Ortottista (ORT)

Punti chiave a colpo d’occhio

Punti essenziali di questa malattia

• L’ortottista (ORT) è un professionista sanitario con qualifica statale che, sotto la direzione di un medico, esegue esercizi correttivi della visione binoculare ed esami oculistici.
• In Giappone, è una professione a titolo riservato ai sensi della Legge sugli ortottisti, che richiede il superamento di un esame nazionale e una licenza del Ministro della Salute, del Lavoro e del Welfare.
• 主な業務は視能矯正、視機能検査、3歳児健診・成人検診、ロービジョンケアの4分野に大別される。
• 散瞳薬の使用や眼底写真撮影など一部の行為は、医師の具体的指示が必要とされる。
• 米国では小児眼科・神経眼科領域のミッドレベル・プロバイダーとして位置づけられている。
• 医師の働き方改革に伴い、タスクシフト・タスクシェアの担い手として役割の拡大が期待されている。

1. 視能訓練士とは

視能訓練士（orthoptist; ORT）は、視能訓練士法第2条において「厚生労働大臣の免許を受けて、視能訓練士の名称を用いて、医師の指示の下に、両眼視機能に障害のある者に対するその両眼視機能の回復のための矯正訓練及びこれに必要な検査を行うことを業とする者」と定義される。名称独占の国家資格であり、独立した診療提供者ではない。

Sono passati più di 50 anni dall’emanazione della legge sugli ortottisti e il contenuto del loro lavoro è cambiato notevolmente. Inizialmente specializzato nella correzione ortottica, oggi il loro ambito di attività si è ampliato notevolmente, con una predominanza di esami diversificati.

Posizione in Giappone e negli Stati Uniti

In Giappone, è un professionista sanitario che esegue esami oculistici e correzione ortottica sotto la direzione di un medico. Negli Stati Uniti, funge principalmente da fornitore di livello intermedio (professionista sanitario avanzato tra medico e infermiere) nei settori dell’oftalmologia pediatrica e neuro-oftalmologia. È una professione riconosciuta dall’American Medical Association (AMA) e lavora al fianco dell’oftalmologo in modo simile agli infermieri clinici (NP) e agli assistenti medici (PA).

A differenza dell’optometrista, l’ortottista non è un fornitore di cure indipendente. Si differenzia anche dal tecnico oftalmico per background formativo e per durata e complessità della formazione ufficiale.

Q Qual è la differenza tra un ortottista e un optometrista?

A

L’ortottista è un professionista sanitario che esegue esercizi di correzione della visione binoculare ed esami oculistici sotto la direzione di un medico e non è un fornitore di cure indipendente. D’altra parte, l’optometrista può praticare cure oculistiche in modo indipendente, il che rappresenta una differenza sostanziale.

2. Principali attività

In Giappone, il lavoro degli ortottisti è suddiviso in quattro aree principali.

Ortottica

Training correttivo per lo strabismo : metodi di rimozione della soppressione, correzione della corrispondenza anomala, stimolazione abbagliante, metodo delle immagini residue, ecc.

Correzione ortottica per l’ambliopia : gestione del trattamento tramite occlusione o penalizzazione¹.

Esami della funzione visiva

Esami vari : esecuzione di un’ampia gamma di esami come misurazione dell’acuità visiva, tonometria, campo visivo, OCT, esame dell’endotelio corneale, ecc.

Esami della posizione e dei movimenti oculari : responsabile dell’esame della posizione oculare, della convergenza, della misurazione del rapporto AC/A, dell’esame della fissazione, ecc.

Visite di controllo e screening

Visita dei bambini di 3 anni : esecuzione di uno screening della funzione visiva per la diagnosi precoce di ambliopia e strabismo²³.

Screening negli adulti : partecipazione a programmi di screening pubblici come lo screening del glaucoma.

Cure per ipovisione

Selezione degli ausili: selezione di ausili come lenti d’ingrandimento o occhiali schermanti e istruzione sul loro utilizzo.

Supporto alla vita quotidiana: fornire assistenza per massimizzare l’uso della funzione visiva residua.

Dettagli delle attività di esame

Gli esami eseguiti dall’ortottista sono classificati in sistemi di input, integrazione e output.

• Esami del sistema di input: test di acuità visiva, perimetria statica quantitativa, misurazione della lunghezza assiale, esame dell’endotelio corneale, esame della camera anteriore e dell’angolo, test della visione dei colori, esame delle palpebre, tomografia a coerenza ottica (OCT del segmento anteriore, OCT del segmento posteriore, OCTA), misurazione della pressione intraoculare, esame e applicazione di lenti a contatto, esami elettrofisiologici, topografia corneale, test di percezione della luce, esoftalmometria, esame del fondo oculare.
• Esami del sistema di integrazione: test della visione binoculare, test di corrispondenza retinica.
• Esami di output: esame della posizione oculare, esame della convergenza, esame della fissazione, misurazione del rapporto AC/A, esame dei movimenti oculari

Altre mansioni

Oltre a esami e training, vengono svolte anche le seguenti mansioni.

