ความเห็นที่สองคือการขอความเห็นจากแพทย์เฉพาะทางที่ไม่ใช่แพทย์เจ้าของไข้เกี่ยวกับการวินิจฉัยและแผนการรักษา1) .
การดำเนินงานในสถานพยาบาลสามารถทราบได้จากการประเมินในระบบค่ารักษาและการสำรวจสภาพการดำเนินการ1) .
ในจักษุวิทยา เรื่องนี้มีประโยชน์เป็นพิเศษเมื่อจะตัดสินใจว่าจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่ จะเลือกวิธีการรักษาใด จัดการกับโรคที่รักษายาก หรือหลังจากได้รับแจ้งว่าเป็นเนื้องอกที่ตา
โดยหลักแล้ว คลินิกความเห็นที่สองไม่อยู่ในความคุ้มครองของประกัน และค่าใช้จ่ายโดยประมาณอยู่ที่ประมาณ 10,000 ถึง 30,000 เยนสำหรับ 30 นาทีถึง 1 ชั่วโมง3) .
การไปพบครั้งแรกที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยโดยไม่มีใบส่งตัวจะต้องเสียค่ารักษาพยาบาลที่กำหนดไว้ (ตั้งแต่เดือนตุลาคม 2024 เป็นต้นไป ในทางการแพทย์คือ 7,000 เยนขึ้นไป)3) .
สิ่งสำคัญคือทำตามขั้นตอน ได้แก่ ปรึกษาแพทย์เจ้าของไข้ ขอใบส่งตัว เลือกสถานที่รับการรักษา และแจ้งผลลัพธ์กลับไป
ความเห็นที่สองแตกต่างจากการย้ายโรงพยาบาล หลังจากรับฟังความเห็นแล้ว หลายคนยังคงรักษาต่อกับแพทย์เจ้าของไข้เดิม
ความเห็นที่สองคือการขอความเห็นจากแพทย์ที่ไม่ใช่แพทย์เจ้าของไข้ปัจจุบัน (แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ) เกี่ยวกับการวินิจฉัยหรือแผนการรักษา เป็นระบบที่ช่วยสนับสนุนการตัดสินใจบนพื้นฐานของข้อมูลที่เพียงพอ1) .
นี่ไม่ใช่การไม่ไว้วางใจแพทย์เจ้าของไข้ แต่เป็นกระบวนการเพื่อการตัดสินใจบนพื้นฐานของข้อมูลที่เพียงพอ ผลของความเห็นที่สองมักจะสนับสนุนแนวทางของแพทย์เจ้าของไข้ และมีรายงานว่าทำให้ผู้ป่วยรู้สึกอุ่นใจมากขึ้นและมีความพร้อมที่จะร่วมมือในการรักษามากขึ้น5) .
มีการประเมินด้านค่าชดเชยทางการแพทย์และการสำรวจการใช้งาน1) และโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยกับโรงพยาบาลเฉพาะทางก็มีการจัดตั้งคลินิกความเห็นที่สองเพิ่มขึ้น
ใบส่งตัว (เอกสารข้อมูลทางการแพทย์) คือเอกสารที่แพทย์เจ้าของไข้บันทึกการวินิจฉัย ประวัติการรักษา ข้อมูลการตรวจ และยาที่ใช้ของผู้ป่วย ใช้เพื่อให้การรักษาดำเนินต่อไปได้อย่างราบรื่นเมื่อไปพบสถานพยาบาลอื่น
Q
ความเห็นที่สองต่างจากการย้ายโรงพยาบาลหรือไม่
A
ความเห็นที่สองมีจุดประสงค์เพื่อ “รับฟังความคิดเห็น” และแตกต่างจากการย้ายการรักษา (เปลี่ยนสถานพยาบาลเพื่อรับการรักษา) แม้จะได้รับความเห็นที่สองแล้ว ก็ยังสามารถรักษาต่อกับแพทย์เจ้าของไข้เดิมได้อย่างเต็มที่ จุดประสงค์ที่แท้จริงคือใช้เมื่ออยากอ้างอิงความคิดเห็นจากผู้เชี่ยวชาญอีกท่าน
การพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
การผ่าตัดต้อกระจก : เวลาที่เหมาะสมหรือไม่, จะเลือก IOL แบบหลายระยะหรือ IOL แบบระยะเดียว, และจำเป็นต้องแก้สายตาเอียง หรือไม่
จอประสาทตา หลุดลอก
ต้อหิน MIGS เป็นต้น)
ตาเข (เด็ก) : ช่วงเวลาที่เหมาะสมและวิธีผ่าตัด
ก่อนการผ่าตัดที่มีผลอย่างมากต่อพยากรณ์การมองเห็น การรับฟังความเห็นจากผู้เชี่ยวชาญหลายท่านเป็นการตัดสินใจที่สมเหตุสมผล
โรคที่รักษายากและโรคหายาก
ยูเวียอักเสบ : มีสาเหตุได้หลากหลาย (เช่น sarcoidosis , Behçet disease, Vogt-Koyanagi-Harada disease เป็นต้น) การตรวจประเมินในศูนย์เฉพาะทางจึงมีประโยชน์
จอประสาทตา เสื่อมตามอายุที่ดื้อต่อการรักษาและจอตาบวมน้ำจากเบาหวานสเตียรอยด์
โรคจอประสาทตา ทางพันธุกรรม (เช่น retinitis pigmentosa) : ปรึกษาศูนย์เฉพาะทางเพื่อการตรวจยีนและให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม
ในโรคหายากที่ไม่มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในพื้นที่ การขอความเห็นที่สองจากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยหรือศูนย์เฉพาะทางอาจเป็นจุดเปลี่ยนของการวินิจฉัยและการรักษาได้8) .
