Ahli Terapi Penglihatan (ORT)

Poin Penting Sekilas

Ringkasan Penyakit Ini

• Ortoptis (ORT) adalah profesional medis bersertifikat negara yang melakukan pelatihan koreksi penglihatan binokular dan pemeriksaan mata di bawah arahan dokter.
• Di Jepang, ini adalah profesi eksklusif nama berdasarkan Undang-Undang Ortoptis, memerlukan kelulusan ujian negara dan lisensi dari Menteri Kesehatan, Tenaga Kerja, dan Kesejahteraan.
• Tugas utama dibagi menjadi empat bidang: ortoptik, pemeriksaan fungsi penglihatan, skrining anak usia 3 tahun dan skrining dewasa, serta perawatan low vision.
• Beberapa tindakan seperti penggunaan obat tetes pelebar pupil dan fotografi fundus memerlukan instruksi spesifik dari dokter.
• Di Amerika Serikat, ortoptis diposisikan sebagai penyedia layanan tingkat menengah di bidang oftalmologi pediatrik dan neuro-oftalmologi.
• Seiring dengan reformasi jam kerja dokter, peran ortoptis diharapkan meluas sebagai pelaksana tugas alih dan berbagi tugas.

1. Apa itu Ortoptis?

Ortoptis (orthoptist; ORT) didefinisikan dalam Pasal 2 Undang-Undang Ortoptis sebagai “seseorang yang telah memperoleh izin dari Menteri Kesehatan, Tenaga Kerja, dan Kesejahteraan, menggunakan gelar ortoptis, dan di bawah petunjuk dokter melakukan pelatihan korektif untuk pemulihan fungsi penglihatan binokular pada individu dengan gangguan fungsi tersebut serta pemeriksaan yang diperlukan”. Ini adalah sertifikasi nasional yang eksklusif untuk gelar, dan bukan penyedia layanan medis independen.

Lebih dari 50 tahun telah berlalu sejak penetapan Undang-Undang Ortoptis, dan ruang lingkup pekerjaan telah berubah secara signifikan. Awalnya dikhususkan untuk koreksi penglihatan, namun sekarang area kerjanya meluas dan sebagian besar terdiri dari berbagai pemeriksaan.

Kedudukan di Jepang dan Amerika Serikat

Di Jepang, ortoptis adalah profesional medis yang melakukan pemeriksaan mata dan koreksi penglihatan di bawah arahan dokter. Di Amerika Serikat, mereka berfungsi sebagai penyedia layanan tingkat menengah (tenaga kesehatan lanjutan yang berada di antara dokter dan perawat) terutama di bidang oftalmologi pediatrik dan neuro-oftalmologi. Profesi ini diakui oleh American Medical Association (AMA) dan bekerja di samping dokter mata dalam bentuk yang sama dengan perawat praktisi (NP) dan asisten dokter (PA).

Berbeda dengan optometris, ortoptis bukanlah penyedia layanan independen. Selain itu, mereka juga berbeda dari teknisi mata dalam hal latar belakang pendidikan serta durasi dan kompleksitas pelatihan formal.

Q Apa perbedaan antara ortoptis dan optometris?

A

Ortoptis adalah profesional medis yang melakukan pelatihan koreksi penglihatan binokular dan pemeriksaan mata di bawah arahan dokter, dan bukan penyedia layanan independen. Sementara itu, optometris dapat melakukan praktik oftalmologi secara mandiri, itulah perbedaan utamanya.

2. Tugas Utama

Tugas ortoptis di Jepang diklasifikasikan ke dalam empat bidang utama.

Koreksi Penglihatan

Pelatihan koreksi strabismus: Melakukan metode penghilangan supresi, koreksi respons abnormal, stimulasi silau, dan metode afterimage.

Koreksi penglihatan untuk ambliopia: Mengelola perawatan dengan metode oklusi atau penalisasi¹.

Pemeriksaan Fungsi Visual

Berbagai Pemeriksaan: Melakukan berbagai pemeriksaan seperti tes ketajaman penglihatan, tes tekanan intraokular, tes lapang pandang, OCT, tes endotel kornea, dan lain-lain.

