Orthoptiste (ORT)

Points clés en un coup d’œil

Points essentiels de cette maladie

• L’orthoptiste (ORT) est un professionnel de santé agréé par l’État qui, sous la direction d’un médecin, effectue des exercices de correction de la vision binoculaire et des examens ophtalmologiques.
• Au Japon, il s’agit d’une profession à titre réservé en vertu de la loi sur les orthoptistes, nécessitant la réussite d’un examen national et une licence du ministre de la Santé, du Travail et des Affaires sociales.
• 主な業務は視能矯正、視機能検査、3歳児健診・成人検診、ロービジョンケアの4分野に大別される。
• 散瞳薬の使用や眼底写真撮影など一部の行為は、医師の具体的指示が必要とされる。
• 米国では小児眼科・神経眼科領域のミッドレベル・プロバイダーとして位置づけられている。
• 医師の働き方改革に伴い、タスクシフト・タスクシェアの担い手として役割の拡大が期待されている。

1. 視能訓練士とは

視能訓練士（orthoptist; ORT）は、視能訓練士法第2条において「厚生労働大臣の免許を受けて、視能訓練士の名称を用いて、医師の指示の下に、両眼視機能に障害のある者に対するその両眼視機能の回復のための矯正訓練及びこれに必要な検査を行うことを業とする者」と定義される。名称独占の国家資格であり、独立した診療提供者ではない。

Plus de 50 ans se sont écoulés depuis la promulgation de la loi sur les orthoptistes, et le contenu de leur travail a considérablement changé. Initialement spécialisé dans la correction orthoptique, leur domaine d’activité s’est désormais largement étendu, avec une prédominance d’examens variés.

Statut au Japon et aux États-Unis

Au Japon, il s’agit d’un professionnel de santé qui effectue des examens ophtalmologiques et une orthoptie sous la direction d’un médecin. Aux États-Unis, il fonctionne principalement comme un prestataire de niveau intermédiaire (professionnel de santé avancé situé entre le médecin et l’infirmière) dans les domaines de l’ophtalmologie pédiatrique et neuro-ophtalmologie. C’est une profession reconnue par l’American Medical Association (AMA), et il travaille aux côtés de l’ophtalmologiste de la même manière que les infirmières praticiennes (NP) et les assistants médicaux (PA).

Contrairement à l’optométriste, l’orthoptiste n’est pas un prestataire de soins indépendant. Il diffère également du technicien ophtalmologique par sa formation et la durée et la complexité de sa formation officielle.

Q Quelle est la différence entre un orthoptiste et un optométriste ?

A

L’orthoptiste est un professionnel de santé qui effectue des exercices de correction de la vision binoculaire et des examens ophtalmologiques sous la direction d’un médecin, et n’est pas un prestataire de soins indépendant. En revanche, l’optométriste peut pratiquer les soins ophtalmologiques de manière indépendante, ce qui constitue une différence majeure.

2. Principales activités

Au Japon, le travail des orthoptistes se divise en quatre grandes catégories.

Orthoptie

Rééducation du strabisme : méthodes de suppression, correction de la correspondance anormale, stimulation par éblouissement, méthode des images consécutives, etc.

Rééducation de l’amblyopie : gestion du traitement par occlusion ou pénalisation¹.

Examens de la fonction visuelle

Examens variés : réalisation d’une large gamme d’examens tels que la mesure de l’acuité visuelle, la tonométrie, le champ visuel, l’OCT et l’examen de l’endothélium cornéen.

Examens de la position et des mouvements oculaires : en charge de l’examen de la position oculaire, de la convergence, du rapport AC/A et de la fixation.

Dépistage et examens de santé

Examen de santé des enfants de 3 ans : réalisation d’un dépistage de la fonction visuelle pour la détection précoce de l’amblyopie et du strabisme²³.

Dépistage chez l’adulte : participation aux examens de santé publics tels que le dépistage du glaucome.

Soins pour basse vision

Sélection des aides visuelles : choisir des aides telles que des loupes ou des lunettes filtrantes et enseigner leur utilisation.

Soutien à la vie quotidienne : fournir une assistance pour maximiser l’utilisation de la fonction visuelle résiduelle.

Détails des examens

Les examens effectués par l’orthoptiste sont classés en systèmes d’entrée, d’intégration et de sortie.

• Examens du système d’entrée : test d’acuité visuelle, périmétrie statique quantitative, mesure de la longueur axiale, examen de l’endothélium cornéen, examen de la chambre antérieure et de l’angle, test de vision des couleurs, examen des paupières, tomographie par cohérence optique (OCT du segment antérieur, OCT du segment postérieur, OCTA), mesure de la pression intraoculaire, examen et adaptation des lentilles de contact, examens électrophysiologiques, topographie cornéenne, test de perception lumineuse, test d’exophtalmie, examen du fond d’œil.
• Examens du système d’intégration : test de vision binoculaire, test de correspondance rétinienne.
• Examens de sortie : examen de la position des yeux, examen de la convergence, examen de la fixation, mesure du rapport AC/A, examen des mouvements oculaires

Autres tâches

En plus des examens et de la rééducation, les tâches suivantes sont également assurées.