• Anamnesi: raccolta dei sintomi e della storia clinica del paziente
• Correlati alla chirurgia: compiti indiretti in sala operatoria, compiti come infermiere strumentista o primo assistente
• Formazione e ricerca: supervisione di tirocinanti clinici, attività di ricerca, formazione di studenti di medicina e specializzandi
• Educazione del paziente : spiegazione delle lenti intraoculari, istruzioni per l’applicazione delle lenti a contatto
• Compiti amministrativi : bozza di documenti ufficiali, preparazione di lettere di presentazione
• Altro: attività relative a studi clinici, esami relativi all’ortocheratologia, attività relative al LASIK, attività delle commissioni interne

Q Quali tipi di esami esegue l'ortottista?

A

È responsabile della maggior parte degli esami eseguiti in oftalmologia, tra cui test della vista, misurazione della pressione intraoculare, OCT, esame del campo visivo, test della posizione oculare e test della visione binoculare. Esegue un’ampia gamma di esami nei settori dei sistemi di input, integrazione e output.

3. Status giuridico e ambito di attività

Le attività degli ortottisti sono definite dalla legge sugli ortottisti.

Principali disposizioni della legge sugli ortottisti

• Articolo 2 (Definizione) : Sotto la direzione di un medico, eseguire esercizi correttivi per il recupero della visione binoculare e gli esami necessari a tal fine.
• Articolo 17 (Attività) : Può anche eseguire esami relativi all’oftalmologia (ad eccezione di quelli con un elevato impatto sul corpo umano).
• Articolo 17, comma 2 : In deroga alle disposizioni della legge sugli infermieri, le ostetriche e gli infermieri ausiliari, può eseguire esercizi correttivi, esami ed esami oftalmologici come «assistenza medica».
• Articolo 18 (Limitazione di atti specifici) : Alcuni atti richiedono istruzioni specifiche del medico.

Classificazione dei compiti in base al livello di istruzione medica

I compiti sono classificati in base al livello di istruzione del medico.

Livello di istruzione	Addestramento ortottico	Esame
Istruzione specifica necessaria	Metodo di rimozione della soppressione, correzione delle anomalie, stimolazione abbagliante, metodo dell’immagine residua	Uso di midriatici, fotografia del fondo oculare, elettroretinografia, elettrooculografia, elettronistagmografia, potenziali evocati visivi
Eseguibile su prescrizione medica	Altri esercizi ortottici diversi da quelli sopra	Altri esami oculistici diversi da quelli sopra

Cosa si intende per istruzione specifica

Si tratta di un’istruzione fornita nel modo più dettagliato possibile, in modo che chi la riceve non debba prendere decisioni discrezionali (sull’opportunità o sul metodo di esecuzione, ecc.) relative all’esecuzione di un atto medico relativo.

Nota: Il test di pervietà delle vie lacrimali con colorante (ad eccezione dell’instillazione di colorante) è vietato dal decreto del Ministero della Salute, del Lavoro e delle Politiche Sociali.

Sistema di licenze

Secondo l’articolo 3 della legge sugli ortottisti, è necessario superare l’esame nazionale di ortottista e ottenere una licenza dal Ministro della Salute, del Lavoro e del Welfare. I candidati idonei vengono registrati nell’albo degli ortottisti e ricevono un certificato di licenza.

Q Esistono esami che un ortottista non può eseguire da solo?

A

L’uso di colliri midriatici, la fotografia del fondo oculare, l’elettroretinografia, l’elettrooculografia, l’elettronistagmografia e i potenziali evocati visivi richiedono istruzioni specifiche da parte di un medico. Inoltre, il test di pervietà delle vie lacrimali con colorante (eccetto l’instillazione di colorante) è vietato.

4. Formazione e conseguimento della qualifica

Giappone

Per diventare ortottista, è necessario superare l’esame nazionale di ortottista. Per ottenere l’idoneità, è necessario aver completato un corso prescritto presso un istituto di formazione designato (università o scuola professionale).

Stati Uniti

Negli Stati Uniti, l’American Orthoptic Council (AOC) è responsabile della definizione dei requisiti formativi, dell’accreditamento dei programmi, degli esami, della certificazione e della ricertificazione.

I requisiti per l’istruzione e la certificazione sono i seguenti:

Voce	Contenuto
Requisiti di ammissione	Laurea triennale (baccalaureate degree)
Durata della formazione	24 mesi in un programma accreditato AOC
Istituzioni partner	Per lo più facoltà di medicina accreditate ACGME
Esame di certificazione	Esame scritto e esame orale/pratico
Ricertificazione	Ogni 3 anni (prova di formazione continua richiesta)

L’AOC è composta da rappresentanti dell’American Academy of Ophthalmology (AAO), dell’American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS), dell’American Association of Certified Orthoptists (AACO), dell’American Ophthalmological Society (AOS), della Canadian Association of Orthoptists e del Canadian Council of Orthoptists.