Pemeriksaan Posisi dan Gerakan Mata: Bertanggung jawab atas pemeriksaan posisi mata, pemeriksaan konvergensi, pengukuran rasio AC/A, pemeriksaan fiksasi, dll.

Pemeriksaan Kesehatan dan Skrining

Skrining Anak Usia 3 Tahun: Melakukan skrining fungsi penglihatan untuk deteksi dini ambliopia dan strabismus²³.

Skrining Dewasa: Terlibat dalam skrining kesehatan publik seperti skrining glaukoma.

Perawatan Low Vision

Pemilihan alat bantu: Memilih alat bantu seperti kaca pembesar dan kacamata pelindung cahaya, serta memberikan petunjuk penggunaan.

Dukungan hidup: Memberikan dukungan untuk memaksimalkan penggunaan fungsi visual yang tersisa.

Detail Pekerjaan Pemeriksaan

Pemeriksaan yang dilakukan oleh orthoptist diklasifikasikan ke dalam sistem input, integrasi, dan output.

• Pemeriksaan sistem input: Pemeriksaan ketajaman penglihatan, pemeriksaan lapang pandang kuantitatif statis, pengukuran panjang sumbu mata, pemeriksaan endotel kornea, pemeriksaan bilik anterior dan sudut, pemeriksaan penglihatan warna, pemeriksaan kelopak mata, tomografi koherensi optik (OCT segmen anterior dan posterior serta OCTA), pengukuran tekanan intraokular, pemeriksaan dan pemasangan lensa kontak, pemeriksaan elektrofisiologi, pemeriksaan bentuk kornea, pemeriksaan persepsi cahaya, pemeriksaan proptosis, pemeriksaan fundus
• Pemeriksaan sistem integrasi: Pemeriksaan fungsi penglihatan binokular, pemeriksaan korespondensi retina.
• Tes keluaran: Tes posisi mata, tes konvergensi, tes fiksasi, pengukuran rasio AC/A, tes gerakan mata

Tugas Lainnya

Selain pemeriksaan dan pelatihan, juga menangani tugas-tugas berikut.

• Anamnesis: Mendengarkan gejala dan riwayat penyakit pasien
• Terkait operasi: Pekerjaan tidak langsung di ruang operasi, tugas sebagai perawat instrumen atau asisten pertama
• Pendidikan dan penelitian: Bimbingan mahasiswa praktik klinis, pekerjaan penelitian, pendidikan mahasiswa kedokteran dan residen
• Edukasi Pasien: Penjelasan tentang lensa intraokular, instruksi pemakaian lensa kontak
• Tata usaha: penyusunan draf dokumen resmi, persiapan surat rujukan
• Lain-lain: pekerjaan terkait uji klinis, pemeriksaan orthokeratology, pekerjaan terkait LASIK, pekerjaan komite rumah sakit

Q Pemeriksaan apa yang dilakukan oleh orthoptist?

A

Bertanggung jawab atas sebagian besar pemeriksaan di oftalmologi, termasuk pemeriksaan ketajaman penglihatan dan tekanan intraokular, serta OCT, pemeriksaan lapang pandang, pemeriksaan posisi mata, dan pemeriksaan fungsi penglihatan binokular. Melaksanakan berbagai tugas pemeriksaan di seluruh area input, integrasi, dan output.

3. Status hukum dan lingkup pekerjaan

Tugas ortoptis diatur oleh Undang-Undang Ortoptis.

Ketentuan Utama Undang-Undang Ortoptis

• Pasal 2 (Definisi): Melakukan pelatihan korektif untuk pemulihan fungsi penglihatan binokular dan pemeriksaan yang diperlukan di bawah petunjuk dokter.
• Pasal 17 (Tugas): Juga dapat melakukan pemeriksaan terkait oftalmologi (kecuali yang berdampak tinggi pada tubuh manusia).
• Pasal 17 Ayat 2: Terlepas dari ketentuan Undang-Undang Perawat dan Bidan, dapat melakukan pelatihan korektif, pemeriksaan, dan pemeriksaan mata sebagai “bantuan medis”.
• Pasal 18 (Pembatasan Tindakan Tertentu): Beberapa tindakan memerlukan instruksi spesifik dari dokter.

