Ortoptista (ORT)

Puntos clave de un vistazo

Puntos clave de esta enfermedad

• El ortopista (ORT) es un profesional médico con titulación nacional que realiza entrenamiento de visión binocular y exámenes oftalmológicos bajo la dirección de un médico.
• En Japón, es una profesión de título reservado según la Ley de Ortopistas, que requiere aprobar el examen nacional y obtener una licencia del Ministro de Salud, Trabajo y Bienestar.
• Las principales funciones se dividen en cuatro áreas: entrenamiento ortóptico, pruebas de función visual, exámenes de salud infantil a los tres años y exámenes de adultos, y atención de baja visión.
• Algunos procedimientos, como el uso de gotas dilatadoras y la fotografía de fondo de ojo, requieren instrucciones específicas de un médico.
• En Estados Unidos, los ortopistas están posicionados como proveedores de nivel medio en oftalmología pediátrica y neurooftalmología.
• Con la reforma de los estilos de trabajo de los médicos, se espera que los ortopistas amplíen su papel como responsables de la transferencia y el reparto de tareas.

1. ¿Qué es un ortopista?

Un ortopista (ORT) se define en el Artículo 2 de la Ley de Ortopistas como “una persona que, con licencia del Ministro de Salud, Trabajo y Bienestar, utiliza el título de ortopista y, bajo la dirección de un médico, realiza entrenamiento correctivo para la recuperación de la función visual binocular en personas con discapacidad visual binocular y los exámenes necesarios para dicho entrenamiento”. Es una calificación nacional con uso exclusivo del título, y no es un proveedor de atención médica independiente.

Han pasado más de 50 años desde la promulgación de la Ley de Ortopistas, y el alcance de la práctica ha cambiado significativamente. Inicialmente especializado en ortóptica, ahora el campo abarca una amplia gama de tareas de examen.

Situación en Japón y Estados Unidos

En Japón, los ortopistas son profesionales médicos que realizan exámenes oftalmológicos y ortóptica bajo la dirección de un médico. En Estados Unidos, funcionan como proveedores de nivel medio (profesionales de la salud avanzados situados entre médicos y enfermeras) principalmente en oftalmología pediátrica y neuro-oftalmología. Reconocidos por la Asociación Médica Estadounidense (AMA), trabajan junto a oftalmólogos de manera similar a los enfermeros practicantes (NP) y asistentes médicos (PA).

A diferencia de los optometristas, los ortopistas no son proveedores independientes. También difieren de los técnicos oftálmicos en términos de antecedentes educativos y la duración y complejidad de la formación formal.

Q ¿Cuál es la diferencia entre un ortopista y un optometrista?

A

Los ortopistas son profesionales médicos que realizan entrenamiento de visión binocular y exámenes oftalmológicos bajo la dirección de un médico y no son proveedores independientes. En contraste, los optometristas pueden brindar atención oftalmológica de forma independiente, lo cual es una diferencia importante.

2. Principales funciones

Las funciones de los ortopistas en Japón se clasifican en cuatro áreas principales.

Ortóptica

Entrenamiento de corrección de estrabismo: Incluye eliminación de supresión, corrección de correspondencia anormal, estimulación con deslumbramiento y métodos de imagen residual.

Ortóptica para ambliopía: Maneja el tratamiento mediante oclusión y penalización¹.

Pruebas de función visual

Amplia gama de pruebas: Realiza diversas pruebas como agudeza visual, presión intraocular, campo visual, OCT y endotelio corneal.

Pruebas de posición y movimiento ocular: Realiza pruebas de posición ocular, convergencia, medición de la relación AC/A y fijación.

Exámenes de salud y cribados

Revisión de niños de 3 años: Realiza un cribado de la función visual para la detección precoz de ambliopía y estrabismo²³.

Cribados en adultos: Participa en servicios de cribado público como el cribado de glaucoma.

Atención a la baja visión

Selección de ayudas: Seleccionar ayudas como lupas y gafas de sol, e instruir sobre su uso.

Apoyo en la vida diaria: Brindar apoyo para maximizar el uso de la función visual restante.

Detalles del trabajo de examen

Los exámenes realizados por los ortopistas se clasifican en sistemas de entrada, integración y salida.

• Exámenes del sistema de entrada: Prueba de agudeza visual, perimetría cuantitativa estática, medición de la longitud axial, examen del endotelio corneal, examen de la cámara anterior y del ángulo, prueba de visión cromática, examen palpebral, tomografía de coherencia óptica (OCT de segmento anterior, OCT de segmento posterior, OCTA), medición de la presión intraocular, examen y adaptación de lentes de contacto, examen electrofisiológico, topografía corneal, prueba de percepción de la luz, exoftalmometría, examen de fondo de ojo
• Exámenes del sistema de integración: Prueba de función de visión binocular, prueba de correspondencia retiniana
• Pruebas de salida: Examen de alineación ocular, prueba de convergencia, prueba de fijación, medición de la relación AC/A, prueba de movimientos oculares

Otras funciones

Además de los exámenes y el entrenamiento, se encargan de las siguientes tareas.