หลังได้รับการแจ้งการวินิจฉัยที่รุนแรง
เนื้องอกของตา : ในภาวะอย่างมะเร็งเมลาโนมาของคอรอยด์ และเรติโนบลาสโตมา การยืนยันทางเลือกการรักษา เช่น รังสีรักษาและการผ่าตัดเอาลูกตาออก มีความสำคัญเป็นพิเศษ
โรคที่ส่งผลโดยตรงต่อพยากรณ์การมองเห็น : เมื่อได้รับการแจ้งเรื่องร้ายแรง การรับฟังความเห็นจากผู้เชี่ยวชาญอีกท่านจะช่วยเสริมเหตุผลในการตัดสินใจ
มีรายงานว่าการขอความเห็นที่สองช่วยลดความกังวลของผู้ป่วยและทำให้มีส่วนร่วมในการรักษาอย่างกระตือรือร้นมากขึ้น6) .
Q
ควรขอความเห็นที่สองในจักษุวิทยาเมื่อใด?
A
โดยหลักแล้วมี 3 สถานการณ์ที่พบบ่อย ได้แก่ ① เมื่อไม่แน่ใจว่าจำเป็นต้องผ่าตัดหรือควรเลือกวิธีผ่าตัดแบบใด ② เมื่อไม่มั่นใจในการวินิจฉัยหรือแผนการรักษาในโรคที่รักษายากหรือโรคหายาก ③ เมื่อได้รับการแจ้งเรื่องร้ายแรง เช่น เนื้องอกของตา เมื่อเกิดคำถามว่า “จำเป็นต้องผ่าตัดจริงหรือ” หรือ “มีวิธีรักษาอื่นไหม” นั่นคือสัญญาณว่าควรพิจารณาไปพบแพทย์
บอกตรง ๆ ว่า “ผม/ฉันอยากฟังความเห็นจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญคนอื่นด้วย”
ปรึกษาแพทย์เจ้าของไข้เกี่ยวกับความร่วมมือในการจัดเตรียมข้อมูลทางการแพทย์
ตัวอย่างคำพูด: “ไม่ได้หมายความว่าผมไม่พอใจกับแผนการรักษาของคุณหมอ เพียงแต่อยากใช้ความเห็นของแพทย์ท่านอื่นประกอบการตัดสินใจเรื่องการผ่าตัด ขอใบส่งตัวได้ไหมครับ/คะ”
หนังสือข้อมูลทางการแพทย์ (ใบส่งตัว) : ขอให้แพทย์เจ้าของไข้จัดทำให้ (โดยทั่วไปใช้เวลาประมาณ 1–2 สัปดาห์)สำเนาผลตรวจ : ภาพถ่ายจอประสาทตา ภาพ OCT ผลตรวจลานสายตา การตรวจหลอดเลือดจอประสาทตา ด้วยฟลูออเรสซีน (ถ้ามี)สมุดยา : รายชื่อยาที่สั่งใช้อยู่ในปัจจุบันบัตรประกันสุขภาพ (กรณีไปพบแพทย์ตามการส่งต่อปกติ)
คลินิกขอความเห็นที่สองของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยหรือโรงพยาบาลเฉพาะทาง
ค้นหาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการรับรองจากสมาคมจักษุวิทยาญี่ปุ่น: ค้นหาได้บนเว็บไซต์ของสมาคมจักษุวิทยาญี่ปุ่น2)
