시기능훈련사(ORT)

한눈에 보는 포인트

시능훈련사(ORT)는 의사의 지시 아래 양안 시기능 교정 훈련 및 안과 검사를 수행하는 국가 자격 의료 전문직이다.
일본에서는 시능훈련사법에 기반한 명칭 독점 자격이며, 국가시험 합격과 후생노동대신의 면허가 필요하다.
주요 업무는 크게 시기능 교정, 시기능 검사, 3세 아동 건강검진 및 성인 검진, 저시력 관리의 4개 분야로 나뉩니다.
산동제 사용이나 안저 사진 촬영 등 일부 행위는 의사의 구체적인 지시가 필요합니다.
미국에서는 소아안과 및 신경안과 분야의 중간 수준 의료 제공자로 자리 잡고 있습니다.
의사의 근무 방식 개혁에 따라 업무 전환 및 업무 분담의 담당자로서 역할 확대가 기대됩니다.

1. 시기능 훈련사란?

시기능 훈련사(orthoptist; ORT)는 시기능 훈련사법 제2조에서 “후생노동대신의 면허를 받아 시기능 훈련사의 명칭을 사용하여 의사의 지시 아래 양안 시기능에 장애가 있는 자에 대한 그 양안 시기능 회복을 위한 교정 훈련 및 이에 필요한 검사를 업으로 하는 자”로 정의됩니다. 명칭 독점의 국가 자격이며, 독립적인 진료 제공자는 아닙니다.

시능훈련사법 제정 이후 50년 이상이 지나면서 업무 내용은 크게 변화했습니다. 처음에는 시능교정에 특화되어 있었지만, 현재는 그 업무 영역이 광범위하게 확장되어 다양한 검사 업무가 주를 이루고 있습니다.

일본과 미국의 위치

일본에서 시능훈련사는 의사의 지시 아래 안과 검사와 시능교정을 수행하는 의료 전문직입니다. 미국에서는 주로 소아안과 및 신경안과 영역에서 미드레벨 프로바이더(의사와 간호사 등 중간에 위치한 고급 의료 종사자)로 기능합니다. 미국의사협회(AMA)가 인정한 직종이며, 진료간호사(NP)나 의사보조사(PA)와 유사한 형태로 안과의사 옆에서 근무합니다.

검안사(optometrist)와 달리 시능훈련사는 독립적인 진료 제공자가 아닙니다. 또한 교육 배경이나 공식 훈련 기간 및 복잡성에서 안과 테크니션과도 다릅니다.

Q 시능훈련사와 검안사의 차이점은 무엇인가요?

시능훈련사는 의사의 지시 아래 양안시 기능 교정 훈련과 안과 검사를 수행하는 의료 전문직으로, 독립적인 진료 제공자가 아닙니다. 반면 검안사는 독립적으로 안과 진료를 수행할 수 있다는 점이 큰 차이입니다.

2. 주요 업무 내용

일본에서 시능훈련사의 업무는 크게 4개 분야로 분류됩니다.

시능 교정

사시 교정 훈련: 억제 제거 훈련법, 이상 대응 교정법, 현혹 자극법, 잔상법 등을 시행합니다.

약시의 시능 교정: 차폐법이나 페날리제이션법에 의한 치료를 관리합니다¹.

시기능 검사

다양한 검사: 시력 검사, 안압 검사, 시야 검사, OCT, 각막 내피 검사 등 다양한 검사를 시행합니다.

안위 및 안구 운동 검사: 안위 검사, 폭주 검사, AC/A 비율 측정, 주시 검사 등을 담당합니다.

건강검진 및 선별검사

3세 아동 건강검진: 약시와 사시의 조기 발견을 목적으로 시기능 선별검사를 시행합니다²³.

성인 검진: 녹내장 선별검사 등 공공 검진 업무에 종사합니다.

저시력 관리

보조기구 선정: 확대경이나 차광 안경 등의 보조기구를 선정하고 사용 방법을 지도합니다.

생활 지원: 잔존 시각 기능을 최대한 활용할 수 있도록 지원합니다.

검사 업무의 세부 사항

시능훈련사가 실시하는 검사는 입력계, 통합계, 출력계로 분류됩니다.

