दृष्टि प्रशिक्षण विशेषज्ञ (ORT)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

दृष्टि प्रशिक्षण चिकित्सक (ORT) एक राष्ट्रीय योग्यता वाला चिकित्सा पेशेवर है जो चिकित्सक के निर्देशन में द्विनेत्री दृष्टि कार्य के सुधारात्मक प्रशिक्षण और नेत्र परीक्षण करता है।
जापान में, यह दृष्टि प्रशिक्षण चिकित्सक अधिनियम के तहत एक नाम-आरक्षित योग्यता है, जिसके लिए राष्ट्रीय परीक्षा उत्तीर्ण करना और स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्री से लाइसेंस आवश्यक है।
主な業務は視能矯正、視機能検査、3歳児健診・成人検診、ロービジョンケアの4分野に大別される。
散瞳薬の使用や眼底写真撮影など一部の行為は、医師の具体的指示が必要とされる。
米国では小児眼科・神経眼科領域のミッドレベル・プロバイダーとして位置づけられている。
医師の働き方改革に伴い、タスクシフト・タスクシェアの担い手として役割の拡大が期待されている。

1. 視能訓練士とは

視能訓練士（orthoptist; ORT）は、視能訓練士法第2条において「厚生労働大臣の免許を受けて、視能訓練士の名称を用いて、医師の指示の下に、両眼視機能に障害のある者に対するその両眼視機能の回復のための矯正訓練及びこれに必要な検査を行うことを業とする者」と定義される。名称独占の国家資格であり、独立した診療提供者ではない。

दृष्टि प्रशिक्षक अधिनियम बनाए 50 वर्ष से अधिक हो गए हैं और कार्य की प्रकृति में बड़ा बदलाव आया है। शुरू में यह दृष्टि सुधार तक सीमित था, लेकिन अब इसका कार्यक्षेत्र व्यापक हो गया है और विविध प्रकार के परीक्षण कार्य मुख्य हो गए हैं।

जापान और अमेरिका में स्थिति

जापान में, यह एक चिकित्सा पेशेवर है जो चिकित्सक के निर्देशन में नेत्र परीक्षण और दृष्टि सुधार करता है। अमेरिका में, यह मुख्य रूप से बाल नेत्र विज्ञान और तंत्रिका नेत्र विज्ञान के क्षेत्रों में मिड-लेवल प्रदाता (चिकित्सक और नर्स के बीच का उन्नत चिकित्सा कर्मी) के रूप में कार्य करता है। यह अमेरिकी चिकित्सा संघ (AMA) द्वारा मान्यता प्राप्त पेशा है और नर्स प्रैक्टिशनर (NP) और चिकित्सक सहायक (PA) के समान रूप में नेत्र चिकित्सक के साथ काम करता है।

ऑप्टोमेट्रिस्ट के विपरीत, दृष्टि प्रशिक्षक एक स्वतंत्र चिकित्सा प्रदाता नहीं है। यह शैक्षिक पृष्ठभूमि और औपचारिक प्रशिक्षण की अवधि और जटिलता में नेत्र तकनीशियन से भी भिन्न है।

Q दृष्टि प्रशिक्षक और ऑप्टोमेट्रिस्ट में क्या अंतर है?

दृष्टि प्रशिक्षक चिकित्सक के निर्देशन में द्विनेत्री दृष्टि सुधार प्रशिक्षण और नेत्र परीक्षण करने वाला चिकित्सा पेशेवर है, जो स्वतंत्र चिकित्सा प्रदाता नहीं है। जबकि ऑप्टोमेट्रिस्ट स्वतंत्र रूप से नेत्र चिकित्सा कर सकता है, यह एक बड़ा अंतर है।

2. मुख्य कार्य सामग्री

जापान में दृष्टि प्रशिक्षकों के कार्य को मोटे तौर पर चार क्षेत्रों में वर्गीकृत किया गया है।

दृष्टि सुधार

भेंगापन का सुधारात्मक प्रशिक्षण : दमन हटाने की प्रशिक्षण विधि, असामान्य संगति सुधार विधि, चकाचौंध उत्तेजना विधि, अवशेष छवि विधि आदि।

मंददृष्टि का दृष्टि सुधार : अवरोधन विधि या पेनालाइज़ेशन विधि द्वारा उपचार का प्रबंधन¹।

दृश्य कार्य परीक्षण

विविध परीक्षण : दृष्टि परीक्षण, आंखों के दबाव का परीक्षण, दृश्य क्षेत्र परीक्षण, OCT, कॉर्नियल एंडोथेलियम परीक्षण आदि जैसे व्यापक परीक्षण किए जाते हैं।