สถานพยาบาลเฉพาะด้านตามโรค (จอประสาทตา ต้อหิน เนื้องอก เป็นต้น)
นำเอกสารทั้งหมดที่เตรียมมาแสดง
จัดเตรียมคำถามเฉพาะเจาะจงล่วงหน้า (เช่น ‘การวินิจฉัยเหมาะสมหรือไม่’, ‘มีทางเลือกการรักษาอื่นหรือไม่’, ‘พยากรณ์โรคเป็นอย่างไร’)
จดบันทึก (หากจะบันทึกเสียง ให้ขออนุญาตล่วงหน้า)
หากมีผู้ไปด้วย จะช่วยป้องกันการตกหล่นของข้อมูล
แจ้งผลความคิดเห็นที่สอง ให้แพทย์เจ้าของไข้ทราบ
ผู้ป่วยเป็นผู้เลือกแผนการรักษาสุดท้าย โดยพิจารณาจากคำอธิบายของแพทย์เจ้าของไข้และความคิดเห็นที่สอง
หากต้องการย้ายโรงพยาบาล ก็ให้แจ้งแพทย์เจ้าของไข้ด้วยเช่นกัน
ข้อมูลพื้นฐานของผู้ป่วย (ชื่อ, วันเกิด, ข้อมูลประกัน)
การวินิจฉัยปัจจุบัน
สรุปการรักษาที่ผ่านมา
ยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน
สรุปข้อมูลการตรวจ (การมองเห็น ความดันตา ผล OCT ผลการตรวจลานสายตา ฯลฯ)
วัตถุประสงค์ของการส่งต่อ
ขอให้แพทย์เจ้าของไข้เป็นผู้จัดทำ
ในการรักษาที่ใช้ประกัน จะมีการคิดค่าจัดเตรียมข้อมูลทางการแพทย์ (250 คะแนน) และเมื่อร่วมจ่าย 30% ค่าใช้จ่ายส่วนตัวจะประมาณ 750 เยน3)
อาจมีค่าคัดลอกภาพตรวจ (ภาพถ่ายก้นตา, OCT ฯลฯ) แยกต่างหาก
รูปแบบการรับการรักษา ใบส่งต่อ ค่าใช้จ่าย หมายเหตุ คลินิกขอความเห็นที่สอง จำเป็น ชำระเอง 1 หมื่น–3 หมื่นเยน ไม่มีการตรวจ มีเพียงความเห็น การพบแพทย์ตามใบส่งตัวทั่วไป (การรักษาที่อยู่ในประกัน) จำเป็น การรักษาที่อยู่ในประกัน + ค่าตรวจ มีการตรวจและทำการทดสอบด้วย มาครั้งแรกโดยไม่มีใบส่งตัวไปโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย ฯลฯ ไม่มี ค่ารักษาที่เลือก 7,000 เยนขึ้นไป + การรักษาที่อยู่ในประกัน แก้ไขเมื่อเดือนตุลาคม 2024 ไปพบคลินิกขนาดเล็กหรือขนาดกลางโดยตรง ไม่จำเป็น การรักษาที่อยู่ในประกัน ความเชี่ยวชาญมีจำกัดมากกว่าโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย
Q
ถ้าไม่มีใบนำส่ง จะขอรับความเห็นที่สองได้ไหม?