입력계 검사: 시력 검사, 정적 정량 시야 검사, 안축장 측정 검사, 각막 내피 검사, 전방 및 각도 검사, 색각 검사, 안검 검사, 광간섭 단층 촬영(전안부 OCT, 후안부 OCT, OCTA), 안압 검사, 콘택트렌즈 검사 및 착용 지도, 전기생리학적 검사, 각막 형태 검사, 광각 검사, 안구 돌출 검사, 안저 검사
통합계 검사: 양안 시각 기능 검사, 망막 대응 검사
출력계 검사: 안위검사, 폭주검사, 주시검사, AC/A 비율 측정, 안구운동검사

기타 업무

검사 및 훈련 외에도 다음 업무를 담당합니다.

문진: 환자의 증상 및 병력 청취
수술 관련: 수술실 간접 업무, 기구 간호사 또는 제1조수 업무
교육/연구: 임상 실습생 지도, 연구 업무, 의대생 및 전공의 교육
환자 교육: 안내렌즈 설명, 콘택트렌즈 착용 지도
사무: 공적 신청 서류 초안 작성, 소개서 준비
기타: 임상시험 관련 업무, 오소케라톨로지 관련 검사, 라식 등 관련 업무, 병원 내 위원회 업무

Q 시기능훈련사는 어떤 검사를 담당합니까?

시기능훈련사는 시력 검사, 안압 검사, OCT, 시야 검사, 안위 검사, 양안시 기능 검사 등 안과에서 이루어지는 대부분의 검사를 담당합니다. 입력계, 통합계, 출력계 각 영역에 걸쳐 광범위한 검사 업무를 수행합니다.

3. 법적 지위와 업무 범위

시능훈련사의 업무는 시능훈련사법에 의해 규정됩니다.

시능훈련사법의 주요 규정

제2조(정의): 의사의 지시에 따라 양안시 기능 회복을 위한 교정 훈련 및 이에 필요한 검사를 수행합니다.
제17조(업무): 안과 관련 검사(인체에 미치는 영향이 높은 것은 제외)도 실시할 수 있습니다.
제17조제2항: 보건사·조산사·간호사법의 규정에도 불구하고 ‘진료의 보조’로서 교정 훈련·검사·안과 검사를 수행할 수 있습니다.
제18조(특정 행위의 제한): 일부 행위는 의사의 구체적인 지시가 필요합니다.

의사 지시 수준에 따른 업무 구분

업무는 의사의 지시 수준에 따라 구분된다.

지시 수준	교정 훈련	검사
구체적 지시 필요	억제 제거 훈련법, 이상 대응 교정법, 눈부심 자극법, 잔상법	산동제 사용, 안저 사진 촬영, 망막전위도 검사, 안전위도 검사, 안진전위도 검사, 시각유발전위 검사
의사의 지시로 시행 가능	위 이외의 교정 훈련	위 이외의 안과 검사

참고로 누도관 세척 및 색소 검사(점안액을 사용하는 경우 제외)는 후생노동성령에 의해 금지되어 있다.

면허 제도

시능훈련사법 제3조에 따라 시능훈련사 국가시험에 합격하고 후생노동대신의 면허를 받아야 합니다. 합격자는 시능훈련사 명부에 등록되고 면허증이 교부됩니다.

Q 시능훈련사가 단독으로 수행할 수 없는 검사가 있습니까?

산동제 사용, 안저 사진 촬영, 망막전도 검사, 안전도 검사, 안진전도 검사, 시각유발뇌파 검사는 의사의 구체적인 지시가 필요합니다. 또한, 누도 통수통색소 검사(색소를 점안하는 것을 제외)는 시행이 금지됩니다.

4. 교육과 자격 취득

일본

시각훈련사가 되려면 시각훈련사 국가시험에 합격해야 합니다. 응시 자격을 얻으려면 지정된 양성 기관(대학 또는 전문학교)에서 소정의 과정을 이수해야 합니다.

미국

미국에서는 미국시각훈련사협의회(AOC)가 교육 요건 수립, 프로그램 인증, 시험 및 자격증, 재인증을 관할합니다.

교육 및 자격 요건은 다음과 같습니다.