Pembagian tugas berdasarkan tingkat instruksi dokter

Tugas diklasifikasikan berdasarkan tingkat instruksi dokter.

Tingkat instruksi	Pelatihan korektif	Pemeriksaan
Instruksi spesifik diperlukan	Metode pelatihan penekanan, metode koreksi respons abnormal, metode stimulasi silau, metode afterimage	Penggunaan obat midriatik, fotografi fundus, elektroretinografi, elektrookulografi, elektronistagmografi, potensial bangkitan visual
Dapat dilakukan dengan instruksi dokter	Latihan koreksi lainnya	Pemeriksaan mata lainnya

Apa itu instruksi spesifik

Instruksi yang diberikan sedetail mungkin sehingga penerima instruksi tidak perlu membuat keputusan diskresioner mengenai berbagai pertimbangan (seperti kelayakan atau metode pelaksanaan) yang terkait dengan pelaksanaan tindakan medis relatif.

Perhatikan bahwa tes patensi duktus lakrimalis dengan pewarna (kecuali yang menggunakan tetes pewarna) dilarang oleh peraturan Menteri Kesehatan, Tenaga Kerja, dan Kesejahteraan.

免許制度

視能訓練士法第3条により、視能訓練士国家試験に合格し、厚生労働大臣の免許を受ける必要がある。合格者は視能訓練士名簿に登録され、免許証が交付される。

Q 視能訓練士が単独で行えない検査はありますか？

A

散瞳薬の使用、眼底写真撮影、網膜電図検査、眼球電図検査、眼振電図検査、視覚誘発脳波検査は、医師の具体的指示が必要である。また、涙道通水通色素検査（色素を点眼するものを除く）は実施が禁止されている。

4. 教育と資格取得

日本

Untuk menjadi orthoptist, Anda harus lulus ujian nasional orthoptist. Untuk memenuhi syarat mengikuti ujian, Anda harus menyelesaikan program yang ditentukan di lembaga pelatihan yang ditunjuk (universitas atau sekolah kejuruan).

Amerika Serikat

Di Amerika Serikat, American Orthoptic Council (AOC) bertanggung jawab untuk menetapkan persyaratan pendidikan, akreditasi program, ujian dan sertifikasi, serta resertifikasi.

Persyaratan pendidikan dan sertifikasi adalah sebagai berikut:

Item	Isi
Persyaratan Masuk	Gelar Sarjana (baccalaureate degree)
Masa Pendidikan	24 bulan dalam program terakreditasi AOC
Mitra Afiliasi	Sebagian besar adalah sekolah kedokteran terakreditasi ACGME
Ujian Sertifikasi	Ujian tertulis dan ujian lisan/praktik
Sertifikasi Ulang	Setiap 3 tahun (memerlukan bukti pendidikan berkelanjutan)

AOC terdiri dari perwakilan dari American Academy of Ophthalmology (AAO), American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS), American Association of Certified Orthoptists (AACO), American Ophthalmological Society (AOS), Canadian Association of Orthoptists, dan Canadian Orthoptic Council.

Standar Etika

Ahli ortoptik bersertifikat terikat dengan kode etik AOC. Kode ini mensyaratkan bahwa layanan ortoptik hanya diberikan di bawah pengawasan keseluruhan dokter mata.

5. Pola Kerja dan Dampak Ekonomi

Pola Kerja

Pola kerja ahli ortoptik beragam. Di Jepang, mereka bekerja di rumah sakit, klinik, praktik pribadi, dan institusi medis akademik. Di AS, pola berikut telah dilaporkan.

• Berbasis di fasilitas: Memeriksa pasien di fasilitas yang sama dengan dokter mata pengawas atau di kantor satelit. Pasien dirujuk untuk evaluasi fungsi sensorimotor, penanganan kondisi non-bedah seperti ambliopia, insufisiensi konvergensi, dan esotropia akomodatif.
• Keliling: Beberapa dokter yang tidak membutuhkan ahli ortoptik penuh waktu berbagi layanan satu ahli ortoptik, yang berkeliling ke berbagai kantor sepanjang minggu.
• Tipe praktik multi-spesialis: Dirujuk dari beberapa dokter mata di klinik yang sama untuk evaluasi dan terapi fungsi sensorimotor.
• Tipe dukungan teknis: Melakukan pemeriksaan awal dokter mata (mungkin termasuk skiaskopi sikloplegik). Kadang juga bertugas sebagai perawat instrumen atau asisten pertama di ruang operasi.