A
คลินิกจักษุขนาดเล็กและขนาดกลางสามารถเข้ารับบริการได้แม้ไม่มีใบนำส่ง อย่างไรก็ตาม ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยและโรงพยาบาลที่มีหน้าที่เฉพาะ หากเป็นการมาพบแพทย์ครั้งแรกโดยไม่มีใบนำส่ง จะมีค่าใช้จ่ายค่ารักษาแบบเลือกสรรเพิ่มเติม (ตั้งแต่เดือนตุลาคม 2024 ทางการแพทย์ 7,000 เยนขึ้นไป)3) . หากมีใบนำส่ง ประวัติการรักษาจะถูกส่งต่ออย่างถูกต้องและช่วยให้ตรวจได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ดังนั้นเมื่อใช้บริการคลินิกความเห็นที่สอง จึงแนะนำอย่างยิ่งให้นำใบนำส่งมาด้วย
คลินิกความเห็นที่สองมีวัตถุประสงค์เพื่อ “รับฟังความเห็น” และโดยหลักแล้วไม่อยู่ในความคุ้มครองของประกัน3)
ประมาณค่าใช้จ่าย: 10,000 ถึง 30,000 เยน สำหรับ 30 นาทีถึง 1 ชั่วโมง (แตกต่างกันไปตามสถานพยาบาล)
โดยหลักแล้วจะไม่ทำการตรวจเพิ่มเติม (ให้ความเห็นจากเอกสารที่นำมา)
ส่วนใหญ่ต้องจองล่วงหน้า ควรตรวจสอบเอกสารที่ต้องใช้ ค่าใช้จ่าย และระยะเวลาที่ต้องใช้ก่อน
หากไปพบแพทย์ในลักษณะ “ตรวจและรับการรักษาที่สถานพยาบาลปลายทางของการส่งต่อ” ไม่ใช่การขอความเห็นที่สอง จะถือเป็นการรักษาแบบประกัน
นอกจากค่าตรวจครั้งแรกหรือค่าตรวจติดตามแล้ว จะมีการคิดค่าตรวจต่าง ๆ เพิ่มเติม
หากเป็นการมาพบแพทย์ครั้งแรกโดยไม่มีใบนำส่ง ที่โรงพยาบาลที่มีหน้าที่เฉพาะและโรงพยาบาลสนับสนุนการแพทย์ในภูมิภาค จะมีค่าใช้จ่ายค่ารักษาแบบเลือกสรรเพิ่มเติม3)
หมวดค่าใช้จ่าย ประมาณการค่าใช้จ่าย การคุ้มครองของประกัน คลินิกขอความเห็นที่สอง (จ่ายเอง) 10,000–30,000 เยน/ครั้ง ไม่คุ้มครอง การพบแพทย์ตามใบส่งตัว (การรักษาที่มีประกัน) ค่าตรวจครั้งแรก + ค่าตรวจเพิ่มเติม (จ่ายร่วม 30%) คุ้มครอง การพบครั้งแรกที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยโดยไม่มีใบส่งตัว (ค่ารักษาพยาบาลแบบคัดเลือก) 7,000 เยนขึ้นไป (กำหนดโดยสถานพยาบาล) + ส่วนที่เป็นการรักษาที่มีประกัน ค่ารักษาพยาบาลแบบคัดเลือกไม่คุ้มครอง ค่าใช้จ่ายในการออกจดหมายส่งต่อ ประมาณ 750 เยน (จ่ายร่วม 30%) ครอบคลุม (ค่าจัดทำข้อมูลทางการแพทย์ 250 แต้ม)
แว่นตารักษาสำหรับภาวะสายตาเลือนราง ตาเหล่ และหลังผ่าตัดต้อกระจกแต่กำเนิด ในเด็กอายุต่ำกว่า 9 ปี อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพ 4) โดยวงเงินสูงสุดคือเลนส์ 38,902 เยน และกรอบแว่น 8,349 เยน และจะจ่ายเป็นค่ารักษาพยาบาลโดยผู้ให้ประกัน
ความเห็นที่สองเป็นวิธีทำให้การให้ความยินยอมโดยได้รับข้อมูล (การให้ข้อมูลอย่างเพียงพอและการยินยอม) เกิดขึ้นจริง ช่วยสนับสนุนกระบวนการเปรียบเทียบคำอธิบายหลายแบบและเลือกแผนการรักษาอย่างมั่นใจ 1)
เมื่อผู้ป่วยเลือกแผนการรักษาจากความเห็นของผู้เชี่ยวชาญหลายคน จะทำให้ตัดสินใจได้อย่างมั่นใจมากขึ้น
มีการแสดงให้เห็นด้วยว่าผู้ป่วยจำนวนมากสนับสนุนแผนของแพทย์เจ้าของไข้หลังได้รับความเห็นที่สอง ซึ่งช่วยเสริมความสัมพันธ์แห่งความไว้วางใจ 5)
ความเห็นที่สองไม่ได้หมายถึงการ ‘ไม่ไว้วางใจ’ แพทย์เจ้าของไข้ แพทย์จำนวนมากมองเชิงบวกต่อความต้องการของผู้ป่วยที่จะขอความเห็นที่สอง และมีท่าทีให้ความเคารพต่อการแลกเปลี่ยนความคิดเห็นระหว่างผู้เชี่ยวชาญ 7) ความเห็นที่สองก็มักช่วยเสริมหรือสนับสนุนการตัดสินใจของแพทย์เจ้าของไข้ 8)