नेत्र स्थिति और गति परीक्षण : नेत्र स्थिति परीक्षण, अभिसरण परीक्षण, AC/A अनुपात माप, स्थिरीकरण परीक्षण आदि का कार्यभार संभाला जाता है।

स्वास्थ्य जांच और स्क्रीनिंग

3 वर्षीय बाल स्वास्थ्य जांच : एम्ब्लियोपिया और स्ट्रैबिस्मस के शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से दृश्य कार्य स्क्रीनिंग की जाती है²³।

वयस्क जांच : ग्लूकोमा स्क्रीनिंग जैसी सार्वजनिक जांच सेवाओं में भाग लिया जाता है।

कम दृष्टि देखभाल

सहायक उपकरणों का चयन : आवर्धक लेंस या धूप के चश्मे जैसे सहायक उपकरणों का चयन करना और उनके उपयोग की विधि सिखाना।

जीवन सहायता : शेष दृश्य कार्यक्षमता का अधिकतम उपयोग करने के लिए सहायता प्रदान करना।

जांच कार्य का विवरण

दृष्टि प्रशिक्षक द्वारा किए जाने वाले परीक्षणों को इनपुट प्रणाली, एकीकरण प्रणाली और आउटपुट प्रणाली में वर्गीकृत किया जाता है।

इनपुट प्रणाली परीक्षण : दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण, स्थैतिक मात्रात्मक दृश्य क्षेत्र परीक्षण, अक्षीय लंबाई माप, कॉर्नियल एंडोथेलियम परीक्षण, पूर्वकाल कक्ष और कोण परीक्षण, रंग दृष्टि परीक्षण, पलक परीक्षण, ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (पूर्वकाल खंड OCT, पश्च खंड OCT, OCTA), अंतःनेत्र दबाव परीक्षण, कॉन्टैक्ट लेंस परीक्षण और फिटिंग निर्देश, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण, कॉर्नियल आकार परीक्षण, प्रकाश बोध परीक्षण, नेत्रगोलक उभार परीक्षण, फंडस परीक्षण।
एकीकरण प्रणाली परीक्षण : द्विनेत्री दृष्टि कार्य परीक्षण, रेटिनल संगतता परीक्षण।
आउटपुट परीक्षण : नेत्र स्थिति परीक्षण, अभिसरण परीक्षण, स्थिरीकरण परीक्षण, AC/A अनुपात माप, नेत्र गति परीक्षण

अन्य कार्य

परीक्षण और प्रशिक्षण के अलावा, निम्नलिखित कार्य भी किए जाते हैं।

इतिहास लेना : रोगी के लक्षणों और चिकित्सा इतिहास का संग्रह
शल्य चिकित्सा संबंधी : ऑपरेटिंग रूम में अप्रत्यक्ष कार्य, उपकरण नर्स या प्रथम सहायक के रूप में कार्य
शिक्षा और अनुसंधान : नैदानिक प्रशिक्षुओं का मार्गदर्शन, अनुसंधान कार्य, मेडिकल छात्रों और रेजिडेंट्स की शिक्षा
रोगी शिक्षा : इंट्राओकुलर लेंस की व्याख्या, कॉन्टैक्ट लेंस लगाने का निर्देश
प्रशासनिक कार्य : सरकारी आवेदन पत्रों का मसौदा तैयार करना, रेफरल पत्र तैयार करना
अन्य : नैदानिक परीक्षण संबंधी कार्य, ऑर्थोकरेटोलॉजी से संबंधित जांच, लेसिक आदि से संबंधित कार्य, अस्पताल आंतरिक समिति कार्य

Q दृष्टि प्रशिक्षक किस प्रकार के परीक्षण करते हैं?

यह दृष्टि परीक्षण और अंतःनेत्र दबाव परीक्षण के साथ-साथ OCT, दृश्य क्षेत्र परीक्षण, नेत्र स्थिति परीक्षण, द्विनेत्री दृष्टि कार्य परीक्षण आदि सहित नेत्र विज्ञान में किए जाने वाले अधिकांश परीक्षणों के लिए जिम्मेदार है। यह इनपुट, एकीकरण और आउटपुट प्रणालियों के प्रत्येक क्षेत्र में परीक्षण कार्यों की एक विस्तृत श्रृंखला करता है।

3. कानूनी स्थिति और कार्यक्षेत्र

ऑर्थोप्टिस्टों के कार्य ऑर्थोप्टिस्ट अधिनियम द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

