Ý kiến thứ hai là việc hỏi ý kiến của một bác sĩ khác với bác sĩ điều trị hiện tại (bác sĩ chuyên khoa) về chẩn đoán hoặc phương hướng điều trị. Đây là một cơ chế hỗ trợ việc ra quyết định dựa trên đủ thông tin1).
Đây không phải là biểu hiện không tin tưởng bác sĩ điều trị, mà là quá trình để đưa ra quyết định dựa trên đủ thông tin. Kết quả của ý kiến thứ hai thường ủng hộ phương án của bác sĩ điều trị, và cũng có báo cáo cho thấy bệnh nhân yên tâm hơn và tích cực hơn trong điều trị5).
Việc đánh giá trong hệ thống phí khám chữa bệnh và khảo sát tình hình sử dụng đã được thực hiện1), và các bệnh viện đại học cùng bệnh viện chuyên khoa đang tăng cường mở phòng khám ý kiến thứ hai.
Giấy giới thiệu (phiếu thông tin y tế) là tài liệu mà bác sĩ điều trị ghi lại chẩn đoán, quá trình điều trị, dữ liệu xét nghiệm và thuốc của bệnh nhân. Tài liệu này được dùng để việc khám chữa ở cơ sở y tế khác diễn ra suôn sẻ.
QÝ kiến thứ hai có khác với việc chuyển viện không?
A
Ý kiến thứ hai nhằm mục đích “nghe thêm ý kiến”, và khác với chuyển nơi điều trị (đổi cơ sở y tế để điều trị). Ngay cả sau khi đã xin ý kiến thứ hai, vẫn hoàn toàn có thể tiếp tục điều trị với bác sĩ điều trị ban đầu. Mục đích thực sự của việc này là dùng khi muốn tham khảo ý kiến của một chuyên gia khác.
2. Những tình huống trong nhãn khoa mà ý kiến thứ hai đặc biệt hữu ích
Thoái hóa điểm vàng do tuổi tác kháng điều trị và phù hoàng điểm do đái tháo đường: cân nhắc đổi thuốc kháng VEGF hoặc điều trị steroid
Bệnh võng mạc di truyền (như viêm sắc tố võng mạc): đến cơ sở chuyên khoa để tư vấn xét nghiệm gen và tư vấn di truyền
Ở những bệnh hiếm không có bác sĩ chuyên khoa tại địa phương, việc xin ý kiến thứ hai tại bệnh viện đại học hoặc trung tâm chuyên khoa đôi khi có thể là bước ngoặt trong chẩn đoán và điều trị8).
Sau khi nhận chẩn đoán nghiêm trọng
U mắt: Với các bệnh như melanoma màng mạch và u nguyên bào võng mạc, việc xác nhận các lựa chọn điều trị như xạ trị và cắt bỏ nhãn cầu đặc biệt quan trọng
Những bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến tiên lượng thị lực: khi nhận tin nghiêm trọng, việc nghe ý kiến của một chuyên gia khác sẽ giúp củng cố cơ sở cho quyết định
Có báo cáo cho thấy việc xin ý kiến thứ hai có thể giảm bớt lo âu của bệnh nhân và giúp họ tham gia điều trị tích cực hơn6).
QKhi nào nên xin ý kiến thứ hai trong nhãn khoa?
A
Chủ yếu có 3 tình huống tiêu biểu: ① khi phân vân không biết có cần phẫu thuật hay không, hoặc nên chọn phương pháp mổ nào, ② khi chưa chắc chắn về chẩn đoán hoặc hướng điều trị trong bệnh khó trị hay bệnh hiếm, ③ khi nhận được thông báo nghiêm trọng như u mắt. Khi xuất hiện những câu hỏi như “Thực sự có cần phẫu thuật không?” hoặc “Có cách điều trị nào khác không?”, đó là dấu hiệu nên cân nhắc đi khám.
Nói thẳng thắn: “Tôi cũng muốn nghe ý kiến của một bác sĩ chuyên khoa khác.”
Trao đổi với bác sĩ điều trị để nhờ hỗ trợ cung cấp thông tin y khoa
Ví dụ cách nói: “Không phải tôi không hài lòng với phương án điều trị của bác sĩ, nhưng về quyết định phẫu thuật, tôi cũng muốn tham khảo ý kiến của bác sĩ khác. Bác sĩ có thể viết giấy giới thiệu cho tôi không?”
Bước 2: Chuẩn bị giấy chuyển khám và các giấy tờ cần thiết
Khám chuyển tuyến thông thường (dịch vụ y tế có bảo hiểm)
Cần
Dịch vụ y tế có bảo hiểm + phí xét nghiệm
Cũng thực hiện khám và xét nghiệm
Lần khám đầu tiên không có giấy giới thiệu tại bệnh viện đại học, v.v.