Standard etici

Gli ortottisti certificati sono vincolati dal codice etico dell’AOC. Questo codice richiede che i servizi di ortottista siano forniti solo sotto la supervisione generale di un oculista.

5. Modalità di lavoro e impatto economico

Modalità di lavoro

Le modalità di lavoro degli ortottisti sono varie. In Giappone lavorano in ospedali, cliniche, studi privati e istituti medici accademici. Negli Stati Uniti sono state segnalate le seguenti forme.

• Tipo di lavoro in struttura: Esamina i pazienti nella stessa struttura o in un ufficio satellite dell’oculista supervisore. Vede pazienti inviati per valutazione sensomotoria, gestione di ambliopia, insufficienza di convergenza, esotropia accomodativa e altre condizioni non chirurgiche.
• Tipo itinerante: Più medici che non necessitano di un ortottista a tempo pieno condividono i servizi di un ortottista, che si reca in ogni studio durante la settimana.
• Tipo di clinica multispecialistica : All’interno della stessa clinica, piu oculisti inviano pazienti per valutazione e trattamento delle funzioni sensomotorie.
• Tipo supporto tecnico : esegue esami preliminari per l’oculista (può includere la schiascopia sotto cicloplegia). Può anche svolgere il ruolo di infermiere strumentista o primo assistente in sala operatoria.

Impatto economico

L’impiego di ortottisti ha un effetto economico positivo per gli studi medici. L’aggiunta di un ortottista a tempo pieno in uno studio può aumentare il numero di pazienti del 40% e portare a un aumento del numero di interventi chirurgici. È possibile migliorare la qualità delle cure e aumentare i ricavi contemporaneamente.

Il sistema retributivo è stabilito in base al livello di istruzione e all’esperienza. In assenza di un sistema salariale consolidato, può essere allineato alla scala salariale degli infermieri clinici (NP) in posizioni equivalenti.

Q Quali sono i vantaggi per uno studio medico di assumere un ortottista?

A

フルタイム1人の追加で患者数が約40%増加し、手術件数の増加にもつながる。ケアの質を向上させながら、医師が診察できる患者数を増やすことで収益にも貢献する。

7. 今後の展望

医師の働き方改革の実現に伴い、各医療職種の専門性を活かしたタスクシフト（業務の移管）のみならず、医療職種間のタスクシェア（業務の共同実施）が推進されている。スペインで実施された全国調査では、約90%の小児眼科・斜視専門医が視能訓練士の部門への組み込みは「ケアの質を改善し待機時間を短縮する」と回答しており⁴、英国・アイルランドの調査でも視能訓練士はチーム医療の中核として遠隔診療を含む多様な業務を担っている⁵。

地域包括ケアシステムの構築に伴い、訪問診療や介護施設などにおいて医師とともに、あるいは医師の包括的指示の下で高齢者の視機能管理を行うことが望まれている。今後は眼科診療での役割を核として、保健・介護・福祉の領域での業務を拡大し、国民の眼の健康維持に貢献することが期待されている。

参考文献

Footnotes

1. Tan JHY, Thompson JR, Gottlob I. Differences in the management of amblyopia between European countries. Br J Ophthalmol. 2003;87(3):291-296. PMID: 12598440. PMCID: PMC1771562. doi:10.1136/bjo.87.3.291 ↩

2. Tamura S, Yoshitake S, Okano M, Uchikawa Y, Onitsuka S, Kawano R. Benefits of consulting a certified orthoptist in a pediatric vision screening program. J AAPOS. 2020;24(6):371.e1-371.e4. PMID: 33246111. doi:10.1016/j.jaapos.2020.07.013 ↩

3. Lequeux L, Thouvenin D, Couret C, Audren F, Costet C, Dureau P, et al. Vision screening for children: Recommended practices from AFSOP. J Fr Ophtalmol. 2021;44(2):244-251. PMID: 33388188. doi:10.1016/j.jfo.2020.07.005 ↩

4. Cruz Lasso AM. Enhancing Paediatric and Strabismus Ophthalmology Departments in Spain Through the Inclusion of Orthoptists: Insights from a Nationwide Survey. Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):241-257. PMID: 39650624. PMCID: PMC11623091. doi:10.22599/bioj.359 ↩

5. Rowe FJ, Hepworth LR, Howard C, Lane S. Orthoptic Services in the UK and Ireland During the COVID-19 Pandemic. Br Ir Orthopt J. 2020;16(1):29-37. PMID: 32999991. PMCID: PMC7510392. doi:10.22599/bioj.153 ↩