ऑर्थोप्टिस्ट अधिनियम के मुख्य प्रावधान

धारा 2 (परिभाषा) : चिकित्सक के निर्देशन में, द्विनेत्री दृष्टि कार्य की बहाली के लिए सुधारात्मक प्रशिक्षण और इसके लिए आवश्यक जाँच करना।
धारा 17 (कार्य) : नेत्र विज्ञान से संबंधित जाँच (मानव शरीर पर उच्च प्रभाव डालने वाली जाँचों को छोड़कर) भी कर सकता है।
धारा 17 का उपखंड 2 : नर्स, दाई और सहायक नर्स अधिनियम के प्रावधानों के बावजूद, ‘चिकित्सा सहायता’ के रूप में सुधारात्मक प्रशिक्षण, जाँच और नेत्र जाँच कर सकता है।
धारा 18 (विशिष्ट कार्यों की सीमा) : कुछ कार्यों के लिए चिकित्सक के विशिष्ट निर्देश आवश्यक हैं।

चिकित्सक के निर्देश स्तर के अनुसार कार्यों का वर्गीकरण

कार्यों को चिकित्सक के निर्देश के स्तर के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

निर्देश स्तर	सुधारात्मक प्रशिक्षण	जांच
विशिष्ट निर्देश आवश्यक	दमन हटाने का प्रशिक्षण, असामान्य प्रतिक्रिया सुधार, चकाचौंध उत्तेजना, अवशेष छवि विधि	पुतली फैलाने वाली दवा का उपयोग, फंडस फोटोग्राफी, इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी, इलेक्ट्रोकुलोग्राफी, इलेक्ट्रोनिस्टागमोग्राफी, दृश्य उत्पन्न क्षमता परीक्षण
डॉक्टर के निर्देश पर किया जा सकता है	उपरोक्त के अलावा अन्य सुधारात्मक प्रशिक्षण	उपरोक्त के अलावा अन्य नेत्र परीक्षण

नोट: अश्रु नली जल प्रवाह वर्ण परीक्षण (वर्णक बूंद डालने वाले को छोड़कर) स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय के आदेश द्वारा निषिद्ध है।

लाइसेंस प्रणाली

दृष्टि प्रशिक्षण अधिनियम की धारा 3 के अनुसार, राष्ट्रीय दृष्टि प्रशिक्षक परीक्षा उत्तीर्ण करना और स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्री से लाइसेंस प्राप्त करना आवश्यक है। उत्तीर्ण व्यक्तियों को दृष्टि प्रशिक्षक रजिस्टर में पंजीकृत किया जाता है और उन्हें लाइसेंस प्रमाणपत्र जारी किया जाता है।

Q क्या ऐसे कोई परीक्षण हैं जो दृष्टि प्रशिक्षक अकेले नहीं कर सकते?

पुतली फैलाने वाली दवाओं का उपयोग, फंडस फोटोग्राफी, इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी, इलेक्ट्रोकुलोग्राफी, इलेक्ट्रोनिस्टाग्मोग्राफी और दृश्य उत्पन्न क्षमता परीक्षण के लिए चिकित्सक के विशिष्ट निर्देशों की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, अश्रु नली धैर्य और डाई परीक्षण (डाई टपकाने को छोड़कर) करना प्रतिबंधित है।

4. शिक्षा और योग्यता प्राप्ति

जापान

ऑर्थोप्टिस्ट बनने के लिए, राष्ट्रीय ऑर्थोप्टिस्ट परीक्षा उत्तीर्ण करनी होती है। पात्रता प्राप्त करने के लिए, किसी मान्यता प्राप्त प्रशिक्षण संस्थान (विश्वविद्यालय या व्यावसायिक कॉलेज) में निर्धारित पाठ्यक्रम पूरा करना आवश्यक है।

संयुक्त राज्य अमेरिका

संयुक्त राज्य अमेरिका में, अमेरिकन ऑर्थोप्टिक काउंसिल (AOC) शिक्षा आवश्यकताओं के निर्धारण, कार्यक्रमों की मान्यता, परीक्षा और प्रमाणन, तथा पुनः प्रमाणन का प्रभारी है।

शिक्षा और प्रमाणन की आवश्यकताएँ इस प्रकार हैं:

वस्तु	विवरण
प्रवेश आवश्यकताएँ	स्नातक डिग्री (baccalaureate degree)
प्रशिक्षण अवधि	AOC-मान्यता प्राप्त कार्यक्रम में 24 महीने
सहयोगी संस्थान	अधिकांश ACGME-मान्यता प्राप्त चिकित्सा महाविद्यालय
प्रमाणन परीक्षा	लिखित परीक्षा और मौखिक/व्यावहारिक परीक्षा
पुनः प्रमाणन	हर 3 वर्ष (सतत शिक्षा का प्रमाण आवश्यक)