• Anamnesis: Toma de síntomas e historial médico del paciente
• Relacionado con cirugía: Tareas indirectas en quirófano, funciones como enfermero/a instrumentista o primer ayudante
• Educación/Investigación: Supervisión de pasantes clínicos, tareas de investigación, educación de estudiantes de medicina y residentes
• Educación del paciente: Explicación de lentes intraoculares, instrucción sobre colocación de lentes de contacto
• Tareas administrativas: Redacción de documentos de solicitud oficiales, preparación de cartas de derivación
• Otros: Tareas relacionadas con ensayos clínicos, exámenes relacionados con ortoqueratología, tareas relacionadas con LASIK, trabajo en comités hospitalarios

Q ¿Qué exámenes realiza un ortopista?

A

Los ortopistas son responsables de la mayoría de los exámenes realizados en oftalmología, incluyendo pruebas de agudeza visual, presión intraocular, OCT, campo visual, posición ocular y función de visión binocular. Realizan una amplia gama de tareas de examen en los sistemas de entrada, integración y salida.

3. Estatus legal y alcance de la práctica

Las funciones de los ortopistas están definidas por la Ley de Ortopistas.

Principales disposiciones de la Ley de Ortopistas

• Artículo 2 (Definición): Bajo la dirección de un médico, realizar entrenamiento ortóptico para la recuperación de la visión binocular y los exámenes necesarios.
• Artículo 17 (Funciones): También puede realizar exámenes oftalmológicos (excluyendo aquellos con alto grado de influencia en el cuerpo humano).
• Artículo 17, Párrafo 2: No obstante las disposiciones de la Ley de Enfermeras, Parteras y Enfermeras de Salud Pública, se pueden realizar entrenamiento ortóptico, exámenes y exámenes oftalmológicos como “asistencia en la práctica médica.”
• Artículo 18 (Restricción de actos específicos): Algunos actos requieren instrucciones específicas de un médico.

Clasificación de tareas según el nivel de instrucción médica

Las tareas se clasifican según el nivel de instrucción del médico.

Nivel de instrucción	Entrenamiento ortóptico	Examen
Instrucción específica requerida	Terapia de oclusión, tratamiento de correspondencia retiniana anormal, estimulación deslumbrante, método de imagen residual	Uso de midriáticos, fotografía de fondo de ojo, electrorretinografía, electrooculografía, electronistagmografía, potencial evocado visual
Realizable bajo indicación médica	Entrenamiento ortóptico distinto al anterior	Exámenes oftalmológicos distintos a los anteriores

¿Qué es una indicación específica?

Se refiere a una indicación dada con el mayor detalle posible para que la persona que la recibe no tenga que ejercer discrecionalidad en los diversos juicios (como la idoneidad y el método de realización) al realizar actos médicos relativos.

Tenga en cuenta que las pruebas de irrigación y tinción del conducto lagrimal (excepto las que utilizan gotas oftálmicas) están prohibidas por ordenanza del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar.

Sistema de Licencias

Según el Artículo 3 de la Ley de Ortopistas, es necesario aprobar el examen nacional de ortopista y recibir una licencia del Ministro de Salud, Trabajo y Bienestar. Los aprobados son registrados en el registro de ortopistas y se les expide un certificado de licencia.

Q ¿Hay alguna prueba que un ortopista no pueda realizar por sí solo?

A

El uso de fármacos midriáticos, la fotografía de fondo de ojo, la electrorretinografía, la electrooculografía, la electronistagmografía y la prueba de potenciales evocados visuales requieren instrucciones específicas de un médico. Además, está prohibida la irrigación y prueba de tinción del conducto lagrimal (excepto aquellas que impliquen la instilación de tinte).

4. Educación y Obtención de Cualificaciones

Japón

Para convertirse en ortopista, es necesario aprobar el Examen Nacional de Ortopistas. Para obtener la elegibilidad para el examen, se debe completar el plan de estudios prescrito en una institución de formación designada (universidad o escuela vocacional).

Estados Unidos

En los Estados Unidos, el Consejo Americano de Ortóptica (AOC) supervisa el desarrollo de requisitos educativos, la acreditación de programas, los exámenes y certificaciones, y la recertificación.

Los requisitos educativos y de certificación son los siguientes:

Ítem	Contenido
Requisitos de admisión	Título de licenciatura
Período de formación	24 meses en un programa acreditado por AOC
Instituciones afiliadas	En su mayoría facultades de medicina acreditadas por ACGME
Examen de certificación	Examen escrito y examen oral/práctico
Recertificación	Cada 3 años (se requiere prueba de educación continua)

El AOC está compuesto por representantes de la Academia Americana de Oftalmología (AAO), la Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo (AAPOS), la Asociación Americana de Ortopistas Certificados (AACO), la Sociedad Americana de Oftalmología (AOS), la Sociedad Canadiense de Ortopistas y el Consejo Canadiense de Ortopistas.