Dampak Ekonomi

Mempekerjakan ortoptis memberikan dampak ekonomi positif bagi klinik. Menambahkan satu ortoptis penuh waktu ke klinik dapat meningkatkan jumlah pasien sebesar 40% dan juga meningkatkan jumlah operasi. Kualitas perawatan dan peningkatan pendapatan dapat dicapai bersamaan.

Sistem gaji ditetapkan berdasarkan tingkat pendidikan dan pengalaman. Jika tidak ada sistem gaji yang mapan, dapat mengacu pada skala gaji perawat praktisi (NP) pada posisi yang setara.

Q Apa manfaat mempekerjakan ortoptis bagi klinik?

A

Penambahan satu orang pekerja penuh waktu meningkatkan jumlah pasien sekitar 40%, dan juga menyebabkan peningkatan jumlah operasi. Sambil meningkatkan kualitas perawatan, peningkatan jumlah pasien yang dapat diperiksa dokter juga berkontribusi pada pendapatan.

7. Prospek ke Depan

Seiring dengan realisasi reformasi cara kerja dokter, tidak hanya pergeseran tugas (pengalihan pekerjaan) yang memanfaatkan spesialisasi masing-masing profesi medis, tetapi juga pembagian tugas (pelaksanaan bersama pekerjaan) antar profesi medis sedang didorong. Dalam survei nasional yang dilakukan di Spanyol, sekitar 90% dokter spesialis mata anak dan strabismus menjawab bahwa penggabungan ortoptis ke dalam departemen “meningkatkan kualitas perawatan dan memperpendek waktu tunggu”⁴, dan dalam survei di Inggris dan Irlandia, ortoptis memainkan peran inti dalam perawatan tim, menangani berbagai tugas termasuk konsultasi jarak jauh⁵.

Dengan pembangunan sistem perawatan kesehatan komunitas yang komprehensif, diharapkan pengelolaan fungsi visual lansia dilakukan bersama dokter atau di bawah instruksi komprehensif dokter dalam kunjungan perawatan rumah dan fasilitas perawatan. Ke depannya, peran mereka dalam perawatan mata diharapkan meluas ke bidang kesehatan, perawatan, dan kesejahteraan, berkontribusi pada pemeliharaan kesehatan mata masyarakat.

Referensi

Footnotes

1. Tan JHY, Thompson JR, Gottlob I. Differences in the management of amblyopia between European countries. Br J Ophthalmol. 2003;87(3):291-296. PMID: 12598440. PMCID: PMC1771562. doi:10.1136/bjo.87.3.291 ↩

2. Tamura S, Yoshitake S, Okano M, Uchikawa Y, Onitsuka S, Kawano R. Benefits of consulting a certified orthoptist in a pediatric vision screening program. J AAPOS. 2020;24(6):371.e1-371.e4. PMID: 33246111. doi:10.1016/j.jaapos.2020.07.013 ↩

3. Lequeux L, Thouvenin D, Couret C, Audren F, Costet C, Dureau P, et al. Vision screening for children: Recommended practices from AFSOP. J Fr Ophtalmol. 2021;44(2):244-251. PMID: 33388188. doi:10.1016/j.jfo.2020.07.005 ↩

4. Cruz Lasso AM. Enhancing Paediatric and Strabismus Ophthalmology Departments in Spain Through the Inclusion of Orthoptists: Insights from a Nationwide Survey. Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):241-257. PMID: 39650624. PMCID: PMC11623091. doi:10.22599/bioj.359 ↩

5. Rowe FJ, Hepworth LR, Howard C, Lane S. Orthoptic Services in the UK and Ireland During the COVID-19 Pandemic. Br Ir Orthopt J. 2020;16(1):29-37. PMID: 32999991. PMCID: PMC7510392. doi:10.22599/bioj.153 ↩