
Ортоптика
Коррекционное обучение при косоглазии : методы устранения подавления, коррекции аномальной корреспонденции, стимуляции бликами, метод последовательных образов и др.
Ортоптическое лечение амблиопии : управление лечением методом окклюзии или пенализации1.
Исследования зрительных функций
Разнообразные обследования : проведение широкого спектра обследований, таких как проверка остроты зрения, измерение внутриглазного давления, периметрия, ОКТ, исследование эндотелия роговицы и др.
Исследования положения и движений глаз : отвечает за исследование положения глаз, конвергенцию, измерение соотношения AC/A, исследование фиксации и др.
Профилактические осмотры и скрининг
Помощь при слабовидении
Подбор вспомогательных средств: подбор вспомогательных средств, таких как лупы или солнцезащитные очки, и обучение их использованию.
Поддержка в повседневной жизни: оказание помощи для максимального использования остаточных зрительных функций.
Обследования, проводимые ортоптистом, делятся на системы ввода, интеграции и вывода.
Помимо обследований и тренировок, выполняются следующие обязанности.
Она отвечает за большинство обследований, проводимых в офтальмологии, включая проверку зрения, измерение внутриглазного давления, ОКТ, исследование полей зрения, оценку положения глаз и бинокулярного зрения. Она выполняет широкий спектр диагностических процедур в областях входной, интеграционной и выходной систем.
Деятельность ортоптистов регулируется Законом об ортоптистах.
Задачи классифицируются по уровню врачебных указаний.
| Уровень указаний | Ортоптическое обучение | Обследование |
|---|---|---|
| Требуется конкретное указание | Метод устранения подавления, коррекция аномалий, ослепляющая стимуляция, метод послеобраза | Применение мидриатиков, фотография глазного дна, электроретинография, электроокулография, электронистагмография, зрительные вызванные потенциалы |
| Выполнимо по указанию врача | Другие ортоптические тренировки, кроме указанных выше | Другие офтальмологические обследования, кроме указанных выше |
Примечание: Тест на проходимость слезных путей с красителем (за исключением инстилляции красителя) запрещен постановлением Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения.
Согласно статье 3 Закона об ортоптистах, необходимо сдать государственный экзамен на ортоптиста и получить лицензию Министра здравоохранения, труда и социального обеспечения. Успешные кандидаты вносятся в реестр ортоптистов и получают лицензионное свидетельство.
Использование расширяющих зрачок капель, фотографирование глазного дна, электроретинография, электроокулография, электронистагмография и зрительные вызванные потенциалы требуют конкретных указаний врача. Кроме того, тест на проходимость слезных путей с красителем (за исключением закапывания красителя) запрещен.
Чтобы стать ортоптистом, необходимо сдать государственный экзамен по ортоптике. Для получения права на сдачу экзамена требуется пройти соответствующую программу в аккредитованном учебном заведении (университете или специализированном колледже).
В США Американский совет по ортоптике (AOC) отвечает за разработку образовательных требований, аккредитацию программ, проведение экзаменов, сертификацию и пересертификацию.
Требования к образованию и сертификации следующие:
| Пункт | Содержание |
|---|---|
| Требования к поступлению | Степень бакалавра (baccalaureate degree) |
| Продолжительность обучения | 24 месяца в программе, аккредитованной AOC |
| Партнёрские учреждения | В основном медицинские вузы, аккредитованные ACGME |
| Сертификационный экзамен | Письменный экзамен и устный/практический экзамен |
| Пересертификация | Каждые 3 года (требуется подтверждение непрерывного образования) |
AOC состоит из представителей Американской академии офтальмологии (AAO), Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия (AAPOS), Американской ассоциации сертифицированных ортоптистов (AACO), Американского офтальмологического общества (AOS), Канадской ассоциации ортоптистов и Канадского совета ортоптистов.
Сертифицированные ортоптисты связаны этическим кодексом AOC. Этот кодекс требует, чтобы ортоптические услуги предоставлялись только под общим наблюдением офтальмолога.
Формы занятости ортоптистов разнообразны. В Японии они работают в больницах, клиниках, частных кабинетах и академических медицинских учреждениях. В США сообщается о следующих формах.
Трудоустройство ортоптистов оказывает положительный экономический эффект на клиники. Добавление одного ортоптиста на полную ставку в клинику может увеличить количество пациентов на 40% и привести к увеличению числа операций. Возможно одновременное повышение качества ухода и увеличение доходов.
Система оплаты труда устанавливается в зависимости от уровня образования и опыта. При отсутствии установленной системы оплаты труда она может соответствовать шкале заработной платы практикующих медсестер (NP) на аналогичных должностях.
フルタイム1人の追加で患者数が約40%増加し、手術件数の増加にもつながる。ケアの質を向上させながら、医師が診察できる患者数を増やすことで収益にも貢献する。
医師の働き方改革の実現に伴い、各医療職種の専門性を活かしたタスクシフト（業務の移管）のみならず、医療職種間のタスクシェア（業務の共同実施）が推進されている。スペインで実施された全国調査では、約90%の小児眼科・斜視専門医が視能訓練士の部門への組み込みは「ケアの質を改善し待機時間を短縮する」と回答しており4、英国・アイルランドの調査でも視能訓練士はチーム医療の中核として遠隔診療を含む多様な業務を担っている5。
地域包括ケアシステムの構築に伴い、訪問診療や介護施設などにおいて医師とともに、あるいは医師の包括的指示の下で高齢者の視機能管理を行うことが望まれている。今後は眼科診療での役割を核として、保健・介護・福祉の領域での業務を拡大し、国民の眼の健康維持に貢献することが期待されている。
Tan JHY, Thompson JR, Gottlob I. Differences in the management of amblyopia between European countries. Br J Ophthalmol. 2003;87(3):291-296. PMID: 12598440. PMCID: PMC1771562. doi:10.1136/bjo.87.3.291 ↩
Tamura S, Yoshitake S, Okano M, Uchikawa Y, Onitsuka S, Kawano R. Benefits of consulting a certified orthoptist in a pediatric vision screening program. J AAPOS. 2020;24(6):371.e1-371.e4. PMID: 33246111. doi:10.1016/j.jaapos.2020.07.013 ↩
Lequeux L, Thouvenin D, Couret C, Audren F, Costet C, Dureau P, et al. Vision screening for children: Recommended practices from AFSOP. J Fr Ophtalmol. 2021;44(2):244-251. PMID: 33388188. doi:10.1016/j.jfo.2020.07.005 ↩
Cruz Lasso AM. Enhancing Paediatric and Strabismus Ophthalmology Departments in Spain Through the Inclusion of Orthoptists: Insights from a Nationwide Survey. Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):241-257. PMID: 39650624. PMCID: PMC11623091. doi:10.22599/bioj.359 ↩
Rowe FJ, Hepworth LR, Howard C, Lane S. Orthoptic Services in the UK and Ireland During the COVID-19 Pandemic. Br Ir Orthopt J. 2020;16(1):29-37. PMID: 32999991. PMCID: PMC7510392. doi:10.22599/bioj.153 ↩