Estándares éticos

Los ortopistas certificados están sujetos al Código de Ética de la AOC. Este código exige que los servicios de ortoptica se brinden únicamente bajo la supervisión general de un oftalmólogo.

5. Modalidades de empleo e impacto económico

Modalidades de empleo

Las modalidades de empleo de los ortopistas son diversas. En Japón, trabajan en hospitales, clínicas, consultorios privados e instituciones médicas académicas. En Estados Unidos, se han reportado las siguientes modalidades.

• Tipo intracentro: Los pacientes son examinados en el mismo centro u oficina satélite que el oftalmólogo supervisor. Atienden a pacientes remitidos para el manejo de afecciones no quirúrgicas como evaluación de la función sensoriomotora, ambliopía, insuficiencia de convergencia y esotropía acomodativa.
• Tipo rotatorio: Varios médicos que no requieren un ortopista a tiempo completo comparten los servicios de un ortopista, quien rota por cada consultorio durante la semana.
• Tipo de clínica multiespecialidad: Derivado por múltiples oftalmólogos dentro de la misma clínica para evaluación y tratamiento de la función sensoriomotora.
• Tipo de soporte técnico: Realiza exámenes preliminares para oftalmólogos (puede incluir retinoscopia bajo cicloplejía). También puede desempeñarse como enfermero instrumentista o primer asistente en el quirófano.

Impacto económico

Emplear ortopistas tiene un efecto económico positivo en la clínica. Agregar un ortopista de tiempo completo a una clínica puede aumentar el volumen de pacientes en un 40% y conducir a un aumento en el número de cirugías. Es posible mejorar la calidad de la atención y aumentar los ingresos simultáneamente.

Los sistemas salariales se establecen según el nivel educativo y la experiencia. En ausencia de un sistema salarial establecido, puede seguir la escala salarial de los enfermeros practicantes (NP) en puestos equivalentes.

Q ¿Cuáles son los beneficios de emplear un ortopista para una clínica?

A

フルタイム1人の追加で患者数が約40%増加し、手術件数の増加にもつながる。ケアの質を向上させながら、医師が診察できる患者数を増やすことで収益にも貢献する。

7. 今後の展望

医師の働き方改革の実現に伴い、各医療職種の専門性を活かしたタスクシフト（業務の移管）のみならず、医療職種間のタスクシェア（業務の共同実施）が推進されている。スペインで実施された全国調査では、約90%の小児眼科・斜視専門医が視能訓練士の部門への組み込みは「ケアの質を改善し待機時間を短縮する」と回答しており⁴、英国・アイルランドの調査でも視能訓練士はチーム医療の中核として遠隔診療を含む多様な業務を担っている⁵。

地域包括ケアシステムの構築に伴い、訪問診療や介護施設などにおいて医師とともに、あるいは医師の包括的指示の下で高齢者の視機能管理を行うことが望まれている。今後は眼科診療での役割を核として、保健・介護・福祉の領域での業務を拡大し、国民の眼の健康維持に貢献することが期待されている。

参考文献

Footnotes

1. Tan JHY, Thompson JR, Gottlob I. Differences in the management of amblyopia between European countries. Br J Ophthalmol. 2003;87(3):291-296. PMID: 12598440. PMCID: PMC1771562. doi:10.1136/bjo.87.3.291 ↩

2. Tamura S, Yoshitake S, Okano M, Uchikawa Y, Onitsuka S, Kawano R. Benefits of consulting a certified orthoptist in a pediatric vision screening program. J AAPOS. 2020;24(6):371.e1-371.e4. PMID: 33246111. doi:10.1016/j.jaapos.2020.07.013 ↩

3. Lequeux L, Thouvenin D, Couret C, Audren F, Costet C, Dureau P, et al. Vision screening for children: Recommended practices from AFSOP. J Fr Ophtalmol. 2021;44(2):244-251. PMID: 33388188. doi:10.1016/j.jfo.2020.07.005 ↩

4. Cruz Lasso AM. Enhancing Paediatric and Strabismus Ophthalmology Departments in Spain Through the Inclusion of Orthoptists: Insights from a Nationwide Survey. Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):241-257. PMID: 39650624. PMCID: PMC11623091. doi:10.22599/bioj.359 ↩

5. Rowe FJ, Hepworth LR, Howard C, Lane S. Orthoptic Services in the UK and Ireland During the COVID-19 Pandemic. Br Ir Orthopt J. 2020;16(1):29-37. PMID: 32999991. PMCID: PMC7510392. doi:10.22599/bioj.153 ↩