“เดินหาหมอไปเรื่อย” หมายถึงการเปลี่ยนไปพบแพทย์หลายคนซ้ำๆ โดยไม่มีจุดมุ่งหมายที่ชัดเจน ซึ่งแตกต่างจากการขอความเห็นที่สองอย่างสิ้นเชิง
จุดประสงค์ของความเห็นที่สองคือการขอฟังความคิดเห็นจากผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจรักษาเรื่องใดเรื่องหนึ่งโดยเฉพาะ
โดยมีแพทย์เจ้าของไข้เป็นหลัก และหลังจากได้รับความเห็นแล้ว ควรแจ้งกลับให้แพทย์เจ้าของไข้ทราบและนำไปใช้ประกอบการตัดสินใจสุดท้าย
การปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ 1–2 ครั้งด้วยจุดประสงค์ที่ชัดเจน ควรได้รับการยอมรับว่าเป็นความเห็นที่สอง
เตรียมรายการคำถามไว้ล่วงหน้า (ถ้าคัดให้เหลือ 3–5 ข้อจะจัดการได้ง่าย)
พาคนในครอบครัวหรือคนที่ไว้ใจไปด้วย (เพื่อไม่ให้พลาดข้อมูล)
จดบันทึกไว้ (เพื่อกลับมาดูภายหลังได้)
ถามคำถามอย่างใจเย็นและอิงข้อเท็จจริง
หลังจากได้รับความเห็นที่สองแล้ว ควรมีเวลาไว้ตัดสินใจอย่างสงบ
อย่าลืมแจ้งผลให้แพทย์เจ้าของไข้ทราบ
“ฉันอยากเข้าใจเรื่องการผ่าตัดให้มากขึ้นอีกหน่อย จึงอยากฟังความเห็นจากแพทย์เฉพาะทางท่านอื่นด้วย ขอใบส่งตัวได้ไหมคะ/ครับ”
“ฉันเข้าใจคำอธิบายของคุณหมอแล้วดีค่ะ/ครับ อยากขอรับความเห็นที่สองเผื่อไว้ เพื่อจะได้เข้ารับการรักษาอย่างมั่นใจมากขึ้น”
ก่อนเข้ารับการตรวจ โปรดตรวจสอบสิ่งต่อไปนี้
□ ปรึกษาแพทย์เจ้าของไข้และขอให้ช่วยออกใบส่งตัวแล้ว
□ ได้รับสำเนาข้อมูลการตรวจแล้ว (ภาพถ่ายจอประสาทตา , OCT , การตรวจลานสายตา ฯลฯ)
□ เตรียมสมุดบันทึกยาของตนเองแล้ว
□ สรุปคำถามที่อยากถามเป็น 3–5 ข้อแล้ว
□ ตรวจสอบการนัดหมาย เอกสารที่ต้องใช้ และค่าใช้จ่ายของสถานพยาบาลที่จะไปแล้ว
□ หากเป็นไปได้ ได้จัดให้มีสมาชิกครอบครัวไปด้วยแล้ว
厚生労働省. 平成18年度診療報酬改定結果検証に係る調査 セカンドオピニオン外来実施医療機関の利用状況調査報告書. 2008. Available from: https://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/07/dl/s0709-7a.pdf
日本眼科学会. 眼科専門医制度・専門医検索 [Internet]. Available from: https://www.nichigan.or.jp/
厚生労働省. 主な選定療養に係る報告状況. 2023. Available from: https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001117412.pdf
厚生労働省. 「小児弱視等の治療用眼鏡等に係る療養費の支給における留意事項について」の一部改正について. 保医発0918第2号. 2019. Available from: https://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken13/dl/190919_06.pdf
Tattersall MH, Dear RF, Jansen J, et al. Second opinions in oncology: the experiences of patients attending the Sydney Cancer Centre. Med J Aust. 2009;191(4):209-212.
Hillen MA, Medendorp NM, Daams JG, et al. Patient-driven second opinions in oncology: a systematic review. Oncologist. 2017;22(10):1197-1211.
日本医師会. かかりつけ医機能とセカンドオピニオンに関する見解. 2015.
Payne VL, Singh H, Meyer AN, et al. Patient-initiated second opinions: systematic review of characteristics and impact on diagnosis, treatment, and satisfaction. Mayo Clin Proc. 2014;89(5):687-696.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
