दूसरी राय का मतलब है कि वर्तमान प्राथमिक डॉक्टर के अलावा किसी अन्य डॉक्टर (विशेषज्ञ) से निदान या उपचार योजना के बारे में राय ली जाए। यह पर्याप्त जानकारी के आधार पर निर्णय लेने में मदद करने वाली प्रणाली है1).
यह प्राथमिक डॉक्टर पर अविश्वास नहीं है, बल्कि पर्याप्त जानकारी के आधार पर निर्णय लेने की प्रक्रिया है। दूसरी राय के परिणामस्वरूप अक्सर प्राथमिक डॉक्टर की योजना को समर्थन मिलता है, और यह भी बताया गया है कि मरीजों को अधिक安心 महसूस होता है और वे अपने उपचार में अधिक सक्रिय होते हैं5)।
चिकित्सा शुल्क के मूल्यांकन और उपयोग की स्थिति पर सर्वेक्षण किए गए हैं1), और विश्वविद्यालय तथा विशेषज्ञ अस्पतालों में दूसरी राय क्लिनिक स्थापित किए जा रहे हैं।
रेफरल पत्र (चिकित्सा जानकारी पत्र) वह दस्तावेज है जिसमें प्राथमिक डॉक्टर मरीज का निदान, उपचार का क्रम, जांच डेटा और दवाएँ लिखता है। इसे किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में जाते समय उपचार को सुचारु रूप से जारी रखने के लिए उपयोग किया जाता है।
Qक्या दूसरी राय अस्पताल बदलने से अलग है?
A
सेकंड ओपिनियन का उद्देश्य “दूसरी राय सुनना” है, और यह इलाज के लिए स्थान बदलने (चिकित्सा संस्थान बदलकर उपचार लेना) से अलग है। सेकंड ओपिनियन लेने के बाद भी, मूल मुख्य चिकित्सक के साथ इलाज जारी रखना पूरी तरह संभव है। इसका असली उद्देश्य तब होता है जब आप किसी अन्य विशेषज्ञ की राय को संदर्भ में लेना चाहते हैं।
2. नेत्र विज्ञान में वे स्थितियाँ जहाँ सेकंड ओपिनियन विशेष रूप से उपयोगी है
मोतियाबिंद सर्जरी: क्या समय उपयुक्त है, मल्टीफोकल IOL या मोनोफोकल IOL, और क्या दृष्टिवैषम्य सुधार की जरूरत है
रेटिनल डिटैचमेंट: प्रक्रिया का चुनाव, स्क्लेरल बकलिंग बनाम विट्रेक्टॉमी
ग्लूकोमा: आई ड्रॉप्स की सीमाएँ और सर्जरी (ट्रैबेक्युलेक्टॉमी, MIGS आदि) का समय तय करना
स्ट्रैबिस्मस (बच्चे): सर्जरी का सही समय और तरीका
दृष्टि-पूर्वानुमान को बहुत प्रभावित करने वाली सर्जरी से पहले, कई विशेषज्ञों की राय लेना एक उचित निर्णय है।
कठिन-उपचार रोग और दुर्लभ रोग
यूवाइटिस: इसके कारण बहुत विविध होते हैं (सारकॉइडोसिस, बेहचेट रोग, Vogt-कोयानागी-हराडा रोग आदि), इसलिए विशेषज्ञ केंद्र में जाँच उपयोगी होती है
उपचार-प्रतिरोधी आयु-संबंधित मैक्युलर डिजनरेशन और डायबिटिक मैक्युलर एडिमा: anti-VEGF दवाओं को बदलने या स्टेरॉयड उपचार पर विचार
वंशानुगत रेटिनल रोग (जैसे रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा): जेनेटिक टेस्ट और जेनेटिक काउंसलिंग के लिए विशेषज्ञ केंद्र से परामर्श
जिन दुर्लभ रोगों में स्थानीय स्तर पर विशेषज्ञ नहीं होते, उनमें विश्वविद्यालय अस्पताल या विशेष केंद्र से दूसरी राय निदान और उपचार में एक मोड़ साबित हो सकती है8)।
गंभीर निदान बताए जाने के बाद
नेत्र ट्यूमर: कोरॉइडल मेलानोमा और रेटिनोब्लास्टोमा जैसी स्थितियों में, रेडियोथेरेपी और नेत्रगोलक हटाने जैसी उपचार विकल्पों की पुष्टि करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है
दृष्टि के पूर्वानुमान को सीधे प्रभावित करने वाले रोग: गंभीर जानकारी मिलने पर, किसी अन्य विशेषज्ञ की राय सुनने से निर्णय लेने का आधार मजबूत होता है
रिपोर्टों के अनुसार, दूसरी राय से रोगी की चिंता कम हो सकती है और उपचार में अधिक सक्रिय भागीदारी हो सकती है6)।
Qनेत्र रोग विशेषज्ञता में दूसरी राय कब लेनी चाहिए?