• Anamnèse : recueil des symptômes et des antécédents du patient
• Liés à la chirurgie : tâches indirectes en salle d’opération, tâches en tant qu’infirmière instrumentiste ou premier assistant
• Éducation et recherche : encadrement des stagiaires cliniques, activités de recherche, formation des étudiants en médecine et des résidents
• Éducation des patients : explication des lentilles intraoculaires, conseils sur la pose des lentilles de contact
• Tâches administratives : rédaction de documents officiels, préparation de lettres de référence
• Autres : activités liées aux essais cliniques, examens liés à l’orthokératologie, activités liées au LASIK, activités des comités internes

Q Quels types d'examens les orthoptistes effectuent-ils ?

A

Elle est responsable de la plupart des examens effectués en ophtalmologie, notamment les tests de vision, la mesure de la pression intraoculaire, l’OCT, les tests du champ visuel, les tests de position oculaire et les tests de vision binoculaire. Elle effectue une large gamme d’examens dans les domaines des systèmes d’entrée, d’intégration et de sortie.

3. Statut juridique et champ d’activité

Les activités des orthoptistes sont définies par la loi sur les orthoptistes.

Principales dispositions de la loi sur les orthoptistes

• Article 2 (Définition) : Sous la direction d’un médecin, effectuer des exercices correctifs pour la récupération de la vision binoculaire et les examens nécessaires à cet effet.
• Article 17 (Activités) : Peut également effectuer des examens liés à l’ophtalmologie (à l’exception de ceux ayant un impact élevé sur le corps humain).
• Article 17, alinéa 2 : Nonobstant les dispositions de la loi sur les infirmières, les sages-femmes et les infirmières auxiliaires, peut effectuer des exercices correctifs, des examens et des examens ophtalmologiques en tant qu’« assistance médicale ».
• Article 18 (Limitation des actes spécifiques) : Certains actes nécessitent des instructions spécifiques du médecin.

Classification des tâches selon le niveau d’instruction médicale

Les tâches sont classées selon le niveau d’instruction du médecin.

Niveau d’instruction	Entraînement orthoptique	Examen
Instruction spécifique requise	Méthode de suppression, correction des anomalies, stimulation éblouissante, méthode d’image résiduelle	Utilisation de mydriatiques, photographie du fond d’œil, électrorétinographie, électro-oculographie, électronystagmographie, potentiels évoqués visuels
Réalisable sur prescription médicale	Autres exercices orthoptiques	Autres examens ophtalmologiques

Qu’est-ce qu’une instruction spécifique ?

Il s’agit d’une instruction donnée avec le plus de détails possible, afin que la personne qui la reçoit n’ait pas à exercer un jugement discrétionnaire sur les diverses décisions (opportunité et méthode de mise en œuvre, etc.) liées à la réalisation d’un acte médical relatif.

Note : Le test de perméabilité lacrymale avec colorant (à l’exception de l’instillation de colorant) est interdit par le décret du ministère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales.

Système de licence

Conformément à l’article 3 de la loi sur les orthoptistes, il est nécessaire de réussir l’examen national d’orthoptiste et d’obtenir une licence du ministre de la Santé, du Travail et de la Protection sociale. Les candidats reçus sont inscrits au registre des orthoptistes et reçoivent un certificat de licence.

Q Existe-t-il des examens qu'un orthoptiste ne peut pas effectuer seul ?

A

L’utilisation de collyres mydriatiques, la photographie du fond d’œil, l’électrorétinographie, l’électro-oculographie, l’électronystagmographie et les potentiels évoqués visuels nécessitent des instructions spécifiques d’un médecin. De plus, le test de perméabilité lacrymale avec colorant (à l’exception de l’instillation de colorant) est interdit.

4. Formation et obtention du diplôme

Japon

Pour devenir orthoptiste, il faut réussir l’examen national d’orthoptiste. Pour être éligible, il est nécessaire d’avoir suivi un programme dans un établissement de formation agréé (université ou école spécialisée).

États-Unis

Aux États-Unis, l’American Orthoptic Council (AOC) est responsable de l’élaboration des exigences de formation, de l’accréditation des programmes, des examens, de la certification et de la recertification.

Les exigences en matière de formation et de certification sont les suivantes :

Élément	Contenu
Conditions d’admission	Baccalauréat (baccalaureate degree)
Durée de formation	24 mois dans un programme certifié AOC
Institutions partenaires	Principalement des facultés de médecine accréditées par l’ACGME
Examen de certification	Examen écrit et examen oral/pratique
Recertification	Tous les 3 ans (preuve de formation continue requise)

L’AOC est composée de représentants de l’Académie américaine d’ophtalmologie (AAO), de l’Association américaine d’ophtalmologie pédiatrique et de strabisme (AAPOS), de l’Association américaine des orthoptistes certifiés (AACO), de la Société américaine d’ophtalmologie (AOS), de l’Association canadienne des orthoptistes et du Conseil canadien des orthoptistes.