Không có
Phí điều trị chọn lọc từ 7.000 yên trở lên + dịch vụ y tế có bảo hiểm
Sửa đổi vào tháng 10 năm 2024
Đến trực tiếp phòng khám nhỏ hoặc vừa
Không cần
Dịch vụ y tế có bảo hiểm
Mức độ chuyên môn hạn chế hơn so với bệnh viện đại học
QTôi có thể nhận ý kiến thứ hai dù không có giấy giới thiệu không?
A
Tại các phòng khám mắt quy mô nhỏ và vừa, bạn vẫn có thể khám dù không có giấy giới thiệu. Tuy nhiên, tại các bệnh viện đại học và bệnh viện chức năng đặc thù, nếu đi khám lần đầu mà không có giấy giới thiệu thì sẽ phải trả thêm phí chăm sóc y tế được chọn (từ tháng 10 năm 2024, trong y tế là từ 7.000 yên trở lên)3). Có giấy giới thiệu sẽ giúp truyền đạt chính xác quá trình điều trị trước đó và giúp việc khám hiệu quả hơn, vì vậy khi đến phòng khám ý kiến thứ hai, bạn nên mang theo giấy giới thiệu.
Nếu đi khám với hình thức “khám và xét nghiệm tại nơi được chuyển đến” chứ không phải ý kiến thứ hai, thì sẽ là khám theo bảo hiểm.
Ngoài phí khám lần đầu hoặc tái khám, sẽ tính thêm các khoản phí xét nghiệm
Nếu khám lần đầu không có giấy giới thiệu, tại các bệnh viện chức năng đặc thù và bệnh viện hỗ trợ y tế khu vực sẽ phải trả thêm phí chăm sóc y tế được chọn3)
Kính điều trị cho trẻ dưới 9 tuổi bị nhược thị, lác và sau phẫu thuật đục thủy tinh thể bẩm sinh được bảo hiểm y tế chi trả 4). Mức thanh toán tối đa là 38.902 yên cho tròng kính và 8.349 yên cho gọng kính, và được bên bảo hiểm chi trả dưới dạng chi phí điều trị.
Ý kiến thứ hai là một cách để đưa sự đồng ý dựa trên thông tin (cung cấp đầy đủ thông tin và chấp thuận) vào thực tế. Nó hỗ trợ quá trình so sánh nhiều lời giải thích và lựa chọn phương án điều trị một cách yên tâm 1).
Khi bệnh nhân chọn phương án điều trị dựa trên ý kiến của nhiều chuyên gia, họ có thể đưa ra quyết định yên tâm hơn
Cũng đã cho thấy rằng nhiều bệnh nhân ủng hộ phương án của bác sĩ điều trị sau ý kiến thứ hai, điều này có thể giúp tăng cường mối quan hệ tin cậy 5)
Ý kiến thứ hai không có nghĩa là ‘không tin tưởng’ bác sĩ điều trị. Nhiều bác sĩ nhìn nhận tích cực khi bệnh nhân muốn có ý kiến thứ hai, và có thái độ tôn trọng việc trao đổi ý kiến giữa các chuyên gia 7). Ý kiến thứ hai cũng không ít lần bổ sung hoặc ủng hộ đánh giá của bác sĩ điều trị 8).
“Doctor shopping” là việc đi từ bác sĩ này sang bác sĩ khác liên tục mà không có mục đích rõ ràng. Điều này hoàn toàn khác với việc xin ý kiến thứ hai.
Mục đích của ý kiến thứ hai là nghe ý kiến chuyên gia về một chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cụ thể
Điều này giả định có bác sĩ điều trị chính, và sau khi nghe ý kiến, điều quan trọng là báo lại cho bác sĩ điều trị chính và dùng nó cho quyết định cuối cùng
Việc trao đổi với chuyên gia một hoặc hai lần vì một mục đích rõ ràng nên được tôn trọng như một ý kiến thứ hai
“Tôi muốn hiểu rõ hơn về ca phẫu thuật, nên tôi muốn tham khảo ý kiến của một bác sĩ chuyên khoa khác. Bác sĩ có thể viết giấy chuyển tuyến cho tôi được không?”
“Tôi đã hiểu rõ phần giải thích của bác sĩ. Tôi muốn xin ý kiến thứ hai để yên tâm hơn và bước vào điều trị với sự chắc chắn hơn.”
Tattersall MH, Dear RF, Jansen J, et al. Second opinions in oncology: the experiences of patients attending the Sydney Cancer Centre. Med J Aust. 2009;191(4):209-212.
Hillen MA, Medendorp NM, Daams JG, et al. Patient-driven second opinions in oncology: a systematic review. Oncologist. 2017;22(10):1197-1211.
日本医師会. かかりつけ医機能とセカンドオピニオンに関する見解. 2015.
Payne VL, Singh H, Meyer AN, et al. Patient-initiated second opinions: systematic review of characteristics and impact on diagnosis, treatment, and satisfaction. Mayo Clin Proc. 2014;89(5):687-696.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