AOC में अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थैल्मोलॉजी (AAO), अमेरिकन एसोसिएशन फॉर पीडियाट्रिक ऑप्थैल्मोलॉजी एंड स्ट्रैबिस्मस (AAPOS), अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ सर्टिफाइड ऑर्थोप्टिस्ट्स (AACO), अमेरिकन ऑप्थैल्मोलॉजिकल सोसाइटी (AOS), कैनेडियन एसोसिएशन ऑफ ऑर्थोप्टिस्ट्स और कैनेडियन काउंसिल ऑफ ऑर्थोप्टिस्ट्स के प्रतिनिधि शामिल हैं।

नैतिक मानक

प्रमाणित दृष्टि चिकित्सक AOC के आचार संहिता से बंधे होते हैं। यह संहिता मांग करती है कि दृष्टि चिकित्सा सेवाएं केवल नेत्र रोग विशेषज्ञ के समग्र पर्यवेक्षण के तहत प्रदान की जाएं।

5. कार्य पद्धति और आर्थिक प्रभाव

कार्य पद्धति

दृष्टि चिकित्सकों की कार्य पद्धति विविध है। जापान में, वे अस्पतालों, क्लीनिकों, निजी प्रैक्टिस और शैक्षणिक चिकित्सा संस्थानों में काम करते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, निम्नलिखित रूपों की सूचना दी गई है।

संस्थागत कार्य प्रकार : पर्यवेक्षण करने वाले नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ उसी संस्थान या उपग्रह कार्यालय में रोगियों की जांच करता है। संवेदी-मोटर मूल्यांकन, एम्ब्लियोपिया, अभिसरण अपर्याप्तता, समायोजनात्मक एसोट्रोपिया और अन्य गैर-शल्य चिकित्सा स्थितियों के प्रबंधन के लिए रेफर किए गए रोगियों को देखता है।
भ्रमणशील प्रकार : कई डॉक्टर जिन्हें पूर्णकालिक दृष्टि चिकित्सक की आवश्यकता नहीं होती, एक दृष्टि चिकित्सक की सेवाएं साझा करते हैं, जो सप्ताह भर में प्रत्येक कार्यालय का भ्रमण करता है।
बहु-विशेषज्ञ क्लिनिक प्रकार : एक ही क्लिनिक में कई नेत्र रोग विशेषज्ञ संवेदी-मोटर कार्य मूल्यांकन और उपचार के लिए रेफर करते हैं।
तकनीकी सहायता प्रकार : नेत्र रोग विशेषज्ञ के लिए प्रारंभिक जांच (जिसमें साइक्लोप्लेजिया के तहत रेटिनोस्कोपी शामिल हो सकती है) करता है। ऑपरेशन थिएटर में उपकरण नर्स या प्रथम सहायक के रूप में भी कार्य कर सकता है।

आर्थिक प्रभाव

दृष्टि प्रशिक्षकों का रोजगार क्लीनिकों पर सकारात्मक आर्थिक प्रभाव डालता है। एक पूर्णकालिक दृष्टि प्रशिक्षक को क्लिनिक में शामिल करने से रोगियों की संख्या में 40% की वृद्धि होती है और सर्जरी की संख्या में भी वृद्धि होती है। देखभाल की गुणवत्ता में सुधार और राजस्व में वृद्धि दोनों संभव है।

वेतन प्रणाली शिक्षा स्तर और अनुभव के अनुसार निर्धारित की जाती है। यदि कोई स्थापित वेतन प्रणाली नहीं है, तो इसे समान पद पर नर्स प्रैक्टिशनर (NP) के वेतनमान के अनुसार समायोजित किया जा सकता है।

Q दृष्टि प्रशिक्षक को नियुक्त करने से क्लिनिक को क्या लाभ होते हैं?

フルタイム1人の追加で患者数が約40%増加し、手術件数の増加にもつながる。ケアの質を向上させながら、医師が診察できる患者数を増やすことで収益にも貢献する。

7. 今後の展望

医師の働き方改革の実現に伴い、各医療職種の専門性を活かしたタスクシフト（業務の移管）のみならず、医療職種間のタスクシェア（業務の共同実施）が推進されている。スペインで実施された全国調査では、約90%の小児眼科・斜視専門医が視能訓練士の部門への組み込みは「ケアの質を改善し待機時間を短縮する」と回答しており⁴、英国・アイルランドの調査でも視能訓練士はチーム医療の中核として遠隔診療を含む多様な業務を担っている⁵。

地域包括ケアシステムの構築に伴い、訪問診療や介護施設などにおいて医師とともに、あるいは医師の包括的指示の下で高齢者の視機能管理を行うことが望まれている。今後は眼科診療での役割を核として、保健・介護・福祉の領域での業務を拡大し、国民の眼の健康維持に貢献することが期待されている。

参考文献

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