항목	내용
입학 요건	학사 학위
교육 기간	AOC 인증 프로그램 24개월
제휴 기관	대부분 ACGME 인증 의과대학
인증 시험	필기 시험 및 구술/실기 시험
재인증	3년마다 (평생 교육 증명 필요)

AOC는 미국안과학회(AAO), 미국소아안과사시학회(AAPOS), 미국공인시기능훈련사협회(AACO), 미국안과학회(AOS), 캐나다시기능훈련사협회 및 캐나다시기능훈련사협의회의 대표로 구성됩니다.

윤리 기준

공인 시기능 훈련사는 AOC 윤리 규정에 구속됩니다. 이 규정은 시기능 훈련 서비스가 안과 의사의 전반적인 감독 하에만 제공되어야 함을 요구합니다.

5. 근무 형태와 경제적 영향

근무 형태

시기능 훈련사의 근무 형태는 다양합니다. 일본에서는 병원, 클리닉, 개인 진료소, 학술 의료 기관 등에서 근무합니다. 미국에서는 다음과 같은 형태가 보고되었습니다.

시설 내 근무형: 감독 안과 의사와 같은 시설 또는 위성 사무실에서 환자를 진료합니다. 감각운동 기능 평가, 약시, 조절 내사시, 조절성 내사시 등의 비수술적 질환 관리를 위해 의뢰된 환자를 봅니다.
순회형: 전임 시기능 훈련사가 필요하지 않은 여러 의사가 한 명의 시기능 훈련사 서비스를 공유하며, 주중에 각 사무실을 순회합니다.
다전문 진료소형: 동일 진료소 내 여러 안과 의사로부터 감각운동 기능 평가 및 치료를 위해 의뢰를 받습니다.
기술 지원형: 안과 의사의 예비 검사(조절 마비하 검영법 포함 가능)를 수행합니다. 수술실에서 기구 간호사나 제1 보조를 맡기도 합니다.

경제적 영향

시기능 훈련사를 고용하면 진료소에 긍정적인 경제적 효과가 있습니다. 진료소에 풀타임 시기능 훈련사 한 명을 추가하면 환자 수가 40% 증가하고 수술 건수 증가로 이어집니다. 진료의 질 향상과 수익 증가를 동시에 달성할 수 있습니다.

급여 체계는 교육 수준과 경험에 따라 설정됩니다. 확립된 급여 체계가 없는 경우, 동등한 지위의 진료 간호사(NP) 급여 기준을 따를 수 있습니다.

Q 시기능 훈련사를 고용하면 진료소에 어떤 이점이 있습니까?

フルタイム1人の追加で患者数が約40%増加し、手術件数の増加にもつながる。ケアの質を向上させながら、医師が診察できる患者数を増やすことで収益にも貢献する。

7. 今後の展望

医師の働き方改革の実現に伴い、各医療職種の専門性を活かしたタスクシフト（業務の移管）のみならず、医療職種間のタスクシェア（業務の共同実施）が推進されている。スペインで実施された全国調査では、約90%の小児眼科・斜視専門医が視能訓練士の部門への組み込みは「ケアの質を改善し待機時間を短縮する」と回答しており⁴、英国・アイルランドの調査でも視能訓練士はチーム医療の中核として遠隔診療を含む多様な業務を担っている⁵。

地域包括ケアシステムの構築に伴い、訪問診療や介護施設などにおいて医師とともに、あるいは医師の包括的指示の下で高齢者の視機能管理を行うことが望まれている。今後は眼科診療での役割を核として、保健・介護・福祉の領域での業務を拡大し、国民の眼の健康維持に貢献することが期待されている。

参考文献

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Tamura S, Yoshitake S, Okano M, Uchikawa Y, Onitsuka S, Kawano R. Benefits of consulting a certified orthoptist in a pediatric vision screening program. J AAPOS. 2020;24(6):371.e1-371.e4. PMID: 33246111. doi:10.1016/j.jaapos.2020.07.013 ↩
Lequeux L, Thouvenin D, Couret C, Audren F, Costet C, Dureau P, et al. Vision screening for children: Recommended practices from AFSOP. J Fr Ophtalmol. 2021;44(2):244-251. PMID: 33388188. doi:10.1016/j.jfo.2020.07.005 ↩
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Rowe FJ, Hepworth LR, Howard C, Lane S. Orthoptic Services in the UK and Ireland During the COVID-19 Pandemic. Br Ir Orthopt J. 2020;16(1):29-37. PMID: 32999991. PMCID: PMC7510392. doi:10.22599/bioj.153 ↩