A
मुख्य रूप से तीन स्थितियाँ होती हैं: ① जब यह तय न हो कि सर्जरी ज़रूरी है या कौन-सा शल्य-प्रकार चुनना है, ② जब कठिन-इलाज या दुर्लभ रोग में निदान या उपचार योजना को लेकर भरोसा न हो, और ③ जब आँख के ट्यूमर जैसी गंभीर जानकारी मिले। जब “क्या सच में सर्जरी ज़रूरी है?” या “क्या कोई और इलाज नहीं है?” जैसे सवाल मन में आएँ, तो यह डॉक्टर से दूसरी राय लेने पर विचार करने का संकेत है।
साफ़-साफ़ कहें: “मैं एक और विशेषज्ञ की राय भी सुनना चाहता/चाहती हूँ।”
अपने उपचार करने वाले डॉक्टर से चिकित्सा जानकारी उपलब्ध कराने में सहयोग के बारे में बात करें
बोलने का उदाहरण: “मैं आपकी उपचार योजना से असंतुष्ट नहीं हूँ, लेकिन सर्जरी के निर्णय के बारे में मैं किसी दूसरे डॉक्टर की राय भी देखना चाहता/चाहती हूँ। क्या आप मुझे रेफरल लेटर दे सकते हैं?”
विश्वविद्यालय अस्पताल आदि में रेफ़रल पत्र के बिना पहली बार परामर्श
नहीं
7,000 येन या अधिक का चयनित उपचार शुल्क + बीमा कवर की गई चिकित्सा
अक्टूबर 2024 में संशोधित
छोटे या मध्यम क्लिनिक में सीधे जाना
आवश्यक नहीं
बीमा कवर की गई चिकित्सा
विशेषज्ञता विश्वविद्यालय अस्पताल जितनी सीमित नहीं है
Qक्या रेफ़रल पत्र के बिना भी दूसरी राय ली जा सकती है?
A
छोटी और मध्यम आकार की नेत्र चिकित्सा क्लीनिकों में रेफ़रल पत्र के बिना भी देखा जा सकता है। हालांकि, विश्वविद्यालय अस्पतालों और विशिष्ट कार्य वाले अस्पतालों में, यदि पहली बार बिना रेफ़रल पत्र के जाया जाए, तो अलग से चयनित चिकित्सा शुल्क लिया जाता है (अक्टूबर 2024 के बाद, चिकित्सा के लिए 7,000 येन या उससे अधिक)3). रेफ़रल पत्र होने पर उपचार का इतिहास सही ढंग से पहुंचता है और जांच अधिक कुशलता से की जा सकती है, इसलिए दूसरी राय क्लिनिक का उपयोग करते समय इसे साथ लाने की strongly सलाह दी जाती है।
यदि आप दूसरी राय के बजाय “रेफ़रल किए गए स्थान पर जांच और परीक्षण” के रूप में जाते हैं, तो वह बीमा उपचार होगा।
प्रथम या पुनः परामर्श शुल्क के अलावा, विभिन्न परीक्षण शुल्क भी लगाए जाएंगे
यदि पहली बार बिना रेफ़रल पत्र के जाया जाए, तो विशिष्ट कार्य वाले अस्पतालों और क्षेत्रीय चिकित्सा सहायता अस्पतालों में अलग से चयनित चिकित्सा शुल्क लिया जाता है3)
9 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अंब्लायोपिया, स्ट्रैबिस्मस और जन्मजात मोतियाबिंद की सर्जरी के बाद उपयोग होने वाले उपचारात्मक चश्मे स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आते हैं 4)। अधिकतम सहायता राशि लेंस के लिए 38,902 येन और फ्रेम के लिए 8,349 येन है, और यह बीमाकर्ता द्वारा चिकित्सा व्यय के रूप में दी जाती है।
सेकंड ओपिनियन सूचित सहमति (पर्याप्त जानकारी देना और सहमति लेना) को वास्तव में लागू करने का एक साधन है। यह कई व्याख्याओं की तुलना करने और भरोसे के साथ उपचार योजना चुनने की प्रक्रिया में मदद करता है 1)।
जब रोगी कई विशेषज्ञों की राय के आधार पर उपचार योजना चुनता है, तो वह अधिक आत्मविश्वास के साथ निर्णय ले सकता है
यह भी दिखाया गया है कि सेकंड ओपिनियन के बाद बहुत से रोगी अपने मुख्य चिकित्सक की योजना का समर्थन करते हैं, जिससे भरोसे का संबंध मजबूत हो सकता है 5)
सेकंड ओपिनियन का मतलब मुख्य चिकित्सक पर ‘अविश्वास’ नहीं है। कई डॉक्टर रोगियों की सेकंड ओपिनियन लेने की इच्छा को सकारात्मक रूप से लेते हैं, और विशेषज्ञों के बीच राय के आदान-प्रदान का सम्मान करते हैं 7)। सेकंड ओपिनियन अक्सर मुख्य चिकित्सक के निर्णय को पूरा भी करती है या उसका समर्थन भी करती है 8)।
“मैं ऑपरेशन को और अच्छी तरह समझना चाहता/चाहती हूँ, इसलिए क्या मैं किसी अन्य विशेषज्ञ की राय भी ले सकता/सकती हूँ? क्या आप कृपया रेफरल पत्र दे सकते हैं?”
“मैं आपकी बात अच्छी तरह समझ गया/गई हूँ। मैं उपचार शुरू करने से पहले आश्वस्त होने के लिए दूसरी राय लेना चाहता/चाहती हूँ।”
Tattersall MH, Dear RF, Jansen J, et al. Second opinions in oncology: the experiences of patients attending the Sydney Cancer Centre. Med J Aust. 2009;191(4):209-212.
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日本医師会. かかりつけ医機能とセカンドオピニオンに関する見解. 2015.
Payne VL, Singh H, Meyer AN, et al. Patient-initiated second opinions: systematic review of characteristics and impact on diagnosis, treatment, and satisfaction. Mayo Clin Proc. 2014;89(5):687-696.
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