Normes éthiques

Les orthoptistes certifiés sont liés par le code d’éthique de l’AOC. Ce code exige que les services d’orthoptie soient fournis uniquement sous la supervision globale d’un ophtalmologiste.

5. Modalités de travail et impact économique

Modalités de travail

Les modalités de travail des orthoptistes sont variées. Au Japon, ils travaillent dans des hôpitaux, des cliniques, des cabinets privés et des établissements médicaux universitaires. Aux États-Unis, les formes suivantes ont été rapportées.

• Type de travail en établissement : Examine les patients dans le même établissement ou un bureau satellite que l’ophtalmologiste superviseur. Voit les patients référés pour évaluation sensorimotrice, gestion de l’amblyopie, de l’insuffisance de convergence, de l’ésotropie accommodative et d’autres affections non chirurgicales.
• Type itinérant : Plusieurs médecins qui n’ont pas besoin d’un orthoptiste à temps plein partagent les services d’un orthoptiste, qui se déplace dans chaque cabinet au cours de la semaine.
• Type de clinique multispecialiste : Au sein d’une meme clinique, plusieurs ophtalmologistes adressent des patients pour evaluation et traitement des fonctions sensori-motrices.
• Type support technique : effectue des examens préliminaires pour l’ophtalmologiste (pouvant inclure la skiascopie sous cycloplégie). Peut également servir d’infirmière instrumentiste ou de premier assistant au bloc opératoire.

Impact économique

L’emploi d’orthoptistes a un effet économique positif pour les cabinets médicaux. L’ajout d’un orthoptiste à temps plein dans un cabinet peut augmenter le nombre de patients de 40 % et entraîner une augmentation du nombre d’interventions chirurgicales. Il est possible d’améliorer la qualité des soins tout en augmentant les revenus.

Le système de rémunération est établi en fonction du niveau d’éducation et de l’expérience. En l’absence d’un système salarial établi, il peut être aligné sur l’échelle salariale des infirmières praticiennes (NP) occupant un poste équivalent.

Q Quels sont les avantages pour une clinique d'employer un orthoptiste ?

A

フルタイム1人の追加で患者数が約40%増加し、手術件数の増加にもつながる。ケアの質を向上させながら、医師が診察できる患者数を増やすことで収益にも貢献する。

7. 今後の展望

医師の働き方改革の実現に伴い、各医療職種の専門性を活かしたタスクシフト（業務の移管）のみならず、医療職種間のタスクシェア（業務の共同実施）が推進されている。スペインで実施された全国調査では、約90%の小児眼科・斜視専門医が視能訓練士の部門への組み込みは「ケアの質を改善し待機時間を短縮する」と回答しており⁴、英国・アイルランドの調査でも視能訓練士はチーム医療の中核として遠隔診療を含む多様な業務を担っている⁵。

地域包括ケアシステムの構築に伴い、訪問診療や介護施設などにおいて医師とともに、あるいは医師の包括的指示の下で高齢者の視機能管理を行うことが望まれている。今後は眼科診療での役割を核として、保健・介護・福祉の領域での業務を拡大し、国民の眼の健康維持に貢献することが期待されている。

参考文献

Footnotes

1. Tan JHY, Thompson JR, Gottlob I. Differences in the management of amblyopia between European countries. Br J Ophthalmol. 2003;87(3):291-296. PMID: 12598440. PMCID: PMC1771562. doi:10.1136/bjo.87.3.291 ↩

2. Tamura S, Yoshitake S, Okano M, Uchikawa Y, Onitsuka S, Kawano R. Benefits of consulting a certified orthoptist in a pediatric vision screening program. J AAPOS. 2020;24(6):371.e1-371.e4. PMID: 33246111. doi:10.1016/j.jaapos.2020.07.013 ↩

3. Lequeux L, Thouvenin D, Couret C, Audren F, Costet C, Dureau P, et al. Vision screening for children: Recommended practices from AFSOP. J Fr Ophtalmol. 2021;44(2):244-251. PMID: 33388188. doi:10.1016/j.jfo.2020.07.005 ↩

4. Cruz Lasso AM. Enhancing Paediatric and Strabismus Ophthalmology Departments in Spain Through the Inclusion of Orthoptists: Insights from a Nationwide Survey. Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):241-257. PMID: 39650624. PMCID: PMC11623091. doi:10.22599/bioj.359 ↩

5. Rowe FJ, Hepworth LR, Howard C, Lane S. Orthoptic Services in the UK and Ireland During the COVID-19 Pandemic. Br Ir Orthopt J. 2020;16(1):29-37. PMID: 32999991. PMCID: PMC7510392. doi:10.22599/bioj.153 ↩